024.mostovoya.v.gazykrovi

1.

Правила для
газов крови
Интерпретация газов крови
Номограмма кислотно-основного уравнения
Адаптировано и перепечатано из «Blood Acid-Base Alignment Nomogram», Siggaard O.
Andersen из The Scandinavian Journal of Clinical and Laboratory Investigation,
www.tandf.no/sjcli, 1963, Vol. 15, pages 211-217 с разрешения Taylor и Francis AS.
А.В. Мостовой

2.

60
HCO3
50
40
35
30
25
20
15
10
9
8
7
6
4
3
10
pH
8.0
7.9
7.8
7.7
7.6
7.5
7.4
7.3
7.2
7.1
7.0
6.9
6.8
6.7
6.6
PCO2
15
20
25
30
35
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
140
150
А.В. Мостовой

3.

60
50
HCO3
40
35
30
25
20
15
10
9
8
7
10
pH
8.0
7.9
7.8
7.7
7.6
7.5
7.4
7.3
7.2
7.1
7.0
6.9
6.8
6.7
6.6
PCO2
15
20
25
30
35
40
50
60
70
80
1. Участок
pH и PCO2
6
90
2. Расчет HCO3 при соединении точек
pH
100
110
и
PCO
получаем
точку
на
шкале
HCO3
120
4 2
130
140
3. Всегда будут линейные соотношения
150
3
А.В. Мостовой

4.

Правило №1: думайте о CO2 как о кислоте
• CO2 отражает респираторный
компонент кислотно-основного
равновесия
• ↑ PCO2 (гиперкарбия) приведет к ↓ pH
• ↓ PCO2 (гипокапния) приведет к ↑ pH
А.В. Мостовой

5.

60
35
30
25
20
15
6
4
3
8.0
7.9
7.8
7.7
7.6
7.5
7.4
7.3
7.2
7.1
7.0
6.9
6.8
6.7
6.6
PCO2
15
20
25
30
35
40
50
60
Ациддоз
10
9
8
7
pH
Алкалоз
50
HCO3
40
10
70
80
90
100
110
120
130
140
150
Р
Е
С
П
И
Р
А
Т
О
Р
Н
Ы
Й
А.В. Мостовой

6.

Правило №2: Думайте о HCO3 как об
основании
• HCO3 = Бикарбонат
• Бикарбонат отражает метаболический
компонент кислотно-основного
состояния
• ↓ HCO3 приведет к ↓ pH
• ↑ HCO3 приведет к ↑ pН
А.В. Мостовой

7.

60
Алкалоз
25
20
15
10
9
8
7
6
4
3
Ацидоз
М
Е
Т
А
Б
О
Л
И
Ч
Е
С
К
И
Й
50
HCO3
40
35
30
10
pH
8.0
7.9
7.8
7.7
7.6
7.5
7.4
7.3
7.2
7.1
7.0
6.9
6.8
6.7
6.6
PCO2
15
20
25
30
35
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
140
150
А.В. Мостовой

8.

60
М
Е
Т
А
Б
О
Л
И
Ч
Е
С
К
И
Й
50
HCO3
40
35
30
25
20
15
10
9
8
7
6
10
pH
8.0
7.9
7.8
7.7
7.6
7.5
7.4
7.3
7.2
7.1
7.0
6.9
6.8
6.7
6.6
PCO2 Р
15
20
25
30
35
40
50
60
70
Е
С
П
И
Р
А
Т
О
Р
Н
Ы
Й
80
90
100
110
120
130
140
150
HCO3, pH и PCO2 в пределах
заштрихованных
областей – нормальные
4
газы крови
3
А.В. Мостовой

9.

60
10
50
HCO3
40
35
30
25
20
15
10
9
8
7
6
4
3
Ацидоз
М
Е
Т
А
Б
О
Л
И
Ч
Е
С
К
И
Й
pH
8.0
7.9
7.8
7.7
7.6
7.5
7.4
7.3
7.2
7.1
7.0
6.9
6.8
6.7
6.6
PCO2
15
20
25
30
35
40
50
60
70
80
Внимание!
90
100
Опасная зона!
110
120
130
140
150
Р
Е
С
П
И
Р
А
Т
О
Р
Н
Ы
Й
Клеточный
некроз и смерть А.В. Мостовой

10.

60
10
50
HCO3
40
25
20
15
10
9
8
7
6
4
3
Алкалоз
М
Е
Т
А
Б
О
Л
И
Ч
Е
С
К
И
Й
35
30
pH
8.0
7.9
7.8
7.7
7.6
7.5
7.4
7.3
7.2
7.1
7.0
6.9
6.8
6.7
6.6ВНИМАНИЕ!
PCO2
15
20
25
30
35
40
50
60
70
ОПАСНАЯ ЗОНА 80
90
100
Для нарушения 110
120
мозгового
130
И сердечного кровотока,
140
судороги, и смерть150
Р
Е
С
П
И
Р
А
Т
О
Р
Н
Ы
Й
А.В. Мостовой

11.

Правило №3: Если pH нормальный
• Газы крови нормальные
ИЛИ…
• Компенсированные
А.В. Мостовой

12.

60
50
HCO3
40
М
Е
Т
А
Б
О
Л
И
Ч
Е
С
К
И
Й
35
30
25
20
15
10
9
8
7
10
pH
8.0
7.9
7.8
7.7
7.6
7.5
7.4
7.3
7.2
7.1
7.0
6.9
6.8
6.7
6.6
6
Нормальные газы крови
4
3
PCO2
15
20
25
30
35
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
140
150
Р
Е
С
П
И
Р
А
Т
О
Р
Н
Ы
Й
А.В. Мостовой

13.

60
50
HCO3
40
М
Е
Т
А
Б
О
Л
И
Ч
Е
С
К
И
Й
35
30
25
20
15
10
9
8
7
10
pH
8.0
7.9
7.8
7.7
7.6
7.5
7.4
7.3
7.2
7.1
7.0
6.9
6.8
6.7
6.6
PCO2
15
20
25
30
35
40
50
60
70
80
90
100
110
Респираторный и метаболический ацидоз
120
4
130
140
150
3
6
Р
Е
С
П
И
Р
А
Т
О
Р
Н
Ы
Й
Компенсированный
А.В. Мостовой

14.

Правило №4: Если pH низкий
• Газы крови декомпенсированы
вторично метаболический и/или
респираторный ацидоз
• Частично компенсированы
– Изменения в PCO2 или HCO3 помогает
корригировать ацидоз
– pH все еще ниже нормы
А.В. Мостовой

15.

Правило №5:
Если pH низкий,
HCO3 низкий, и
PCO2 нормальный или низкий
• Газы крови декомпенсированные
• Метаболический ацидоз
А.В. Мостовой

16.

60
50
HCO3
40
М
Е
Т
А
Б
О
Л
И
Ч
Е
С
К
И
Й
35
30
25
20
15
10
9
8
7
6
4
3
10
pH
8.0
7.9
7.8
7.7
7.6
7.5
7.4
7.3
7.2
7.1
7.0
6.9
6.8
6.7
6.6
PCO2
15
20
25
30
35
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
140
150
Р
Е
С
П
И
Р
А
Т
О
Р
Н
Ы
Й
Декомпенсированный
метаболический ацидоз
А.В. Мостовой

17.

60
50
HCO3
40
М
Е
Т
А
Б
О
Л
И
Ч
Е
С
К
И
Й
35
30
25
20
15
10
9
8
7
10
pH
8.0
7.9
7.8
7.7
7.6
7.5
7.4
7.3
7.2
7.1
7.0
6.9
6.8
6.7
6.6
PCO2
15
20
25
30
35
40
50
60
70
80
90
100
Если возможно, гипервентилировать
110
120
новорожденного
для компенсации низкого
4
130
140
уровня HCO3
150
3
6
Р
Е
С
П
И
Р
А
Т
О
Р
Н
Ы
Й
А.В. Мостовой

18.

Правило №6:
Если pH низкий,
HCO3 нормальный или высокий,
и PCO2 высокое
• Газы крови декомпенсированны
• Респираторный ацидоз
А.В. Мостовой

19.

60
50
HCO3
40
М
Е
Т
А
Б
О
Л
И
Ч
Е
С
К
И
Й
35
30
25
20
15
10
9
8
7
6
4
3
10
pH
8.0
7.9
7.8
7.7
7.6
7.5
7.4
7.3
7.2
7.1
7.0
6.9
6.8
6.7
6.6
PCO2
15
20
25
30
35
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
140
150
Р
Е
С
П
И
Р
А
Т
О
Р
Н
Ы
Й
Декомпенсированный
респираторный ацидоз
А.В. Мостовой

20.

60
50
HCO3
40
М
Е
Т
А
Б
О
Л
И
Ч
Е
С
К
И
Й
35
30
25
20
15
10
9
8
7
6
10
pH
8.0
7.9
7.8
7.7
7.6
7.5
7.4
7.3
7.2
7.1
7.0
6.9
6.8
6.7
6.6
Почечная компенсация
респираторного ацидоза
Очень
медленный процесс
4
3
PCO2
15
20
25
30
35
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
140
150
Р
Е
С
П
И
Р
А
Т
О
Р
Н
Ы
Й
А.В. Мостовой

21.

60
50
HCO3
40
М
Е
Т
А
Б
О
Л
И
Ч
Е
С
К
И
Й
35
30
25
20
15
10
9
8
7
10
pH
8.0
7.9
7.8
7.7
7.6
7.5
7.4
7.3
7.2
7.1
7.0
6.9
6.8
6.7
6.6
6
Вспомогательная ИВЛ ↓ CO2
И нормализует pH
4 Быстрый процесс
3
PCO2
15
20
25
30
35
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
140
150
Р
Е
С
П
И
Р
А
Т
О
Р
Н
Ы
Й
А.В. Мостовой

22.

Правило №7:
Если pH низкий, и
HCO3 низкий, и
PCO2 высокий
• Газы крови декомпенсированны
• Смешанный метаболический и
респираторный ацидоз
А.В. Мостовой

23.

60
50
HCO3
40
М
Е
Т
А
Б
О
Л
И
Ч
Е
С
К
И
Й
35
30
25
20
15
10
9
8
7
6
10
pH
8.0
7.9
7.8
7.7
7.6
7.5
7.4
7.3
7.2
7.1
7.0
6.9
6.8
6.7
6.6
PCO2
15
20
25
30
35
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
140
150
Декомпенсированный
4
смешанный
Метаболический и
Респираторный Ацидоз
3
Р
Е
С
П
И
Р
А
Т
О
Р
Н
Ы
Й
А.В. Мостовой

24.

60
М
Е
Т
А
Б
О
Л
И
Ч
Е
С
К
И
Й
50
HCO3
40
35
30
25
20
15
10
9
8
7
10
pH pH7.1
PCO28.038
7.9
7.8
37.7
7.6
2 7.5
7.4
7.3
7.2
7.1
7.0
6.9
6.8
6.7
6.6
PCO2
15
HCO 11
20
PO
25
58
6
Нормальный ли рН?
4
Нормальный
ли PCO2?
Нормальный
ли HCO3?
3
30
35
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
140
150
Р
Е
С
П
И
Р
А
Т
О
Р
Н
Ы
Й
А.В. Мостовой

25.

60
М
Е
Т
А
Б
О
Л
И
Ч
Е
С
К
И
Й
50
HCO3
40
35
30
25
20
15
10
9
8
7
10
pH pH7.1
PCO28.038
7.9
7.8
37.7
7.6
2 7.5
7.4
7.3
7.2
7.1
7.0
6.9
6.8
6.7
6.6
PCO2
15
HCO 11
20
PO
25
58
6
Нормальный ли pH?
È
4
Нормальный
ли PCO2? Да
Нормальный
ли HCO3? È
3
30
35
40
50
60
70
Р
Е
С
П
И
Р
А
Т
О
Р
Н
Ы
Й
80
90
100
Декомпенсированный
110
метаболический
120
130ацидоз
140
150
А.В. Мостовой

26.

60
М
Е
Т
А
Б
О
Л
И
Ч
Е
С
К
И
Й
50
HCO3
40
35
30
25
20
15
10
9
8
7
10
pH pH
7.35
PCO28.025
7.9
7.8
37.7
7.6
2 7.5
7.4
7.3
7.2
7.1
7.0
6.9
6.8
6.7
6.6
PCO2
15
HCO 14
20
PO
25
45
6
Нормальный pH?
4
Нормальный
ли PCO2?
Нормальный
ли HCO3?
3
30
35
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
140
150
Р
Е
С
П
И
Р
А
Т
О
Р
Н
Ы
Й
А.В. Мостовой

27.

60
М
Е
Т
А
Б
О
Л
И
Ч
Е
С
К
И
Й
50
HCO3
40
35
30
25
20
15
10
9
8
7
10
pH pH
7.35
PCO28.025
7.9
7.8
37.7
7.6
2 7.5
7.4
7.3
7.2
7.1
7.0
6.9
6.8
6.7
6.6
PCO2
15
HCO 14
20
PO
25
45
6
Нормальный ли pH? Да
4
Нормальный
ли PCO2? È
Нормальный
ли HCO3? È
3
30
35
40
50
60
70
Р
Е
С
П
И
Р
А
Т
О
Р
Н
Ы
Й
80
90
100
Компенсированный
110
метаболический
ацидоз
120
130
140
150
А.В. Мостовой

28.

60
М
Е
Т
А
Б
О
Л
И
Ч
Е
С
К
И
Й
50
HCO3
40
35
30
25
20
15
10
9
8
7
10
pH pH7.0
PCO28.055
7.9
7.8
37.7
7.6
2 7.5
7.4
7.3
7.2
7.1
7.0
6.9
6.8
6.7
6.6
15
HCO 13
20
PO
25
6
Нормальный ли pH?
4
Нормальный
ли PCO2?
© S.T.A.B.L.E.
2001
Нормальный
ли HCO3?
3
®
PCO2
38
30
35
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
140
150
Р
Е
С
П
И
Р
А
Т
О
Р
Н
Ы
Й
А.В. Мостовой

29.

60
М
Е
Т
А
Б
О
Л
И
Ч
Е
С
К
И
Й
50
HCO3
40
35
30
25
20
15
10
9
8
7
10
pH pH7.0
PCO28.055
7.9
7.8
37.7
7.6
2 7.5
7.4
7.3
7.2
7.1
7.0
6.9
6.8
6.7
6.6
15
HCO 13
20
PO
25
38
6
Нормальный ли pH?
4
Нормальный
ли PCO2?
© S.T.A.B.L.E.
2001
Нормальный
ли HCO3?
3
®
PCO2
È
Ç
È
30
35
40
50
60
70
Р
Е
С
П
И
Р
А
Т
О
Р
Н
Ы
Й
80
90
100
Декомпенсированный
110
смешанный
120
130
метаболический
и
140
150
респираторный
ацидоз
А.В. Мостовой

30.

60
М
Е
Т
А
Б
О
Л
И
Ч
Е
С
К
И
Й
50
HCO3
40
35
30
25
20
15
10
9
8
7
10
pH pH6.9
PCO28.080
7.9
7.8
37.7
7.6
2 7.5
7.4
7.3
7.2
7.1
7.0
6.9
6.8
6.7
6.6
PCO2
15
HCO 15
20
PO
25
6
Нормальный ли pH?
4
Нормальный
ли PCO2?
Нормальный
ли HCO3?
3
28
30
35
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
140
150
Р
Е
С
П
И
Р
А
Т
О
Р
Н
Ы
Й
А.В. Мостовой

31.

60
М
Е
Т
А
Б
О
Л
И
Ч
Е
С
К
И
Й
50
HCO3
40
35
30
25
20
15
10
9
8
7
10
pH pH6.9
PCO28.080
7.9
7.8
37.7
7.6
2 7.5
7.4
7.3
7.2
7.1
7.0
6.9
6.8
6.7
6.6
PCO2
15
HCO 15
20
PO
25
28
6
Нормальный ли pH?
È
4
Нормальный
ли PCO2? Ç
Нормальный
ли HCO3? È
3
30
35
40
50
60
70
Р
Е
С
П
И
Р
А
Т
О
Р
Н
Ы
Й
80
90
100
Декомпенсированный
110
смешанный
120
130
респираторный
и
140
150
метаболический ацидоз
А.В. Мостовой

32.

60
М
Е
Т
А
Б
О
Л
И
Ч
Е
С
К
И
Й
50
HCO3
40
35
30
25
20
15
10
9
8
7
10
pH pH7.4
PCO28.035
7.9
7.8
37.7
7.6
2 7.5
7.4
7.3
7.2
7.1
7.0
6.9
6.8
6.7
6.6
PCO2
15
HCO 22
20
PO
25
6
Нормальный ли pH?
4
Нормальный
ли PCO2?
Нормальный
ли HCO3?
3
75
30
35
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
140
150
Р
Е
С
П
И
Р
А
Т
О
Р
Н
Ы
Й
А.В. Мостовой

33.

60
М
е
т
а
б
о
л
и
ч
е
с
к
и
й
50
HCO3
40
35
30
25
20
15
10
9
8
7
10
pH pH7.4
PCO28.035
7.9
7.8
37.7
7.6
2 7.5
7.4
7.3
7.2
7.1
7.0
6.9
6.8
6.7
6.6
15
HCO 22
20
PO
25
75
6
Нормальный ли pH?
Да
4
Нормальный
ли PCO2? Да
© S.T.A.B.L.E.
2001
Нормальный
ли HCO3? Да
3
®
PCO2
30
35
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
140
150
р
е
с
п
и
р
а
т
о
р
н
ы
й
Нормальные
газы крови
А.В. Мостовой

34.

А.В. Мостовой