Синдромы поражения костной ткани – остеомаляция, остеопения, остеосклероз, остеопороз. Типы реакций надкостницы

1.

Лучевая анатомия скелета. Развитие
скелета в рентгеновском изображении.
Синдромы поражения костной ткани –
остеомаляция,
остеопения,
остеосклероз,
остеопороз.
Типы
реакций надкостницы . Остепойкилия
Кафедра лучевой диагностики
и ядерной медицины
Семей 2020

2. Рентгеновская анатомия скелета

• Крупный раздел
рентгенологии,
требующий
отдельного
изучения.

3. Анатомия трубчатой кости

• Любая трубчатая кость
имеет диафиз –
среднюю часть, два
метафиза –
проксимальный и
дистальный и два
эпифиза.

4. Диафиз, метафиз, эпифиз

• В диафизе хорошо
различим
костномозговой канал
• В метафизе костный
канал уже не
различим
• У взрослых эпифиз от
метафиза отделен
полоской склероза

5. Анатомия коленного сустава

• 1. Femur
2. Patella
3. Medial epicondyle of femur
4. Lateral epicondyle of femur
5. Medial condyle of femur
6. Lateral condyle of femur
7. Intercondylar eminence 8.
Intercondylar notch
9. Knee joint
10. Lateral condyle of tibia
11. Medial condyle of tibia
12. Tibia
13. Fibula

6. Особенности детского скелета

• У детей хорошо видны
зоны роста – полоски
росткового хряща между
эпифизом и метафизом.
• В определенном возрасте
они зарастают.
• По состоянию зон роста
можно судить о «костном»
возрасте пациента.

7. Особенности детского скелета

• Пример
рентгенограммы
нормального
коленного сустава
ребенка.
• Хорошо видны зоны
препараторного
обызвествления –
зоны роста.

8. Апофиз

• Апофиз – добавочная
точка окостенения в месте
прикрепления крупных
мышц, еще не слившаяся
с основной костью.
• Наиболее ярко апофиз
виден в области большого
вертела бедренной кости
и в области пяточной
кости (см. снимок), где его
часто принимают за
остеомиелит и другую
патологию.

9. Важная индивидуальная особенность

• В ряде случаев добавочные
ядра окостенения не сливаются
с основной костью в течение
всей жизни.
• После травмы это служит
источником многих ошибок.
• Так как в норме изменения
часто симметричны - для
сравнения производят снимок
второй конечности.
• На рентгенограмме
представлен надколенник
состоящий из трех фрагментов
– вариант нормы (т.н. Patella
tripartita).

10. От симптома к диагнозу

• На практике рентгенологу приходится
сталкиваться с более чем тремя сотнями болезней
только опорно – двигательного аппарата.
• Описано более 2000 разных рентгенологических
симптомов заболеваний скелета.
• Интерпретация картины порой настолько трудна,
что начинающему врачу это явно не под силу.
• Ваша задача в таких случаях – направить пациента
в специализированное учреждение.

11. Развитие костно-суставной системы

• Этапы развития скелета:
• Перепончатый скелет
• Хрящевой скелет
• Костный скелет
Возрастные особенности скелета необходимо
знать, чтобы не принять их за патологические
процессы и чтобы правильно распознавать
аномалии развития костей и суставов.

12. Костная система человека

Скелет взрослого человека
состоит из более 200 отдельных
костей.
Разграничивают осевой скелет и
добавочный скелет.
Осевой скелет – кости
расположенные вдоль или вблизи
продольной оси тела.
Добавочный скелет – кости
верхних и нижних конечностей,
плечевого пояса, тазового кольца.

13. Классификация костей

• Длинные трубчатые: плечевая, кости
предплечья, бедренная, кости голени
• Короткие трубчатые кости: ключицы,
фаланги, кости пясти и плюсны
• Губчатые (длинные: ребра, грудина;
короткие: позвонки, кости запястья, плюсны
и сесамовидные)
• Плоские кости (кости черепа, таза, лопатки)
• Смешанные кости(кости основания черепа)

14. Отделы трубчатой кости

• Диафиз-это тело
трубчатой кости
• Эпифиз-суставной конец
кости
• Метафиз-участок кости
между эпифизом и
диафизом
• Апофиз — это выступ
кости вблизи эпифиза,
имеющий
самостоятельное ядро
окостенения; он служит
местом начала или
прикрепления мышц.
эпифиз
метафиз
диафиз
апофиз

15. Основные рентгенологические симптомы

Остеосклероз
Остеопороз
Остеомаляция
Деструкция
Остеонекроз
Гиперостоз
Атрофия
Остеолизис

16. Остеосклероз

• Остеосклероз – увеличение количества
костных балок в единице объема кости.
• Проявляется уменьшением прозрачности
кости для рентгеновских лучей.
• Симулировать истинный остеосклероз
могут некоторые патологические процессы
субстрат которых расположен в
пространствах между костных балок.

17. Остеосклероз

• Пример
остеосклеротического
(остеобластического)
поражения позвонка при
метастазе в скелет
аденокарциномы
предстательной железы.
• Так как рентгенолог не в
состоянии определить по
снимкам истинный
анатомический субстрат
патологии, допустимо
употребление общего
термина остеосклероз.

18. Остеосклероз

• Выраженный
распространенный
остеосклероз и
гиперостоз костей
свода черепа.
• Деформирующая
остеодистрофия
(болезнь Пэджета).

19. Врожденный остеосклероз

• У некоторых людей
обнаруживается
врожденное уплотнение
структуры всех костей
скелета – так называемая
мраморная болезнь
(остеопетроз).
• Клиническим
проявлением данной
болезни является анемия
так как из-за избыточного
развития костных балок
резко сокращен объем
красного костного мозга.

20. Остеопороз

• Остеопороз – уменьшение числа костных балок в единице
объема.
• Балки при этом имеют совершенно нормальное строение.
• Обычно остеопороз – практически необратимый процесс.
• Прочность кости по отношению к механическим
воздействиям понижается – кости становятся хрупкими.
• Остеопороз часто впервые проявляется патологическими
переломами.
• На основании рентгенологической картины выделяют
равномерный (диффузный) и неравномерный (пятнистый)
остеопороз.

21. Остеопороз

• Рентгенологическая
картина:
• Повышение прозрачности
кости.
• Подчеркнутость контуров
кости.
• Остаются балки несущие
наибольшую
механическую нагрузку
• Каждая балка хорошо
очерчена.

22. Анатомический субстрат

23. Остеопороз

• Пример пятнистого
остеопороза
костей голени на
фоне длительного
приема
стероидных
препаратов

24. Остеопороз

• Диффузный
остеопороз.
• Прозрачность кости
повышена.
• Кортикальный слой
всех костей выглядит
истонченным и
подчеркнутым

25. Остеомаляция

• Остеомаляция – снижение степени
минерализации костных балок.
• В отличие от остеопороза – остеомаляция –
обратимый процесс.
• При поступлении в кровь ионов кальция
происходит минерализация белкового
матрикса кости и структура костных балок
полностью восстанавливается

26. Остеомаляция

• Пример
остеомаляциии с
пластической
деформацией тел
позвонков. Тела
имеют вид
«рыбьих» с
вдавленными
замыкающими
пластинками.

27. Деструкция (разрушение)

• Деструкцией называют любой вариант
поражения кости с разрушением костной
ткани.
• Формы деструкции, а тем более её
причины – крайне разнообразны.
• Остановимся на главных из них.

28. Мелкоочаговая деструкция

• Мелкие
множесвенные
участки деструкции
при
метастатическом
поражении тела
позвонка

29. Деструкция

• Пример деструкции в
теле пяточной кости.
Контуры участка четкие,
виден склеротический
ободок – признак
медленного и
“доброкачественного”
течения болезни.
Костная киста.

30. Вздутие кости

• Вздутием называется
деструкция при которой
пораженная кость как бы
раздувается изнутри
медленно растущим
образованием.
• Вздутие – как правило
признак достаточно
медленного роста
патологического очага и
вероятный признак
доброкачественности
процесса (возможны
исключения)

31. «Злокачественная» деструкция

• Участок деструкции с
злокачественным
активным ростом не
имеет резких границ и
ободка склероза.

32. Множественная деструкция

• Множественные
участки деструкции
разной величины
без резких границ –
грозный признак
злокачественного
процесса – в данном
случае миеломной
болезни.

33. Деструкция на МРТ

• При МРТ прекрасно
видны участки
деструкции в телах
L3,4 обусловленные
метастатическим
поражением

34. Деструкция и другие симптомы

• Часто деструкция
сочетается с другими
признаками.
• В данном случае видно
резкое увеличение
объема мягких тканей
бедра, остеосклероз,
патологическое
костеобразование в массе
опухоли – остеогенная
саркома.

35. Гиперостоз

• Гиперостоз – увеличение внешних размеров
кости. На рентгенограмме виден гиперостоз и
остеосклероз в области диафизов костей
предплечья, преимущественно локтевой кости –
мелореостоз.

36. Остеонекроз

• Остеонекроз – омертвление
участка кости.
• Отторгнувшийся участок кости
лежит отдельно от
материнской кости, в которой
виден соответствующий
дефект.
• Из-за наступающего
компрессионного перелома и
сминания костных балок
участок выглядит более
плотным, чем окружающая
кость

37. Остеонекроз

• Внутри участка деструкции в плече виден плотный
продолговатый участок отторгнувшейся и отмершей ткани
– секвестр в секвестральной коробке.

38. Атрофия кости

• Уменьшение внешних
размеров кости.
• Различают общую
атрофию, которая
распространяется на всю
кость или конечность, и
местную, локальную,
атрофию от давления.
• Пример общей атрофии
костей голени

39. Остеолиз

• Остеолиз – рассасывание
(исчезновение) костной
ткани без замещения её
каким - либо
патологическим
субстратом.
• Возникает при нарушении
нервной и сосудистой
трофики пораженного
участка (сирингомиелия,
ангиопатия и т.п.).

40. Остеолиз

• Выраженный остеолиз
суставных
поверхностей в
области плечевого
сустава при
сирингомиелии.

41. Периостоз

• Периостоз (periostosis) — периостальное
костеобразование, при котором вокруг
диафиза откладываются многочисленные
слои новообразованной костной ткани.
• Причиной периостоза могут быть
воспалительные, травматические,
токсические, неопластические и
гормональные изменения.

42. Обызвествление мест прикрепления сухожилий – тендинозы

• Обызвествление
места прикрепления
сухожилия в области
пяточного бугра –
«пяточная шпора»

43. Патология мягких тканей

• Вариантов поражения мягких тканей много,
например:
• Газ в мягких тканях – признак открытого
перелома или газовой гангрены.
• Обызвествления различной природы.
• Увеличение и уменьшение объема.
• Наличие инородных тел.

44. Обызвествления в мягких тканях

• Массивные
параартикулярные
обызвествления при
сирингомиелии

45. Обызвествления в мягких тканях

• Массивные
обызвествления
мягких тканей при
дерматомиозите.
• Протезирование
тазобедренных
сусавов

46. Увеличение объема мягких тканей

• Резкое увеличение
объема мягких
тканей передней
поверхности голени
– новообразование
в мягких тканях

47. Увеличение объема мягких тканей

• Увеличение объема
предпозвоночных
мягких тканей,
появление в них
жидкости и газа с
горизонтальным
уровнем жидкости –
позадиглоточный
газовый абсцесс.

48. Газовая гангрена

• Остро развившаяся
газовая гангрена в
культе бедра после
ранения с ампутацией
конечности.

49. Обызвествления лимфоузлов

• Множественное
обызвествление
лимфоузлов.
• Природа
обызвествлений
может быть
различна, в
данном
наблюдении это
туберкулез.

50.

Основные виды периостальных
реакций
Слоистый
Отслоенный
Игольчатый
Кружевной
Периостальный козырек

51. Оссифицирующий периостит

• Массивный слоистый
оссифицирующий
преостит диафизов
обеих костей
предплечья при
врожденном
нелеченном
сифилисе.

52. Локальный слоистый периостит

• Локальный
слоистый
периостит при
хроническом
остеомиелите б/б
кости с
секвестром.

53. Локальный слоистый периостит

• Локальный слоистый
периостит при
саркоме Юинга

54. Кружевной периостит

• Кружевной периостит при хроническом
остеомиелите

55. Спикулы

• При быстром росте
злокачественной опухоли
под отслоенной
надкостницей появляются
обызвествленные сосуды,
которые дают на снимке своеобразный периостит,
состоящий из множества
сливающихся игольчатых
образований – спикул.

56. Периостальный козырек Кодмена

• При злокачественных
быстрорастущих опухолях
(остеогенная саркома –
светлые стрелки) кроме
спикул в месте отслоения
надкостницы от кости
возникает выраженное
реактивное
костеобразование, в виде
своеобразного козырька,
который по автору
называют “козырёк
Кодмена” – темная
стрелка.

57.

Остеопойкилия
врожденное склерозирующая остеопатия, или врожденная пятнистая
множественная остеопатия.
Это врожденное системное заболевание скелета проявляется в том,
что во всех костях, в губчатом веществе разбросаны более или менее
густо сидящие округлые и овальные гомогенные склеротические
костные островки величиной от 2 до 8-10 мм.
Сильнее всего поражены короткие губчатые кости конечностей
именно запястья и предплюсны, а также эпифизарные концы длинных
костей. Обычно поражаются головка и шейка бедра, головка плечевой
кости, фаланги пальцев рук и ног, пястные и плюсневые кости. Обычно
пощажены и позвонки; только нижние поясничные и крестцовые
позвонки могут быть вовлечены в процесс вместе с другими костями
таза. Пораженные участки скелета приобретают характерный
пятнистый вид; отсюда и название - они кажутся как бы обрызганными
кисточкой.