Основы схема-терапии в психологическом консультировании

1. Основы схема-терапии в психологическом консультировании

2.

•Чему Вам необходимо обучиться за этот курс
для того, чтобы совершить ближайший
реальный шаг в сторону более эффективной
работы с клиентами (пациентами)?
•Ваши ожидания от преподавателя?
•Что я готов (а) сделать для достижения цели?

3. Понятие схемы:

Это негативные эмоциональные и когнитивные структуры
(устойчивые образы), которые формируются на ранних этапах
развития по причине неудовлетворения эмоциональных
потребностей и воспроизводятся в течение всей жизни.
5 групп схем (всего 18 схем внутри этих групп):
1. Нарушение связи и отвержения (включает в себя 5 схем);
2. Нарушенная автономия (включает в себя 4 схемы);
3. Нарушенные границы (включает в себя 2 схемы);
4. Направленность на других (включает в себя 3 схемы);
5. Сверхбдительность и запреты (включает в себя 4 схемы).

4. Понятие режима:

• Режим - это пожизненная закономерность в поведении, которая касается
особенностей выстраивать взаимоотношения. Это проявляется в том, что,
например:
- Вы постоянно вступаете в отношения с людьми, которые относятся к Вам равнодушно
или плохо.
- Вам кажется, что даже близкие не понимают Вас и не заботятся о Вас.
- Вы считаете, что у Вас есть изъян из-за которого Вас не смогут полюбить, когда
узнают поближе.
- Вы не понимаете, чего хотите и ставите чужие потребности выше собственных.
Делаете что-то для других намного лучше, чем для себя.
- Вы постоянно чувствуете себя несчастным, недовольным, недостойным даже если
получаете похвалы и одобрения от общества.
• Схема и режим разрушительны, в сочетании друг с другом они образуют
ловушку.
• Мы стремимся подпитывать схему и режимы. Это связано со стремлением
человека к постоянству. Хотя схемы и режимы болезненны, но они знакомы
и мы уже научились с ними жить. В детстве схемы и режимы помогали
адаптироваться в семье!

5. Причина возникновения схем и режимов: неудовлетворение базовых эмоциональных потребностей ребенка.

Основные базовые потребности в схема-терапии и соответствующие им
схемы:
1). Потребность в безопасной привязанности, безусловном принятии,
предсказуемости и любви (схема: эмоциональной депривированности,
покинутости/нестабильности, недоверие/ожидание жестокого обращения,
социальная отчужденность, деффективность/стыд).
2). Потребность в автономии, успешности, самоуважении, развитии идентичности
(своего Я) (схема: неуспешности, зависимости/беспомощности, уязвимости,
спутанности/неразвитой идентичности).
3). Свободное выражение собственных чувств и потребностей (схема:
привилегированность/грандиозность, недостаточность самоконтроля).
4). Потребность в игре, творчестве, получении удовольствия (схема: покорность,
самопожерствование, поиск одобрения)
5). Потребность в реалистичных границах, наставничестве, самоконтроле (схема:
подавление эмоций, жесткие стандарты/придирчивость, негативизм/пессимизм,
пунитивность)

6. Схема «Эмоциональной депривированности»

Характеризуется ощущением у человека отсутствия заботы о нѐм,
эмпатии или поддержки. Люди с выраженной данной схемой
обычно не осознают еѐ и действуют, исходя из того, что до них
никому нет дела. Они мало говорят о себе, расспрашивая других,
часто выбирают холодных, отстранѐнных партнѐров.
Выделяют три основные формы депривации:
• Депривация заботы: отсутствие внимания, любви, привязанности,
теплоты, или дружеских отношений;
• Депривация эмпатии: отсутствие понимания, выслушивания,
откровенности или возможности разделить чувства с другими;
• Депривация защиты: отсутствие поддержки и руководства со стороны
окружающих.

7. Схема «Покинутости/нестабильности»:

возникает в ответ на нестабильность, ненадежность или
непредсказуемость поведения близких людей, которые в детстве
окружали человека и заботились о нем. Они либо присутствовали в
его жизни лишь эпизодически, либо покидали, оставляли его,
выбрав кого-то «лучшего», чем он (например, младшего ребенка,
нового мужа и т.д.), либо были эмоционально нестабильными.
Будучи взрослым, человек ожидает, что значимые для него люди
обязательно покинут его. Окружающие воспринимаются им как
ненадежные и непредсказуемые в плане оказания помощи и
поддержания отношений. Когда человек чувствует себя покинутым,
он попеременно испытывает тревогу, горе и гнева.

8. Схема «Недоверие/ожидание жестокого обращения»

проявляется в повышенном беспокойстве о том, что
другие люди стремятся обмануть, чтобы получить
превосходство и возможность манипулировать. Такие
люди не верят в добрые намерения и искренность других
людей, постоянно находясь настороже и всех подозревая.
Они могут считать, что другие намеренно стремятся
причинить им боль для достижения собственных целей.
Люди с выраженной данной схемой избегают близких
отношений, очень замкнуты, не делятся своими мыслями
и чувствами и могут даже сами пойти первыми «в
наступление», начиная обманывать и обижать других.

9. Схема «Социальная отчужденность»

проявляется в том, что человек чувствует себя
отделенным, изолированным от внешнего мира,
непохожим на других и не ощущает себя частью ни одной
группы или сообщества. Человек чувствует себя одиноким
из-за того, что считает себя нежеланным или не таким, как
все. Типичное поведение включает в себя избегание
общения в группах, пребывание в стороне от событий,
затворничество и самоизоляцию. В зависимости от силы
влияния схемы пациент может быть частью какой-либо
группы, и одновременно чувствовать себя отчужденным от
остального социума, либо полностью отстраниться от всех
возможных контактов в данной группе.

10. «Схема дефективность/стыд»:

характеризуется тем, что в глубине души человек считает себя
плохим, ущербным, несовершенным, неспособным, недостойным.
Он избегает близких отношений, т.к. боится, что его дефективность
станет очевидной для партнѐра, и он прекратит с ним отношения.
Такой человек отличается повышенной чувствительностью к
критике, отвержению, обвинениям. Он часто сравнивает себя с
другими, склонен к самокопанию, приписыванию себе различных
недостатков. Возникающее в результате этого чувство собственной
никчемности, часто приводит к интенсивному переживанию стыда.
Человек может считать себя дефективным в любом аспекте, будь
то внешность, характер, статус и т.п. Эти люди склонны
обесценивать себя и позволять другим относиться к себе
неуважительно. В то же время они становятся гиперчувствительны
к критике, на которую реагируют достаточно резко, погружаясь в
печаль, либо злясь.

11. Схема «Неуспешность»

проявляется в том, что человек верит, что непременно потерпит
неудачу во всех своих начинаниях, так как считает себя скучным,
надоедливым, безобразным, скверным и бесталанным, и верит,
что он неуместен в любом обществе и физически непривлекателен.
В детстве родители не верили в успех ребенка и сравнивали его с
другими не в его пользу. Он боится выступать на публике, сообщать
что-то окружающим, в том числе даже своим сверстникам или
ближайшему кругу. Он чувствует себя неспособным и
фундаментально неадекватным в сравнении с другими людьми
(обычно равными ему) в различных сферах жизни (школа, карьера,
спорт и т.д.).

12. Схема «Зависимость/беспомощность»:

характеризуется детским беспомощным отношением к жизни.
Некомпетентность предполагает неуверенность в себе и своих
решениях даже в повседневной жизни. Это порождает
зависимость от того, кто возьмет на себя ответственность за все
решения человека, будет руководить каждым его шагом, тем
самым помогая справляться с тревожащей неизвестностью. Люди с
выраженной данной схемой очень часто просят о помощи,
постоянно советуются о своих решениях, отказываются от
дополнительных обязанностей и возможностей, опасаясь, что не
смогут справиться с непредвиденными обстоятельствами.

13. Схема «Уязвимость»:

проявляется в том, что человек боится, что
неминуемое, неизбежное несчастье (бедствие,
катастрофа) угрожает ему и значимым для него
людям, и что он не в силах будет это предотвратить.
Иногда тревога дорастает до приступов паники.
Люди с выраженной данной схемой нередко
демонстрируют поведение, сходное с наличием
фобии, начинают придавать фатальное значение
ритуалам, приметам, мнению значимого человека.

14. Схема «Спутанности/неразвитая идентичность»:

выражена у людей, которые были чрезвычайно эмоционально
вовлечены в отношения с одним или несколькими значимыми для них
людьми, в результате чего формирование собственной идентичности
было затруднено. Излишняя эмоциональная вовлеченность в
отношения и чрезвычайная близость с родителями препятствует
индивидуации личности и ее нормальной социальной адаптации. В
отношениях с другими такой человек склонен к слиянию и убежден, что
не сможет выжить или быть счастливым без постоянной поддержки со
стороны других, без «своей второй половинки» и т.д. Он зачастую
ощущает пустоту, спутанность, чувствует, что не знает в каком
направлении ему стоит двигаться, а в крайних проявлениях, может даже
испытывать сомнение в собственном существовании.

15. Схема «Покорность»:

проявляется в том, что человек подчиняется контролю окружающих,
чтобы избежать нежелательных последствий. Можно сказать, что он
предоставляет другим людям право контролировать себя, чтобы
избежать их гнева или не быть ими покинутым. Он игнорирует свои
собственные нужды и потребности, т.к. боится конфликтов и наказаний.
Существует 2 основные формы:
• Подчинение своих потребностей отказ от своих желаний, решений,
предпочтений, подчинение своих эмоций, подавление своих эмоций, в
основном, гнева.
• Человек считает, что его мнение, желания, чувства не важны для
окружающих. Это часто проявляется в избыточном «соглашательстве»
с другими. При этом человек чувствует себя пойманным в ловушку.
Обычно это приводит к накоплению гнева, что может проявляться в
дезадаптивных
симптомах
(пассивно-агрессивное
поведение,
неконтролируемые вспышки гнева, истерики, психосоматические
симптомы, злоупотребление ПАВ и т.д.).

16. Схема «Самопожертвование»:

проявляется в том, что человек сосредоточен на добровольном
удовлетворении потребностей окружающих людей, которых он
считает слабее себя. Уделяя внимание своим потребностям, он
чувствует себя эгоистичным. В результате, он испытывает чувство
вины за свой «эгоизм», поэтому отдает приоритет потребностям
других людей. В конце концов, его потребности не
удовлетворяются адекватно, и он чувствует досаду и раздражение
на людей, о которых заботится. Во многом перекликается с
концепцией созависимости.
Под влиянием схемы человек стремится:
• предотвратить возможное причинение ущерба другим людям,
• избежать переживания чувства вины за свой «эгоизм»
• установить и поддерживать связь с теми, кого он считает слабыми и
нуждающимися.

17. Схема «Подавление эмоций»:

проявляется в чрезмерном сдерживании своих эмоций и импульсов, в
уверенности, что любое проявление эмоций может ранить близких или
причинить им ущерб. Человек боится, что проявление эмоций повлечет
за собой неловкость и стыд, наказание или возмездие и, в результате,
окружающие покинут его. Ему не хватает спонтанности и
естественности, он делает акцент на здравый смысл и рациональность.
Чаще всего данная схема связана с:
• подавлением гнева и агрессии;
• подавлением позитивных импульсов (радости, любви, сексуального
возбуждения, игры);
• затруднениями в свободном выражении чувств и потребностей, а
также, в проявлении своей уязвимости ;
• чрезмерным акцентом на рациональности в ущерб проявлению
чувств.

18. Схема «Жесткие стандарты/придирчивость

проявляется в убеждении, что человек должен бороться и прилагать
неимоверные усилия для того, чтобы соответствовать очень строгим
внутренним стандартам, что позволит ему избежать критики и осуждения со
стороны окружающих. Человек уверен - что бы он ни делал, у него это
получается недостаточно хорошо, и он должен больше стараться, прилагая
больше усилий. Человек постоянно ощущает, что находится под давлением, не
может остановиться и дать себе отдохнуть. Он ограничивает себя в
удовольствиях, отдыхе, что может приводить к нарушению здоровья. Схема
затрудняет формирование высокой самооценки, и угрожает построению
удовлетворительных взаимоотношений.
Схема обычно выражается в:
• Перфекционизме, чрезмерном внимании к деталям или в недооценке
собственных результатов в сравнении с «нормой».
• Жестких правилах, долженствованиях, нереалистично высоких моральных
нормах, этических, культурных или религиозных предписаниях.
• Озабоченности временем и эффективностью выполнения задачи,
необходимостью сделать и успеть больше.

19. Схема «Привилегированность/грандиозность»

проявляется в том, что человек верит в то, что он превосходит
других людей и. следовательно, достоин особых прав и
привилегий. Он настаивает на том, что обладает правом иметь и
делать все то, что он хочет, вне зависимости от реалистичности
своих планов и мнения других людей об этом. Важной целью для
пациента может быть превосходство над другими, он может
стремиться находиться среди самых успешных, известных, богатых
людей. Человек может требовать от других людей, чтобы они
выполняли все его пожелания, просьбы и требования. Ключевой
темой в данном случае является власть и контроль над ситуациями
и людьми. Человек проявляет излишнюю соревновательность,
стремится к доминированию, утверждению собственной власти,
контролю над поведением других без учета их потребностей и
чувств.

20. Схема «Недостаточность самоконтроля»:

проявляется в том, что человек обладает низким уровнем
самодисциплины. Его поведение подвержено минутному
импульсу, он не выносит долгой скуки и фрустрации,
которые встречаются на пути к достижению долгосрочных
целей. Для людей с выраженной данной схемой
характерны с одной стороны, лѐгкая отвлекаемость,
неорганизованность, нежелание исполнять скучные
задачи, общая ненадѐжность, с другой стороны, игривость,
лѐгкость, веселье. Сложность заключается в том, что часто
такое поведение не является сознательным выбором
человека и выходит за рамки возможностей его контроля.

21. Схема поиск одобрения

проявляется в направленности на поиск признания, поддержки и
внимания, получение одобрения от других людей. Человек стремится
подстраиваться под ситуацию и окружение за счет подавления
собственной индивидуальности, своего Я. Самооценка в данном случае
зависит, прежде всего, от оценки других людей, а не от собственного
мнения, предпочтений или удовлетворения собственных потребностей.
Человек может проявлять повышенное внимание к статусу, внешности,
общественному признанию, деньгам или достижениям, воспринимая
это как способы получения одобрения, восхищения и внимания (а не как
способ получения власти и контроля над окружающими). Зачастую эта
схема проявляется в принятии важных жизненных решений, которые не
соответствуют истинным потребностям личности, не являются ее
собственными. Может также выражаться в гиперчувствительности к
отвержению.

22. Схема негативизм/пессимизм

проявляется в постоянной концентрации на таких негативных
аспектах жизни как боль, смерть, потери, разочарование, вина,
конфликты, нерешенные проблемы, потенциальные ошибки,
предательство и т.д. Он игнорирует или преуменьшает значение
позитивных аспектов. Схема связана с ожиданием, что в самых
разных сферах жизни все непременно пойдет «не так» - а то, что
получается, непременно будет утрачено или разрушится. Из-за
того, что люди часто преувеличивают негативные последствия, они
могут страдать хронической тревожностью, проявлять
Сверхбдительность, стремиться постоянно «быть на чеку», в
«боевой готовности».

23. Схема «Пунитивность»:

проявляется в том, что человек считает, что людей
надо сурово наказывать за совершение ошибок.
Схема Пунитивности связана с проявлением
нетерпимости к людям, которые не соответствуют
его стандартам и ожиданиями. Он агрессивен,
нетерпелив, нетерпим - у него возникают трудности
с тем, чтобы прощать ошибки как свои, так и чужие;
не способен учитывать возникшие обстоятельства и
эмоции,
делать
скидку
на
человеческое
несовершенство.

24. Режимы – это интенсивные эмоциональные состояния, которые возникают, когда включаются схемы.

• Включают в себя копинговые стратегии (нападение, бегство,
замирание), но не только (есть детские режимы, режимы
Критика, режим Здорового взрослого). Работу начинаем с
копингов, потому что если не ослабить копинги, то не сможем
продвинуться дальше. Это аналог сопротивления;
• Пациенты могут о них не помнить;
• Пациенты переключаются между ними в ответ на внешние
воздействия. Это происходит очень быстро.

25. 4 типа схемных режимов

• Детские режимы – это внутренняя реакция на
неудовлетворенные потребности;
• Дисфункциональные родительские режимы – это режим Критика,
избирательная интернализация;
• Дезадаптивные копинги – это чрезмерная защитная реакция на
неудовлетворенные базовые потребности;
• Здоровые режимы – у пациентов слабо развиты.

26. Схемы и режимы:

• Снижают способность формировать безопасную привязанность и
здоровые отношения;
• Снижают самооценку и эмоциональную стабильность;
• Нарушают когнитивные процессы в значимых ситуациях
неудовлетворения потребностей;
• Могут вести к нарушениям личности и межличностных
отношений.

27. Детские режимы:

• Уязвимый – пациент чувствует беспомощность в удовлетворении
потребности или поиске защиты. Симптомы: депрессия,
безнадежность, страх, нужда, страдание, идеализация взрослых,
цепляние, прилипчивость.
• Импульсивный – недисциплинированность, опрометчивость
поступков, не считается с другими, нарушает границы. «А я хочу и
всё тут!».
• Сердитый – выражает чувства неадаптивным способом.
Симптомы: гнев, требования, обесценивание, контроль,
оскорбления, угрозы суицида.
• Счастливый – исследование, интерес, спонтанность,
положительные эмоции.

28. Дезадаптивные копинги:

• Избегающие копинги: избегание, отстранение, самоутешение,
агрессия
• Гиперкомпенасация (нападение): доминирование, показное
превосходство, буллинг, преследование, манипуляции, ищущий
одобрения, перфекционист, мнительный контролёр.
• Капитуляция: замирание.
Функция: не чувствовать боли, страха, отчаяния, безнадёжности
при неудовлетворении потребностей уязвлённого ребенка.
Признаки включения этих режимов: реакция или поведение
неадекватное силе раздражителя.

29. «Побег» (избегание, отстранение, самоутешение, агрессия):

Функция: «отсекает» чувства и потребности, блокирует доступ к
важному «материалу» для работы, отстраняется в процессе работы.
Симптомы и признаки: деперсонализация, прострация, тупость,
уплощённые эмоции, ригидные позы, опустошенность, скука,
злоупотребление химическими веществами, алкоголем, обжорство
членовредительство, разобщение, соматические жалобы, часто (или
постоянно) злится, самопвреждения (самопорезы), хронический
«интернет-серфинг», ведет себя послушно (при отстранении).
Реакция терапевта на пациента: скука, усталость, трудно
сконцентрироваться, желание избавиться от клиента.

30. Гиперкомпенсация (нападение):

Функции: экстремальные попытки компенсировать болезненные
чувства, например, чувство стыда, одиночества, уязвимости, страх.
Симптомы и признаки: контратакующие и контролирующие
действия (угрозы, обвинения, агрессия, попытка доминировать,
причинение вреда другим, чтобы не чувствовать свою боль,
показное превосходство, смотрит «сверху вниз»,
«выпендривается», больше заботиться о том, как выглядит в Ваших
глазах, а не о реальных чувствах и мыслях, зывышенное ожидание
поощрения.
Реакция терапевта: страх, тревога, чувство вины, стыда, чувство
униженности, никчёмности, желание избавиться от клиента.

31. Капитуляция (замирание):

• Функции: «не жить» своей жизнью, выжить в той системе, в
которой человек находится.
• Признаки: сдаётся своей схеме, на все вопросы ответ «не знаю»,
старается быть идеальным, видит только негатив, принижает
важность своих потребностей (или вообще не считает их
важными), жёсткое отношение к себе и другим (при капитуляции
«Пунитивности»), считает себя не заслуживающим любви
(капитуляция «Эмоциональной депривированности»). Причиной
визита к терапевту является не собственное желание.
• Реакция терапевта: отчаяние, ощущение безвыходности,
ощущение тупика, желание избавиться от клиента, самый
сложный вид сопротивления в работе!!!!

32. Дисфункциональные родительские режимы:

• Наказывающий – внутренний наказывающий голос, жестко критикует
себя и других, вызывает чувства стыда и вины у себя и других.
Функция: наказывает внутреннего ребенка за ошибки, за свободное
проявление и выражение потребностей и чувств. Признаки: ненависть
к себе, самокритика, отрицание себя, гнев на себя за «нуждаемость».
Часто способствует самоповреждению и суицидальному поведению.
• Требовательный – предъявляет излишне высокие требования,
заставляет себя делать и достигает всё больше и больше и никогда не
бывает доволен собой и другими. Функция: не наказывает, но
устанавливает жесткие стандарты: критикует все старания и попытки,
требует совершенства, никогда не бывает доволен. Признаки:
самокритичность, заниженная самооценка.
• Обвиняющий – обвиняет во всех смертных грехах.
• Запугивающий – пугает, не дает проявляться, нашептывает «не лезь,
как бы чего не вышло».

33. Режим здорового взрослого:

Функции:
- защищать Уязвимого ребенка, заботиться о нем и валидизировать его
чувства,
- поддержка Счастливого ребенка,
- устанавливать границы для сердитого/импульсивного ребенка,
- противостоять Наказывающему родителю,
- Нейтрализует и трансформирует дезадаптивные копинги,
- выполнять взрослые функции (работать, воспитывать детей, нести
ответственность),
- заниматься приятными взрослыми делами: секс, здоровье, спорт,
интеллектуальные, эстетические и культурные интересы,
- иметь здоровое отношение к эмоциям, потребностям, происшествиям,
принимать здравые решения,
- интернализирует терапевта.

34. Черты здорового взрослого:

• Позитивность
• Интерес к происходящему и открытость новому
• Уверенность и спокойствие
• Сотрудничество, терпение и внимание к собеседнику
• Чувство юмора
• Способность наслаждаться жизнью
• Последовательность
• Ответственность за достижение целей
• Уважение своих и чужих границ
• Рациональность
• Готовность идти на встречу
• Искренность
• Осознание своих схем и режимов

35. Принципы работы со схемами и режимами:

• Очень тяжело поддаются изменениям. С ними работают
долго (например, как с зависимостями).
• От клиента требуется готовность встретиться со схемами
и режимами, испытать боль, признать ее существование,
понять ее.
• От клиента требуется дисциплина. Необходимо
систематически изучать и менять своё поведение
каждый день!!!
• Работа проводится поэтапно.

36. Основные этапы схема-терапии:

• Раппорт – контакт, приветствие, безопасность, валидизация. Позиция
терапевта – замещающее родительство, тепло, естественность,
присутствие, надежность прозрачность.
• Диагностика – визуализация, терапевтические отношения, опросники (см. в
чате в вк). Обратите внимание: если по опросникам от 15 до 17 схем выражены более, чем
на 50%, то это свидетельствует о ПРЛ!!!
• Осознание схем и режимов – техники отслеживания, начало описания
проблем в терминах режимов и схем, связать текущие проблемы с более
ранним их происхождением (техника аффективно-соматического моста),
сформулировать концептуализацию с пациентом.
• План управления режимами – начало осознанного выбора копинга вместо
автоматической защиты.
• Интервенции в зависимости от присутствующих режимов: сначала работа с
дисфункциональными копингами (параллельно работаем с Уязвимым и
Счастливым ребенком), затем убираем Критика, пробираемся более глубоко
к Уязвимому ребенку, экологично канализируем гнев сердитого ребенка,
устанавливаем границы для импульсивного ребенка, укрепляем Счастливого
ребенка (через игру), усиливаем режим Здорового взрослого.