Клиническая электрокардиография. Нормальная ЭКГ

1.

2. Чепель В.А. кмн

ЧЕПЕЛЬ В.А. КМН

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

Оценка контрольного милливольта (2)
• В норме зубец контрольного
милливольта должен иметь
прямоугольную форму
• Изменение формы
милливольта
сопровождается
искажением зубцов ЭКГ,
что может быть источником
ошибочного заключения
По В. Е. Незлину и С. Е. Карпай
Анализ ЭКГ

11.

12.

13.

14.

15.

16.

17.

18.

Ритм
синусовый
эктопический
несинусовый
• предсердный
(нижнепредсердный)
• атриовентрикулярный
• желудочковый
(идиовентрикулярный)
Анализ элементов ЭКГ
миграция
водителя ритма

19.

Признаки синусового ритма:
а) наличия зубцов Р, предшествующих каждому
комплексу QRS;
б) почти постоянной формы у всех зубцов Р в
одном и том же отведении;
в) сохранения одной и той же величины
интервала PQ;
г) положительный зубец P во втором стандартном
отведении.

20. Синусовый ритм

+
+
+
-
+
+
+
+

21. вольтаж ЭКГ

• Для определения вольтажа суммируют
амплитуду зубцов R в стандартных
отведениях (RI + RII + RIII). В норме эта сумма
равна 15 мм и более. Если сумма амплитуд
менее 15 мм, а также если амплитуда самого
высокого зубца R не превышает 5 мм в I, II, III
отведениях, то вольтаж ЭКГ считается
сниженным.
• Причины снижения вольтажа: эмфизема
легких, эксудативный перикардит, ожирение,

22.

23.

24.

25.

26.

27.

28.

29.

30.

31.

32.

33.

34.

35.

36.

37.

38.

39.

40.

Параметры комплекса QRS
д и н а м и к а зубца R
• динамика амплитуды
зубца R в грудных
отведениях (V1-V6)
R
• динамика амплитуды
S
V1
V2
V3
V4
V5
д и н а м и к а зубца
V6
S
Анализ элементов ЭКГ
зубца S в грудных
отведениях (V1-V6)

41.

Анализ комплекса QRS
п а т о л о г и я
норма
динамика зубца R V1
R V1
V4
R V4
динамика зубца S
V1
V6
V6
V6
S
V1
V6
нарастает
убывает
макс. R V4
убывает
макс. S V1-V2
мин. S V5-V6
отсутствие
нарастания
или «провал»
R от V1 к V4
отсутствие
убывания R
от V4 к V5
глубокий S
RV5 >RV4
S v5,v6= > Rv5,v6
очаговые
изменения
миокарда:
гипертрофия
миокарда
левого
желудочка
• перегрузка
(гипертрофия)
миокарда правого
желудочка
• инфаркт
• аневризма
• рубец
в V5-V6
• блокада
передней ветви
левой ножки
пучка Гиса
Анализ элементов ЭКГ