Лучевая диагностика заболеваний опорно-двигательной системы

1. Лучевая диагностика заболеваний опорно-двигательной системы

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет
имени академика И.П.Павлова
Кафедра рентгенологии и радиационной медицины
Лучевая диагностика
заболеваний
опорно-двигательной
системы

2. Опорно-двигательная система:

“функциональное объединение органов и
тканей, осуществляющих движения –
важнейшее проявление
жизнедеятельности человека”
• ☼
☼
Костно-суставной аппарат
Мышечно-связочный
Нервный
Эндокринно-гуморальный

3. Методы лучевой диагностики в остеологии

- Рентгенодиагностика:
● рентгенография (пленочная, цифровая);
редко - с искусственным контрастированием
(фистулография, артрография)
● томография (линейная, рентгеновская компьютерная
томография - КТ)
- Магнитно-резонансная томография (МРТ)
- Радионуклидная диагностика
- Ультразвуковое исследование

4. Рентгенография (пленочная или цифровая)

фистулография

5. Томография Линейная рентгеновская томография

Томография
Линейная рент геновская т омография
Орт опант омография

6. Компьютерная томография (КТ, МСКТ) Показания :

• Выявление и детальная оценка изменений
сложных анатомических областей
• (позвоночник, таз, череп)
• Оценка мягкотканного компонента
патологического образования
• Трехмерная реконструкция изображения
при планировании хирургического лечения
сложных переломов и деформаций скелета

7.

К Т

8.

8

9.

Дент альная компьют ерная т омография (КЛКТ)

10. МРТ в исследовании опорно-двигательной системы

• Оптимальная визуализация
патологических изменений
мягких тканей
• Уточненная диагностика
заболеваний и повреждений
позвоночника
• Диагностика заболеваний и
повреждений суставов
(визуализация и оценка интра- и
параартикулярных структур)

11.

12.

13.

14. ВНЧС в норме

15.

Радионуклидная диагностика
(ост еосцинт играфия, ОФЭКТ)
● Выявление метастазов
злокачественных опухолей
● Определение
множественности поражения
● Ранняя диагностика
(наличие клинических
признаков патологического
процесса при отсутствии
рентгенологических данных

16.

17.

ПЭТ-КТ

18. Ультразвуковое исследование опорно-двигательной системы

• Эхография мягких
тканей и суставов
• Контроль при
аспирационной
биопсии
• Допплерография

19. Поражения костно-суставного аппарата

• Дисплазии
(нарушения развития)
• Повреждения
• Воспаления
• Опухоли
• Остеодистрофии

20. Диагностика заболеваний костно-суставного аппарата

NB!
Диагностика заболеваний
костно-суставного аппарата
• Возраст пациента
• Начало заболевания, его течение, длительность,
клинические проявления
• Преимущественная локализация
(эпифиз, метафиз, диафиз)
• Степень распространения изменений
(монооссальные, полиоссальные, системные)
• ....................

21. Схема анализа рентгенограммы

Форма кости
Размер
Контуры
Структура костной
ткани
• Окружающие мягкие
ткани
• Ближайший сустав
• Соотношение костей
• Количество

22. Анализ изображения сустава

• Форма, структура,
соотношение
сочленяющихся
костей
• Суставные
поверхности
• Рентгеновская
суставная щель
• Параартикулярные
мягкие ткани

23. Рентгенологические симптомы поражений костно-суставного аппарата

Изменения:
• положения, количества костей
• формы и размеров кости
• структуры костной ткани
• контуров кости
• мягких тканей
• сустава

24.

Изменение положения,
взаимоотношения костей
Вывих
Спондилолист ез

25.

26.

Изменение количества
костей

27.

Изменения формы и размеров кости
► Искривление, укорочение

28.

Болезнь Педжета

29. ► Гиперостоз:

- увеличение объема кости
за счет утолщения
кортикального слоя,
сопровождающееся
уменьшением просвета
костномозгового пространства

30.

31.

► “Вздутие”
-увеличение объема участка кости
за счет растущей внутри не
рентгенконтрастной ткани с истончением кортикального слоя
и отодвиганием его в стороны
(чаще доброкачественные состояния:
•ГКО
•Энхондрома
•Костные кисты - ювенильные,
аневризматические
•Фиброзные дисплазии и
остеодистрофии)

32.

33. ► Патологическое разрастание

- ограниченное увеличение
объема кости с
распространением в
окружающие мягкие ткани
(?? контуры, структура, состояние
окружающих тканей)

34.

35. ► Изменения структуры костной ткани

Остеопороз
Остеосклероз
Деструкция
Остеонекроз, секвестрация

36. Остеопороз

- уменьшение количества костных балок в
единице объема кости, увеличение размеров
костномозговых ячеек («разрежение» костной
структуры)
Остеосклероз
- увеличение количества костной ткани в единице
объема кости (уплотнение костной структуры)

37.

38.

39.

40. Деструкция

-
разрушение кости,
при котором костная ткань замещается
патологической (воспаление, опухоль)

41.

42.

43.

Остеонекроз, секвестрация

44.

Спондилит
(деструкция тел позвонков,
межпозвонковых дисков)

45. Реакция периоста

• Воспаление: периостит линейный отслоенный,
многослойный ассимилированный, бахромчатый
• Травма, заживление переломов (формирование
костной мозоли)
! Злокачественная опухоль: периостальный
“козырек”, “игольчатый периостит”

46.

Линейный
отслоенный
периостит
Хронический остеомиелит: деструкция,
перифокальный остеосклероз,
многослойный (бахромчатый)
периостит, свищевой ход.

47.

«игольчатый периостит»,
периостальный козырек

48.

49. Изменения мягких тканей

Рентгенография
• Увеличение объема (от ек,
гемат ома, опухоль)
• Обызвест вления и
окост енения
• Скопления газа
• Инородные т ела
!
МРТ
УЗИ

50.

51.

52.

53. Изменения сустава:

• положения, формы, структуры сочленяющихся
костей
• рентгеновской суставной щели
(сужение, расширение, отсутствие)
• суставных поверхностей
(неровность, краевые костные разрастания)
• около- и внутрисуставных мягких тканей

54.

55.

Анкилоз
(отсутствие рентгеновской суставной щели)

56.

Деформирующий артроз
(-сужение рентгеновской суставной щели;
-субхондральный остеосклероз;
-краевые костные разрастания)