Презентация по ВИЧ-инфекции

1. ВИЧ-инфекция: эпидситуация, современные особенности, организация выявления Профилактика профессионального заражения

ВИЧ-инфекцией
Шешукова Юлия Вадимовна
врач отдела профилактики ВИЧ/СПИД и
психосоциального консультирования

2.

Глобальная эпидемия ВИЧ-инфекции
- 38%
2022
Глобально
+14%
39 млн.
по сравнению
с_____________________
2010
Людей живущих
с ВИЧ
Новых случаев
(1,3 млн в 2022)
ежегодно
по сравнению
с 2010
- 51%
Смертей
ежегодно
по сравнению
с 2010
Source: UNAIDS/WHO estimates

3. Новые случаи ВИЧ-инфекции в мире до 2016 года

4. Глобальные цели противодействия ВИЧ-инфекции, 2016

к 2020 году→
к 2030 году → «95-95-95»

5.

Новые случаи ВИЧ-инфекции
на 100 000 населения
Европейский регион ВОЗ, 2011–2020 гг.
Источник: ЕЦПКЗ/ВОЗ (2021). Эпиднадзорза ВИЧ/СПИДом в Европе 2021 г. (данные 2020 г.)
5

6.

Ситуация по ВИЧ-инфекции в России, 2021 г.
(по данным Федерального центра СПИД)
В России с ВИЧ живут более 1 млн человек
Пораженность 0,8%
Умерло более 420 000 чел.
За 2021 г. выявлено 71 тыс. новых случаев ВИЧ - на уровне 2020 г.
Показатель заболеваемости 48,7 на 100 тыс. населения
Наиболее пораженные субъекты,
%
Субъекты РФ с наибольшей первичной
заболеваемостью,
на 100 тыс. населения
1
Кемеровская
2,0%
1
Иркутская
99,6
2
Иркутская
2,0%
2
Челябинская
97,4
3
Свердловская
1,6%
3
Свердловская
95,7
4
Оренбургская
1,5%
4
Красноярский край
95,0
5
Самарская
1,5%
5
Оренбургская
94,9
6
Челябинская
1,4%
6
Пермский край
93,5
7
Новосибирская
1,3%
7
Томская
88,5
8
ХМАО
1,3%
8
Новосибирская
84,1

7.

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ
В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
На 01.01.2023 зарегистрировано 68 тысяч ЛЖВ
Пораженность 1,6%
3 место в РФ (после Кемеровской и Иркутской областей)
В 90% городов пораженность выше 1%
Снижение первичной
заболеваемости,
на 100 тыс. нас.
- 45%
Рост заболеваемости среди
лиц старше 40 лет,
на 100 тыс. нас.

8.

Территории Свердловской области с высоким уровнем
пораженности ВИЧ-инфекцией
16 территорий
с пораженностью свыше 2%
Полевской
Североуральск
Верхний Тагил
Кировград
Первоуральск
Сухой Лог
Туринск
Бисерть
Арамиль
Карпинск
Красноуральск
Белоярский
Богданович
Дегтярск
Н. Тура
Малышево
3%
3%
2,9%
2,9%
2,5%
2,4%
2,4%
2,4%
2,3%
2,3%
2,3%
2,2%
2,2%
2,1%
2,1%
2,0%
17 территорий
с пораженностью 1,5 – 1,9%
Верхняя Пышма
Качканар
Сысерть
Краснотурьинск
Асбест
Волчанск
Верхотурский
Рефтинский
Ревда
Тавда
Каменский ГО
Реж
Березовский
Сосьва
Невьянск
Артемовский
1,9%
1,9%
1,9%
1,9%
1,9%
1,8%
1,8%
1,7%
1,7%
1,7%
1,7%
1,7%
1,5%
1,5%
1,5%
1,5%
Екатеринбург
1,5%

9.

ОСОБЕННОСТИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
Снижение новых случаев среди молодежи
↓ в 4 раза и рост в старших возрастных группах
(↑ в 4,8 раза среди лиц старше 40 лет)
87,7% новых случаев ВИЧ в 2022 – лица старше 30 лет

10.

Пути передачи ВИЧ-инфекции в Свердловской области, %
Женщины: половой путь доминирует с 2004 года
2022 год – более 90%
10

11.

Динамика пораженности ВИЧ-инфекцией беременных
женщин в Свердловской области и России, %
С 2006 года пораженность беременных > 1%:
в соответствии с документами Роспотребнадзора *
Генерализованная стадия ВИЧ-инфекции в эпидпроцесс вовлечены все возрастные и
социальные группы населения
* СанПиН 3.3686-21, МУ 3.1 3342-16
11

12.

ВИЧ-инфекции среди женщин и детей
Среди беременных –
2,5% живут с ВИЧ (Россия - 0,75%)
1 место в России по числу детей,
рожденных от ВИЧ+ женщин
Всего родилось 23 500 детей (в 2022 году – 956)
С ВИЧ проживают 884 ребенка до 18 лет
Уровень передачи ВИЧ от матери ребенку, %
Без химиопрофилактики
беременным и
новорожденным
РИСК 30-50%
Важно! Обследование полового партнера беременной женщины!

13.

Смертность от ВИЧ-инфекции:
1 место в структуре смертности
от инфекционных и паразитарных заболеваний
3% в структуре общей смертности
12% в трудоспособном возрасте
Смертность, 2022 год,
на 100 тыс. населения
1168 чел.
- 4,9%
Более половины пациентов
погибает от туберкулеза
Высокий уровень смертности
среди мужчин 40-55 лет
Треть умерших женщин имели
несовершеннолетних детей

14.

Стратегия профилактики
ВИЧ/СПИД
Раннее выявление
Качественная диспансеризация
Эффективная антиретровирусная
терапия (раннее начало!!!)
Неопределяемый значит не передающий

15.

1
Задачи МО по
противодействию
эпидемии ВИЧинфекции
2
Показания для
обследования
на ВИЧ

16.

Распоряжением Правительства РФ от 21.12.2020 № 3468-р
утверждена Государственная стратегия противодействия
распространению ВИЧ-инфекции в РФ на период
до 2030 года, которая предусматривает:
Наименование критерия
2021
год
2022 2023 2024 2025 2026
год
год год год
год
2027 2028 2029
год
год
год
2030
год
Охват медицинским
30
31 32
освидетельствованием на
ВИЧ-инфекцию
населения, %
ФАКТИЧЕСКИ
28,2 31,2
33
34
35
36
37
38
39
Доля лиц с ВИЧ-инфекцией,
получающих антиретровирусную
терапию, от состоящих на ДУ, %
75,4
80
84
87
90
91
92
93
94
95
во время беременности
95,2
95,4
95,6 95,8
96
96,2
96,4
96,6
96,8
97
во время родов
95,3
95,6
95,9 96,2 96,5
96,8
97,1
97,4
97,7
98
новорожденному
99,1
99,2
99,3 99,4 99,5
99,6
99,7
99,8
99,9
99,9
Проведение химиопрофилактики
передачи ВИЧ-инфекции от
матери к ребенку, %

17.

Основные функции медицинских организаций по
ограничению распространения ВИЧ-инфекции
1. Первичная профилактика ВИЧ-инфекции среди
различных групп населения (при межведомственном
взаимодействии)
2. Раннее выявление ВИЧ-инфекции (50% пациентов
выявляются на поздних стадиях ВИЧ-инфекции)
3. Консультирование при обследовании на ВИЧ (низкая
доходимость до инфекциониста вновь выявленных
больных < 70%)
4. Качественная диспансеризация с ежегодным
определением иммунного статуса, вирусной нагрузки и
эффективное лечение (достижение 0 вирусной
нагрузки у 85% пациентов)
5. Трехэтапная профилактика перинатальной передачи
ВИЧ от матери ребенку (< 95% у беременных и в родах)

18. Нормативное обеспечение обследования и консультирования населения на ВИЧ-инфекцию в МО

Федеральный Закон от 30 марта 1995 г. N 38-ФЗ «О предупреждении
распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого
вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» (с изменениями и
дополнениями)
СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по
профилактике инфекционных болезней» (соблюдение СП является
обязательным для граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических
лиц)
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. N 1129н «Об
утверждении Правил проведения обязательного медицинского
освидетельствования на выявление вируса иммунодефицита человека (ВИЧинфекции)»
Приказ Минздрава РФ от 08.11.2012 № 689 «Об утверждении порядка оказания
медицинской помощи взрослому населению при ВИЧ-инфекции» (обязывает
в каждом лечебном учреждении создать кабинеты психосоциального
консультирования и добровольного обследования на ВИЧ)
Приказ Минздрава СО от 10.01.2018 № 9-п «Об организации выявления,
профилактики и оказания медицинской помощи населению Свердловской
области при ВИЧ-инфекции» (утверждает порядок выявления ВИЧ и порядок
уведомления о выявлении ВИЧ (формы прилагаются)
Ежегодные приказы Минздрава области с объемами государственного
задания на обследование на ВИЧ населения

19.

Организация обследования населения на ВИЧ
в учреждениях здравоохранения, в т.ч. частных
1. Создание и обеспечение деятельности кабинетов
добровольного (в т.ч. анонимного) обследования
населения на ВИЧ-инфекцию
2. Проведение обязательного консультирования
пациентов с сообщением результата обследования
3. Создание информационных стендов, содержащих
информацию о ВИЧ, местах обследования и
учреждениях, оказывающих помощь ВИЧинфицированным гражданам

20.

В соответствии с требованиями СанПиН 3.3686-21
«Санитарно-эпидемиологические требования по
профилактике инфекционных болезней»
606. Обследование на ВИЧ-инфекцию осуществляется в
условиях конфиденциальности, с
информированного
согласия
пациента,
в
случае
обследования
несовершеннолетних в возрасте до 14 лет (включительно)
– по просьбе или с согласия его законного
представителя.
607. Медицинское освидетельствование граждан проводится с
предварительным
(дотестовым)
и
последующим
(послетестовым)
консультированием
по
вопросам
профилактики
ВИЧ-инфекции.
Факт
проведения
консультирования
фиксируется
в
медицинской
документации.
- форма информированного согласия
в 2-х экземплярах (1 - на руки пациенту,
2 - в медицинской организации.

21.

Информированное согласие на проведение обследования на ВИЧ-инфекцию
Я,_____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
____________________года рождения, настоящим подтверждаю, что на основании предоставленной мне
информации, свободно и без принуждения, отдавая отчет о последствиях обследования, принял(а) решение пройти
тестирование на антитела к ВИЧ. Для этой цели я соглашаюсь сдать анализ крови.
Я подтверждаю, что мне разъяснено, почему важно пройти тестирование на ВИЧ, как проводится тест и какие
последствия может иметь тестирование на ВИЧ.
Я проинформирован, что:
- тестирование на ВИЧ проводится в Центре СПИД и других медицинских учреждениях. Тестирование по моему
добровольному выбору может быть добровольным анонимным (без предъявления документов и указания имени) или
конфиденциальным (при предъявлении паспорта, результат будет известен обследуемому и лечащему врачу). В
государственных медицинских учреждениях тестирование на ВИЧ проводится бесплатно;
- доказательством наличия ВИЧ-инфекции является присутствие антител к ВИЧ в крови обследуемого лица. Вместе
с тем, в период меду заражением и появлением антител к ВИЧ (так называемое «серонегативное окно», обычно 3
месяца) при тестировании не обнаруживаются антитела к ВИЧ и обследуемое лицо может заразить других лиц;
ВИЧ-инфекция передается только тремя путями:
-
парентеральный , чаще всего при употреблении наркотиков, но может передаваться также при использовании
нестерильного медицинского инструментария, переливания компонентов крови, нанесения татуировок, пирсинге
зараженным инструментом, использовании чужих бритвенных и маникюрных принадлежностей.
-
при сексуальных контактах без презерватива;
-
от инфицированной ВИЧ матери к ребенку во время беременности, родов и при грудном вскармливании.
____________________________
Подпись обследуемого на ВИЧ
_________________
Дата

22.

В соответствии с требованиями СанПиН 3.3686-21 «Санитарноэпидемиологические требования по профилактике
инфекционных болезней»
609. Лицо, у которого выявлена ВИЧ-инфекция, уведомляется
специалистом о результатах обследования. Специалист обязан
сообщить положительный результат теста и разъяснить
необходимость соблюдения мер предосторожности, гарантии
оказания медицинской помощи, лечения, соблюдения прав и свобод
ВИЧ-инфицированных,
предупредить
об
уголовной
ответственности за создание угрозы заражения, либо за заражение
другого лица.
Обследуемый направляется для установления диагноза ВИЧинфекции, оказания медицинской помощи в Центр СПИД
610. Результаты исследования по телефону, электронной
почте, путем СМС-информирования не сообщаются.
…В случае выявления ВИЧ у несовершеннолетних в возрасте до
18
лет
уведомляются
их
родители
или
законные
представители.

23.

Уведомление об обнаружении антител к ВИЧ-инфекции
У Вас при обследовании обнаружены антитела к ВИЧ.
Уведомляем Вас, что:
Обнаружение антител к ВИЧ является признаком наличия ВИЧ-инфекции. Для установления диагноза ВИЧ-инфекции, уточнения стадии
заболевания, диспансерного наблюдения и назначения лечения Вам необходимо немедленно обратиться в ГАУЗ СО «Свердловский областной центр
профилактики и борьбы со СПИД» (далее ГАУЗ СО «ОЦ СПИД») или в кабинет врача-инфекциониста по работе с больными ВИЧ-инфекцией учреждений
здравоохранения
по
адресу__________________________________________________________________________________тел.__________________________________
ВИЧ-позитивные граждане Российской Федерации обладают на ее территории всеми правами и свободами и исполняют обязанности в соответствии с
Конституцией Российской Федерации, законодательством Российской Федерации.
В России организовано бесплатное лечение ВИЧ-инфекции для всех нуждающихся россиян. Для прохождения бесплатного обследования и лечения нужно
обратиться по указанному выше адресу. Лечение не избавляет от ВИЧ-инфекции, но существенно продлевает жизнь, улучшает ее качество, позволяет
сохранить трудоспособность на долгие годы. ВИЧ-позитивным беременным женщинам важно вовремя обратиться в ГАУЗ СО «ОЦ СПИД» (или в кабинет
врача-инфекциониста по работе с больными ВИЧ-инфекцией по месту жительства) и начать принимать специальные лекарства для предотвращения заражения
будущего ребенка.
ВИЧ инфекция передается только тремя путями:
- при сексуальных контактах без презерватива;
- через кровь при медицинских или немедицинских
который могли занести ВИЧ раньше (парентеральный путь);
процедурах. Возможно заражение при применении готовых растворов наркотиков, в
- от инфицированной ВИЧ матери ребенку во время беременности, родов и при грудном вскармливании.
Заражение ВИЧ при бытовых контактах: при рукопожатиях, пользовании общей посудой, предметами быта, бассейном, туалетом, транспортом,
совместном приеме пищи, а также при укусах насекомых не происходит.
Для того чтобы не передать ВИЧ-инфекцию другому человеку, вы должны соблюдать меры предосторожности:
- информировать половых партнеров о наличии ВИЧ-инфекции, всегда пользоваться презервативами;
- не кормить ребенка грудью;
- принимать меры к тому, что бы ваша кровь, попавшая на колющие, режущие инструменты, не могла стать причиной заражения других людей;
- использовать только индивидуальные предметы гигиены: зубная щетка, опасные бритвы, маникюрные инструменты.
ВИЧ-позитивные не могут быть донорами крови, биологических жидкостей, органов и тканей.
Существует уголовная ответственность за заведомое поставление другого лица в опасность заражения ВИЧ-инфекцией, либо заражение другого лица
ВИЧ-инфекцией (ст. 122 УК РФ).
Существует административная ответственность за скрытие источника заражения, а также контактных лиц, создающих опасность заражения здоровых лиц
(ст. 6.1, «Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях» от 30.12.2011 №195-ФЗ)
Со всеми вопросами, связанными с ВИЧ-инфекцией можно обратиться в областной центр по профилактике и борьбе со СПИД или в кабинет врачаинфекциониста по работе с больными ВИЧ-инфекцией в поликлинику по месту жительства.
Я __________________________________________________________________________________________________________года рождения,
настоящим подтверждаю, что получил информацию о выявлении у меня антител к ВИЧ, гарантиях оказания медицинской помощи, соблюдения прав и свобод
ВИЧ-инфицированных, необходимости соблюдать меры предосторожности с целью исключения распространения ВИЧ-инфекции, а также о необходимости
незамедлительно обратиться в центр по профилактике и борьбе со СПИД или кабинет врача-инфекциониста по работе с больными ВИЧ-инфекцией учреждения
здравоохранения.
подпись обследуемого на ВИЧ_______________________ Дата_________________

24.

Стандарты оказания медицинской помощи
(в перечне медицинских услуг - лабораторное
исследование на а/т к ВИЧ)
Классы по МКБ-10
Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни
Класс II. Новообразования
Класс IV. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения
обмена веществ
Класс V. Психические расстройства и расстройства поведения
Класс VI. Болезни нервной системы
Класс IX. Болезни системы кровообращения
Класс X. Болезни органов дыхания
Класс XI. Болезни органов пищеварения
Класс XII. Болезни кожи и подкожной клетчатки
Класс XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани
Класс XIV. Болезни мочеполовой системы
Класс XV. Беременность, роды и послеродовой период
Класс XVI. Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде
Класс XVII. Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и
хромосомные нарушения
Более 200
Класс III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения,
вовлекающие иммунный механизм

25.

Коды контингентов, подлежащих медицинскому
освидетельствованию на ВИЧ-инфекцию
Обязательному медицинскому освидетельствованию
на ВИЧ-инфекцию подлежат
108
Доноры крови, плазмы крови, спермы и других биологических жидкостей, тканей
и органов
115.а Врачи,
115.б
115.г
средний
и
младший
медицинский
персонал,
учреждений
здравоохранения, спецотделений и структурных подразделений, занятые
непосредственным обследованием, диагностикой, лечением, обслуживанием, а
также проведением судебно-медицинской экспертизы и другой работы с лицами,
инфицированными ВИЧ
Врачи, средний и младший медицинский персонал лабораторий, которые
осуществляют обследование населения на ВИЧ-инфекцию и исследование
крови и биологических материалов, полученных от лиц, инфицированных ВИЧ
Врачи, средний и младший медицинский персонал стационаров (отделений)
хирургического профиля
115.д Врачи, средний и младший медицинский персонал стационаров (отделений)
акушерского профиля
111
Лица при призыве на военную службу (в т.ч. приравненную службу), по
контракту и поступающие в военно-учебные заведения
200.е Иностранные граждане и лица без гражданства, прибывающие в Российскую
Федерацию на срок свыше 3-х месяцев (*за счет средств граждан)

26.

Добровольному медицинскому освидетельствованию
на ВИЧ-инфекцию подлежат
109.а
109.б
109.в
109.г
102.а
102.б
102.в
Беременные
Беременные, не обследованные до родов или обследованные только до 28 нед. беременности
Беременные, имеющие высокий риск заражения ВИЧ
Половые партнеры всех женщин, поставленных на учет по беременности
Потребители инъекционных наркотиков (ПИН)
Лица, употребляющие ПАВ
Лица, доставленные правоохранительными органами на медицинское освидетельствование
112.б
Лица, находящиеся в изоляторах временного содержания, спецприемниках
103
104.а
104.б
104.в
104.г.
104.д
104.е
Мужчины, имеющие секс с мужчинами (МСМ)
Больные с подозрением или подтвержденным диагнозом ИППП
Лица с беспорядочными половыми связями
Лица, занимающиеся оказанием коммерческих сексуальных услуг (КСР)
Лица, имевшие половые контакты с больными ВИЧ/СПИД или серопозитивными
Лица, находившиеся за рубежом более 1 месяца
Внутренние трудовые мигранты, включая работающих вахтовым методом
118.а
Обследованные добровольно по инициативе пациента
118.б
Лица в возрасте 18-60 лет в регионах РФ с генерализованной стадией
эпидемии ВИЧ (более 1% ВИЧ-инфицированных среди беременных женщин)
Лица во время прохождения диспансеризации отдельных групп населения в
регионах РФ с генерализованной стадией эпидемии ВИЧ (более 1% ВИЧинфицированных среди беременных женщин)
118.в
Свердловская область – 2,5%

27.

Лица, обследуемые по клиническим показаниям
113.а
113.б
113.в
113.г
113.д
113.е
Больные со следующими клиническими проявлениями:
- лихорадка неясного генеза более 1 мес.
- увеличение лимфоузлов 2-х и ˃групп свыше 1 мес.
- диарея более 1 мес.
- необъяснимая потеря веса на 10 и более%
- затяжные рецидивирующие пневмонии
- рецидивирующие гнойно-бактериальные заболевания, сепсис
- волосистая лейкоплакия языка
- рецидивирующий опоясывающий лишай у лиц моложе 60 лет
- подострый энцефалит, слабоумие у ранее здоровых лиц
- анемия, цитопения неясной этиологии
Больные оппортунистическими инфекциями:
ЦМВ, герпес, инфекционный мононуклеоз, криптококкоз,
токсоплазмоз с поражением ЦНС, лимфома мозга, Т-клеточный
лейкоз, пневмоцистоз, кандидоз, саркома Капоши и др.
Больные острым гепатитом В или С
Больные хроническим гепатитом В или С
Больные с легочным и внелегочным туберкулезом
Патологоанатомические показания
Контингенты, подлежащие обследованию в объеме стандарта
оказания медицинской помощи

28.

Продолжение…
113.а. Больные с подозрением или подтвержденным диагнозом
Бактериальных инфекций (множественных) у ребенка в возрасте до 13 лет
Интерстициальной лимфоидной пневмонии у ребенка в возрасте до 13 лет
Дети в возрасте до 13 лет с подозрением или диагнозом онкологических заболеваний
Дети до 13 лет со следующими клиническими проявлениями:
- длительная необъяснимая гепато-(сплено)-мегалия;
- персистирующий/рецидивирующий необъяснимый паротит;
- резкая задержка психомоторного и физического развития;
- нейтропения < 0,5 x 109/л; тромбоцитопения < 50 x 109/л

29.

Обследованные при эпидемиологическом расследовании
(контактные)
121
122
123
124.а
124.б
124.в
124.г
124.д
125.а
125.б
127
128
Гетеросексуальные партнеры ВИЧ-инфицированных
Гомосексуальные партнеры ВИЧ-инфицированных
Партнеры ВИЧ-инфицированных по внутривенному введению
наркотиков
Дети, рожденные матерями, не обследованными на ВИЧ во время
беременности и родов
Дети, рожденные ВИЧ-инфицированными матерями
Дети, получавшие грудное вскармливание от ВИЧ-инфицированной
женщины
Дети до 14 лет, родившиеся до постановки диагноза: ВИЧ у матери
Матери ВИЧ-инфицированных детей
Внутрибольничный контакт с ВИЧ+, в т.ч. участники аварийной
ситуации: медицинский работник (контактировавшее лицо)
Пациенты в случаи аварийной ситуации медицинского работника
Реципиенты крови, биологических жидкостей, тканей от ВИЧпозитивных доноров
Бытовые парентеральные контакты

30.

ПРОБЛЕМЫ
НИЗКАЯ
«ДОХОДИМОСТЬ»
до ОЦ СПИД
ПОЗДНЕЕ
ВЫЯВЛЕНИЕ ВИЧИНФЕКЦИИ
Дошли до врача
инфекциониста 66%
впервые выявленных
больных (норматив 90%)
Главная причина –
несообщение
положительного
результата
Норматив – не более 25%
30

31.

ПРОБЛЕМЫ
Высокий уровень вирусной нагрузки
Высокий риск передачи ВИЧ
половым, парентеральным и
вертикальным путем
Рост новых случаев
ВИЧ-инфекции
Позднее начало АРТ
высокий риск смерти,
высокий риск
развития туберкулеза

32.

33.

1. Обследовать и рано выявить
2. Обязательно сообщить положительный
результат и направить к инфекционисту
для постановки на диспансерный учет и
назначения антиретровирусной терапии

34.

Ресурсы для обследования и выявления
Обследовать всех при госпитализации, при обращении за
амбулаторной помощью, при диспансеризации (при наличии
хотя бы одного из условий: возраст 18-60 лет; в
соответствии со Стандартом оказания медпомощи) при
давности последнего обследования – более 3-х месяцев
Уведомительное обследование
на ВИЧ-инфекцию при госпитализации
Использовать общую форму согласия
на медицинское вмешательство
(вместо информированного согласия
на проведение освидетельствования на ВИЧ)
Клинические
рекомендации
"ВИЧинфекция у
взрослых"
2020
Приказ МЗ СО
от 21.12.2022
№ 2949-п
При ранней выписке пациента – сообщать положительный
результат теста на этапе ИФА 1.1 или использовать ЭТ

35.

Информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств,
включенные в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые
граждане дают информированное добровольное согласие
при выборе врача и медицинской организации для получения
первичной медико-санитарной помощи
Я, _____________________________________________________________________________________
(Ф.И.О. гражданина)
(адрес места жительства гражданина либо законного представителя)
даю информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств,
включенные в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые
граждане дают информированное добровольное согласие ………..
ПЕРЕЧЕНЬ
ОПРЕДЕЛЕННЫХ ВИДОВ МЕДИЦИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ,
НА КОТОРЫЕ ГРАЖДАНЕ ДАЮТ ИНФОРМИРОВАННОЕ ДОБРОВОЛЬНОЕ
СОГЛАСИЕ ПРИ ВЫБОРЕ ВРАЧА И МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ
9. Лабораторные методы обследования, в том числе клинические, биохимические,
бактериологические, вирусологические, иммунологические.
В соответствии с приказом Минздрава России от 21.02.2000 № 64
«Об утверждении номенклатуры клинических лабораторных исследований»:
выявление ВИЧ-инфекции - вирусологический метод исследования
(иммуносерологические исследования при идентификации вирусов, ИФА, п.9.2.3.)

36.

Ресурсы для обследования и выявления
Обследовать всех при госпитализации, при обращении за
амбулаторной помощью, при диспансеризации (при наличии
хотя бы одного из условий: возраст 18-60 лет; в
соответствии со Стандартом оказания медпомощи) при
давности последнего обследования – более 3-х месяцев
Уведомительное обследование
на ВИЧ-инфекцию при госпитализации
Использовать общую форму согласия
на медицинское вмешательство
(вместо информированного согласия
на проведение освидетельствования на ВИЧ)
Клинические
рекомендации
"ВИЧинфекция у
взрослых"
2020
Приказ МЗ СО
от 21.12.2022
№ 2949-п
При ранней выписке пациента – сообщать положительный
результат теста на этапе ИФА 1.1 или использовать ЭТ

37.

Особенности
ВИЧ-инфекции
Консультирование
при ВИЧ-инфекции

38. ВИЧ-инфекция

ВИЧ-инфекция относится к категории медленных
хронических
вирусных
инфекций,
которые
характеризуются:
• Длительным скрытым периодом болезни
• Медленным развитием симптомов болезни,
имеющей неуклонно прогрессирующий характер
и заканчивающейся летально
Вирус поражает клетки иммунной системы – Т-лимфоциты,
приводя к
полному разрушению ИС и на фоне
иммунодефицита происходит развитие оппортунистических
заболеваний
и
вторичных
злокачественных
новообразований.

39.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)
РНК–содержащий вирус
Семейство Ретровирусы, род Лентивирусы
• Вирус не имеет собственного белка, необходимого
для размножения, вирус - облигатный паразит клетки,
вне клетки вирус не размножается.
Цикл репликации новых
вирусных частиц 24-72 часа
• Во внешней среде неустойчив:
- не выдерживает высушивания, кипячения;
- погибает во всех известных дезинфектантах
и детергентах;
- заразен умеренно (меньше, чем вирусы гепатитов).
Хорошо сохраняется при минусовых температурах.

40.

Клиническое течение
ВИЧ-инфекции
1. Стадия инкубации или серонегативный период,
период «окна» (от 2-х нед. до 3 мес.) Особенностью
этой стадии является то, что человек сразу после
инфицирования способен заражать других людей, но
при этом результат анализа на а/т к ВИЧ будет
отрицательным.
2. Стадия первичных проявлений или острая ВИЧинфекция (бывает бессимптомная, продолжительность от 1-3 недели). Протекает как гриппоподобное
состояние и диагностируется как ОРВИ. ВИЧинфицированные люди часто её не отмечают.
3. Субклиническая стадия (бессимптомная или
латентная) – продолжительность в среднем 6-7 лет, ПГЛ
(персистирующая генерализованная лимфоаденопатия).
У ВИЧ-инфицированного человека нет никаких
проявлений, он может не знать о наличии у него ВИЧинфекции (если не проходил обследование на ВИЧ) и не
умышленно распространять ВИЧ-инфекцию.
4. Стадия вторичных заболеваний
(продолжительность - до 3-5 лет). На фоне
значительного иммунодефицита развиваются
инфекционные (туберкулез, пневмонии, менингит,
грибковые заболевания, ЦМВ и др.) и/или
онкологические заболевания
5. Терминальная стадия (СПИД) - последняя стадия
болезни с необратимым течением вторичных
заболеваний. Пациент крайне тяжелый, без
отсутствия АРТ погибает.

41.

Почему при обследовании на ВИЧ
необходимо проводить консультирование и
обязательное сообщение результата?
- длительное отсутствие клинических проявлений
не вызывает настороженности пациента в плане
возможного заражения ВИЧ и желания пройти
обследование
- отрицательный результат теста на ВИЧ не всегда
обозначает отсутствие ВИЧ-инфекции (период
«серонегативного» окна), необходимо выяснять
наличие факторов риска возможного заражения в
поведении обследуемого и при их наличии
рекомендовать повторное обследование через 3 мес.
Современные тест-системы позволяют выявить ВИЧ (а/г p24)
через 3-6 недель после «рискованного» контакта

42.

Условия передачи ВИЧ
Необходимое условие инфицирования
→ попадание вируса в кровь
(т.к. размножается ВИЧ только в крови,
используя клетки иммунной системы –
Т-лимфоциты)
Вирус быстро погибает во внешней
среде, поэтому передача возможна только
через биологические жидкости организма
человека, содержащие высокое количество
вируса, достаточное для заражения

43.

Факторы передачи ВИЧ
Биологические жидкости организма,
концентрация вируса в которых достаточна
для инфицирования:
кровь, лимфа (10-70 тыс. инфицирующих доз в 1 мл)
ВГВ – 1,5 млн. до 150 млн. ИД в 1 мл.
ВГС – от 1 до 100 тыс. ИД в 1 мл.
Риск инфицирования:
ВИЧ 0,3-1%, ВГС 5-7%, ВГВ 10-30%
Цереброспинальная, синовиальная, плевральная,
перикардиальная, перитонеальная, амниотическая и
контаминированные кровью другие биологические жидкости
сперма (70-100 инф. доз в 1 мл)
вагинальный секрет (10-50 инф. доз в 1 мл)
грудное молоко (1 инф. доза в 100мл.) опасно только для
младенцев, т.к. у них в желудке не вырабатывается еще желудочный сок.
Для заражения необходимо - 100-1000 и.д.

44.

Пути передачи ВИЧ
1. Половой (гомо-, би-, гетеросексуальные
контакты). Естественный путь передачи, наиболее
распространен в мире. Вирус находится в сперме и
вагинальном секрете
2. Вертикальный – от матери ребенку
(трансплацентарно во время беременности, во
время родов, или в период вскармливания грудным
молоком)
3.
Парентеральный
–
через
кровь,
единственный искусственный путь
При бытовых контактах ВИЧ не передается
(не путать парентеральные контакты в быту - использование общих
бритвенных приборов, зубных щеток и пр.)

45.

ВИЧ не передается
через рукопожатие и другие прикосновения
при пользовании
бытовыми предметами
(посудой, полотенцами, ванной)
при пользовании рабочими
предметами
(телефон, компьютер)
через укусы
насекомых
через кашель или чихание
в бане и бассейне
45

46. Ситуации, связанные с риском

Использование совместного оборудования для
инъекционного введения наркотиков,
прокалывания ушей, пирсинга или татуировки.
Половые контакты без презерватива с
партнером, ВИЧ-статус которого неизвестен
Наличие в прошлом или настоящем инфекций,
передающихся половым путем (ИППП).
Беременные женщины и их партнеры для
выяснения ВИЧ-статуса, и принятия
соответствующих мер по защите от заражения
будущего ребенка

47. Риск заражения ВИЧ

Путь передачи ВИЧ-инфекции
Вероятность передачи
ВИЧ-инфекции, %
От женщины к мужчине при
незащищенном вагинальном контакте
0,003-0,01
От мужчины к женщине при
незащищенном вагинальном контакте
0,01-0,2
От мужчины к мужчине при
незащищенном анальном контакте
0,03-0,5
При уколе полой иглой
0,3
Передача от матери ребенку
20-50
При совместном употреблении
наркотиков
70-90
При переливании инфицированных
кровепродуктов
90-100

48. Не в каждой ситуации риска происходит заражение, но… даже ЕДИНСТВЕННАЯ может привести к ВИЧ-инфицированию

49.

Формирование системы выявления
ВИЧ-инфекции
в Свердловской области:
Скрининг в ЛПУ с
расширенным
перечнем
контингентов,
подлежащих
обследованию
ИФА-ИБ
Низкопороговое
тестирование
с применением
быстрых
тестов
(в ЛПУ, вне ЛПУ)
ЭТ

50. ИФА – ИБ

51.

Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции происходит
в 2 этапа методом выявления антител к ВИЧ:
1. Методом иммуноферментного анализа (ИФА) производится отбор
сывороток, давших предварительный положительный результат
(выявление суммарного спектра а/т и а/г p24) - так называемый
скрининговый метод.
Далее для подтверждения обнаружения а/т в ИФА
используется метод иммунного блота (ИБ)
2. ИБ определяет АТ к отдельным вирусным белкам ВИЧ.
Для постановки ИБ используют нитроцеллюлозные полоски,
на которые перенесены белки ВИЧ в порядке нарастания их
молекулярного веса, разделенные методом электрофореза.
Положительный результат ИБ - нахождение антител к 2-м
оболочечным вирусным белкам (из трех gp160, gp120, gp41)
ИБ - конечный верификационный метод,
позволяющий поставить (или опровергнуть)
окончательный диагноз

52. Послетестовое консультирование при сомнительном результате ИБ

Причинами сомнительного результата теста могут быть:
- наличие других острых и хронических заболеваний
(сифилис, аутоиммунные болезни, вирусные инфекции,
гематологические злокачественные образования,
алкоголизация, наркотическое опьянение)
- явление сероконверсии
- ошибка метода
Сомнительный результат анализа требует
дополнительного исследования,
консультирования со специалистом и
наблюдения, с повторением анализа через 3 мес.
(в некоторых случаях через 6, 12 мес.)

53. При получении положительного результата врач:

Сообщает результат лабораторного анализа и
отправляет в ОЦ СПИД или его филиалы или в
КИЗ, КДК ЛПУ
Диагноз ВИЧ-инфекции ставится на основании
клинических, эпидемиологических и
лабораторных данных
Диагноз ВИЧ-инфекции ставится в ОЦ СПИД врачом
инфекционистом
Положительный результат
свидетельствует о том, что человек
инфицировался ВИЧ и этот результат
сохраняется пожизненно

54.

Почему нужно консультировать
при отрицательном результате ИФА
Отрицательные результаты анализа в течение
«периода окна» могут быть связаны с низким
содержанием антител в этот период и не исключают
инфицирование.
Чтобы получить достоверные результаты (особенно
при наличии факторов риска), тестирование на ВИЧ
нужно проводить через 3 мес. после возможного
инфицирования.
В этот период необходимо соблюдать меры
предосторожности, чтобы предотвратить заражение
партнеров.

55. Экспресс тестирование

56.

Экспресс тестирование на ВИЧ с помощью
быстрых тестов
Экспресс тестирование на ВИЧ, как и иммуноферментный
анализ, относится к серологическим методам исследования.
Основные принципы анализа остаются без изменения, однако
упрощается сама процедура и сокращается время
тестирования. Точность результата - 99%
Экспресс тесты на ВИЧ-инфекцию (ЭТ) - это диагностические
иммунохроматографические тесты, предназначенные для
определения специфических антител к ВИЧ, которые можно
выполнить без специального оборудования менее чем за 3040 минут. В качестве исследуемого материала может
использоваться кровь, слюна (соскоб со слизистой десен).
Экспресс тестирование является добровольным, но требует
обязательного получения информированного согласия и
сообщения результата (при соответствующем консультировании)
пациенту.

57.

Экспресс тестирование на ВИЧ с помощью
быстрых тестов
Преимущества использования ЭТ на ВИЧ - это наглядность и
быстрота получения результата. При использовании ЭТ
сокращается время между самим тестированием и получением
результатов, создаются удобные условия для консультирования
и дальнейшего сопровождения до медицинской организации
пациентов с положительным результатом.
Выдача заключения о наличии или отсутствии ВИЧ-инфекции
по результатам ЭТ не допускается. Результат быстрого
теста не считается окончательным.
Каждое тестирование на ВИЧ с использованием ЭТ должно
сопровождаться информированием пациента о необходимости
обследования классическими методами.
Положительный результат необходимо обязательно
подтверждать классическим методом (ИФА+ИБ).
Отрицательный результат – рекомендуется подтверждать
классическими методами (ИФА+ИБ)

58.

В Свердловской области экспресс тестирование на ВИЧ
регламентируется областным документом:
Методические рекомендации
«Организация экспресс тестирования при проведении
профилактических мероприятий, приложение к приказу
Минздрава от 15.03.2017 № 381
Основные требования:
к выбору контингентов
к хранению тестов (температурный режим)
к специалисту (наличие сертификата)
к до и послетестовому консультированию (для
обеспечения доходимости пациентов до ЛПУ)
к технике проведения (мед. отходы класса «Б»)
к учету результатов (обязательное оформление бланков
регистрации)
к внесению данных в программный модуль по учету
результатов экспресс тестирования на ВИЧ на
автоматизированных рабочих местах в КИЗ/КДК

59.

Приложение № 3
Код тестирования
104 113 121 123
128
118
* Подпись об
информированном
согласии
103
Подпись о
сообщении
результата и
послетестовом
консультировании
102
102.1
Результат
теста:
отрицательный,
положительный,
недействительный
Соц. статус
(учащийся
школы, СУЗ,
ВУЗ, рабочий,
служащий,
безработный)
Возраст
Пол
ФИО
(при анонимном
тестировании - имя)
Порядковый
номер быстрого
теста
Бланк регистрации результатов тестирования на ВИЧ-инфекцию с использованием экспресс тестов
Место проведения_________________________________________Дата проведения ________________________________________________________
ФИО специалиста_______________________подпись________________
* Информированное согласие
Я своей подписью подтверждаю, что на основании предоставленной мне информации, свободно и без принуждения принял(а) решение пройти тестирование на ВИЧ с
использованием быстрых тестов, для чего я соглашаюсь сдать кровь из пальца. Я подтверждаю, что мне разъяснено, как проводится быстрый тест, и какие последствия
может иметь тестирование на ВИЧ. Я проинформирован(а) о мерах профилактики и передачи ВИЧ. Я получил(а) информацию о возможных результатах теста. Я
проинформирован(а), что для подтверждения результата быстрого теста мне необходимо обследоваться классическими методами.

60.

Контингенты, для которых показано
экспресс тестирование
В кабинете добровольного тестирования
В приемном покое (при отказе от госпитализации)
В кабинете нарколога (обследование
наркопотребителей и лиц, обращающихся за
справками)
При диспансеризации взрослого населения и
прохождении профилактических медицинских
осмотров (лица 18-60 лет)
При освидетельствовании на употребление алкоголя и
наркотиков (приказ МЗ СО № 354)
Изоляторы временного содержания системы МВД
На предприятиях (работающее население)
Образовательные учреждения
Уличные акции

61.

Важно, чтобы пациент с положительным
результатом теста на ВИЧ дошел до
центра СПИД, получил лечение и перестал
быть источником ВИЧ-инфекции!
А пациент с отрицательным тестом на
ВИЧ получил информацию о том, какая у нас
ситуация по ВИЧ-инфекции, и как в
дальнейшем не заразиться ВИЧ
Это зависит от того,
как было проведено
консультирование

62. Обучение медицинских специалистов методике консультирования при обследовании на ВИЧ (очные однодневные плановые семинары

ВАЖНО!!!
607.
Медицинское
освидетельствование
граждан
проводится
с
предварительным
(дотестовым)
и
последующим (послетестовым) консультированием по
вопросам профилактики ВИЧ-инфекции.
СанПиН 3.3686-21
Обучение медицинских специалистов
методике консультирования при
обследовании на ВИЧ
(очные однодневные плановые семинары ежемесячно в
ОЦ СПИД и выездные по заявкам – информация на
сайте + письма)
Сайт - livehiv.ru → сведения об образовательном
подразделении → календарный учебный график
очных семинаров для медиков

63. Профилактика профессионального заражения ВИЧ-инфекцией. Алгоритм действия медицинского персонала при «аварийных» ситуациях

64.

Аварийная ситуация (АЭК) –
попадание крови или других
биологических жидкостей пациента на
кожу, слизистые оболочки медицинского
работника, а также при травматизации
их при выполнении медицинских
манипуляций (укол, порез)
Свердловская
область
250-300 аварий
ежегодно
Каждая 10-ая –
авария высокой
степени риска

65.

Всего зарегистрировано 5497 аварийных ситуаций,
в 2022 году - 279 (в 2021 – 259 медицинских аварий)

66. Динамика частоты аварийных ситуаций среди сотрудников медицинских организаций Свердловской области с 2013-2020 годы (на 1000

работающих)
14
13,2
11,7
12,2
12
10
8,7
8
8,3
6,9
6,6
6
6
8,1
7,6
6,8
6
5,5
5,5
5,5
4
2,6
2
0
2013
2014
2015
врачи
2016
ср/м
2017
мл/м
2018
2019
всего
2020

67.

ВРАЧИ
Средний медперсонал
Хирурги и травматологи – 48,6%
Акушеры-гинекологи – 16,7%
Фтизиатры, патологоанатомы,
педиатры и др. – 12,5%
Анестезиологи-реаниматологи и
стоматологи – по 11,1%.
медицинские сестры – 79,7%
фельдшера - 15,5%
акушерки - 3,7%
лаборанты - 1,1%

68. Динамика структуры медицинских работников, пострадавших в АЭК, с учетом стажа работы за период 2013-2022 гг.

69. Удельный вес АЭК в отделениях медицинских организаций, 2022 г.

70. Структура аварийных ситуаций в МО Свердловской области с учетом характера травмы за 2006, 2022 гг.

2006 год
2022 год

71. Структура медицинских вмешательств и манипуляций с инструментарием при АЭК

16%
21,2%
50,5% - в/м и в/в инъекции, установка
катетера, забор крови
21,5% - во время оперативных вмешательств
21,2% - при обращении с медицинскими
отходами и разборе, мытье инструментов

72.

Алгоритм действия
медицинских работников
при «аварийных
ситуациях»

73.

Общие требования по организации профилактики
профессионального инфицирования ВИЧ-инфекцией,
гемоконтактными гепатитами В и С медицинских работников
Все медицинские работники, осуществляющие любые
манипуляции, а также младший медицинский персонал МО независимо от
формы собственности должны быть привиты против гепатита В
(вакцинальный комплекс, состоящий из 3х прививок и ревакцинация 1
раз в 5 лет)
Приказом руководителя (главного врача) учреждения
здравоохранения определяется ответственное лицо (или несколько лиц)
за раздел работы по профилактике профессионального инфицирования,
места хранения экспресс тест-систем и АРВП (запас), к которым должен
быть обеспечен круглосуточный доступ, в том числе в выходные и
праздничные дни.
Каждый медицинский работник должен быть ознакомлен с
приказом под роспись и пройти техучебу по профилактике
профессионального инфицирования со сдачей зачета с записью в
журнале техучеб. Медицинские работники, не прошедшие обучение к
работе не допускаются.
- далее техучеба ежеквартально

74.

Алгоритм действия медицинских работников
при «аварийных» ситуациях
1. ОБРАБОТАТЬ МЕСТО ПОВРЕЖДЕНИЯ
В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВИДА «АВАРИИ»
1.1. Загрязнение кожных покровов
Причины
• Работа без перчаток (некачественные перчатки)
• Работа без масок
• Работа в спецодежде с коротким рукавом
• Использование спецодежды не в полном объеме
• Работа с незаклеенными микротравмами, царапинами и т.д.
Контакт неповрежденной кожи с биоматериалом,
содержащим ВИЧ, не представляет риска инфицирования
Попадание крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду
медперсонала не связано с риском профессионального инфицирования ВИЧ (если
не произошло загрязнение кожных покровов и (или) слизистых оболочек).
При загрязнении биологическими жидкостями рабочей одежды необходимо: снять
рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для
автоклавирования.
Место загрязнения обработать 70% спиртом,
обмыть водой с мылом и повторно обработать
70%-м спиртом

75.

1.2. Загрязнение слизистых оболочек глаз,
носа, полости рта
• Работа без средств защиты глаз, рта и носа
• Работа в некачественных, неудобных для работы
средствах защиты глаз, рта и носа
При
попадании
крови
или
других
биологических жидкостей на слизистые оболочки
глаз, носа и рта - их сразу же обильно промыть
водой (не тереть!)

76.

77.

1.3. Проколы
Причины
• Надевание колпачка на иглу
• Транспортировка использованных систем с неснятыми иглами
• Небрежность во время медицинских манипуляций
• Нарушение технологии медицинской манипуляции: неправильная передача
инструмента от врача медсестре
• Небрежность при разборке использованного инструмента
• При неаккуратном обращении с отходами (в т.ч. неудобные емкости)
1.4. Порезы
Причины
• Нарушение технологии проведения медицинских манипуляций (передача
инструментов из рук в руки при оперативных вмешательствах и др.)
• Бой стеклянных предметов, загрязненных биоматериалом (в
лабораторной службе и у постовых медицинских сестер
При уколах и порезах немедленно снять перчатки,
вымыть место повреждения проточной водой с мылом,
обработать 70% спиртом и 5% спиртовой настойкой
йода

78.

Алгоритм действия медицинских работников
при «аварийных» ситуациях
2. Обследовать пациента на антитела к ВИЧ и гепатиты В и С (с
проведением до- и послетестового консультирования и
получением информированного согласия).
Обследование на антитела к ВИЧ проводят методом экспресстестирования, с обязательным направлением образца из той же
порции крови (2 пробы)
→ для стандартного тестирования на ВИЧ и гепатиты методом ИФА
(в скрининговую лабораторию) – код 125.б
→ для хранения в течение 12 месяцев в лабораторию ГАУЗ СО «ОЦ
СПИД» - с указанием в направлении «на хранение»
3. Незамедлительно сообщить об аварийной ситуации
руководителю подразделения, его заместителю или
вышестоящему руководителю.
Вне зависимости от статуса пациента
4. При положительном (сомнительном) результате обследования
пациента на ВИЧ-инфекцию – как можно быстрее начать прием
антиретровирусных препаратов в целях постконтактной
профилактики заражения

79.

Алгоритм действия медицинских работников
при «аварийных» ситуациях
5. При отрицательном результате в экспресс
тесте необходимо оценить степень опасности
пациента, как источника инфекции, по
данным анамнеза . При высокой степени
вероятности нахождения пациента в
серонегативном окне и отрицательном
результате обследования необходимо начать
прием антиретровирусных препаратов.
«…В течение нескольких месяцев после заражения ВИЧ
(до 3 месяцев), результат обследования может быть
отрицательным. Серонегативным окном является
период между заражением и появлением антител к ВИЧ»

80.

Алгоритм действия медицинских работников
при «аварийных» ситуациях
6. Зарегистрировать аварию в Журнале учёта аварийных
ситуаций при проведении медицинских манипуляций.
7. Обследовать пострадавшего медработника на
антитела к ВИЧ (экспресс тест и ИФА) и вирусным
гепатитам В и С (метод ИФА) с проведением до- и
послетестового консультирования и получением
информированного согласия – код 125.а
8. Если пострадавший медработник – женщина,
необходимо провести экспресс тест на беременность
(моча) и выяснить возможное наличие грудного
вскармливания.

81. Приложение 14 к СанПиН 3.3686-21   Журнал учета аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций в

Приложение 14
к СанПиН 3.3686-21
Журнал
учета аварийных ситуаций при проведении
медицинских манипуляций
в _______________________________________
(наименование отделения, организации)
Начат: "..." ........ 20....г
Окончен: "..." ........ 20....г
№
Фамилия, имя,
Место
Возраст Дата и Обстоятель Нали
Фамилия, имя,
Объемы
Фамилия, имя,
отчество
работы,
время
ства и
чие
отчество
оказываемой
отчество
(последнее при должность
аварии характер СИЗ
(последнее при
помощи
(последнее при
наличии)
аварии
наличии) больного, пострадавшим
наличии)
пострадавшего
адрес, N истории
руководителя,
медицинского
болезни, дата и
которого
работника
результат
проинформиров
обследования на
али об аварии
ВИЧ, ВГВ, ВГС,
стадия ВИЧинфекции, АРТ

82.

• Рекомендуется раннее начало антиретровирусной
профилактики (в первые 2 часа после аварийной ситуации).
Если с момента возможного инфицирования прошло более 72
часов, начинать профилактику нецелесообразно
• Стандартная схема постконтактной профилактики заражения
ВИЧ (3-мя и более АРВП) в течение 4 нед. – 2 НИОТ + ИИ (ИП)
TDF + 3TC
+ DTG (или ATV/r, DRV/r, LPV/r, RAL)
или TDF + FTC
Н-р: зидовудин/ламивудин (комбивир) + лопинавир/ритонавир (калетра)
Клинические рекомендации «ВИЧ-инфекция у взрослых», 2020 г.
Назначать ПКП
ПКП не требуется
при контакте с кровью, окрашенной кровью
слюной, грудным молоком, выделениями из
половых органов, спинномозговой,
амниотической, перитонеальной,
синовиальной, плевральной и
перикардиальной жидкостями;
- при доказанном положительном ВИЧстатусе контактного лица;
- при доказанном ВИЧ-отрицательном
статусе источника;
- при контакте с биологическими
жидкостями, не представляющими
существенного риска: слезная жидкость,
слюна без примеси крови, моча, пот
при следующих типах контакта:
через слизистые оболочки (попадание брызг
в глаза, нос или полость рта) и
парентеральный.

83.

9. Оформить «Акт о медицинской аварии в учреждении»
в 2-х экземплярах (1 – в ОЦ СПИД, его филиалы или кабинет
инфекциониста, 2 – хранится в подразделении МО)
Приложение 15 к СанПиН 3.3686-21
10. Для организации диспансерного наблюдения (в течение 1
года) и корректирования схем химиопрофилактики ВИЧ,
пострадавшие в день обращения должны быть направлены
в Центр СПИДа, его филиалы (в случае их отсутствия – к
инфекционисту КИЗ, КДК)
ИФА после «аварии», далее через 3, 6, 12 мес.
Пострадавший медицинский работник должен быть
предупрежден о том, что он может быть источником
инфекции в течение всего периода наблюдения
(максимально возможного инкубационного
периода) и поэтому ему надлежит соблюдать
меры предосторожности, чтобы избежать
возможной передачи ВИЧ (в течение 12 мес.
он не может быть донором, половые контакты
у него должны быть только защищенные).

84.

УКЛАДКА ЭКСТРЕННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ
ПАРЕНТЕРАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ
70% спирт этиловый (100 мл)
5% спиртовый раствор йода
Лейкопластырь бактерицидный
(не менее 1,9 см × 7,2 см) – не менее 3 шт.
Ножницы
Салфетка марлевая медицинская стерильная
(не менее 16 см × 14 см, №10) – не менее 1 уп.
Бинт марлевый медицинский стерильный
(5 м × 10 см) – не менее 2 шт.
Емкость

85.

УКЛАДКА ЭКСТРЕННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ
ПАРЕНТЕРАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ
Укладка экстренной профилактики парентеральных
инфекций должна быть размещена в чехле (контейнере) с
прочными замками (фиксаторами), материал и конструкция чехла
(контейнера) должны обеспечивать проведение многократной
дезинфекции.
Не допускать использования составляющих укладки
экстренной профилактики парентеральных инфекций в случае
истечения их срока годности, нарушения стерильности,
загрязнения их кровью или другими биологическими жидкостями.
Комплектовать укладку экстренной профилактики
парентеральных инфекций лекарственными препаратами в
первичной упаковке или во вторичной (потребительской) упаковке
без изъятия инструкции по применению лекарственного средства.

86.

Нормативные документы
1. СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические
требования
по
профилактике
инфекционных
болезней»
2. Приказ МЗ РФ от 09.01.2018 г. №1н «Об утверждении
требований
к
комплектации
лекарственными
препаратами и медицинскими изделиями укладки
экстренной профилактики парентеральных инфекций
для оказания первичной медико-санитарной помощи,
скорой медицинской помощи, специализированной
медицинской помощи и паллиативной медицинской
помощи»
3. «Клинические рекомендации "ВИЧ-инфекция
взрослых» (утв. Минздравом России), 2020 г.
4. Региональные нормативные документы и акты
у

87.

Сегодня в условиях
генерализованной эпидемии
ВИЧ-инфекции медицинские
работники должны активно
участвовать в выявлении
ВИЧ-инфекции
Все чаще приходится оказывать помощь ВИЧинфицированным пациентам
Медицинские работники должны уметь
защитить себя от профессионального
заражения и обязаны соблюдать
МЕРЫ УНИВЕРСАЛЬНОЙ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ
и относится к каждому пациенту как
потенциально инфицированному!!!

88. «УНИВЕРСАЛЬНЫЕ МЕРЫ ЗАЩИТЫ»

Использовать
в
работе
исправное
медицинское
преимущественно одноразовый медицинский инструментарий
оборудование,
Использовать при манипуляциях барьерные средства защиты (СИЗ):
- спецодежда с длинным рукавом, либо использование нарукавников;
- маска, очки или щитки;
Обычные очки не обеспечивают защиту от гемоконтактных инфекций!
- перчатки;
- резиновые фартуки
Предпочтение отдавать СИЗ однократного применения.
При загрязнении - их замена.
Проводить гигиеническую обработку рук:
- перед непосредственным контактом с пациентом;
- после контакта с неповрежденной кожей пациента;
- после контакта
повязками;
с
секретами
или
экскретами,
слизистыми
оболочками,
- перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом;
- после контакта с загрязненными медоборудованием и другими объектами в
непосредственной близости от пациента;
- после лечения пациентов с гнойными процессами.

89. «УНИВЕРСАЛЬНЫЕ МЕРЫ ЗАЩИТЫ»

При наличии на руках микротравм
лейкопластырем (медицинским клеем)
(царапин,
ссадин)
заклеивать
Использовать перчатки:
- во всех случаях, когда возможен контакт с кровью или другими
биологическими субстратами, слизистыми оболочками, поврежденной кожей;
- не допускается использование одной и той же пары при контакте с двумя и
более пациентами, при переходе от одного пациента к другому или от
контаминированного участка тела – к чистому;
- не надевать перчатки меньшего размера;
- при повышенной опасности заражения – работать в 2-х парах перчаток;
- после снятия перчаток проводить гигиеническую обработку рук
Соблюдать меры предосторожности при работе с острыми, колющими
инструментами:
- не надевать колпачки на использованные иглы;
- не работать иглой без шприца;
- после использования сбрасывать шприцы с иглами в непрокалываемые
контейнеры, либо использовать контейнеры с иглоотсекателями
Для забора и транспортировки крови использовать вакутейнеры
Современные клининговые технологии для уборки (ведра с самоотжимом)

90.

91.

ОБЛАСТНОЙ ЦЕНТР СПИД
приемная (343)227-30-18 (доб. 102)
отдел профилактики
(343) 227-30-18 (доб. 5)
spid66.ru, livehiv.ru
Телефон доверия по ВИЧ/СПИДу
(343) 31 000 31