Основы психопатологии

1. Основы психопатологии

2. Критерии психического здоровья

Общее здоровье определяется согласно ВОЗ как состояние человека, которому
свойственно не только отсутствие болезней или физических недостатков, но и
полное физическое, душевное и социальное благополучие.
Критерии психического здоровья (по ВОЗ):
1. Осознание и чувства непрерывности, постоянства и идентичности
своего физического и психического «Я»;
2. Чувство постоянства и идентичности переживаний в однотипных
ситуациях;
3. Критичность к себе и своей собственной психической продукции
(деятельности) и ее результатам.
4. Соответствие психических реакций (адекватность) силе и частоте
средовых воздействий, социальным обстоятельствам и ситуациям;
5. Способность самоуправления поведением в соответствии с
социальными нормами, правилами и законами;
6. Способность планировать собственную жизнедеятельность и
реализовывать это;
7. Способность изменять способ поведения в зависимости от смены
жизненных ситуаций и обстоятельств.

3. Предмет психопатологии

Психопатология (семиология) является составной частью
психиатрии.
Психиатрия представляет собой самостоятельную область
клинической медицины и изучает механизмы возникновения,
закономерности клиники, течения, профилактики и лечения
психических болезней.
Предметом общей психопатологии является семиология психических
расстройств, т. е. описание симптомов и синдромов психических
заболеваний, их последовательное и поэтапное возникновение и
развитие, общие закономерности течения болезней, механизмы их
возникновения, систематика болезней.

4. Симптом и синдром

Симптом – статистически значимое отклонение того или иного
показателя жизнедеятельности организма от его нормальных значений
или возникновение качественно нового, не свойственного здоровому
организму явления (Василенко В.Х., 1977)
Синдром – биологическая функциональная структура или система,
состоящая из определенным образом взаимосвязанных между собой
симптомов, отличающихся одновременностью их возникновения и
повторяемостью при различных заболеваниях, что указывает на их
единый патогенез.

5. Уровни проявлений нервно-психических расстройств (психотический и непсихотический)

Характеристика расстройств психотического уровня (психозов) :
1) грубая дезинтеграция психики - неадекватность психических реакций и отражательной
деятельности процессам, явлениям, событиям, ситуациям (наиболее грубой дизинтеграции психической
деятельности соответствует ряд симптомов – так называемые формальные признаки психоза: бред,
галлюцинации и др.);
2) исчезновение критики (некритичность) – невозможность осмысления происходящего, реальной
ситуации и своего место в ней, прогнозирования особенностей ее развития, в том числе в связи с
собственными действиями; больной не осознает свои ошибки, наклонности. несоответствия;
3) исчезновение способности руководить собой, своими действиями, памятью, вниманием,
мышлением, поведением исходя из личностных реальных потребностей, желаний, мотивов, оценки
ситуации, своей морали, жизненных ценностей, направленности личности; возникает неадекватная
реакция на события, факты ситуации, предметы людей, а также на самого себя.
Характеристика расстройств непсихотического уровня:
1) адекватность психических реакций по содержанию, но часто неадекватная заостренность по силе и
частоте в связи с тем, что резко изменяется чувствительность, реактивность и поводом для реакции
становятся незначащие или малозначащие по силе, частоте, и т. д. ситуации;
2) сохранение критичности, но нередко, однако, утрированной, сенситивно заостренной;
3) ограничение способности регулировать свое поведение в соответствии с законами психологии,
общества и природы, ситуационной зависимостью психологических проявлений.

6. Род, вид и тип психического заболевания

В зависимости от рода заболевания, определяемого их этиологической
принадлежностью, выделяют следующие группы:
1. Эндогенные.
2. Экзогенные.
3. Психогенные.
4. Соматогенные.
Вид болезни – отдельная нозологическая форма в пределах того или иного
рода заболевания. Например, видами эндогенных заболеваний являются
шизофрения и маниакально-депрессивный психоз.
Тип заболевания – разновидность конкретной нозологической формы,
выделяемая по форме течения болезни или особенностям структуры её
ведущего синдрома. В частности, при маниакально-депрессивном психозе
существует униполярный (депрессивный или маниакальный) и биполярный,
или циркулярный, типы (по структуре фаз) и тип непрерывного,
континуального течения.

7. Этиопатогенетическая систематизация психических расстройств (по Ю.С. Шевченко)

1. Эволютивно-дизонтогенетические
6. Наследственно- конституциональные
7. Психогенные
2. Соматогенные
3. Экзогенно-органические
8. Болезни зависимости
5 Болезни возраста обратного развития
(инволютивно-дизонтогенетические)
4. Эндогенные

8. Биопсихосоциальная концепция психических расстройств

основывается на представлении о сложном мультифакторном по
механизму возникновения характере психической патологии и
предполагает комплексный подход
к изучению и лечению
психических расстройств, смещая акцент с поиска главного
фактора на установление характера их взаимодействия.
Биопсихосоциальная концепция базируется на следующих
теоретических положениях:
1) уязвимость-диатез-стрессовой модели возникновения и
динамики развития психических заболеваний;
2)
системной
адаптационной
модели
формирования
психопатологических феноменов.

9. Биопсихосоциальная концепция психических расстройств

В соответствии с уязвимость-диатез-стрессовой моделью
психической патологии стресс (психогенный фактор, соматическое
заболевание, изменение гормонального фона и др.) понимается как
триггер, запускающий психическое расстройство, при наличии
особой предрасположенности «почвы», рассматривающейся как
условие развития заболевания.
Под воздействием стрессоров, имеющих триггерную функцию,
уязвимость может проявляться в различных субклинических
вариантах психического диатеза.
Психический диатез – аномалия психической конституции,
обусловленная генетической уязвимостью пациента.
Психический
диатез
–
совокупность
признаков,
характеризующих
предрасположенность
к
психической
(психосоматической) патологии.

10. Биопсихосоциальная концепция психических расстройств

Варианты психического диатеза:
1. Психопатологический диатез.
2. Психосоматический диатез.
К психопатологическому диатезу относят различные субклинические нервнопсихические расстройства, свидетельствующие о недостаточности адаптационнокомпенсаторных возможностях организма и его готовности реагировать
патологическим образом на внутренние и внешние стрессорные факторы.
Критерии психопатологического диатеза:
1) наличие психопатологической симптоматики непсихотического уровня,
находящегося в регистре от нормы до расстройств личности (например, у детей –
гиперактивность, расстройства сна, сверхценные страхи и др.; расстройства
личности (психопатии) у взрослых – стойкое патологическое состояние личности,
дисгармоничность которой проявляется в эмоциональной и волевой сфере, а также
в сфере влечений и в ситуациях межличностного взаимодействия );
2) наличие разной степени выраженности психической дезадаптации
обратимого характера.

11. Биопсихосоциальная концепция психических расстройств

Психосоматический диатез – нарушение психической адаптации
организма к внешней среде или пограничное состояние. При
психосоматическом диатезе имеет место уязвимость к психосоматическим
заболеваниям, под которой понимается снижение толерантности
определенных соматических систем организма к стрессовым
воздействиям. При психосоматическом диатезе под влиянием стрессовых
(психических
и/или
соматических
факторов)
развиваются
психосоматические реакции (сопровождающиеся соматовегетативными,
эндокринными и иммунными функциональными сдвигами, для которых
характерно отсутствие морфологических изменений, соответствующих
жалобам пациентов).

12. Биопсихосоциальная концепция психических расстройств

Системно-адаптационная модель формирования психопатологических
феноменов предполагает целостное видение объекта, выделение
структуры элементов и характере их взаимодействия между собой, а всей
системы с «внешним миром», учет развития как всей системы в целом так
и ее элементов.
В соответствии с теорией функциональных систем П.К. Анохина
ведущим системообразующим фактором является полезный для системы
и организма приспособительный результат.
В случае психического заболевания таким системообразующим
фактором являются биологические и психологические адаптационнокомпенсаторные возможности больного, определяющие характер его
социального функционирования.
При любом психотравмирующем воздействии, обусловливающем возникновение
психических расстройств — невротического, неврозоподобного состояний или
декомпенсацию поведения у психопатических личностей, — прежде всего происходит
нарушение наиболее сложных форм социально-детерминированного адаптированного и
относительно стабильного стереотипа реагирования человека на окружающее.

13. Круг основных этиологических и патогенетических звеньев, определяющих включение симптоматики невротического уровня

Схема 1. Функциональный барьер психической адаптации.

14. Негативные и позитивные симптомы

Под негативными симптомами понимаются признаки стойкого или
временного выпадения психических функций, а также их выраженного
снижения,
отличающиеся
«инвариантностью»
и
высокой
специфичностью для той или иной нозологической формы, поскольку
они отражают деструктивные тенденции самого болезненного процесса.
Под позитивными симптомами понимается проявления возбуждения,
повышенной, но патологически измененной активности сохранных (не
пораженных непосредственно болезненным процессом) функциональных
систем.

15. Негативные и позитивные синдромы

Общепатологические позитивные синдромы :
1. Эмоционально-гиперэстетические расстройства (астенический
синдром).
2. Аффективные (депрессивные, маниакальные).
3. Невротические (навязчивые, истерические, деперсонализационные).
4. Паранойяльные, вербальный галлюциноз.
5. Галлюцинаторно-параноидные, кататонические, онейроидные.
6. Помрачение сознания (делирий, аменция, сумеречное состояние).
7. Парамнезии.
8. Судорожные.
9. Психоорганические.

16. Негативные и позитивные синдромы

Общепатологические негативные синдромы :
1. Истощаемость психической деятельности.
2. Субъективно осознаваемая измененность «Я».
3. Объективно определяемая измененность личности.
4. Дисгармония личности (включая шизоидизацию).
5. Снижение энергетического потенциала.
6. Снижение уровня личности.
7. Регресс личности.
8. Амнестические расстройства.
9. Тотальное слабоумие.
10. Психический маразм.

17. Деление синдромов на основе их полиморфизма и избирательности (по А.В. Снежневскому, 1960).

18. Понятие психического дизонтогенеза

Дизонтогенез – временное или стойкое нарушение
онтогенеза, возникновение различного рода патологических
сдвигов в развитии на органном, системном, организменном
и/или психическом уровне (психический дизонтогенез).
Психический дизонтогенез может проявляться общей или
парциальной
акселерацией
(ускорением
развития),
ретардацией (отставанием), асинхронией (сочетанием
ускорения развития одних функций, систем или компонентов
личности и задержкой развития других), регрессом
(оживлением форм реагирования и функционирования
нормальных для более раннего возраста, но архаичных для
настоящего возраста ребенка).

19. Негативно-дизонтогенетические и продуктивно-дизонтогенетические симптомокомплексы

Негативно-дизонтогенетические симптомокомплексы как проявления
общей и парциальной ретардации и диспропорционального
(асинхронного)
развития:
общее
психическое
недоразвитие
(олигофреническое слабоумие); психический инфантилизм; невропатия
и др.
Продуктивно-дизонтогенетические симптомокомплексы, связанные с
механизмами фиксации или высвобождения незрелых психических
реакций из-за ослаблении субординирующего влияния более поздних
функциональных систем, усиленным проявлением форм реагирования и
поведения, типичных для данного возраста, либо их преждевременным
появлением служат: регрессивные расстройства психомоторики, навыков,
поведения, общения (мутизм); патологические привычные действия;
уходы и бродяжничество; нервная анорексия – булимия; сверхценные
увлечения и интересы у подростков и др.

20. Негативно-дизонтогенетические и продуктивно-дизонтогенетические симптомокомплексы

Негативно-дизонтогенетические синдромы:
1. Синдромы тотальной ретардации (общего психического недоразвития):
1.1 Типичное олигофреническое слабоумие:
а)
дебильность – легкая умственная отсталость (IQ = 50—70);
б)
имбецильность – средняя степень УО (IQ = 20-49):
в)
идиотия – глубокая степень УО (IQ = I9 и ниже).
1.2 Атипичное олигофреническое слабоумие:
а)
олигофреническое
слабоумие
при
недостаточности
лобных
систем
(бессмысленно-нецеленаправленное) (Певзнер М.С., I959);
б)
олигофреническое слабоумие при нарушениях активирующей функции ствола и
межуточного мозга (астеническая и атоническая олигофрения) (Мнухин С.С., I956, 1968);
в)
олигофрения, связанная с недостаточностью глубинных структур мозга
(дисфорическая форма) (Мнухин С.С., I968; Исаев Д.Н., 1982);
г)
олигофрения при детских церебральных параличах (с преимущественным
недоразвитием высших корковых функций) (Кириченко Е.И., 1965);
д)
олигофрения при эндокринопатиях (гипотиреозах);
е)
олигофрения, связанная е гидроцефалией;
ж)
метаболические олигофрении (при фенилкетонурии).
1.3 Задержки психического (психоречевого) развития и пограничная
1.4 Психоорганический синдром со снижением (и недоразвитием) интеллекта.

21. Негативно-дизонтогенетические синдромы

2. Синдромы парциальной ретардации (психического инфантилизма):
1 Гармонический инфантилизм.
2 Простой психический (эмоционально-волевой) инфантилизм.
3 Моторный инфантилизм.
4 Осложненный психический инфантилизм:
а) дисгармонический инфантилизм (Сухарева Г.Е., 1959);
б) органический инфантилизм (Гуревич М.О., 1932);
в) церебрастенический инфантилизм;
г)
невропатический инфантилизм;
д) диспропорциональный инфантилизм (Ковалев В.В.. 1973);
е) эндокринный инфантилизм (Сухарева Г.Е., 1959);
ж) психогенный инфантилизм (Лебединская К.С., 1982).
5 Парциальная задержка психического и речевого развития (дислалия, алалия).
6 Нарушения формирования школьных навыков (дисграфия, дислексия,
дискалькулия).
7 Синдромы невропатии (повышенной нервно-рефлекторной возбудимости):
а) истинная («ядерная», конституциональная) невропатия (Крепелин Э., 1915);
б) «органическая» невропатия:
в) невропатия смешанного (энцефалопатически-дизонтогенетического) генеза.

22. Негативно-дизонтогенетические и продуктивно-дизонтогенетические симптомокомплексы

Негативно-дизонтогенетические синдромы:
3. Синдромы искаженного и диспропорционального развития:
3.1 Синдромы раннего детского аутизма (РДА):
а) процессуальный (шизофренический) аугизм (диссоциативный,
продуктивный);
б) непроцессуальные варианты РДА: синдром Каннера; синдром
Аспергера; органический (соматогенный) вариант РДА; психогенный
вариант РДА.
4. Психопатические синдромы.
5. Гебоидный синдром.

23. Продуктивно-дизонтогенетические синдромы

1. Гебефренические (гебефрено-кататонические) синдромы:
2. Синдромы регрессивных расстройств:
а) нарушения навыков опрятности: энурез; энкопрез.
б) регрессивные расстройства психомоторики: ползание вместо ходьбы;
ходьба на носках; атетозоподобные перебирания пальцами рук; потряхивания
кистями; верчение пальцев перед глазами; взмахивание руками как крыльями;
стереотипные раскачивания и кружения, манежный бег (Башина В.М., 1980).
в) регрессивные расстройства экспрессивной речи: односложные фразы;
эхолалии; речь во 2-м и 3-м лице; аутистическая речь; лепетная речь.
г) полная или частичная утрата навыков самообслуживания; жевания;
пользования ложкой; одевания; поддержания чистоты тела и одежды.
д) статические и динамические стереотипии в психомоторике: поза
эмбриона; феномен «заячьего глаза»; феномен «челнока»; сон на корточках;
биения, складывания, ползание по кровати, расторможение «комплекса
оживления».
2. Патологические привычные действия: яктация; сосание пальцев;
допубертатная мастурбация; накручивание и выдергивание волос; копания в носу,
теребление уха и прочие элементарные стереотипии.
4. Синдромы мутизма: а) тотальный мутизм; б) элективный мутизм .

24. Продуктивно-дизонтогенетические синдромы

5. Синдромы гиперактивности – гиперкинетические расстройства:
5.1 Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ).
5.2 Гиперкинетическое расстройство поведения.
6. Синдромы страхов:
6.1 Навязчивые страхи.
6.2 Страхи сверхценного содержания.
6.3 Бредовые страхи.
6.4. Психопатологически недифференцированные страхи.
6.5 Ночные страхи (непароксизмальные и пароксизмальные).
7. Синдромы патологического фантазирования:
7.1 Игровое перевоплощение.
7.2 Однообразные стереотипные манипулирования с предметами.
7.3 Образное фантазирование.
7.4 Фантазии отвлеченного, познавательного характер (сверхценные).
7.5 Фантазии в форме оговоров и самооговоров.
8. Патологическое фантазирование с идеями переоценки собственной личности и
бредовыми идеями величия в сочетании с конфабуляциями.
9. Бред и галлюцинации.

25. Продуктивно-дизонтогенетические синдромы

6. Синдром уходов и бродяжничества:
6.1 Реактивные, протестные уходы.
6.2 Мотивированные «сенсорной жаждой».
6.3 Безмотивные (ситуативные).
6.4 Импульсивные, «неодолимые».
7. Синдром дисморфофобии:
8 . Синдром нервной (психической) анорексии – булимии.
9. Синдром сверхценных интересов и увлечений:

26. Характеристика расстройств психотического уровня

Расстройства психотического уровня характеризуются:
1) грубой дезинтеграцией психики – неадекватностью психических реакций
и отражательной деятельности процессам, явлениям, событиям, ситуациям;
наиболее грубой дизинтеграции психической деятельности соответствует ряд
симптомов – так называемые формальные признаки психоза: бред,
галлюцинации, однако, разделение на психотический и непсихотический
уровень в большей степени имеет четкую синдромальную ориентацию –
параноидный, онейроидный и иные синдромы.
2) исчезновением критики (некритичностью) – невозможностью
осмысления происходящего, реальной ситуации и своего место в ней,
прогнозирования особенностей ее развития, в том числе в связи с
собственными действиями; больной не осознает свои ошибки, наклонности.
несоответствия;
3) исчезновение способности руководить собой, своими действиями,
памятью, вниманием, мышлением, поведением исходя из личностных
реальных потребностей, желаний, мотивов, оценки ситуации, своей морали,
жизненных ценностей, направленности личности; возникает неадекватная
реакция на события, факты ситуации, предметы людей, а также на самого себя.

27. Характеристика расстройств непсихотического уровня

Непсихотические расстройства характеризуются:
1) адекватностью психических реакций по содержанию, но часто
неадекватной заостренностью по силе и частоте в связи с тем, что резко
изменяется чувствительность, реактивность и поводом для реакции
становятся незначащие или малозначащие по силе, частоте, и т. д.
ситуации;
2) сохранением критичности, но нередко, однако, утрированной,
сенситивно заостренной;
3) ограничением способности регулировать свое поведение в
соответствии с законами психологии, общества и природы, ситуационной
зависимостью психологических проявлений.

28. Возрастные особенности проявлений нервно-психических расстройств у детей и подростков

Основные возрастные уровни нервно-психического
реагирования у детей и подростков (по В.В. Ковалеву):
1) соматовегетативный (0 – 3 года);
2) психомоторный (4 –10 лет);
3) аффективный (7 –12 лет);
4) эмоционально-идеаторный (12 –16 лег).

29. Нарушения в сфере восприятия и представлений

ВАРИАНТЫ ПАТАЛОГИИ ЧУВСТВЕННОГО ПОЗНАНИЯ
на уровне
ОЩУЩЕНИЙ
изменение
порогов
чувствительности
сенестопатии
ВОСПРИЯТИЙ
психосенсорные
расстройства,
агнозии,
дисгнозии
иллюзии
ПРЕДСТАВЛЕНИЙ
галлюцинации

30. Патологическое изменение порогов чувствительности

Гиперестезия – понижение порогов чувствительности – резкое усиление
восприимчивости при воздействии обычных или слабых раздражителей.
Психическая гипестезия – значительное снижение восприимчивости к
действующим раздражителям
Психическая анестезия – полная нечувствительность одного или нескольких
анализаторов при формальной анатомо-морфологической сохранности анализаторов.
Сенестопатии – неопределенные, нередко трудно локализуемые, часто
мигрирующие, диффузные, неприятные, беспредметные, крайне тягостные ощущения,
проецируемые внутрь телесного «Я». бывают в виде термических ощущений (печет,
жжет,
леденит),
патологического
ощущения
течения
жидкостей
(«пульсация»,«переливание», «откупоривание» и «закупоривание» сосудов, ощущение
передвижения тканей («сливание», «переворачивание»). Сенестопатии локализуются в
области головы, мозга, реже – в области грудной клетки и брюшной полости, редко в
районе конечностей. Часто их локализация меняется, что связано со склонностью
сенестопатии к миграции.

31. ВАРИАНТЫ ПАТОЛОГИИ ВОСПРИЯТИЯ

К психосенсорным функциям относится отражение пространственновременных качеств и свойств объектов внешнего мира и собственного тела,
их величины, формы, веса, объема, местонахождения, контрастности,
освещенности и т. п.
Виды психосенсорных расстройств:
Метаморфопсии – искаженное восприятие одного или нескольких объектов
внешнего мира. При искаженном восприятия объекта или его признака могут
казаться уменьшенными, увеличенными, перекрученными, изломанными, могут
казаться пространственно измененными, удаленными, растянутыми.
При нарушении восприятия времени оно воспринимается либо в ускоренном
либо замедленном темпе (ММД, наркотическое опъянение и др.).
При нарушении восприятия схемы тела искажается восприятие
местоположения его частей, их взаимосвязи , веса, объема и др. (при
органической патологии головного мозга)

32. ВАРИАНТЫ ПАТОЛОГИИ ВОСПРИЯТИЯ

Виды иллюзий:
Физические – основаны на законах физики. Преломление предмета на границе
различных прозрачных сред.
Физиологические – связаны с особенностями функционирования анализаторов. Если
человек долго смотрит на поезд, то ему кажется, что движется он сам, а поезд стоит на
месте.
Аффективные – возникают в ситуации аффекта или необычного эмоционального
состояния (сильный страх, напряженное ожидание). При острых тревожно-депрессивных
синдромах, параноидных синдромах.
Слуховые (вербальные) – появляются на фоне аффекта и выражаются в ошибочном
восприятии смысла разговоров окружающих людей.
Парэйдолические (околообразные) – связаны с деятельностью воображения при
фиксации взгляда на предметах. имеющих нечеткую конфигурацию. Например, в рисунке
обоев человек видит миллионы мелких животных, в рисунке ковра – свой жизненный путь.
Всегда возникают при сниженном тонусе сознания. Если иллюзии теряют характер
объективности, реальности для больного и это сопровождается чувством их сделанности,
иллюзорности, их бредовым истолкованием, то они называются псевдоиллюзиями.

33. ВАРИАНТЫ ПАТОЛОГИИ ВОСПРИЯТИЯ

Галлюцинации – нарушения восприятия на уровне представлений, при которых
кажущиеся образы возникают без реальных объектов, что, однако, не исключает
возможности непроизвольного, опосредованного отражения в галлюцинациях прежнего
жизненного опыта больного.
Истинные
галлюцинации
– обманы
восприятия,
обладающие
внешней
пространственной проекцией: галлюцинаторные образы воспринимаются больным как
действительно существующие, им присуща интенсивная чувственная окраска; больные
убеждены, что восприятие галлюцинаторных образов доступно и окружающим.
Псевдогаллюцинации – расстройства восприятия, подобные галлюцинаторным, однако,
в отличие от них, лишенные «ощущения объективности и действительности». Больные
«слышат» голоса, звучащие в голове, воспринимают звучание мыслей, видят «внутренним
глазом», говорят о запахах, исходящих из головы, из крови, из глаз и т.п.
Дифференциация истинных галлюцинаций с псевдогаллюцинациями допустима лишь в
случаях зрительных и слуховых обманов восприятия (В.Х. Кандинский), в то время, как на
обонятельные, тактильные, вкусовые галлюцинации приведенные выше критерии не
распространяются.

34. Виды галлюцинаций

Галлюцинации гипнагогические – зрительные галлюцинации, возникающие в
промежуточном состоянии между бодрствованием и сном как при закрытых, так
и при открытых глазах.
Галлюцинации гипнопомпические – зрительные галлюцинации, реже
вербальные, возникающие при пробуждении.
Галлюцинации рефлекторные возникают в каком-либо анализаторе при
действии реального раздражителя на другой анализатор.
Галлюцинации функциональные – слуховые галлюцинации, наблюдаемые при
появлении реального раздражителя (журчание воды, стук колес поезда, шум
мотора самолета), когда больные воспринимают и реально существующий
раздражитель, и слуховые обманы, прекращающиеся при его исчезновении.

35. Нарушения памяти

Память – это форма психического отражения действительности, заключающаяся в
запоминании, удерживании, воспроизведении и забывании информации.
Выделяют следующие расстройства памяти:
Гипомнезия – снижение памяти.
Амнензия – расстройство памяти в виде нарушения способности запоминать,
хранить и воспроизводить информацию.
При нарушении процесса запоминания возникает фиксационная амнезия.
Нарушение процесса хранения и воспроизведения приводит к появлению
«провалов памяти» – ретроградной, антероградной, ретроантероградной
амнезии.
Парамнезии, к которым относят:
КОНФАБУЛЯЦИИ – обманы памяти, при которых неспособность запечатлевать
события и воспроизводить их приводит к воспроизведению вымышленных, не
имевшие места событий.
ПСЕВДОРЕМИНИСЦЕНЦИИ – нарушение хронологии в памяти, при котором
отдельные имевшие место в прошлом события переносятся в настоящее.
КРИПТОМНЕЗИИ – расстройства памяти, при которых больной присваивает
чужие мысли, действия себе.

36. Психопатологические симптомы нарушений мышления

Мышлением называется процесс опосредованного и обобщенного познания
объективной реальности. Нарушения мышления различают по темпу, стройности,
целенаправленности, продуктивности.
1. К расстройствам мышления по темпу относят: ускорение и замедление
мышления, ментизм, шперрунг.
УСКОРЕНИЕ мышления – увеличение количества ассоциаций в единицу
времени.
«СКАЧКА ИДЕЙ» – максимальное увеличение количества ассоциаций в единицу
времени (в речи проявляется ЛОГОРЕЕЙ).
ЗАМЕДЛЕНИЕ мышления – уменьшение (Количества ассоциаций в единицу
времени (в речи проявляется БРАДИФАЗИЕЙ).
МЕНТИЗМ – «наплыв мыслей», «вихрь идей», увеличение количества
ассоциаций в единицу времени, не сопровождающееся изменением речи
больного, возникающее приступообразно и непроизвольно (разновидность
ассоциативного автоматизма).
ШПЕРРУНГ – «закупорка мыслей», «обрыв мыслей», внезапная остановка,
перерыв ассоциативного процесса.

37. Психопатологические симптомы нарушений мышления

2. К расстройствам мышления по стройности относят: разорванность,
соскальзывания, бессвязность и вербигерацию.
РАЗОРВАННОСТЬ – расстройство мышления, при котором нарушается логическая связь
в предложении при сохраненной грамматической (в речи проявляется ШИЗОФАЗИЕЙ).
СОСКАЛЬЗЫВАНИЕ – расстройство мышления (более «легкая» степень
разорванности).
БЕССВЯЗНОСТЬ – расстройство мышления, при котором нарушается логическая и
грамматическая связи в предложениях.
ВЕРБИГЕРАЦИЯ – расстройство мышления, при котором отмечается стереотипное
повторение отдельных слов или слогов.
3. Нарушения целенаправленности мыслительного процесса встречаются при
таких симптомах, как: разноплановость, обстоятельность, резонерство, персеверации.
РАЗНОПЛАНОВОСТЬ – расстройство мышления, при котором отмечается
формирование суждений, исходя из разных принципов.
ОБСТОЯТЕЛЬНОСТЬ – расстройство мышления, при котором затрудняется образование
новых ассоциаций вследствие преобладания предыдущих.
ПЕРСЕВЕРАЦИЯ – расстройство мышления, при котором значительно (максимально)
затрудняется образование новых ассоциаций вследствие длительного доминирования одной
мысли, представления.
РЕЗОНЕРСТВО – «бесплодное мудрствование» (рассуждение ради рассуждения).

38. Психопатологические симптомы нарушений мышления

4. Расстройства мышления по продуктивности наиболее яркие и частые
признаки психических заболеваний. К ним относятся навязчивые,
сверхценные (доминирующие) и бредовые идеи.
– мысли, представления, воспоминания, возникающие
больного при полной критической оценке чуждости и
НАВЯЗЧИВЫЕ ИДЕИ
помимо воли
болезненности.
– идеи, возникающие в связи с
реальной ситуацией, но в дальнейшем занимающие не соответствующее их
действительному значению доминирующее положение в сознании больного,
сопровождающиеся значительным эмоциональным напряжением и отсутствием
критического отношения к ним.
БРЕДОВЫЕ ИДЕИ – суждения и умозаключения, имеющие характер
убежденности, возникающие на патологической основе и не поддающиеся
коррекции (разубеждению) с отсутствием критического отношения к ним.
Выделяют две разновидности бредовых идей, различающихся механизмами
формирования бреда: интерпретативный бред и образный бред. При первом
патологические идеи (суждения и умозаключения) возникают в результате
нарушений логики на всех этапах бредообразования; при втором – бред
проистекает из расстройств восприятия (патологических образов и
представлений).
СВЕРХЦЕННЫЕ (ДОМИНИРУЮЩИЕ) ИДЕИ

39. Психопатологические симптомы нарушений эмоциональной сферы

4. Эмоции – психические процессы и состояния в форме непосредственного
переживания действующих на индивида явлений и ситуаций. Возникновение эмоций
происходит либо вследствие удовлетворения или неудовлетворения каких-либо
потребностей человека, либо в связи с расхождением ожидаемых и реальных событий.
Расстройства эмоций различают: 1) по выраженности и длительности эмоциональных
нарушений (аффект и настроение); 2) по характеру («содержанию эмоциональных
нарушений»).
По критерию содержания эмоций различают:
1. Симптомы снижения настроения:
ДЕПРЕССИЯ (депрессивный синдром) – значительно пониженное настроение,
сочетающееся с двигательной заторможенностью и замедлением ассоциативного процесса.
ГИПОТИМИЯ – пониженное настроение.
ДИСФОРИЯ – злобно — гневливое настроение.
СТРАХ – чувство внутренней напряженности, связанное с ожиданием конкретных
угрожающих событий, действий (страх проецируется во вне — страх острых предметов,
животных и т. д.),
ТРЕВОГА – чувство внутренней напряженности, связанное с ожиданием угрожающих
событий.
ТОСКА – тяжелое чувство напряжения, граничащее с болью, которое больные
локализуют в области сердца (в отличие от тревоги сопровождается двигательной
заторможенностью), наблюдается при депрессии.
БЕСПОКОЙСТВО — чувство напряженного ожидания надвигающегося несчастья
(бесфабульное, беспредметное).

40. Психопатологические симптомы нарушений эмоциональной сферы

2. Симптомы повышения настроения
ГИПЕРТИМИЯ – повышенное настроение.
ЭЙФОРИЯ – повышенное, беззаботное, неадекватно веселое настроение.
МАНИЯ (маниакальный синдром) — повышенное, радостное настроение (эйфория),
сочетающаяся с двигательным возбуждением и ускорением ассоциативного процесса.
3. Симптомы неустойчивости эмоциональной сферы.
СЛАБОДУШИЕ – эмоциональная гиперестезия.
АПАТИЯ – состояние эмоционального безразличия, равнодушия к самому себе или
окружающей обстановке.
ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ НЕУСТОЙЧИВОСТЬ – частая смена настроения.
ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ ЛАБИЛЬНОСТЬ – зависимость настроения от внешних обстоятельств.
4. Качественное искажение эмоций.
ЭМОЦИОНАЛЬНОЕ ОСКУДНЕНИЕ
ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ ТУПОСТЬ
ПАРАТИМИЯ – неадекватный аффект, количественно и качественно не соответствующий
вызвавшей его причине.
ЧУВСТВО ПОТЕРИ ЧУВСТВ – мучительное чувство бесчувствия, переживание
безвозвратной утраты возможности чувствования.
АМБИВАЛЕНТНОСТЬ – одновременное сосуществование противоположных чувств.
АПАТИЯ – состояние эмоционального безразличия, равнодушия к самому себе или
окружающей обстановке.

41. Психопатологические симптомы нарушений волевой сферы

Симптомы повышения волевой сферы:
АНОРЕКСИЯ – отсутствие аппетита, подавление желания есть.
БУЛИМИЯ – патологическое желание постоянно часто и много есть.
КЛЕПТОМАНИЯ – патологическое непреодолимое влечение воровать ненужные данному
человеку предметы.
ПИРОМАНИЯ – патологическое непреодолимое влечение к поджогам.
ДИПСОМАНИЯ – патологическое непреодолимое влечение к запоям.
ДРОМОМАНИЯ – патологическое непреодолимое влечение к бродяжничеству.
Кроме перечисленных в детской клинике описаны синдромы патологического непреодолимого
влечения выдергивать волосы (трихотилломания), грызть и поедать ногти (онихофагия), считать окна
в домах, ступени на лестницах (арифмомания).
Расстройства двигательно-волевой сферы, как:
ГИПЕРБУЛИЯ – нарушение поведения в виде двигательной расторможенности (возбуждения).
ГИПОБУЛИЯ – нарушение поведения в виде двигательной заторможенности (ступора).
СТЕРЕОТИПИИ – частое, ритмичное повторение одних и тех же движений,
ИМПУЛЬСИВНЫЕ ДЕЙСТВИЯ – внезапные, бессмысленные, нелепые акты без достаточной
критической оценки.
НЕГАТИВИЗМ – проявление беспричинного отрицательного отношения ко всякому воздействия
извне в виде отказа, сопротивления, противодействия.
ЭХОЛАЛИЯ, ЭХОПРАКСИЯ – повторение больным отдельных слов или действий, которые
произносятся или производятся в его присутствии.
КАТАЛЕПСИЯ («симптом восковой гибкости») – застывание больного в одной позе, возможность
сохранять приданную позу в течение длительного времени.

42. Психопатологические симптомы нарушений сознания

В прикладном психопатологическом аспекте сознание человека оценивается на
основании осознания им себя (собственной личности) – идентификации, осознания
пространства и времени, в котором в данный момент он существует.
Расстройства сознания разделяют на две группы: состояния выключенного и
расстроенного сознания.
К первым относят оглушение, сопор и кому, различающиеся лишь выраженностью
нарушения сознания (при оглушении наблюдается значительное повышение порога
восприятия всех внешних раздражителей и замедленное образование ассоциаций,
затруднение их течения; при сопоре сохраняются лишь реакции на сильные
раздражители – болевое раздражение, громкий оклик; при коме сознание
утрачивается полностью).
Ко вторым – делирий, аменцию, онейроид и сумеречное расстройство сознания,
при которых, наряду с нарушением собственно сознания и самосознания, отмечаются
расстройства и других познавательных процессов.
При аменции наблюдается полная дезориентировка в месте, времени, собственной
личности, бессвязность мышления, повышенная отвлекаемость, наличие аморфных,
нестойких иллюзий и галлюцинаций, отрывочные бредовые переживания,
растерянность, пугливость, неадекватная эмоциональность. При делирии выраженные
зрительные истинные галлюцинации, иллюзии, сопровождающиеся образным бредом
и психомоторным возбуждением, нарушениями ориентировки в месте и времени. При
онейроидных состояниях сливаются в единое целое реальное, иллюзорное и
галлюцинаторное. В сумеречных состояниях отмечаются образный бред,
галлюцинации, бурные аффекты страха, злобы.

43. Общие принципы психиатрической диагностики:

1) выявление, анализ и систематизация отдельных психопатологических
и соматоневрологических симптомов (этап симптоматической диагностики);
2) распознавание психопатологических синдромов и установление
ведущего синдрома (этап синдромологической диагностики);
3) формулировка диагностических гипотез (этап вероятностной
диагностики);
4) критическое сравнение выдвинутых гипотез (этап дифференциальной
диагностики);
5) формулировка нозологического диагноза (диагностика болезни);
6) установление клинической формы и типа течения заболевания, его
этапа (развернутый диагноз болезни);
7) постановка функционального диагноза (диагностика больного) с
привлечением данных параклинического обследования;
8) формулировка окончательного диагноза (заключительная многоосевая
диагностика) с учетом эффективности терапии и реабилитации.

44. Пример функционального диагноза пациента с расстройствами аутистического спектра

Составляющие многоосевой диагностики при обследовании лиц с аутизмом:
1) клиническая квалификация варианта аутистического расстройства по рубрике F84
«Общие расстройства развития» (ось I) МКБ-10), в которую включены: «Детский аутизм» (F84.0), «Атипичный аутизм» (F-84.1), «Синдром Ретта» (F-84.2), «Другое дезинтегративное расстройство
детского возраста» (F-84.3), «Гиперактивное расстройство, сочетающееся с умственной отсталостью и
стереотипными движениями» (F-84.4), «Синдром Аспергера» (F-84.5), «Другие расстройства развития» (F84.6), «Общее расстройства развития, неуточненное;
2) выявление специфических расстройств развития (например, если ребенок с аутизмом
имеет расстройства речи, праксиса, школьных навыков и др.) согласно кодам МКБ-10 (ось II),
включающих специфические расстройства развития речи (F80), специфические расстройства
развития школьных навыков (F81), специфическое расстройство развития двигательных
функций (F82) и смешанные специфические расстройства развития (F83);
3) диагностика актуального уровня общего интеллектуального развития ребенка, в том
числе определение степени умственной отсталости согласно кодам F70 – F79 (ось III);
4) оценка соматического состояния, в т. ч. указание текущих соматических заболеваний,
требующих медицинской помощи (ось IV);
5) анализ сопутствующих аномальных психоциальных ситуаций, которые могут иметь
значение при планировании коррекционных мероприятий (ось V);
6) общая оценка нарушения психосоциальной продуктивности, отражающую качество
психического и социального функционирования ребенка и позволяющую в дальнейшем
отслеживать успешность социализации и социальной адаптации ребенка с РАС (ось VI).