Усманов Искандер Равилевич. 06-сНБо22-2. Семинар 7 (1)

1.

Действие высоких температур. Местное действие
высокой температуры (ожоги). Общее действие
высокой температуры на организм человека
(тепловой, солнечный удар)
Усманов Искандер Равилевич. 06-сНБо22-2. Семинар 7

2.

Местное действ ие в ы сокой температ уры : ожоги
Определение и этиология
Ожог — это локальное повреждение тканей, вызванное прямым воздействием высокой температуры. Основные источники термических ожогов включают открытое пламя, горячие жидкости, пар и раскалённые предметы. В
медицинской практике выделяют также химические, электрические и лучевые ожоги, однако данный курс сосредоточен именно на термических ожогах, которые составляют большинство случаев ожоговых повреждений.
Классификация по глубине и с тепени поражения
1
I степень: эпидермальная
Поражение ограничено эпидермисом. Характеризуется гиперемией (покраснением), отёком и болевыми ощущениями. Полное заживление без образования рубцов в течение 3–5 дней. Функция барьера кожи
сохранена.
2
3
II степень поверх ностная
Поражение эпидермиса и поверхностных слоёв дермы. Образуются болезненные волдыри с прозрачной жидкостью. Заживление 2–3 недели. Возможно образование мелких рубцов при инфицировании.
II степень глубокая
Поражение большей части толщины дермы. Волдыри мутные, дно красно-белое. Заживление 3–4 недели с характерным образованием гипертрофических рубцов и контрактур. Требуется активная перевязочная
терапия.
4
III степень: полная толщина
Поражение всей толщины кожи и подлежащих структур. Кожа белая, сухая, плотная или чёрная, обугленная. Отсутствует болевая чувствительность (за счёт поражения нервных окончаний). Требуется
хирургическое лечение и трансплантация кожи.
5
IV степень: глубокая коагуляция
Ожог распространяется на мышцы, сухожилия, кости и внутренние органы. Ткани чёрные, обугленные. Часто представляет угрозу для жизни. Лечение только хирургическое с риском серьёзных осложнений и
инвалидизации.

3.

Оценка тяжести ожогов и осложнения
Критерии оценки тяжести
Тяжесть ожогового поражения определяется комплексом факторов, включая:
Глубину поражения — от поверхностных (I–II) до полнослойных ожогов (III–IV степени)
Площадь поражения — выражаемую в процентах от общей поверхности тела (ПОСТ) с использованием «правила девяток» у взрослых и таблиц Лунда–Броудера у детей
Возраст пострадавшего — дети и пожилые люди имеют худший прогноз при одинаковой площади ожога
Локализацию — ожоги лица, шеи, промежности, суставов и кистей считаются особенно опасными
Наличие ингаляционного поражения — вдыхание пламени, дыма и токсичных газов резко утяжеляет состояние
Сопутствующие заболевания — сердечная, почечная или лёгочная недостаточность увеличивают риск смертности
Классификация тяжести
Лёгкие ожоги
Средней тяжести
Площадь поражения до 10% ПОСТ при поверхностных ожогах или до 5% при глубоких. Нет
Площадь 10–20% ПОСТ при поверхностных или 5–10% при глубоких ожогах. Может быть ингаляционная
ингаляционной травмы. Прогноз благоприятный при условии надлежащей медикаментозной терапии.
травма лёгкой степени. Требуется стационарное лечение.
Тяжёлы е
Особо тяжёлы е
Площадь более 20% ПОСТ при поверхностных или более 10% при глубоких ожогах. Часто
Ожоги, превышающие критические пороги (более 40% ПОСТ), сопровождаемые множественными
сопровождаются ингаляционной травмой. Высокий риск осложнений, требуется интенсивная
системными поражениями, или ожоги с летальным исходом. Прогноз часто неблагоприятный.
терапия.
Осложнения и последств ия
При обширных ожогах развиваются серьёзные осложнения: ожоговый шок (вследствие потери жидкости и электролитов), инфекционные осложнения и сепсис (часто приводят к смерти), острая почечная
недостаточность (миоглобинурия при глубоких ожогах), дыхательная недостаточность (при ингаляционной травме). Поздние осложнения включают выраженные рубцы, контрактуры, косметические дефекты и
потерю функции конечностей. В судебно-медицинской практике эти последствия оцениваются при определении степени вреда здоровью согласно Постановлению Правительства РФ № 522.

4.

Общее действие высокой температуры: тепловые поражения организма
Механизм и патогенез
Общее действие высокой температуры на организм возникает при воздействии экстремально высокой температуры окружающей среды, повышенной влажности, интенсивного солнечного излучения и/или
физической нагрузки. Центр терморегуляции, расположенный в гипоталамусе, пытается поддержать гомеостаз путём увеличения потоотделения и расширения сосудов. При превышении компенсаторных
механизмов развивается тепловое поражение — острое состояние, характеризуемое повышением температуры тела и системной органной дисфункцией.
Клинические формы теплового поражения
01
02
03
Тепловая усталость (heat exhaustion)
Тепловой удар (heatstroke)
Солнечный удар (sunstroke)
Ранняя стадия теплового поражения. Симптомы: слабость,
Критическое состояние с температурой тела выше 40 °C, часто
Форма теплового поражения, возникающая при прямом
профузное потоотделение, гипотония, головокружение, тошнота
превышающей 41–42 °C. Характеризуется нарушением сознания,
воздействии солнечных лучей на голову, особенно часто у детей и
и рвота. Температура тела обычно ниже 40 °C. Обусловлена
делирием, судорогами, остановкой потоотделения (в анергичной
пожилых людей. Симптомы схожи с тепловым ударом, но часто
обезвоживанием и электролитными нарушениями (гипокалиемия,
форме) и выраженной полиорганной недостаточностью.
сопровождаются выраженными неврологическими нарушениями
гипонатриемия). При своевременном охлаждении и регидратации
Летальность составляет 10–50% даже при лечении. Требуется
(головная боль, светобоязнь, менингеальные симптомы). Может
прогноз благоприятный.
срочное охлаждение и интенсивная терапия.
быть поражение сетчатки при длительном облучении.
Патофизиологические механизмы
При высокой температуре тела развиваются следующие критические нарушения:
Дегидратация и электролитные нарушения — потеря жидкости и минералов через пот приводит к гиповолемии
Микроциркуляторные расстройства — повреждение эндотелия, увеличение проницаемости капилляров
Коагулопатия — нарушение свёртывания крови вплоть до ДВС-синдрома
Цитотоксическое действие на клетки — денатурация белков, дисфункция митохондрий, особенно в ЦНС
Органная недостаточность — острая почечная недостаточность (миоглобинурия), печёночная дисфункция, респираторный дистресс
Неврологические нарушения — сочетание прямой термической нейротоксичности и вторичных метаболических расстройств приводит к нарушению сознания и неврологическому дефициту

5.

Обгорание трупов и кремация: судебно-медицинские и правовые аспекты
Обгорание (обугливание) трупа
Обгорание — это выраженное термическое разрушение внешних и внутренних структур трупа вследствие воздействия открытого пламени при пожаре. Отличается от ожогов живого человека
отсутствием признаков жизненной реакции: при ожогах живого организма характерны воспалительные изменения, отёк, геморрагии в сосочковом слое кожи; при обугливании трупа эти признаки
отсутствуют.
Морфологические признаки обгорания
Судебно-медицинские трудности
Чёрная, обугленная поверхность кожи
Невозможность определения личности по внешним признакам
Усадка тканей с образованием трещин
Идентификация требует дактилоскопии, ДНК-анализа, стоматологической оценки
Выгорание волос и выпадение зубов
Сложность установления времени смерти
Разрушение мягких тканей и обнажение костей
Определение прижизненности поражения дыхательных путей (сажа, ожоги слизистой)
Карбонизация внутренних органов при длительном воздействии
При быстром обугливании признаки вдыхания могут отсутствовать, что затрудняет вывод
Кости становятся хрупкими, белесоватыми при экстремально высокой температуре
о времени смерти
Кремация трупов
Кремация — это преднамеренное и контролируемое термическое разложение трупа с целью утилизации и захоронения праха, проводимое в специализированных печах при температурах 800–1000 °C. При
кремации мягкие ткани полностью сгорают, остаются фрагменты костей, которые подвергаются механической обработке и превращаются в гомогенный порошок (прах). Традиционная морфология
трупа при кремации полностью утрачивается, что делает невозможной какую-либо последующую судебно-медицинскую экспертизу. Идентификация возможна только при наличии записей о маркировании
и блокировании.
Правовые и санитарно-эпидемиологические нормы
Кремация в Российской Федерации регулируется Федеральным законом № 8-ФЗ «О погребении и похоронном деле», который устанавливает права граждан на выбор способа захоронения, включая кремацию,
при наличии соответствующего согласия и соблюдения процедурных требований. Санитарные и технические требования содержатся в нормативных документах, разработанных Роспотребнадзором.
Кремация является правомерной при наличии: (1) законных оснований (согласие родственников или решение уполномоченных органов); (2) соблюдения санитарных и технических требований; (3) надлежащего
документального оформления. Запрещение кремации может иметь место только при наличии уголовного дела, когда труп является вещественным доказательством.

6.

Cписок л итерат уры
1. Уголовный кодекс Российской Федерации от 13.06.1996 № 63-ФЗ. (УК РФ)
2. Уголовно-процессуальный кодекс РФ от 18.12.2001 № 174-ФЗ. (УПК РФ)
3. Гражданский процессуальный кодекс РФ от 14.11.2002 № 138-ФЗ. (ГПК РФ)
4. Кодекс РФ об административных правонарушениях от 30.12.2001 № 195-ФЗ. (КоАП РФ)
5. Федеральный закон "О государственной судебно-экспертной деятельности в РФ" от 31.05.2001 № 73-ФЗ. (ФЗ № 73-ФЗ)
6. Федеральный закон "О наркотических средствах и психотропных веществах" от 08.01.1998 № 3-ФЗ. (ФЗ № 3-ФЗ)
7. Федеральный закон "О погребении и похоронном деле" от 12.01.1996 № 8-ФЗ. (ФЗ № 8-ФЗ)
8. Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в РФ" от 21.11.2011 № 323-ФЗ. (ФЗ № 323-ФЗ)
9. Постановление Правительства РФ от 21.10.2022 № 1882. (Пост. № 1882)
10. Постановление Правительства РФ от 17.08.2007 № 522. (Пост. № 522)