ЛЕКЦИЯ ПО ЗОНДОВЫМ(1)

1. Зондовые процедуры

Кафедра Сестринского дела с
курсом социальных дисциплин
Зондовые процедуры
Лектор: асс. Т.П. Запорожец

2.

К зондовым процедурам относятся:
Различные виды клизм
Введение газоотводной трубки
Процедура промывания желудка
Дуоденальное зондирование

3. Анатомо-физиологические особенности толстого кишечника

• Прямая кишка — конечный отдел
толстой кишки; начинается в
малом тазу на уровне II — III
крестцовых позвонков. Огибая по
передней поверхности крестец и
копчик,
прямая
кишка
открывается на промежности
заднепроходным
отверстием.
Длина всей прямой кишки
составляет 13—15 см, из которых
на промежностный отдел и
анальный канал приходится до 3
см, на подбрюшинный отдел —
7—8 см, а на внутрибрюшинную
часть — 3—4 см.

4.

5. Клизмы

Клизмой называется введение через прямую кишку
различных жидкостей с диагностической, лечебной и
профилактической целью.
Объем воды определяем по объему живота!
90–100 см -2,0 л
75–85 см — 1,5 л
60–70 см — 1,0 л
50–55 см — 0,75 л
45–50 см — 0,5 л.

6. Подготовка пациента к проведению клизм

При проведении манипуляции медицинский
персонал
вторгается
в
интимную
и
сверхинтимную зону пациента (0-45см). Поэтому
пред выполнением манипуляции необходимо
провести психологическую и физиологическую
подготовку:
1. Психологическая: (в виде беседы)
2. Физиологическая:

7. Физиологическое действие клизм

Введение воды в
прямую кишку
Введение
воды в
прямую
кишку
Возрастание давления в
кишечнике
Интенсивное
всасывание
лекарственных
средств
Раздражение стенок
кишечника
Усиление перистальтики
Наступление
терапевтичес
кого эффекта
Промывание водой
внутренних стенок
Опорожнение с резким
снижением давления

8. Диагностическая клизма

Применяется для:
Распознавания кишечной
непроходимости
Ирригоскопии

9. Лечебные клизмы

Опорожнительные
Очистительная
Лекарственные
Сифонная
Капельная
Послабляющая
Масляная
Микроклизма
Гипертоническая

10. Очистительные клизмы

Показания:
Запор (задержка стула более 48 ч);
Подготовка к операциям, родам;
Подготовка к рентгенологическому
исследованию ЖКТ, поясничнокрестцового отдела позвоночника,
костей таза, органов малого таза,
органов мочевыделения;
Отравления;
Перед постановкой лекарственных и
питательных клизм.
Противопоказания:
Кровоточащий геморрой;
Острые воспалительные заболевания
прямой кишки и анального
отверстия, органов брюшной
полости;
Выпадение прямой кишки;
Желудочные и кишечные
кровотечения;
Опухоли прямой кишки.
Также одним из противопоказаний
может послужить наличие
массивных отеков у больного.

11.

12. Примечания

Интересуются у пациента, был ли у него стул после очистительной клизмы.
Пациентам, находящимся на постельном режиме, очистительную клизму ставят
в палате, предварительно отгородив его ширмой.
Сразу после введения в кишечник воды следует подставить под пациента судно.
После опорожнения кишечника, пациента необходимо подмыть.
Если пациент на строгом постельном режиме и ему нельзя повернуться на бок,
то клизму можно поставить в положении пациента на спине с согнутыми в
коленях и разведенными ногами.
На случай неудержания пациентом воды в кишечнике рекомендуется к краю
кушетки поставить таз, а клеенка должна свисать над тазом.
Если медицинская сестра при осмотре анального отверстия обнаружила
геморроидальные узлы, она должна ввести наконечник, не травмируя их.
При постоянных запорах, если не помогает простая вода, можно добавить в нее
10 г мелко наструганного детского мыла, одну столовую ложку глицерина.
• При спастических запорах вода для клизм должна быть теплой (+3839°С), при гипотонических или атонических запорах - +14... + 16°С.

13. Сифонная клизма

Показания
• Отсутствие эффекта от
очистительной клизмы;
• Удаление из кишечника
продуктов усиленного брожения,
гниения, слизи, ядов, попавших
через рот, и ядовитых веществ,
выделенных из организма через
кишечную стенку;
• Подозрение на кишечную
непроходимость.
• Подготовка к операции на
кишечнике.
Противопоказания
• Кишечные кровотечения;
перфорация кишечника;
• Травмы кишечника.

14. Подготовка пациента

• Психологическая подготовка пациента.
• Объясните смысл манипуляции.
• Уточнить у пациента понимание цели и хода процедуры,
получите его согласие.
• Предложите пациенту опорожнить мочевой пузырь.
• Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня.
• Уложите пациента на левый бок с согнутыми ногами,
приведенными к животу (кушетку покрыть клеенкой,
свисающей в таз или ведро).

15. Важные моменты в технике постановки сифонной клизмы

Данная процедура является достаточно неприятной для пациента.
Чтобы избежать психологического напряжения, важно тщательно изолировать
помещение для постановки такой клизмы.
Несмотря на то, что в кишечнике никогда не бывает стерильности, сифонная
клизма должна выполняться по всем правилам асептики и антисептики.
Данная процедура на сегодняшний день в некоторых платных оздоровительных
центрах позиционируется как профилактическая.
Ее рекомендуют при целом спектре заболеваний и даже просто для избавления
организма от шлаков. Конечно, такое применение сифонных клизм не
рекомендуется традиционной медициной.
Самыми частыми и не самыми опасными осложнениями такого бесконтрольного
использования клизмы могут стать дисбактериоз, нарушение моторной функции
кишечника, запор.

16. Примечания

• Кишечная трубка из плотной резины на конце, который
вводится в кишечник, имеет центральное и несколько
боковых отверстий.
• Сифонная клизма - тяжелая для пациента манипуляция,
поэтому необходимо внимательно следить за его
состоянием во время процедуры.
• Присутствие врача во время постановки сифонной клизмы
обязательно.

17. Лекарственная клизма

Лекарственные
клизмы
Местного
действия
(микроклизмы)
Общего
действия
(капельные)

18. Микроклизма

Показания
• Заболевания прямой
кишки.
Противопоказания
• Острое воспаление
анального отверстия;
• Опухоль прямой кишки;
• Желудочно-кишечные
кровотечения.

19. Примечания

• Вводить лекарство следует в малых объемах.
• Лекарство обязательно подогревают.
• Ректальную трубку после использования замачивают в 3
% растворе хлорамина на 1 ч.
• Если вместо ректальной трубки используется катетер, то
его следует промаркировать и использовать только для
введения в прямую кишку.
• Выполнять манипуляцию следует в резиновых
перчатках.

20. Масляная клизма

Показания
Противопоказания
• Упорные запоры
• Противопоказания к
очистительной клизме
• Послеоперационные больные,
которым нельзя напрягаться
• Кровотечение из желудочнокишечного тракта
• Злокачественные
новообразования прямой
кишки
• Выпадение прямой кишки
• Язвенные и воспалительные
процессы в области толстой
кишки и заднего прохода.

21. Условия

• После постановки масляной клизмы пациент должен
лежать несколько часов, так как масло, введенное в
кишечник, постепенно обволакивает каловые массы и
при ходьбе пациента может вытекать из кишечника.

22. Капельная клизма

• Применяется при заболеваниях, когда питательные вещества
нельзя вводить перорально.
• Применение питательных клизм очень ограничено. В нижнем
отделе толстой кишки всасывается только вода, изотонический
раствор хлорида натрия, растворы глюкозы и спирта, частично
всасываются белки и аминокислоты.
• Объем питательных клизм может быть от 200 до 1500мл.
• Для лучшего удержания раствора в кишечнике, добавляют 5—10
капель настойки опия.
• Ставить питательные клизмы рекомендуют не чаще 1-2 раз в
день, так как можно вызвать раздражение прямой кишки.

23. Капельная клизма

Показания
• Большая потеря крови
или жидкости;
• Искусственное питание
через прямую кишку.
Противопоказания
• Острое воспаление
анального отверстия;
• Опухоли прямой кишки;
• Желудочно-кишечные
кровотечения.

24. Преимущества

• Жидкость, поступая в кишечник по каплям, лучше
всасывается
• Кишечник не растягивается, и не повышается
внутрибрюшное давление
• Не вызывает перистальтику кишечника
• Не препятствует выделению газов
• Не вызывает болей.

25. Примечания

• Так как процедура длительная, пациента о ней следует
предупредить заранее.
• Ставить капельную клизму лучше на ночь, обязательно в палате.
• Контролируют частоту капель и температуру раствора. Следят, чтобы
трубка оставалась соединенной с системой.
• Если для постановки клизмы используется катетер, то он должен
быть промаркирован и использоваться только для введения в
кишечник.
• Ректальную трубку (или катетер) после использования необходимо
замочить в 3 % растворе хлорамина на 1 ч. в дальнейшем
обработать

26. Гипертоническая клизма

Показания
Противопоказания
• Упорный и атонический
запоры;
• Массивные отеки типа
анасарки при различных
заболеваниях, например,
при тяжелой степени
сердечной
недостаточности.
• Острые воспалительные и
язвенные процессы в
нижних отделах толстого
кишечника;
• Трещины и кровоточащие
геморроидальные узлы в
области анального
отверстия.

27. Примечания

• Гипертонический раствор вызывает обильную
транссудацию жидкости в просвет прямой кишки, что
приводит к разжижению каловых масс, а также
усиленную перистальтики прямой кишки, что
способствует освобождению кишечника от каловых масс
при снижении тонуса кишечной стенки.
• За счет транссудации жидкости в кишечник уменьшается
объем циркулирующей крови, а это может привести к
некоторому снижению АД.

28. Газоотводная трубка

• Усиление газообразования в кишечнике при нарушении его
перистальтики (двигательной активности) называется метеоризмом.
• Газоотводную трубку применяют с целью выведения газов из
кишечника.
• Ее длина 40 см, внутренний диаметр 5-10 мм, наружный конец слегка
расширен, а на закругленной (внутренней) части трубки в центре и на
боковой стенке имеются отверстия.

29. Постановка газоотводной трубки

Показания
Противопоказания
• Метеоризм.
• Атония кишечника после
операции на ЖКТ.
• Кишечное кровотечение;
• Кровоточащая опухоль
прямой кишки;
• Острое воспаление
анального отверстия.

30. Подготовка пациента

Психологическая подготовка пациента.
Объясните смысл манипуляции.
Отгородить пациента ширмой, если в палате есть другие пациенты.
Постелите на кушетку или кровать клеенку, пеленку.
Уложите пациента на спину или левый бок.
Поставьте между ног или сзади подкладное судно.
Взять газоотводную трубку за свободный закругленный конец 1 и2
пальцами на расстоянии 5 см от начала, затем перегнуть и зажать
м/у 4 и5 пальцами.
• Смазать трубку вазелином.

31. Примечания

• В течение суток трубку можно вводить 2 - 3 раза.
• Если вода в судне пузырится, значит, газы отходят.
• Если облегчения после постановки газоотводной трубки не
наступило, то по назначению врача следует поставить
очистительную клизму.

32. Промывание желудка

Показания
Острые отравления продуктами
питания, грибами,
медикаментами, алкоголем.
Сужение выходного отдела
желудка
Снижение тонуса мышечной
стенки желудка или 12-перстной
кишки
Непроходимость кишечника
При выделении токсических
веществ в просвет желудка.
Например: выделение
мочевины при хронической
почечной недостаточности.
Противопоказания
Органические сужения пищевода
Острые кровотечения из пищевода или желудка
Тяжелые ожоги гортани, пищевода, желудка
кислотами и щелочами
Нарушения мозгового кровообращения
Инфаркт миокарда, нестабильная
стенокардия, тяжелые нарушения сердечного
ритма
Бессознательное состояние (без
предварительной интубации). Интубация –
введение в гортань и трахею особой трубки для
сохранения проходимости дыхательных путей и
поддержания дыхательной деятельности.
Отсутствие кашлевого или гортанного рефлекса
Судороги, судорожное состояние

33. Способы промывания желудка

1. Промывание без использования зонда
2. Промывание с использованием толстого зонда

34. Промывание желудка без использования зонда

• Если больной не может проглотить зонд, тогда он может
самостоятельно выпить воду, а затем вызывать
рвоту, таким образом, очищая желудок.
• Пить следует порциями до 500 мл за один раз. После чего
ожидать рвоту или же её стимулировать. В общей сложности
для эффективного промывания желудка требуется около 510 литров воды.

35. Возможные трудности и осложнения при промывании желудка с помощью зонда

Из воронки вытекает меньше воды, чем было введено в желудок. Возможно,
часть воды перешла в кишечник. Или же зонд изогнулся и препятствует
нормальному оттоку жидкости. Так случается при чрезмерно глубоком введении
зонда или при недостаточном его введении. Для решения проблемы необходимо
ввести зонд несколько глубже или же немного его вытянуть.
Прекратилось выведение жидкости из желудка. Возможно, отверстия зонда
забились сгустками крови, слизи, пищевыми остатками. В этом случае следует
извлечь зонд и прочистить.
При введении зонда можно повредить слизистую оболочку, пищевода, желудка,
что в некоторых случаях может привести к кровотечению и попаданию крови в
дыхательные пути.
Попадание промывных вод в дыхательные пути с развитием острой дыхательной
недостаточности.
Повреждение голосовых связок при попадании зонда в гортань (попадание в
гортань сопровождается кашлем, нехваткой воздуха и посинением лица ).

36. Частые ошибки при промывании желудка

• Введение больших объемов жидкости однократно, способствует
открытию выходного сфинктера желудка и попаданию ядов и
токсинов в кишечник. Расчет по формуле 5-7 мл на 1 кг массы тела
пациента.
• Нет контроля количества введенной и выведенной жидкости.
Чрезмерное всасывание воды в организм, может привести тяжелым
нарушениям («отравление водой»).
Разница введенной и
выведенной воды не должна превышать 1 % от массы тела
пациента.
• Использование концентрированных растворов марганцовки
(перманганата калия), что вызывает химические ожоги желудка и
пищевода.

37. Дуоденальное зондирование

• Один из методов функциональной диагностики в гастроэнтерологии,
применяемый при наличии или подозрении у пациента
воспалительных процессов в печени и желчевыводящих путях.
• Данная процедура позволяет получить для исследования материал
непосредственно из двенадцатиперстной кишки (дуоденум), а также
оценить функциональное состояние привратника желудка,
сфинктера Одди и самого желчного пузыря.

38. Виды зондирования

• Слепое зондирование (тюбаж) – выполняется с целью
принудительного опорожнения желчного пузыря при выявленных в
нем застойных процессах и риске образования камней.
• Фракционное (многомоментное) дуоденальное зондирование –
алгоритм данного вида зондирования предполагает сбор
дуоденального содержимого через каждые 5 минут.
• Хроматическое – дополняет классическое исследование моментом
специфического окрашивания пузырной желчи.
• Минутированное зондирование крайне важно при нарушениях
сократительной функции пузыря.

39. Важно!

Полученные в результате исследования желудочный сок, желчь, а
также примеси ферментов поджелудочной железы, позволяют судить о
наличии:
воспалительных процессов,
микробных и глистных инвазиях,
камнях в желчном пузыре,
несостоятельности клапанов желудка или желчного протока.
Раньше дуоденальное зондирование применялось именно для
обнаружения камней. Сейчас подтвердить данную патологию
позволяют другие методы (например, УЗИ). Поэтому исследование
назначается по специальным показаниям.

40. Ощущения пациента

• Исследование является крайне неприятным для пациента.
• Процесс заглатывания оливы и зонда может вызвать позывы тошноты.
• Во время выполнения исследования постоянное слюноотделение может
спровоцировать аспирацию. Именно поэтому поза на боку является
оптимальной – слюна стекает в лоток или на пеленку.
• После применения сернокислой магнезии в качестве раздражителя
может возникнуть диарея.
• Кроме того у пациента может упасть артериальное давление или
измениться пульс.
Поэтому после процедуры больному рекомендуется лежать
не меньше часа в палате, а медперсонал контролирует его
состояние.

41. Подготовка

• Отмена приема любых ферментных или желчегонных препаратов
(за 5 -7 дней до выполнения исследования);
• Поужинать самое позднее в 18.00;
• Не принимать пищу утром (до процедуры);
• В случае, когда пациенту назначено хроматографическое
зондирование, вечером принять капсулу с метиленовым синим;
• При слепом зондировании рекомендуется прием препарата но-шпа
вечером накануне процедуры.
• Подготовка к исследованию должна включать не только
медицинские манипуляции, но и подробное объяснение как, для
чего и почему, врачу необходимо получить результаты для данного
конкретного пациента. Это необходимо для психологической
готовности к зондированию.

42. Противопоказания

Проведение дуоденального зондирования противопоказано при
наличии следующих факторов:
1. Наличии камней в желчном. Стимуляция выброса желчи может
повлечь за собой закупорку протоков и механическую желтуху;
2. Обострении всех видов хронических заболеваний
пищеварительного тракта;
3. Остром (обострении хронического) холецистите;
4. Варикозном расширении вен пищевода;
5. Беременности и лактации.

43. Результаты

Благодарю за
внимание!