Калантаев Д.Б. ММК (1)

1.

Удельный вес метастазов среди всех костных опухолей- до 26%
Рак молочной железы (РМЖ) имеет высокую активность костного
метастазирования- до 90% умерших пациентов, страдавших РМЖ, имели
метастазы в кости
Чиссов В.И., Старинский В.В., 2013; Портной Л.М., Вятчанин О.В., Сташук Г.А. 2004;
Raileanu I., Rusu V., Talbot J.N. et al, 2004; Erturan S., Yaman M., Aydin G. et al, 2005

2.

Наиболее раннее выявление костных метастазов возможно методами
радионуклидной диагностики, в частности- Однофотонной Эмиссионной
Компьютернорй Томографией (ОФЭКТ), которая характеризуется наибольшей
ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬЮ (от 78 до 98% по данным разных авторов)
Четко не определена периодичность остеосцинтиграфии с целью выявления
метастатического поражения костей
Для получения конечного диагностического результата проводятся
многочисленные дублирующие, но не дополняющие друг друга, исследования
Шолохов В.Н. 2016; Чиссов В.И., Старинский В.В., 2013
Чиссов В.И., Старинский В.В., 2013; Портной Л.М., Вятчанин О.В., Сташук Г.А. 2004

3. Ведущие онкологические сообщества (NCCN, ESMO, RUSSCO) относят применение ОФЭКТ/ОСГ к обязательным методам лучевой диагностики

(по
показаниям)

4.

Остается открытым
вопрос о времени назначения ОФЭКТ
больным раком молочной железы…
Поиску ответа на данный вопрос и было направлено наше
исследование

5. Материалы и методы

Обследованы 168 женщин,
прооперированные в ОООМЖ ЧОКЦО И ЯМ
с диагнозом рак молочной железы
Возраст- 30-76 лет
Стадия: I - IV
Проведена ОФЭКТ с РФП Технетрил 99мТс
с определением маммарно-миокардиального коэффициента и последующим
выполнением ОФЭКТ с остеотропными РФП на основе 99мТс

6.

Возрастные группы больных раком молочной железы
Количество пациенток
Количество
168 156
пациенток-

7. Распределение пациенток по стадиям заболевания РМЖ

8. Локализации первичных опухолей молочной железы

9. Распределение больных РМЖ по гистологическому строению опухоли

10. Хирургическое лечение РМЖ

Мастэктомия
83%
Радикальная секторальная
резекция
17%

11. Методика маммосцинтиграфии

Внутривенное введение РФП Технетрил 99мТс
в дозе 370-540 МБк
30 минут- распределение РФП
Полипозиционное планарное/
томографическое исследование с
последующей реконструкцией 2 и 3Dизображений
Оценка первичного очага в молочной железе,
выявление поражения лимфатических узлов,
вычисление маммарно-миокардиального
коэффициента

12. Методика вычисления маммарно-миокардиального коэффициента (ММК)

Методика вычисления
маммарно-миокардиального коэффициента
Усов В.Ю., Обрадович В.
(ММК)
Радиология-практика, №3, 2001г
1.
Вычисление интенсивности накопления РФП в зоне интереса первичной опухоли молочной железы
2.
Вычисление интенсивности накопления РФП в одинаковом по площади участке миокарда
3.
Определение отношения полученных чисел
1
78
2
235
3
ММК=
78/235=
0,34

13. Зависимость частоты выявления вторичного поражения костной системы от значений маммарно-миокардиального коэффициента (ММК)

Значение маммарно-миокардиального коэффициента
<0,2
0,21-0,22
0,23-0,24
0,25-0,26
0,27-0,29
0,3-0,31
0,32-0,33
>0,34
I стадия РМЖ (n=90)
У 5 больных выявлены
костные метастазы- 5%
73%
9%
3%
4%
1%
-
-
-
II стадия РМЖ (n=42)
У 11 больных выявлены
костные метастазы- 28%
8%
-
-
III стадия РМЖ (n=24)
У 21 больной выявлены
костные метастазы- 88%
1%
IV стадия РМЖ (n=12)
У 11 больных выявлены
костные метастазы- 92%
-
Стадия РМЖ
выявлены костные метастазы
ММК≥0,25
10%
54%
15%
8%
5%
выявлены костные метастазы
ММК≥0,25
3%
7%
10%
24%
42%
12%
выявлены костные метастазы
ММК≥0,25
1%
2%
7%
19%
47%
выявлены костные метастазы
ММК≥0,25
26%
1%

14. Временные интервалы от установки первичного диагноза до выявления костных метастазов

Интервал выявления, мес.
<6
6-12
13-18
19-24
25-30
31-36
37-42
>42
I стадия РМЖ (n=5)
-
-
-
-
1
2
3
-
II стадия РМЖ (n=11)
-
-
-
2
4
3
1
1
III стадия РМЖ (n=21)
1
4
6
10
1
-
-
-
IV стадия РМЖ (n=11)
1
3
6
1
-
-
-
-
Стадия РМЖ

15. Информативность ММК в выявлении костных метастазов

Значение маммарно-миокардиального коэффициента
<0,2
0,21-0,22
0,23-0,24
0,25-0,26
0,27-0,29
0,3-0,31
0,32-0,33
>0,34
Чувствительность
28%
34%
59%
94%
95%
97%
99%
99%
Специфичность
26%
30%
48%
91%
87%
89%
96%
98%
Точность
26%
32%
54%
79%
91%
95%
98%
98%

16. Пациентка Т, 47 лет. III стадия Костные метастазы выявлены через 18 месяцев

Первичный очаг
ММК=0,41
Миокард

17. Пациентка К, 36 лет. I стадия Костные метастазы не выявлены за 47 месяцев

Первичный очаг
ММК=0,21
Миокард

18. Локализации костных метастазов рака молочной железы

6
4
2
0
ключицы
3,3
в. конечн.
4
шейн. отд. позв.
4,9
лопатки
н. конечн.
7,8
крестец
грудина
13,4 13
кости таза
ребра
кости черепа
16,3
поясн. отд. позв.
18
16
14
12
10
8
гр. отд. позв.
Локализации костных метастазов рака молочной
железы
15,3
12
6,6
1,9 1,4

19. Результаты:

Определение маммарно-миокардиального коэффициента является высокоинформативным
инструментом в прогнозировании костного метастазирования рака молочной железы
При значении ММК ≥0,25 у 98% больных выявляются костные метастазы
Применение ММК эффективно при любой стадии заболевания РМЖ
Максимальное число костных метастазов РМЖ выявлено при III и IV стадиях заболевания
РМЖ
АЛГОРИТМ мониторинга костных метастазов
МАММОСЦИНТИГРАФИЯ
ММК
ММК < 0,2
ОФЭКТ/ОСГ
(ОстеоСинтиГрафия)
каждые 18 месяцев
0,2 ≥ ММК < 0,25
ОФЭКТ(ОСГ)
каждые 12 месяцев
ММК ≥ 0,25
ОФЭКТ (ОСГ)
каждые 6 месяцев

20.

Благодарю за
внимание!
Открыты к сотрудничеству!