Акушерские кровотечения

1. Акушерские кровотечения.

2. Акушерские кровотечения.

- Это группа патологических кровотечений из
матки и других органов репродуктивной
системы, связанные с выполнением
детородной функции, во время
беременности, в родах, в раннем и позднем
послеродовом периодах. Они занимают одно
из первых мест в списке причин материнской
смертности во всём мире.

3. Акушерские кровотечения Виды:

1. Кровотечения в первой половине
беременности
2. Кровотечения во второй половине
беременности
3. Кровотечения в родах
4. Послеродовые кровотечения

4. Кровотечения в первой половине беременности Причины:

Имплантационное кровотечение
Самопроизвольные выкидыши
Внематочная беременность
Шеечная беременность
Внутриматочная гематома
Пузырный занос
Полип шеечного канала
Рак шейки матки

5. Кровотечения во второй половине беременности Причины:

Предлежание плаценты
Преждевременная отслойка нормально
расположенной плаценты

6. Кровотечения в родах Причины:

Разрыв шейки матки
Разрыв матки
Частичное плотное прикрепление
Частичное или полное истинное
приращение
Ущемление отделившегося последа в
области внутреннего зева и матка

7. Послеродовые кровотечения Виды:

Раннее послеродовое кровотечение: в
течение первых 24 часов после родов;
Позднее послеродовое кровотечение:
после 24 часов до 42 дней послеродового
периода. Позднее ПРК, как правило, бывает
связано с остатками плацентарной ткани
и/или послеродовой инфекцией

8. Кровотечения в первой половине беременности.

Кровянистые выделения, которые возникают
до 20 недель беременности.

9. Имплантационное кровотечение

На 10–14-й день после зачатия у
женщины могут возникнуть
кровянистые выделения из половых
путей — имплантационное
кровотечение. Оно связано с
внедрением (имплантацией)
эмбриона в стенку матки и считается
физиологическим процессом. Крови
выделяется немного, а её цвет
варьируется от светло-розового до
коричневого.
Имплантационное кровотечение
скудное и очень кратковременное
(длится не более 2-х дней), при этом
выделения не красного цвета, а
светло-коричневого или розоватого.
И еще один важный признак – такое
кровотечение всегда появляется в
дни до начала менструации.

10. Самопроизвольный выкидыш

– самопроизвольное прерывание
беременности, которое заканчивается
рождением незрелого и нежизнеспособного
плода при сроке до 22-ой недели
беременности, либо рождением плода
массой менее 500 грамм

11. Клиническая классификация:

По сроку беременности:
- Ранний – самопроизвольный выкидыш до 12 недели
беременности.
- Поздний – самопроизвольный выкидыш в сроках более 12
недель до 21 недель беременности.
По клиническим проявлениям:
- угрожающий выкидыш;
- аборт в ходу;
- неполный выкидыш;
- полный выкидыш;
- несостоявшийся выкидыш (неразвивающаяся беременность).

12.

Основные симптомы угрожающего выкидыша: тянущие боли внизу живота и
в области поясницы, скудные кровяные выделения из половых путей.
Аборт неизбежный (в ходу) – отслоение плодного яйца от стенок матки и
изгнание из ее полости через цервикальный канал. Больные жалуются на
схваткообразные боли в низу живота и кровянистые выделения (иногда
значительные). Размеры матки соответствуют сроку беременности или
меньше, чем можно было ожидать.
Неполный выкидыш — состояние, при котором беременность прервалась, но
в полости матки определяются элементы плодного яйца. Незавершенный
аборт проявляется интенсивными схваткообразными болями внизу живота,
зачастую иррадиирующими в поясницу и крестец, а также обильным
маточным кровотечением с возможным присутствием в выделениях
фрагментов абортивного материала. Реже болезненные ощущения имеют
тянущий характер.
Полный выкидыш. Признаков выкидыша нет, но УЗИ подтверждает, что у
плода нет сердцебиения. Полный выкидыш: беременность закончилась,
матка пуста. Произошло кровотечение, и ткани плода исчезли. Врач может
подтвердить полный выкидыш с помощью УЗИ.
Неразвивающаяся беременность (замершая беременность, несостоявшийся
выкидыш) — гибель эмбриона или плода без изгнания продуктов зачатия из
полости матки до срока беременности 22 недели. Однако изгнание продуктов
зачатия не происходит, несмотря на длительный период, прошедший с
момента гибели эмбриона и плода.

13. Внематочная беременность

• – («эктопическая беременность») – это
патологическая беременность, когда
прикрепление оплодотворенной
яйцеклетки происходит вне полости матки.
Внематочную беременность относят к
состояниям, требующим неотложной
медицинской помощи.

14. В зависимости от места имплантации плодного яйца различают следующие виды внематочной беременности:

трубная: плодное яйцо имплантируется в маточной
трубе. Встречается наиболее часто;
яичниковая: плодное яйцо имплантируется на
яичнике;
брюшная: плодное яйцо имплантируется в
брюшной полости, чаще всего в области брыжейки
тонкого кишечника или сигмовидной кишки;
интерстициальная: имплантация происходит в
интерстициальном (маточном) отделе маточной
трубы;
шеечная: плодное яйцо имплантируется в области
перешейка или в цервикальном канале.

15.

16.

Внематочная беременность не всегда проявляется
специфическими симптомами — примерно у 10% женщин
она может протекать скрыто. Другие, менее очевидные,
признаки могут быть восприняты женщиной как
нормальное течение беременности: менструация
задерживается, грудь становится чувствительной, может
появиться слабость. Иногда наблюдается тошнота и рвота
— частые симптомы токсикоза.
Симптомы внематочной беременности:
задержка менструации;
боль внизу живота, в области таза, иногда — в области
прямой кишки;
кровянистые выделения из влагалища, непохожие на
менструальные (алые или коричневые, часто —
мажущие).

17. Внутриматочная гематома

— это вид патологии первого триместра
беременности, развивающийся
вследствие частичной отслойки оболочки
эмбриона (хориона) от расположенного
под ним эндометрия (децидуальной
оболочки). Сопровождается
кровотечением со скоплением крови
(гематомой) в этой области
(ретрохориальном пространстве).
Развивается в период между пятойодиннадцатой неделями вынашивания у
1-3% женщин, обусловливает почти 20%
кровотечений, возникающих на этом
сроке. При позднем обращении
пациентки к врачу или отсутствии
лечения может завершиться спонтанным
абортом (выкидышем).

18.

Классификация
Гематому, развившуюся в период с 5 по 7 недели
беременности, считают ранней, с 8 по 11 – поздней.
По размеру ретрохориальная гематома может быть:
маленькой (не более 20% площади локализованного в
полости матки плодного яйца);
средней (составляет от 20 до 50% размера плодного яйца);
крупной (более половины площади плодного яйца).
Локализованную у стенок или дна матки гематому называют
корпоральной, располагающуюся в непосредственной близости
к внутреннему зеву органа – супрацервикальной.
По стадии развития различают 2 типа кровоизлияний:
неорганизованная гематома – полость с жидкой «свежей»
кровью; если кровотечение продолжается, она постепенно
растет, все больше отделяя хорион от стенки матки;
организованная гематома – скопление соединительной ткани,
размер которого постепенно уменьшается; свидетельствует о
том, что кровотечение было и остановилось.

19.

Симптомы
Иногда ретрохориальная гематома протекает бессимптомно,
ничем не проявляясь. Женщина не подозревает о
кровотечении, которое может быть выявлено случайно при
проведении планового УЗИ. Симптомами клинически явных
форм болезни являются:
мажущие или обильные кровянистые выделения из половых
путей, часто – со сгустками;
при начавшемся процессе организации кровоизлияния –
необильные выделения коричневатого оттенка;
боли схваткообразного характера в нижней части живота.
Вероятность развития этого заболевания повышают:
экстракорпоральное оплодотворение;
кесарево сечение или иные операции на матке в анамнезе;
многократные выскабливания эндометрия;
неоднократные самопроизвольные прерывания беременности;
возраст женщины до 18 или старше 30 лет;
проведенная ранее биопсия хориона.

20. Лечение

Если кровоизлияние случилось бессимптомно и стало
случайной диагностической находкой при проведении
планового УЗИ, женщине назначают амбулаторное лечение – в
домашних условиях с периодическим посещением участкового
акушера-гинеколога для контрольного осмотра и, при
необходимости, коррекции терапии.
Задачи лечения ретрохориальной гематомы в подобной
ситуации – остановить кровотечение, предотвратить
дальнейшую отслойку хориона от стенки матки, сохранить его
жизнеспособность. Для этого беременным женщинам назначают:
абсолютный физический и половой покой (строгий
постельный режим);
кровеостанавливающие средства (как правило, вводятся
путем инъекций);
препараты прогестерона (если исследования показали его
дефицит);
спазмолитики (расслабят спазмированные гладкие мышцы
матки и ее спиральных артерий);
седативные средства (успокоят женщину, косвенно –
расслабят мускулатуру).
Если во время проведения диагностики была подтверждена
внутриутробная гибель зародыша, беременность прерывают.

21. Пузырный занос 

Пузырный занос
— продукт зачатия, при котором
не происходит нормального
развития эмбриона, а
ворсины хориона разрастаются в
виде пузырей, наполненных
жидкостью. Одно из
проявлений трофобластической
болезни, является её
доброкачественным вариантом.
Пузырный занос бывает
полным, при котором
отсутствуют ткани эмбриона, и
неполным, при котором
эмбрион или его отдельные
элементы присутствуют.

22. Основными симптомами пузырного заноса могут быть:

кровянистые выделения из половых путей,
которые отмечаются практически у всех
женщин с данной патологией – этот симптом
возникает на ранних сроках либо во втором
триместре и обусловлен отслойкой плаценты
от децидуальной оболочки;
при проведении бимануального обследования
выявляется увеличение размеров матки,
которое опережает предполагаемый срок
беременности;
повышение уровня артериального давления –
примерно у 30% женщин с данной патологией;
неукротимая рвота беременных в первом
триместре;

23. Причина пузырного заноса кроется в патологическом оплодотворении. Факторами риска этого заболевания могут являться:

раннее наступление первой беременности;
иммунные нарушения;
дефицит в пище каротина и аскорбиновой
кислоты;
недостаток белков;
воспалительные заболевания органов малого
таза;
генетическая предрасположенность;
молодой возраст беременной (для простого
пузырного заноса) и возраст старше 40 лет
(для пролиферирующего варианта);
наличие пузырного заноса в анамнезе;
сопутствующие соматические заболевания
пары.

24. Лечение пузырного заноса

• Основной метод лечения пузырного заноса –
это эвакуация содержимого матки. Если
развились осложнения этого состояния, то
параллельно проводится их коррекция. В
тяжелых случаях лечение начинают с
нормализации состояния беременной, а затем
проводят эвакуацию содержимого полости
матки.
Консервативное лечение
• Консервативная терапия направлена на
лечение анемии, если уровень гемоглобина
ниже нормы. Для лучшего сокращения матки
после опорожнения ее полости назначаются
сокращающие средства.

25. Полип шеечного канала

-доброкачественные новообразования, которые
появляются на слизистой оболочке шейки матки и
имеют вид бугорка на тонкой ножке. Полипы могут
быть одиночными или множественными. Чаще всего
они развиваются на фоне чрезмерного разрастания
(гиперплазии) эндометрия.
Полипы могут стать причиной женского бесплодия.
Иногда они могут перерождаться в злокачественные
опухоли, поэтому при обнаружении подлежат
обязательному хирургическому удалению.

26.

27.

Основная причина появления полипов шейки матки —
гормональный сбой в организме женщины.
На начальном этапе заболевание может протекать
бессимптомно. В это время полипы обычно обнаруживают
случайно, во время проведения профилактического
гинекологического осмотра, кольпоскопии, УЗИ органов
малого таза.
Затем, по мере роста новообразования, появляются
следующие клинические признаки:
межменструальные кровотечения, увеличение
интенсивности кровотечения во время менструации;
мажущие выделения из наружных половых органов,
которые появляются в период между менструациями;
кровянистые выделения после гинекологического
осмотра, полового акта – связаны с механическим
повреждением новообразования;
гнойные выделения – появляются при присоединении
вторичной инфекции;
тянущие боли внизу живота.

28.

Диагностика полипа цервикального канала
сбор анамнеза, опрос пациента (врач интересуется, какие
гинекологические заболевания перенесла пациентка в
прошлом, были ли у нее аборты, беременности, ЗППП и так
далее);
гинекологический осмотр;
кольпоскопия – изучение при помощи кольпоскопа под
увеличением новообразования;
гистероскопия – при помощи специального устройства проводят
визуальный осмотр полости матки, при наличии показаний
одновременно с диагностикой может быть проведено и
удаление новообразования с последующим прижиганием его
ложа;
биопсия с последующим гистологическим исследованием
взятого материала (выявляют тип новообразования, исключают
злокачественный характер изменений);
аспирация содержимого матки с последующим цитологическим
исследованием;
диагностическое выскабливание слизистой шейки матки и
гистологическое исследование полученного материала.

29.

o Надо ли удалять полип на шейке матки?
Однозначно, да. Причем независимо от его
размера и степени выраженности симптомов.
Дело в том, что полипы в ряде случаев могут
перерождаться в злокачественные
новообразования, поэтому от них необходимо
избавляться.
Операцию по удалению полипа в
цервикальном канале проводят разными
способами: при помощи специального зажима,
электрической петли или выскабливания.

30. Рак шейки матки или цервикальный рак

― онкопатология женской репродуктивной
системы, характеризующаяся
злокачественным перерождением
эпителиальных клеток цервикального
канала.

31. Симптомы рака шейки матки

Первые стадии рака шейки матки обычно протекают
бессимптомно. Клинические симптомы свидетельствуют об
увеличении и распространении злокачественного процесса,
поражении внутренних органов и лимфатической системы. Самые
яркие признаки цервикального рака:
• обильные месячные;
• межменструальные кровотечения;
• контактные кровотечения (после полового акта, физического
напряжения, осмотра у гинеколога);
• постклимактерические кровотечения;
• обильные водянистые прозрачные, белесые или желтоватые
вагинальные выделения;
• боли в тазу (в области лона, копчика).
• В запущенных случаях при распаде опухоли возможны
зловонные выделения цвета «мясных помоев». При
проникновении опухоли в ткани прямой кишки или мочевого
пузыря, могут образовываться свищи, а экскременты проникать
во влагалище.

32.

Основной причиной развития рака шейки матки признан вирус
папилломы человека. Серотипы с высоким онкогенным риском (16,
18) обнаруживаются почти у 90% пациенток с диагнозом
цервикальный рак.
Вероятность заболеть повышается при наличии провоцирующих
факторов:
• курение;
• ИППП;
• хронические воспалительные заболевания репродуктивных
органов;
• эрозия шейки матки;
• раннее начало половой жизни;
• аборты;
• несколько родов в анамнезе;
• нерациональное питание;
• дефицит витаминов А и С в организме;
• возраст старше 40 лет.
В группе повышенного риска находятся женщины, чьи близкие
родственницы столкнулись с данным заболеванием.
Дополнительным предрасполагающим фактором являются
патологии иммунитета.

33. Лечение рака шейки матки

• Основным способом лечения рака
шейки матки является операция.
• В зависимости от типа и стадии
развития опухоли, а также возраста,
состояния здоровья и репродуктивных
планов женщины, проводят
радикальное или органосохраняющее
вмешательство.
• Хирургическое лечение зачастую
сочетают с химиотерапией и/или
лучевой терапией.