Основы_интерпретации_МР_исследования_опорно_двигательного_аппарата

1. Основы интерпретации МР-исследований опорно-двигательного аппарата

Докладчик Кипрушев А. А.
Врач-рентгенолог «МРТ МИР»

2. Что такое МРТ в ортопедии и неврологии?

– Магнитно-резонансная томография — "золотой стандарт"
визуализации мягких тканей, костного мозга и хряща.
– Преимущества: Без ионизирующего излучения, высочайшая
контрастность мягких тканей, оценка костного мозга.
– Что мы видим на МРТ:
• Позвоночник: Межпозвонковые диски, спинной мозг, нервные
корешки, связки, тела позвонков (включая отек костного мозга).
• Суставы: Мениски, связки, сухожилия, суставной хрящ, костные
структуры.
– Важно! Заключение МРТ — это не диагноз, а описание
картины, которое должен интерпретировать лечащий врач в
контексте клиники пациента (согласно ФЗ-323).

3. Особенности визуализации основных режимов МРТ

T1-взвешенный режим (T1-ВИ) — "Режим анатомии"
Светлое (белое/светло-серое):
– Жир (подкожная клетчатка, костный мозг у взрослых)
– Кровь (в подострой стадии, через несколько дней после кровоизлияния)
– Контрастное вещество (структуры, его накопившие, "светятся" после введения)
Темное (черное/темно-серое):
– Вода (отек, жидкость, кисты, спинномозговая жидкость)
– Мозговое вещество (по сравнению с белым)
Для чего используется врачу-клиницисту:
Оценка анатомии: Лучше всего показывает нормальное строение органов и
тканей. Можно четко различить отделы мозга, структуры сустава.
Оценка костного мозга: Позволяет увидеть замещение нормального
жирового костного мозга (который на T1 светлый) на патологический процесс
(например, отек или опухоль, которые будут темными).
С контрастом: После введения контраста "подсвечиваются" очаги воспаления,
опухоли, участки с активным кровоснабжением. Это как выделить маркером
больные зоны.

4.

T2-взвешенный режим (T2-ВИ) "Режим патологии и
жидкости"
Что "светлое", что "темное":
• Светлое (белое/светло-серое):
– Вода, жидкость (отек, воспаление, выпот в суставе, кисты,
спинномозговая жидкость)
– Большинство патологических процессов (т.к. они почти всегда
сопровождаются отеком)
• Темное (черное/темно-серое):
– Жир (но не так темно, как вода на T1)
– Более плотные ткани (фиброз, мениски, связки)
Для чего используется врачу-клиницисту:
• Поиск патологии: Это основной режим для обнаружения
проблем. Где отек, воспаление, разрыв, скопление жидкости —
там будет "светлое пятно".
• Оценка выпота: Отлично видит жидкость в полости сустава (как
в ваших заключениях: "умеренное количество выпота").
• Визуализация спинномозговой жидкости (СМЖ): На T2 ликвор
очень яркий, поэтому грыжи диска, сдавливающие дуральный
мешок, видны как темные структуры на ярком фоне.

5.

Proton Density (PD-ВИ) — "Режим деталей и структур"
Простая аналогия: Золотая середина. Режим с высочайшим
разрешением, который показывает тонкие детали, особенно в
плотных тканях.
Что "светлое", что "темное":
Сигнал зависит от количества протонов (ядер водорода) в ткани.
Жир и вода дают примерно одинаковый, довольно высокий сигнал
(светло-серые).
Плотные, бедные водой структуры (связки, мениски) — темные.
Для чего используется врачу-клиницисту:
Визуализация структур суставов: Это ЛУЧШИЙ режим для оценки:
– Менисков коленного сустава (разрывы видны как светлые линии на
темном фоне мениска).
– Суставного хряща.
– Суставной губы плечевого сустава (повреждения Банкарта).
– Связок (можно оценить целостность волокон).
• Сочетание с подавлением жира (Fat Sat): Часто используется вместе с
подавлением сигнала от жира. Тогда остается ярким только сигнал от
воды (отека, воспаления), что делает патологию еще более
очевидной.

6. МРТ позвоночника: Ключевые структуры

7. Клинический случай: Поясничный отдел

(Исслед. 19058)
Ключевые находки:
– Мигрирующая экструзия (грыжа) диска L5-S1
размером 0,6 см.
– Центральный стеноз позвоночного канала на 55%.
– Деформация левого корешка S1.
– Ретролистез L5.

8. Клинический случай: Шейный отдел и последствия травмы

(Исслед. 18812)
Ключевые находки из заключения:
– Деформация переднего контура спинного мозга на
уровне C4-C5 (утолщенной связкой, без миелопатии).
– Застарелый неконсолидированный перелом остистого
отростка Th1.

9. Клинический случай: Грудной отдел и остеопороз

(Исслед. 18628),(Исслед. 18300)
Ключевые находки :
– Компрессионные переломы тел позвонков с
отеком костного мозга.
– Сколиоз, остеохондроз.

10. МРТ плечевого сустава: Ключевые структуры

11. Клинический случай: Нестабильность плеча

(Исслед. 18625)
Ключевые находки из заключения:
– Импрессионный перелом головки плеча (HillSachs).
– Протяженный разрыв передних сегментов
суставной губы (Bankart).

12. Клинический случай: Разрыв ротаторной манжеты

(Исслед. 19110)
Ключевые находки из заключения:
– Частичный полнослойный разрыв сухожилия
надостной мышцы.
– Тендинопатия других мышц манжеты.
– Признаки адгезивного капсулита.

13. МРТ коленного сустава: Ключевые структуры

Лёха, не
забудь
вствить сюда
картинку
коленного
сустава!!!!!

14. Клинический случай

(Исслед. 19359)
Ключевые находки:
– Полный разрыв передней крестообразной связки.
– Разрыв латерального мениска (Stoller IIIa).
– Импрессионный перелом большеберцовой кости.

15. Клинический случай: Травма надколенника

(Исслед. 19869)
Ключевые находки:
– Импрессионный перелом надколенника с хрящевым дефектом.
– Импрессионный перелом боковой поверхности латерального
мыщелка бедренной кости.
– Субтотальный разрыв медиального удерживателя.
– Высокое стояние надколенника (patella alta).

16. МРТ тазобедренного сустава: Ключевые структуры

17. Клинический случай: Аваскулярный некроз головок бедренных костей

(Исслед. 12087)
Ключевые находки:
– аваскулярный некроз головок бедренных костей (ARCO 3, ранняя ст.);
– умеренно выраженный двусторонний коксартроз;
– синовит тазобедренного сустава, подвздошно-гребенчатой сумки
справа;
– реактивный отек квадратной мышцы справа;
– тендинопатия сухожилий мышц группы hamstring слева.

18. Заключение

– МРТ — незаменимый инструмент для диагностики
патологий ОДА.
– Интерпретация требует понимания нормальной
анатомии и патологических изменений.
– Ключевые аспекты: локализация, размер, характер
повреждения (разрыв, отек, дегенерация) и его
влияние на соседние структуры.
– Заключение МРТ — это часть пазла, который
складывает лечащий врач вместе с клинической
картиной.

19. Спасибо за внимание!

• Вопросы?
• Телефон ресепшен:
(3452) 65-99-65
• г. Тюмень, ул. Пермякова, 3а, ст. 3
• График работы:
Ежедневно с 07:00 до 24:00
• mrtmir@mail.ru