6. НОС ТРАВМЫ, ТЕРМИЧ-Е ПОВРЕЖД-Я, КРОВОТ-Я, ГЕМАТОМЫ, АБСЦЕССЫ, ПЕРФ-ИИ ПЕРЕГ-И СКГУ 2023

1. Травмы, термические повреждения носа, инородные тела носа, носовые кровотечения, гематомы, абсцессы, перфорации перегородки

2. Травмы носа

К травмам носа относят ушибы, кровоподтеки,
ссадины и ранения. Травмы носа могут быть
закрытыми, открытыми и комбинированными,
со смещением и без смещения костных
отломков, с деформаций и без деформации
наружного носа.
При определении характера и степени травмы
носа учитывают жалобы больных, клинические
проявления, данные осмотра, пальпации,
риноскопии и рентгенографии костей носа.
При осмотре обращают внимание на внешний
вид и форму носа, открытое ранение,
кровотечение, кровоизлияния в мягкие ткани
носа, подглазничной области, клетчатку век,
конъюнктиву глазного яблока. При оценке
общего состояния особенно важно определить
неврологический статус и величину
кровопотери. При риноскопии обращают
внимание на смещение костных стенок и
сужение просвета носовых ходов, место и
выраженность кровотечения, возможность
присутствия и локализацию инородного тела в
полости носа.

3. Диагностика

Диагностическое значение имеет рентгенография
костей носа в боковой проекции, позволяющая
выявить перелом и определить смещение отломков
костей носа.
При боковом смещении отломков необходимо
использовать прямую проекцию.
При многооскольчатых переломах со сложным
смещением отломков применяется томография
костей носа.

4.

5.

Ожоги
Возникают в результате воздействия на кожу
высокой температуры (пламя, кипяток,
горящие и горячие жидкости и газы,
раскаленные предметы и расплавленные
металлы и др.) Различают четыре степени
ожогов:
- покраснение;
- покраснение и отечность тканей с
образованием пузырей;
- некроз кожи;
- некроз кожи и подлежащих тканей, в том
числе и хрящевой.
Первая помощь и лечение: прежде всего,
необходимо устранить дальнейшее
воздействие высокой температуры (погасить
пламя); первая помощь в первые минуты
после ожога наружного носа заключается в
наложении на нос спиртовой примочки, затем
обожженную поверхность нужно закрыть
стерильной повязкой или чистой
хлопчатобумажной тканью, проглаженной
утюгом. К обожженной поверхности не следует
прикасаться руками, а также прокалывать
пузыри и смазывать всевозможными мазями и
подсолнечным маслом. Изолированные ожоги
наружного носа встречаются редко, обычно
они сочетаются с ожогами лица и шеи, а также
других частей тела. Лечение проводится в
специализированном ожоговом центре. При
ожогах 2-4 степени обязательно вводится
противостолбнячная сыворотка.
Отморожения
Отморожения носа встречаются довольно
часто, различают четыре степени
отморожения:
- когда после оттаивания отмечается
припухлость и синюшность кожи;
- образование пузырей;
- некроз кожи и подкожной жировой
клетчатки; некроз кожи и хряща.
Первая помощь и лечение: необходимо как
можно скорее восстановить кровообращение,
для этого делают осторожное протирание
кожи носа спиртом, водкой, камфорным
спиртом. Можно также нежно помассировать
кожу наружного носа ладонью или мягкой
шерстяной тканью. При наличии пузырей
производить растирания нельзя, не следует
также самостоятельно прокалывать пузыри.
Отмороженную кожу нужно осторожно
протереть спиртом и наложить стерильную
повязку. Отморожения 2-4 степени лечатся в
стационаре, обязательно вводится
противостолбнячная сыворотка. При
необходимости назначаются антибиотики.

6. Инородные тела полости носа

часто диагностируются у
детей раннего возраста. Чаще всего дети вводят в нос
вату, бумагу, мелкие камни, бусины, горох, фасоль,
семена растений, орехи, насекомых, пуговицы и
батарейки (которые приводят к химическим ожогам
слизистой). Когда на длительно стоящем инородном
теле откладываются кристаллы соли, такая структура
называется ринолит.
Симптомы инородного тела: односторонняя
заложенность носа, неприятный запах из носа, частые
носовые кровотечения, гнойное или обильное
водянистое отделяемое из одной половины носа.
Диагноз ставится чаще всего со слов родителей или при
риноскопии.
В большинстве случаев удается удалить инородное тело
носа в амбулаторных условиях, используя
носорасширитель и щипцы Гартмана. При наличии
круглого и скользкого инородного тела, чтобы не
протолкнуть его в дыхательные пути, лучше
использовать изогнутый щуп, завести его за инородное
тело и потянуть. В некоторых случаях может
потребоваться наркоз, когда образуется ринолит или
инородное тело находится в задних отделах носа и
возможна аспирация.

7.

8.

Причины носовых кровотечений
Распространенная причина носового кровотечения — травмы. Такие кровотечения называются
посттравматическими. Но, кроме травматических, существуют еще ятрогенные причины. Они
представляют собой носовое кровотечение после операций, манипуляций в полости носа (пункции,
катетеризации), установки назогастральных или назотрахеальных зондов при наркозе или
промывании желудка, эндоскопическом исследовании полости носа.
Искривленная перегородка носа, аденоидные вегетации, аневризмы сосудов носовой полости,
онкологический процесс или новообразования в носу – все это факторы риска.
Заболевания внутренних органов, болезни сердечно-сосудистой системы также могут стать
причиной носового кровотечения. Чаще всего оно встречается у больных с гипертонической
болезнью при повышении давления. В случае неправильно подобранной терапии и несоблюдении
пациентом рекомендаций врача для стабилизации давления происходят скачки, которые приводят к
повреждению сосудов.
Нередки случаи носового кровотечения у пациентов, принимающих антикоагулянты (препараты,
снижающие свертываемость крови).
Разрывы капилляров слизистой могут также происходить при:
простудных заболеваниях;
приеме наркотических препаратов;
частом применении сосудосуживающих препаратов;
нахождении в сухом и холодном климате;
перегревании организма (солнечный удар);
при авитаминозах (дефицит витамина С);
при злоупотреблении алкоголем;
быстром погружении в воду или подъеме на гору.

9. Первая помощь при носовых кровотечениях

• Вызвать скорую неотложную помощь или обратиться к лорврачу в ближайшей клинике.
• Придать пациенту сидячее положение. Закидывать голову
назад или ложиться нежелательно. Лучше принять
вертикальное положение, подложив под подбородок лоток для
определения объема потерянной крови.
• Если больной страдает гипертонической болезнью, измерить
артериальное давление и принять назначенные врачом
препараты, снижающие давление.
• Приложить холод в область носа и приложить холодное
полотенце в воротниковую зону.
• Смочить вату 3% перекисью водорода и установить в
преддверие носа.
• Прижать крыло носа к перегородке на 10-15 минут.

10.

Передняя тампонада полости носа. При
тампонаде используется марлевая турунда
60-70 см, пропитанная лекарственными
средствами. Используя носовое зеркало и
пинцет, послойно устанавливают турунду в
полости носа от преддверия носа до
носоглотки и от дна до верхних отделов.
Этот метод эффективен, но имеет
отрицательные стороны. Установка турунды
занимает от 2-3 минут до 10-15 минут.
Процедура достаточно болезненна и
переносится больными тяжело. Удаляют
через 1-2 сут., в тяжелых случаях – 6-7 сут.
Для передней тампонады применяют
гемостатические тампоны. Эти тампоны
небольшой толщины, поэтому с
минимальным дискомфортом
устанавливаются в полость носа. После
установки тампоны смачиваются
физиологическим раствором, под
воздействием которого они разбухают и
заполняют полость носа.

11.

При задних носовых кровотечениях, когда
источник кровотечения находится в задних
отделах полости носа и кровоточат крупные
сосуды, показана установка заднего тампона.
Особенность метода в том, что через нос
заводят специальный проводник, который
выводят через рот. К концу проводника
завязывается тампон, смоченный
кровоостанавливающим препаратом.
Проводник вытягивают из носа и заводят
тампон за мягкое небо в носоглотку, а потом в
полость носа. Задний тампон извлекают через
2 сут., если кровотечение возобновляется, то
после повторной задней тампонады тампон
оставляют на 3-4 сут., иногда на 7-8 дней.
Отрицательная сторона метода – дискомфорт
для пациента и техническая сложность
проведения при его эмоциональновозбужденном состоянии.

12.

В специализированных учреждениях
и клиниках, при неэффективности
остановки заднего носового
кровотечения с помощью
тампонирования, прибегают к
ангиографии (рентгенологическое
исследование кровеносных сосудов) и
эмболизации сосудов (прекращение
кровотока по сосуду) полости носа
под контролем электроннооптического преобразователя.
Перечисленные методы используются
в тех случаях, когда не удается
выявить локализацию кровотечения.
Причиной чему часто являются
кровотечения из глубоких отделов
полости носа.
Для остановки кровотечения в области Киссельбахова
пространства применяют электрокоагуляцию. После
предварительной местной анестезии кровоточащие
сосуды прижигают электрокоагулятором, подобная
процедура проводится под контролем эндоскопа. Это
позволяет произвести хороший детальный осмотр
полости носа, выявить поврежденные сосуды и
прижечь их, минимизировав риск возникновения
рецидива. Но электрокоагуляция имеет
противопоказания. Абсолютным противопоказанием
будет искусственный водитель ритма сердца.
Существуют альтернативные методы остановки
носового кровотечения. Такие как прижигание
кровоточащих сосудов препаратами, содержащими
серебро, или разрушение сосудов в области
Киссельбахова пространства с помощью острой ложки,
которая называется «абразио».
Нередко причиной кровотечения является
искривленная перегородка носа. Образуя острые
выступы, искривленная перегородка повреждает
слизистую носа, тем самым стимулируя постоянные
кровотечения. В данном случае пациенту показано
оперативное вмешательство. От локального удаления
искривленного участка перегородки носа
(кристотомия) до полной коррекции перегородки носа
(септопластика).

13. Гематома, абсцесс, перфорация носовой перегородки

Причиной гематомы носовой перегородки чаще всего является травма. При инфицировании,
своевременно, не опорожненной гематомы формируется абсцесс носовой перегородки, который
может привести к расплавлению хряща и кости и серьёзной деформации носа. Чтобы избежать
абсцесса, необходимо своевременно вскрыть гематому.
Причиной возникновения заболевания служит разрыв сосудов внутри слоя надхрящницы с
последующим кровоизлиянием. Вследствие повреждения очень быстро возникает
воспалительная реакция, которая сопровождается образованием биологически активных
метаболитов
Клиническая картина. При гематоме и абсцессе перегородки носа пациенты в основном
жалуются на затруднения носового дыхания вплоть до полной обструкции (перекрытия просвета).
Часто отмечается закрытая гнусавость.

14. Лечение

При гематоме — отсасывание крови и
тугая тампонада носа,
При абсцессе — широкое вскрытие и тампонада
полости носа, антибиотикотерапия; западение
спинки носа исправляют хирургическим путём
(пластические операции — пересадка хряща и др.)

15.

• Спасибо за внимание!!!