Гематома и абсцесс перегородки носа

1.

Гематома и абсцесс
перегородки носа

2.

Гематома
перегородки
носа
Это травматическое или
спонтанное
кровоизлияние
(скопление крови) между
надхрящницей и хрящом
(надкостницей и костью)
перегородки носа,
обычно вызывающее
сужение общего
носового хода и
нарушение носового
дыхания.

3.

Этиология
• Причиной гематомы перегородки носа
являются, как правило,
травматическое повреждение
(бытовое, постоперационное) без
разрыва слизистой оболочки, при
котором создается возможность
скопления крови. Гематома может
быть одно- или двусторонней. Обычно
она локализуется в хрящевом отделе
перегородки, но может
распространяться и на задние костные
отделы.

4.

Клиника
• Характеризуется нарушением носового дыхания,
незначительной болезненностью или
ощущением тяжести в области носа. При
односторонней или незначительно выраженной
двусторонней гематоме носовое дыхание может
оставаться свободным, общее состояние не
нарушается, поэтому больные иногда не
обращают на это внимание.

5.

Клиника
• При передней риноскопии
можно наблюдать
инфильтрацию и отечность
с одной иди обеих сторон
передних отделов
перегородки носа темнобагрового цвета мягкой
консистенции, суживающие
общий носовой ход.

6.

Клиника
• Невыраженность клинических проявлений объясняет
позднее обращение таких больных к врачу, когда
гематома уже нагнаивается, переходя в абсцесс
перегородки носа. При абсцедировании (4-7 день после
травмы) отмечается выраженный воспалительный отек
слизистой оболочки, болезненный при дотрагивании. В
гнойный процесс вовлекается хрящ перегородки носа.
Возникший таким образом хондроперихондрит часто
приводит к дефектам перегородки носа. В ряде случаев
нагноение может вызвать внутричерепные осложнения
(менингит, тромбоз пещеристого синуса, абсцесс мозга)

7.

Диагностика
• Диагностика гематомы и абсцесса
перегородки носа основывается на
данных анамнеза и риноскопической
картине. Ощупывание зондом и
пунктирование припухлости
позволяют установить окончательный
диагноз. При наличии в пунктате гноя
целесообразно исследовать его
микрофлору и чувствительность к
антибиотикам

8.

Лечение
• При наличии
свежей гематомы
(давность 1-2 дня)
лечение можно
ограничить отсасыванием
крови при ее пункции и
передней тампонаде
соответствуеющей
стороны носа.

9.

Лечение
Абсцесс перегородки носа необходимо
немедленно и достаточно широко вскрыть. Если
процесс двусторонний, вскрытие производят с
обеих сторон, но не на симметричных участках
перегородки; линии разрезов лучше направлять в
разных плоскостях во избежание формирования
перфорации. В полость абсцесса для
дренирования вставляют тонкие трубочки, что дает
возможность орошать и промывать ее растворами
антибиотиков, или резиновые полоски. На 6-7 день
внутрь назначают антибиотики широкого спектра
действия.

10.

Перфорация
перегородки носа
• Обычно она возникает в передненижнем
отделе в области густопетлистой сосудистой
сети (киссельбахово место) перегородки.
Причинами перфорации являются, как
правило, оперативные вмешательства,
травмы носа, атрофический ринит, абсцесс
перегородки носа. Реже встречаются
перфорации после специфических процессов сифилиса, туберкулеза и др.

11.

Этиология
• При хирургических вмешательствах
неосторожная грубая отсепаровка слизистой
оболочки может вызвать ее сквозные разрывы,
что приводит к формированию стойкой
перфорации перегородки носа. При
атрофических процессах слизистая оболочка в
передних отделах истончается, становится
сухой, покрывается корочкой, нарастает зона
ишемии, что вызывает трофическое
изъязвление и прободение перегородки носа.
Этому процессу способствует воздействие
вредных факторов внешней среды производственной пыли, сухого, горячего
воздуха и др.

12.

Клиника
Больного беспокоит нарушение носового дыхания,
возможно наличие неприятного посвистывания через
отверстие в перегородке носа, образование обильных
корок вокруг перфорации.

13.

Лечение
• Оно состоит в исключении
влияния вредных факторов,
вызывающих атрофию и
изъязвление слизистой
оболочки. Применяют
смягчающие мази (Дроссанос, растительные масла),
систематически 1-2 раза в
день орошают полость носа
изотоническим раствором
хлорида натрия с
добавлением на 200 мл
раствора 4-5 капель 5%
спиртового раствора йода.

14.

Лечение
• В ряде случаев можно применить
хирургическое лечение, к которому в
последнее время расширены показания в
связи с внедрением микроэндоскопических
оперативных методов. Под контролем
эндоскопов применяют различные варианты
пластики перфорации смещенными тканями
слизистой оболочки полости носа. Однако
хирургическая пластика в условиях ишемии
тканей наряду с техническими сложностями
может привести к несостоятельности
операции и дальнейшему увеличению
перфорационного отверстия.

15.

Спасибо за внимание