РШМ (1)

1.

Рак шейки матки (РШМ): Современные
подходы к диагностике, лечению и
профилактике
Заведующий
Женской консультации Терекулов С.А.
18.11.2025
КГП «Поликлиника №2 г. Костанай
»

2.

РШМ в структуре онкологической
заболеваемости
• Мировая статистика: РШМ занимает 4-е место среди
всех злокачественных новообразований у женщин (по
данным ВОЗ).
• Смертность: Остается значимой причиной
онкологической смертности среди женщин
репродуктивного возраста.
• Прогноз: Является единственным видом рака, который
можно полностью предотвратить с помощью
скрининга и вакцинации.

3.

Этиология и патогенез
Заголовок: ВПЧ – Главный этиологический
фактор
• ВПЧ высокого риска: Основные типы – 16 и 18
(вызывают до 70% случаев РШМ).Механизм развития:
Инфицирование ВПЧ -Длительная персистенция
вируса - Интеграция вирусной ДНК в геном клеток Дисплазия (CIN/HSIL) $\rightarrow$ Инвазивный
рак.Процесс: Развитие от нормального эпителия до
инвазивного рака занимает от 10 до 20 лет, что
создает "окно" для эффективного скрининга.

4.

Гистологические типы и система CIN/SIL
Гистологические типы:
Плоскоклеточный рак (80–90% случаев) – развивается из многослойного плоского эпителия.
Аденокарцинома (10–20% случаев) – развивается из железистого эпителия.
Классификация предрака (CIN/SIL):
CIN 1 / LSIL (Дисплазия легкой степени / Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени).
CIN 2, 3 / HSIL (Дисплазия умеренной, тяжелой степени / Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение
высокой степени).
Стадирование: Используется классификация FIGO (Международная федерация акушерства и гинекологии).

5.

Диагностика (Скрининг)
Основные методы скрининга РШМ
• Цитологическое исследование (ПАП-тест / ЖЦ): Определение атипичных
клеток.
• ВПЧ-тестирование: Выявление ДНК ВПЧ высокого онкогенного риска.
• Ко-тестирование: Совместное использование ПАП-теста и ВПЧ-теста (самый
эффективный метод).
• Кольпоскопия: Осмотр шейки матки под увеличением для прицельной биопсии
при выявлении патологии.
• Биопсия: Окончательное гистологическое подтверждение диагноза.

6.

Методы стадирования РШМ (по FIGO)
Клинический осмотр: Гинекологическое исследование, ректовагинальное исследование.
Визуализирующие методы:
УЗИ органов малого таза и брюшной полости.
МРТ малого таза (самый точный метод для определения локального распространения).
КТ (для оценки состояния лимфоузлов и отдаленных метастазов).
Дополнительные методы: Цистоскопия, ректоскопия (при подозрении на распространение).

7.

Лечение РШМ (В зависимости от стадии)
• Предраковые состояния (CIN 2, 3 / HSIL):
• Деструкция: Криодеструкция, лазерная
вапоризация.
• Эксцизия: Петлевая электроэксцизия (LEEP/LEETZ)
или конизация шейки матки.
• Ранние стадии (IA-IIA):

8.

• Хирургия: Радикальная гистерэктомия (операция Вертгейма) с тазовой
лимфаденэктомией.
• Фертильность-сберегающее лечение: Радикальная трахелэктомия (сохранение
матки).
• Местнораспространенные стадии (IIB–IVA) и поздние (IVB):
• Химиолучевая терапия (ХЛТ): Сочетанное применение наружной лучевой
терапии и брахитерапии с цисплатином.
• Паллиативная химиотерапия при рецидивах или отдаленных метастазах.

9.

Профилактика – Ключ к победе
Первичная профилактика (Вакцинация):
Вакцинация против ВПЧ (2-, 4- или 9-валентными вакцинами).
Рекомендуемый возраст: девочки и мальчики 9–14 лет.
Цель: Предотвращение инфицирования вирусами высокого риска.
Вторичная профилактика (Скрининг):
Регулярное проведение ПАП-теста и ВПЧ-тестирования согласно национальным скрининговым программам.
Цель: Своевременное выявление и лечение предраковых состояний (CIN/HSIL)

10.

Основные выводы
• РШМ – это предотвратимое заболевание, полностью
связанное с ВПЧ.
• Системный и качественный скрининг позволяет
выявить предрак и вылечить его, не допуская
развития инвазивной формы.
• Вакцинация и скрининг – две основные стратегии,
которые должны стать приоритетом в общественном
здравоохранении.
• Ключ к снижению смертности – раннее выявление и

11.

Спасибо за внимание!