Гигиена выделений пациента

1.

Гигиена выделений
• Основные виды выделений человека – слизь из носа, слюна,
мокрота, моча, кал, рвотные массы, отделяемое из ран и свищей и
пр.
• Выделения бывают 2х видов: физиологические (слюна, моча,
кал)и патологические (рвотные массы, отделяемое из ран и
свищей и пр.).

2.

ПОСУДА ДЛЯ СОБИРАНИЯ ВЫДЕЛЕНИЙ
• выделения из носа (лоток);
• слюна (плевательница, лоток);
• мокрота (плевательница);
• рвотные массы (лоток, таз);
• моча ( судно подкладное, мочеприемник );
• кал (судно подкладное );
• отделяемое по дренажам (стеклянные флаконы, специальные
контейнеры, пластиковые мешочки).
• выделения собирают для лабораторного исследования и с
гигиенической целью.

3.

Гигиена выделений изо рта и носа
• Больных, которых беспокоит кашель с выделением мокроты,
необходимо при поступлении в отделение снабжать
индивидуальными плевательницами, представляющими собой
стеклянный сосуд с завинчивающейся крышкой.
• Необходимо следить, чтобы плевательницы своевременно
освобождались от мокроты с последующим их промыванием и
обработкой раствором дезинфектанта (хлорамина,
сулфохлорантина, дезоксона, вапусана, пюржавеля и др.).
• У больных с хроническими нагноительными процессами в легких
необходимо найти положение тела, при котором лучше отходит
мокрота из трахеобронхиального дерева (постуральный дренаж).
При одностороннем процессе - это положение на здоровом боку.
Дренаж положением проводится 2-3 раза в день по 20-30 минут.

4.

СОБИРАНИЕ МОКРОТЫ
• Мокрота собирается в плевательницу достаточной емкости (100400 мл), которая должна плотно закрываться.
• Для дезинфекции мокроты, предупреждения ее высыхания и
прилипания к стенкам и дну плевательницы, в нее наливают
небольшое количество 0,5% р-ра хлорамина. Суточное
количество мокроты измеряется и заносится в историю болезни.
• При выделении зловонной мокроты (абсцесс, гангрена легкого) ее
необходимо собрать в стерильную посуду для
бактериологического исследования.
• Плевательница ежедневно опорожняется, тщательно
промывается, дезинфицируется погружением в 10% р-р хлорной
извести или др. дезинфектанты.

5.

Рвота
Непроизвольное выбрасывание содержимого желудка через рот
(иногда и через нос) называется рвотой.
Медперсонал не должен оставлять больного во время рвоты без
присмотра, так как возможно пропадание рвотных масс в
дыхательные пути (аспирация) с развитием удушья (асфиксии).
При рвоте необходимо удобно усадить пациента, прикрыть
переднюю поверхность его тела клеенкой, поставить перед ним на
пол таз.
Если больной не может сидеть, его укладывают на бок или
поворачивают набок голову, ко рту подносят лоток.

6.

СОБИРАНИЕ РВОТНЫХ МАСС
• Все рвотные массы собираются. Измеряется их количество,
определяется цвет, запах. При необходимости лабораторного
исследования рвотных масс это делают не откладывая, т.к. их
состав за короткий срок может существенно измениться.
• Характер рвотных масс имеет важное диагностическое значение.
При кровотечении из пищевода рвотные массы с наличием алой
крови, кровотечении из желудка и двенадцатиперстной кишки – в
виде "кофейной гущи", низкой кишечной непроходимости и
терминальной стадии перитонита – с каловым запахом, стенозе
выходного отдела желудка и начальной части двенадцатиперстной
кишки – накануне съеденной пищей с тухлым запахом.

7.

• В ближайшие 2-3 дня после операции рвота может быть обусловлена
динамическими расстройствами эвакуации из желудка или механическими
причинами. Динамические расстройства могут ограничиваться нарушением
только моторики желудка (гастростаз), а так же могут быть следствием
перитонита, кишечной непроходимости, панкреатита. Наиболее частой
причиной механического препятствия эвакуации из желудка является отек
желудочно-дуоденального анастомоза (анастомозит). Частая и обильная
рвота приводит к обезвоживанию больного и электролитным нарушениям.
• У больных, находящихся в бессознательном состоянии, иногда возникает
регургитация – пассивное вытекание желудочного содержимого в ротовую
полость. При регургитации голову больного надо повернуть набок и
освободить полость рта от содержимого марлевыми салфетками или с
помощью аспиратора, так как вследствие отсутствия кашлевого рефлекса
желудочное содержимое может аспирироваться.

8.

• Рвота и регургитация часто являются следствием застоя желудочного
(кишечного) содержимого на почве различных патологических состояний:
(сужение выхода из желудка, кишечная непроходимость, парез желудочнокишечного тракта после операций на органах брюшной полости).
• В этом случае могут возникнуть показания для введения желудочного
зонда.
• Толстый желудочный зонд вводят через рот. После опорожнения желудка
зонд удаляют. При необходимости процедуру повторяют.
• Тонкий желудочный зонд, предназначенный длядлительного пребывания
в желудке, вводится через носовые ходы. После введения зонд
прикрепляется лейкопластырем к носу. Просвет зонда соединяется с
удлинительной трубкой, и ее свободный конец опускается в стеклянную
емкость для сбора и измерения поступающего желудочного содержимого.
• Необходимо вести тщательный учет количества желудочного отделяемого.

9.

Уход за назогастральным зондом
• Показания к декомпрессии желудка:
• декомпенсированный стеноз пилоробульбарной зоны язвенной или
опухолевой этиологии.
• декомпрессия желудка перед операцией позволяет снизить в
послеоперационном периоде частоту атоний желудка после его резекции или
ваготомии у язвенных больных;
• анастомозит после резекции желудка;
• атония культи резецированного желудка;
• гастростаз после ваготомии;
• кишечная непроходимость.

10.

Противопоказания для декомпрессии желудка:
• острые нарушения мозгового кровообращения;
• выраженная легочная недостаточность;
• тяжелая сердечная недостаточность;
• стеноз пищевода.

11.

Опорожнение желудка может быть однократным или
длительным на протяжении нескольких суток.
• Однократная декомпрессия желудка проводится по мере переполнения его
содержимым, что проявляется чувством тяжести в эпигастральной области,
отрыжкой, срыгиванием. Для этого каждый раз приходится вводить зонд.
Поэтому указанный способ используют при необходимости опорожнения
желудка не чаще 1-2 раз в день. Так, при стенозе желудка, во время подготовки
больного к операции, опорожнение желудка проводят однократно на ночь.
• Когда возникает необходимость постоянного опорожнения желудка, введенный
зонд оставляется в нем на несколько суток. У пациентов с атонией культи
желудка или анастомозитом, развившихся после резекции желудка, требуется
постоянная декомпрессия желудка. При длительном перерастяжении стенок
желудка трудно восстановить его моторику, а скапливающееся содержимое
поддерживает признаки воспаления в области анастомоза.
• Зонд может вводиться через носовой ход или через рот. Через рот зонд вводится
для однократного опорожнения желудка или при наличии в нем плотных
пищевых масс. Для длительной декомпрессии предпочтительно назогастральное
дренирование, поскольку для этого используется более тонкий зонд.
Нахождение зонда в носу менее обременительно для пациента, исключается
опасность случайного перекусывания зонда.

12.

Измерение длины зонда
• Длина вводимого зонда равна сумме расстояния от мечевидного отростка до
кончика носа и от кончика носа до мочки уха.
• В современных одноразовых зондах есть градуировка.
• Можно пользоваться расчетом: рост в см - 100. Так при росте 175 см
глубина введения зонда составляет 75 см (175 - 100 = 75).
• Диаметр назогастрального зонда 5-6 мм, желудочного – 10-13 мм. На слепом
конце его, который вводится в просвет желудка, два боковых отверстия.
• Зонд может вводиться в положении сидя или лежа на спине с приподнятым
изголовьем.
• Если у больного имеются съемные зубные протезы, то перед процедурой их
снимают.

13.

Оснащение для промывания желудка
• зонд
• воронка, вместимостью не менее 1 л, которая при промывании соединяется с
зондом (лучше стеклянная, позволяющая визуализировать характер
промывных вод);
• резиновая трубка для удлинения зонда (до 1 м);
• шприц Жане;
• клеенчатый фартук для больного;
• клеенчатый фартук и резиновые перчатки для врача или медсестры,
производящих процедуру;
• ведро с чистой водой комнатной температуры (10 л) и кружка;
• таз для промывных вод.

14.

Техника промывания желудка через рот в положении
больного сидя
• манипуляция выполняется вдвоем, ее может проводить как врач, так и
медицинская сестра;
• врач (медсестра) надевает на себя фартук и резиновые перчатки;
• больного усаживают на стул, измеряют длину зонда, на которую его нужно
ввести, чтобы он располагался в нижней части желудка, делают на зонде
метку;
• надевают фартук на больного, просят чтобы он прижался к спинке стула , у
ног больного ставят таз для промывных вод;
• врач (медсестра) становится справа от больного и, придерживая левой
рукой его шею, правой вводит зонд, смоченный водой или глицерином,
голова больного при этом несколько запрокинута назад;
• как только конец зонда достигнет корня языка, больного просят делать
глотательные движения, и одновременно осторожно продвигают зонд в
пищевод и желудок.

15.

• чтобы подавить рвотный рефлекс больному рекомендуют часто и
глубоко дышать носом, иногда приходится перед ведением зонда
проводить анестезию зева и глотки смазыванием или орошением их
раствором лидокаина;
• о попадании зонда в желудок судят по метке на зонде или вытеканию
из него желудочного содержимого;
• удлиняют зонд, соединив его через переходник с резиновой трубкой и
заранее присоединенной к ней воронкой;
• начинают промывание желудка по принципу сообщающихся сосудов:
если воронку, наполненную водой, поднять выше уровня желудка, то
вода из воронки будет поступать в желудок (первый этап промывания);
если после этого воронку, с частично сохраненным уровнем воды,
опустить ниже желудка, то содержимое желудка будет поступать
обратно в воронку (второй этап промывания);
• вначале воронку располагают на уровне колен больного и помощник
заполняет ее промывной жидкостью

16.

Предосторожность!
• воронку медленно поднимают выше рта больного, приблизительно на
25 см, в результате чего вода из воронки начинает поступать в желудок;
воронку при этом держат слегка наклонно, чтобы вместе с водой в
желудок не попал воздух;
• как только верхний уровень жидкости достигнет выхода из воронки, ее
опускают вниз до первоначального положения,при этом в воронку
начнет обратно поступать промывная жидкость с разбавленным
желудочным содержимом;
• как только воронка наполнится, ее переворачивают и опорожняют в таз
• процедуру повторяют до тех пор пока промывные воды не будут иметь
примесей;
• после завершения промывания воронку отсоединяют от зонда, зонд
быстро извлекают, предварительно ко рту больного подносится
полотенце, затем ему дают прополоскать рот водой.
• Промывные воды должен осматривать врач (цвет, запах).

17.

Предосторожность!
• Во время введения зонда он может попасть не в пищевод, а в трахею. Это
проявляется кашлем, больной начинает задыхаться, синеть. Необходимо зонд
подтянуть, не удаляя его из полости рта, изменить положение головы и
повторить процедуру.
• У ослабленных больных, которые не могут сидеть, зонд вводится в
положении лежа на спине с приподнятым изголовьем. После введения зонда
в желудок, больного поворачивают на бок, убирают подушку и укладывают
так, чтобы голова была ниже уровня расположения желудка.
• Для длительной декомпрессии желудка через нижний носовой ход вводится
тонкий зонд обильно смазанный глицерином. После этого зонд фиксируют к
коже полоской лейкопластыря или используют узкую марлевую полоску,
которую обвязывают вокруг зонда, а затем вокруг головы больного. При
таком способе введения зонда промывание желудка проводят шприцем
Жане, которым воду в желудок нагнетают и аспирируют обратно. Положение
шприца, в отличии от промывания с помощью воронки, не меняется. После
завершения промывания зонд опускают в емкость, которую фиксируют к
кровати ниже тела больного.

18.

• Во время введения зонда он может попасть не в пищевод, а в трахею. Это
проявляется кашлем, больной начинает задыхаться, синеть. Необходимо зонд
подтянуть, не удаляя его из полости рта, изменить положение головы и
повторить процедуру.
• У ослабленных больных, которые не могут сидеть, зонд вводится в
положении лежа на спине с приподнятым изголовьем. После введения зонда
в желудок, больного поворачивают на бок, убирают подушку и укладывают
так, чтобы голова была ниже уровня расположения желудка.
• Для длительной декомпрессии желудка через нижний носовой ход вводится
тонкий зонд обильно смазанный глицерином. После этого зонд фиксируют к
коже полоской лейкопластыря или используют узкую марлевую полоску,
которую обвязывают вокруг зонда, а затем вокруг головы больного. При
таком способе введения зонда промывание желудка проводят шприцем
Жане, которым воду в желудок вводят и аспирируют обратно. Положение
шприца, в отличии от промывания с помощью воронки, не меняется. После
завершения промывания зонд опускают в емкость, которую фиксируют к
кровати ниже тела больного

19.

Гигиена выделений из мочеиспускательного канала
Для опорожнения мочевого пузыря больному с постельным режимом
необходим мочеприемник.
Пациент находится в положении лежа на спине, под него подкладывают
клеенку. У мужчин используют мочеприемник, называемый "уткой".
Перед мочеиспусканием "утку" ставят между ног больного, и в ее
горловину опускают половой член. У женщин применяют женский
мочеприемник (аналогичный мужскому по форме, но отличающийся
более широкой горловиной) или подкладное судно.
По окончании мочеиспускания мочеприемник убирают, извлекают
клеенку, удобно укладывают больного в постели и укрывают одеялом.
Проводят гигиенический уход за областью промежности.
После каждого мочеиспускания мочеприемник освобождают от мочи,
промывают с помощью раствора моющего средства и дезинфицируют
(хлорамином или другими дезинфектантами),путем погружения. Для
снятия осадка со стенок мочеприемника 1 раз в месяц его моют слабым
раствором соляной кислоты.

20.

СОБИРАНИЕ МОЧИ
• У больных на общем и полупостельном режимах для исследования моча
собирается в специальные контейнеры, у лежачих – в подкладное судно или
мочеприемник («утка»). Для специальных методов исследования
(бактериологический посев) моча забирается катетером в стерильный контейнер.
• При недержании мочи постоянное ее выделение приводит к мацерации кожных
покровов с последующим присоединением вторичной инфекции и развитию
инфекции.
• Уход за больными с недержанием мочи заключается в использовании
мочеприемников, подкладных суден, уходе за кожными покровами промежности,
регулярной смене нательного и постельного белья. Ходячие больные используют
мочеприемники, опорожняя их по мере накопления мочи, следят за их чистотой,
дезинфицируют для предупреждения появления запаха мочи.
• У больных с недержанием мочи, находящихся на строго постельном и
постельном режимах , под простыней на матрац нужно постелить клеенку. Под
крестец такому больному подкладывается надувное резиновое судно, которое
одновременно служит и подкладным кругом. Половой член у мужчин можно
поместить в «утку», которая должна постоянно находиться между ног.

21.

• При недержании мочи применяются специальные мочеприемники. Их носят
постоянно или надевают на ночь (при ночном недержании мочи).Это
резервуары из резины, полиэтилена и пр. с двумя отверстиями: вернее
снабжено клапаном, пропускающим мочу в резервуар, нижнее – краном для
выливания мочи. К верхнему отверстию крепится улавливатель мочи,
который у мужского мочеприемника имеет форму рога (в него вставляется
половой член), а у женского – форму, соответствующую женской
промежности.
• Мочеприемник у ходячих больных прикрепляется ремнями к поясу или
бедру.
• Мочеприемник следует ежедневно промывать и дезинфицировать.

22.

Гигиена при недержании мочи
• Таких больных следует часто подмывать. После подмывания кожу
в паховых областях и промежности вытирают, смазывают
вазелиновым маслом, детским кремом, можно припудривать
тальком. Кожа должна быть чистая и сухая. Проводится частая
смена нательного и постельного белья.
• Таких больных следует часто подмывать. После подмывания кожу
в паховых областях и промежности вытирают, смазывают жиром
(вазелиновым маслом, детским кремом), можно припудривать
тальком. Проводится частая смена нательного и постельного
белья, чтобы от больных не исходил запах мочи. Подкладные
судна двукратно протирают дезраствором (3% р-р хлорамина, 1%
р-р гипохлорита кальция) с последующим промыванием водой.

23.

Задержка мочеиспускания
В первые сутки после операции может наблюдаться рефлекторная
задержка мочи вследствие угнетающего действия на нервную
систему операционной травмы, болей, анестезирующих веществ и
пр.
Задержку мочи необходимо стремиться преодолеть не
инвазивными методами, только при их неэффективности
переходя к катетеризации мочевого пузыря.

24.

ПРИЕМЫ ПРИ РЕФЛЕКТОРНОЙ ЗАДЕРЖКЕ
МОЧЕИСПУСКАНИЯ
• создание спокойной обстановки;
• вид и звук льющейся из-под крана воды;
• теплая грелка на гипогастральную область (при отсутствии
противопоказаний);
• обливание теплой водой половых органов;
• опускание кончика полового члена в теплую воду.

25.

• У больных с задержкой мочи могут возникнуть показания к
катетеризации мочевого пузыря (более 8 часов после операции).
Перед катетеризацией наружные половые органы больного
предварительно подмывают.
• При необходимости мягкий катетер, введенный в мочевой
пузырь, оставляют в нем на несколько дней. В качестве
постоянных используются специальные катетеры с
растягивающейся резиновой головкой или с надувным баллоном
(катетеры Пеццера, Фолея и др.).
• При использовании постоянного катетера необходимо следить за
количеством и характером выделяющейся мочи, а также
периодически (не реже одного раза в день) промывать катетер
растворами антисептических препаратов.

26.

Гигиена выделений из заднего прохода
При опорожнении кишечника у лежачего больного пользуются
подкладными суднами.
Одной рукой больного приподнимают, а другой подводят судно под
ягодицы.
Больного накрывают одеялом. После дефекации судно извлекают изпод больного, накрывают клеенкой или крышкой и выносят в туалет.
Больного подмывают . Для этого под ягодицы вновь подкладывают
другое чистое судно. Из кувшина или кружки льют воду на
промежность, одновременно обрабатывая ее тампоном, зажатым в
корнцанг, направляя тампон от половых органов к заднепроходному
отверстию.
После подмывания промежность тщательно высушивают.

27.

СОБИРАНИЕ ИСПРАЖНЕНИЙ
• Испражнения собираются для определения в каловых массах скрытой
крови,слизи,глистной инвазии и т.д.
• Лежачим больным подается подкладное судно. Собирать испражнения
не допускается с использования клизмы. В лабораторию направляется
лишь небольшая часть каловых масс (около 10 грамм), если
невозможно это сделать немедленно, то анализ можно хранить в
холодильнике не более 2 часов. В направлении указываются
дата,отделение,ФИО,палата,данная информация дублируется на
контейнере.
• После дефекации лежачим больным проводят туалет промежности.
Подмывание промежности проводится по направлению от лобка к
заднему проходу.

28.

Особенности гигиены выделений у женщин
• Анатомо-физиологические особенности женского организма, такие, в
частности, как складчатое строение промежности, сообщение брюшной
полости с внешней средой через половые пути, более прямая и короткая (чем
у мужчин) уретра, создают опасность восходящей инфекции и развития
воспалительных заболеваний половых органов и мочевыводящих путей.
Профилактикой данных осложнений является соблюдение каждой женщиной
правил личной гигиены. Эти правила предусматривают, ежедневный
гигиенический туалет половых органов.
• У пациенток хирургического отделения, чей организм ослаблен основным
заболеванием и, следовательно, риск развития воспалительных осложнений со
стороны мочеполовых органов особенно велик, правила личной гигиены
должны соблюдаться особенно тщательно и неукоснительно. Поэтому в
хирургических отделениях желательно иметь специальную гигиеническую
комнату, в которой женщины могли бы проводить гигиенический туалет
половых органов (комната гигиены женщин).

29.

Каждая женщина должна ежедневно утром и вечером производить
обмывание с мылом наружных половых органов и область заднего
прохода теплой водой . При этом движения рук надо осуществлять
спереди назад (от вульвы к заднему проходу), чтобы не занести
бактерии из зоны заднего прохода в мочеполовые пути.
Особенно тщательно гигиенические мероприятия необходимо
проводить во время менструации, так как кровянистые выделения
из половых путей являются благоприятной питательной средой для
развития микробов.
Гигиенический туалет во время менструации необходимо
совершать не реже 3 раз в день и тщательно просушивать
промежность . Кроме того, в этот необходимо пользоваться
гигиеническими прокладками и менять их несколько раз в день (не
менее 3-х ) даже при незначительном загрязнении.

30.

• Клизма (от греческого klysma– промывание) – введение через прямую
кишку различных жидкостей с лечебной или диагностической целью.
• Классификация клизм:
• Лечебные клизмы.
• Очистительные.
• Промывательные:
• - сифонные.
• Послабляющие:
• - гипертонические;
• - масленые;
• - по Огневу.
• Диагностические клизмы.

31.

• Лечебные клизмы применяют для:
• опорожнения нижних отделов толстой кишки от каловых масс и
газов;
• стимуляции моторики кишечника;
• введения в прямую кишку лекарственных веществ, обладающих
местным или резорбтивным действием.
Для опорожнения толстой кишки и стимуляции ее моторики
применяют клизмы:
• очистительные;
• сифонные;
• гипертонические;
• масленые;
• по Огневу.

32.

Общие противопоказания к постановке
клизм:
• острый тромбофлебит геморроидальных узлов;
• выпадение прямой кишки;
• распадающаяся опухоль прямой кишки;
• язвенный колит;
• острый парапроктит;
• трещина анального канала;
• ранения толстой или прямой кишки;
• тромбоэмболия брыжеечных сосудов;
• острый аппендицит;
• кишечные кровотечения.

33.

Применение газоотводной трубки
Газоотводная трубка - это мягкая резиновая трубка длиной 30-50 см,
диаметром 3-5 мм с закругленным концом, которая используется для
выведения газов из кишечника
Цель - удаление газов из кишечника.
Показания - метеоризм.
Противопоказания:
- кишечное кровотечение; острые воспалительные или язвенные процессы в
толстой кишке или в области заднего прохода; злокачественные образования в
прямой кишке, трещины в области заднего прохода; выпадение прямой кишки,
кровоточащий геморрой.

34.

Проведение манипуляции
Подготовить пациента и получить его согласие.
Отгородить пациента ширмой (если процедуру проводят в палате).
Надеть перчатки, фартук. Постелить клеенку с пеленкой под пациента.
Уложить пациента на левый бок с согнутыми в коленях и приведенными к
животу ногами (или лежа на спине с согнутыми в коленях и разведенными
ногами).
Шпателем смазать вазелином закругленный конец трубки на расстоянии
15-20 см.
Раздвинуть ягодицы 1-м и 2-м пальцами левой руки и вращательными
движениями осторожно ввести трубку на глубину 20-30 см , оставив
наружный конец не менее 10см. Опустить свободный конец трубки в
судно. Укрыть пациента одеялом и оставить его на 1 час.
Каждые 15 минут необходимо проверять самочувствие пациента.

35.

Окончание манипуляции.
Надеть перчатки.
Осторожно через салфетку извлечь газоотводную трубку и поместить ее
в дезраствор.
Провести дезобработку использованного судна .
Обтереть анальное отверстие салфеткой,при необходимости подмыть
пациента.
Убрать клеенку и пеленку с последующей их обработкой.
Снять перчатки и фартук.
Вымыть и осушить руки.
Сделать отметку о проведенной манипуляции в медицинской
документации.