занятие 8_гл 14 зонд клизмы

1.

АККРЕДИТАЦИОННО-СИМУЛЯЦИОННЫЙ ЦЕНТР
Технология оказания медицинских услуг

2.

Клизма
лечебно-диагностическая манипуляция, представляющая собой
введение в нижний отрезок толстой кишки различных жидкостей.
В зависимости от цели различают два типа лечебных клизм:
очистительные и лекарственные.
2

3.

Клизма
3

4.

Психологическая подготовка
Проводиться с целью выявления :
• выявления противопоказаний на момент проведения
манипуляции;
• объяснения необходимости данной манипуляции;
• объяснения характера предстоящей манипуляции;
• объяснения возможных ощущений и поведения пациента во
время, и после манипуляции.
4

5.

Виды клизм
Очистительные:
• макроклизмы очистительная и сифонная
• микроклизмы гипертоническая, масляная.
Лекарственные:
• сифонная контрастная
макроклизма
• питательная (капельная)
• лекарственная микроклизма
(введение лекарственных
средств в прямую кишку)
5

6.

Очистительная клизма
Механизм действия: вводимая жидкость при постановке
очистительной клизмы оказывает механическое, температурное и
химическое воздействие, усиливает перистальтику, разрыхляет
каловые массы и облегчает их выведение.
Механическое действие клизмы тем лучше, чем больше количество
жидкости. Кроме механического воздействия усилению
перистальтики способствует температура вводимой жидкости.
Цель: добиться очищения нижнего отдела толстого кишечника.
6

7.

Очистительная клизма
Показания:
• подготовка пациента к рентгенологическому исследованию органов пищеварения,
мочевыделения и органов малого таза;
• подготовка пациента к эндоскопическому исследованию толстой кишки;
• при запорах, перед постановкой лекарственной и питательной клизмы;
• подготовка к операции, родам.
Противопоказания:
• кровотечение из пищеварительного тракта;
• острые воспалительные и язвенные процессы в области толстой кишки и заднего
прохода;
• злокачественные новообразования прямой кишки;
• первые дни после операции на органах пищеварительного тракта;
• трещины в области заднего прохода;
7
• выпадение прямой кишки.

8.

Сифонная клизма
Механизм действия: в основе сифонного промывания лежит принцип
сообщающихся сосудов. Одним из сосудов является кишечник,
другим - воронка на наружном конце резиновой трубки системы.
Перемещение воронки снизу вверх, и наоборот способствует полному
очищению толстого кишечника.
Цель: очищение высоких отделов толстого кишечника.
Для выполнения данной манипуляции применяется система для
проведения сифонной клизмы, ведро с водой 10 - 12л. В случае
отравления используют воду температурой 32 - 34 градуса, при
непроходимости кишечника - 37 - 38 градусов.
8

9.

Сифонная клизма
Показания:
отсутствие эффекта от очистительной клизмы;
выведение из кишечника ядовитых веществ при отравлении;
подозрение на кишечную непроходимость.
Противопоказания:
желудочно-кишечные кровотечения;
острые воспалительные и язвенные процессы толстого кишечника и заднего
прохода;
злокачественные образования прямой кишки;
первые дни после операций на органах пищеварительного тракта;
трещины и выпадения прямой кишки, геморрой;
9
острые воспалительные заболевания брюшной полости (аппендицит).

10.

Масляная клизма
Механизм действия: послабляющий эффект масляной клизмы
происходит благодаря тому, что масло обволакивает каловые массы
и облегчает их выведение. Кроме того, под влиянием кишечной
микрофлоры и желудочного сока масло частично расщепляется и
образовавшиеся жирные кислоты оказывают раздражающий эффект
на кишечную стенку, что способствует усилению перистальтики.
Для выполнения данной манипуляции применяется 100-200 мл
вазелинового или растительного масла, подогретого до 37 - 38°С на
водяной бане, грушевидный баллончик (или шприц Жане),
газоотводная трубка.
10

11.

Масляная клизма
Показания:
• стойкие запоры;
• при неэффективности очистительной клизмы
• воспалительные и язвенные процессы толстой кишки
• в первые дни после операций на органах брюшной полости, после родов.
Противопоказания:
• желудочно-кишечные кровотечения
• острые воспалительные и язвенные процессы толстого кишечника и заднего
прохода
• злокачественные образования прямой кишки
• первые дни после операций на органах пищеварительного тракта
• трещины и выпадения прямой кишки, геморрой
11
• острые воспалительные заболевания брюшной полости (аппендицит).

12.

Гипертоническая клизма
Механизм действия: Гипертонический раствор вызывает обильную
транссудацию жидкости в просвет прямой кишки, что приводит к
разжижению каловых масс, вызывает усиленную перистальтику
прямой кишки, что способствует освобождению кишечника от
каловых масс. Акт дефекации происходит примерно через 20 минут.
Для выполнения данной манипуляции применяется 100 - 150 - 200 мл
10% раствора натрия хлорида или 25-30% раствора магния сульфата,
подогретого до 37 - 38°С на водяной бане, грушевидный баллончик
(или шприц Жане), газоотводная трубка.
12

13.

Гипертоническая клизма
Показания:
атонический запор
послеоперационный парез кишечника
отсутствие эффекта от очистительной клизмы или необходимость
быстрого эффекта в течение 20-30 мин.
при запоре и сопутствующем заболевании с наличием отеков.
Противопоказания:
острые воспалительные и язвенные процессы толстого кишечника
трещины заднего прохода.
13

14.

Лекарственные микроклизмы
Лекарственные клизмы служат для введения в организм различных лекарственных
веществ.
Различают клизмы: местного и общего действия.
Клизмы местного действия используют для уменьшения раздражения, воспаления в
толстом кишечнике, для устранения спазма кишечника, при обострениях эрозий и язв,
а также для лечения воспалительного процесса в параректальной клетчатке.
Клизмы общего действия используют для ректального введения в организм лекарств.
Объем вводимой жидкости : 50-100 мл.
Механизм действия: Введенный лекарственный раствор всасывается через
геморроидальные вены, быстро попадает в кровь, минуя печень, не вызывает
механического, термического и химического раздражения кишечника.
14

15.

Лекарственные микроклизмы
Показания:
• воспалительные процессы в толстом кишечнике;
• невозможность введения в организм лекарственных препаратов
через рот.
Постановку лекарственной клизмы осуществляют через 30 минут
после очистительной клизмы. Лекарство вводят аналогично
послабляющим клизмам. Лекарственную клизму ставят пациенту в
палате на ночь, после чего он не должен вставать с постели.
15

16.

Применение газоотводной
трубки
Показания: газоотводную трубку применяют при метеоризме –
вздутии живота, связанным с повышенным газообразованием в
кишечнике или с плохим выделением газов при некоторых
состояниях: после наркоза, в послеоперационном периоде, при
нарушении двигательной активности и тяжелых состояниях
пациентов, нарушении режима питания.
Для выполнения данной манипуляции применяется газоотводная
трубка (резиновая трубка длиной 40 - 50 см и диаметром 8 - 10 мм с
закругленным концом и 1-2-мя боковыми отверстиями), судно с
небольшим количеством воды.
16

17.

Виды клизм
Гипертоническая клизма
Лекарственная клизма
17

18.

Очистительная клизма
Демонстрация видео
https://www.youtube.com/watch?t=23s&v=_qpyRtN4zVc&app=desktop
18

19.

Зондовые манипуляции
Это инструментальное исследование, при котором происходит введение зонда в полый
или трубчатый орган с лечебной или диагностической целью. Зондовые манипуляции
проводятся как в плановом порядке, так и по экстренным показаниям с лечебной или
диагностической целью в условиях медицинской организации.
К ним относятся:
• промывание желудка
• зондирование желудка желудочным или назогастральным зондом
• фракционное и дуоденальное зондирование
С помощью зондирования желудка можно промыть желудок, получить содержимое
желудка с его последующим исследованием, ввести лекарственные средства,
провести искусственное кормление пациента через желудочный или назогастральный
зонд. С помощью дуоденального зондирования можно получить дуоденальное
содержимое для исследования и оценить функциональное состояние печени,
19
желчного пузыря и желчевыводящих путей.

20.

Показаниями для проведения
зондовых манипуляций
промывание желудка при острых отравлениях
удаление содержимого желудка при атонии желудка и высокой кишечной
непроходимости
искусственное кормление пациента
взятие содержимого желудка на исследование для изучения секреторной функции
желудка
взятие дуоденального содержимого на исследование для изучения секреторной и
моторно-эвакуаторной функции желчевыводящих путей и желчного пузыря
диагностика лямблиоза и гельминтозов
20

21.

Противопоказания и возможные
осложнения при их выполнении
Зондовые манипуляции часто вызывают страх и неприятие со стороны пациентов, поскольку
при введении зонда через ротовую полость и раздражении корня языка возникает рвотный
или кашлевой рефлекс. На корень языка необходимо нанести аэрозоль 10% раствора
лидокаина, который снизит повышенную чувствительность и рвотный рефлекс.
Пациент должен знать, что нельзя делать резких движений во время манипуляции,
поддаваться панике и беспокойству, извлекать зонд самостоятельно.
Нужно знать, что при введении зонд может попасть не в пищевод, а в гортань или трахею, в
таком случае больной начнет кашлять и задыхаться. Нужно тут же извлечь зонд. Если в
полученном материале проводимого исследования обнаружена кровь, то манипуляцию надо
прекратить, аккуратно вывести зонд.
Противопоказания: острые желудочно-кишечные или пищеводные кровотечения, опухоли,
варикозное расширение вен пищевода, ожоги слизистой оболочки гортани, пищевода,
желудка, нарушение мозгового кровообращения, стенокардия, инфаркт миокарда,
21
аневризма аорты, челюстно-лицевые травмы.

22.

Виды желудочных зондов
Желудочный зонд представляет собой эластичную трубку или комбинацию трубок,
предназначенную для введения жидкостей или извлечение содержимого из органов
желудочно-кишечного тракта. К желудочным зондам относятся: толстый желудочный
зонд, тонкий желудочный зонд и дуоденальный зонд с оливой.
Толстый желудочный зонд диаметром 1,0-1,5 см и длиной 100-120 см имеет слепой конец
и боковые отверстия, а также три метки на уровне 50-55 см, 60-65 см и 70-75 см.
Тонкий желудочный зонд диаметром 0,5-0,8 см имеет слепой конец и боковое отверстие.
Дуоденальный зонд диаметром 0,4-0,5 см имеет длину до 1,5 метров, металлическую
оливу на конце, а также девять меток на расстоянии по 10 см каждая.
Тонким желудочным зондом можно промыть желудок и получить его содержимое,
провести фракционное желудочное зондирование, искусственное кормление пациента.
Толстый желудочный зонд хорошо подходит для промывания желудка и взятия
содержимого на исследование. Дуоденальный зонд используется для проведения
дуоденального зондирования и взятия содержимого на исследование.
22

23.

Зондирование желудка
Зондирование желудка проводят с лечебной и диагностической целью, как в
плановом порядке, так и по экстренным показаниям в условиях медицинской
организации. С помощью зондирования желудка можно промыть желудок,
получить содержимое желудка с его последующим исследованием, ввести
лекарственные средства, провести искусственное кормление пациента через
желудочный или назогастральный зонд.
Искусственное кормление пациента удобно проводить, используя тонкий
желудочный или назогастральный зонд. При зондировании желудка с целью
взятия содержимого на исследование можно воспользоваться тонким
желудочным зондом. При промывании желудка лучше использовать толстый
желудочный зонд.
23

24.

Противопоказания для
проведения зондирования
желудка
острые желудочно-кишечные или пищеводные кровотечения
варикозное расширение вен пищевода
опухоли
ожоги слизистой оболочки гортани, пищевода, желудка
нарушение мозгового кровообращения
стенокардия или инфаркт миокарда
аневризма аорты
• органические сужения или обструкция пищевода
• челюстно-лицевые травмы.
24

25.

Измерение и закрепление назогастрального
зонда
25

26.

Промывание желудка толстым
зондом
26

27.

Зондирование желудка
Демонстрация видео
https://www.youtube.com/watch?v=Y67KeuH8sGI&t=24s&app=desktop
27

28.

Уход при рвоте
Рвота может начаться не только когда пациент находится в сознании, но и в бессознательном
состоянии. Рвота может быть токсической при интоксикациях организма и расстройствах метаболизма.
Рвота может быть при: токсикозе беременных
• почечной недостаточности
• диабетическом кетоацидозе
• отравлении окисью углерода, алкоголем или испорченной пищей
• язвенной болезни
• гастрите
• кишечной непроходимости
• желчнокаменной болезни
• гипертоническом кризе
• сильной головной боли
• повышении внутричерепного давления.
Может быть в результате желудочного кровотечения, тогда содержимое рвотных масс выглядит как
кофейная гуща (рвота «кофейной гущей»).
28
Во всех перечисленных случаях необходимо предотвратить попадание рвотных масс в дыхательные
пути.

29.

Уход при рвоте
Для этого необходимо подготовить два одноразовых фартука, таз для рвотных масс,
лабораторная банка для рвотных масс (для исследования), стакан или грушевидный
баллончик, стерильные лоток и марлевые салфетки, одноразовые впитывающие пеленки,
полотенце, кипяченая вода. В кипяченую воду в качестве антисептика можно добавить
перманганат калия и развести до слабо-розового раствора или использовать 0,02% раствор
фурацилина. Медицинская сестра должна иметь средства индивидуальной защиты для
соблюдения мер инфекционной безопасности.
Между ног больного поставить таз для рвотных масс, попросить пациента наклониться
вперед, чтобы не произошла аспирация рвотных масс в дыхательные пути. Во время рвоты
нужно придерживать голову и плечи пациента, чтобы зафиксировать его положение и
предотвратить падение. После каждого акта рвоты дать пациенту стакан с водой для
полоскания рта, если пациент находится в положении лежа, то можно воспользоваться
грушевидным баллончиком для орошения полости рта, после чего осушить губы марлевой
салфеткой.
29

30.

Уход при рвоте
Если рвота происходит у пациента, который находится в бессознательном состоянии,
нужно под голову и на грудь положить впитывающую пеленку, голову повернуть на бок и
подставить лоток для рвотных масс. Фиксировать больного одной рукой за плечо, а
вторую положить на лоб пациента. Полоскать полость рта после каждого акта рвоты
нужно при помощи грушевидного баллона, другим баллоном отсасывать содержимое
ротовой полости, чтобы избежать аспирацию рвотных масс в дыхательные пути пациента.
Также можно воспользоваться электрическим отсосом или стерильными марлевыми
салфетками для удаления содержимого ротовой полости во время рвоты.
Провести оценку функционального состояния пациента, измерить АД, пульс и продолжить
наблюдение за пациентом. Убрать таз с рвотными массами, предварительно показав
содержимое врачу, по необходимости взять содержимое в лабораторную банку для
исследования. Проветрить и убрать в палате.
В том случае, если у пациента наблюдается рвота «кофейной гущей» (желудочное
кровотечение) нужно вызвать врача и оказать помощь при рвоте, пациента обязательно
уложить и повернуть голову на бок, установить лоток для рвотных масс. Обеспечить
30
полный покой больному и положить на эпигастральную область пузырь со льдом.

31.

Уход при рвоте
31

32.

БЛАГОДАРИМ ЗА ВНИМАНИЕ!
32