Электрокардиография. Методика. Нормальная ЭКГ. Изменения ЭКГ

1.

Методика
Нормальная ЭКГ
Изменения ЭКГ

2. электрокардиография

3. Initiation and spread of electrical activation

Initiation and spread of
electrical
activationAtrioventricular bundle
Sino-atrial node
(bundle of His)
Atrioventricular
node
Purkinje fibres
Right & left
bundle branches
3.3

4. Spread of electrical activity through the atria

P
3.4

5. Atrioventricular node and the bundle of His

3.5

6. Spread of electrical activity throughout the ventricle

R
T
Q
S
Repolarisation
Depolarisation of Ventricles
3.6

7. Basic ECG waveform

R
1.0
Millivolts
0.5
PR
interval
T
P
0
Q
S
-0.5
0
200
400
600
Milliseconds
3.7

8.

9.

Нормальный синусовый ритм. Правильный ритм с
ЧСС 60—100 мин–1. Зубец P положителен в
отведениях I, II, aVF, отрицателен в aVR. За каждым
зубцом P следует комплекс QRS (в отсутствие АВблокады). Интервал PQ 0,12 с (в отсутствие
дополнительных путей проведения).

10.

• Синусовая брадикардия. Правильный ритм.
ЧСС < 60 мин–1. Синусовые зубцы P.
Интервал PQ 0,12 с.

11.

• Ускоренный идиовентрикулярный ритм.
Правильный или неправильный ритм с широкими
комплексами QRS (> 0,12 с). ЧСС 60—110 мин–1.
Зубцы P: отсутствуют, ретроградные (возникают
после комплекса QRS) или не связанные с
комплексами QRS (АВ-диссоциация).

12.

• Синусовая тахикардия. Правильный ритм.
Синусовые зубцы P обычной конфигурации
(амплитуда их бывает увеличена). ЧСС 100—
180 мин–1, у молодых лиц — до 200 мин–1.
Постепенное начало и прекращение.

13.

Мерцательная аритмия. Ритм «неправильно неправильный».
Отсутствие зубцов P, беспорядочные крупно- или мелковолновые
колебания изолинии. Частота предсердных волн 350—600 мин–1. В
отсутствие лечения частота желудочковых сокращений — 100—
180 мин–1. Причины: митральные пороки, инфаркт миокарда,
тиреотоксикоз, ТЭЛА, состояние после операции, гипоксия, ХОЗЛ,
дефект межпредсердной перегородки, синдром WPW, синдром
слабости синусового узла, употребление больших доз алкоголя, может
также наблюдаться у здоровых лиц.

14.

репетание предсердий. Правильный или неправильный ритм с
пилообразными предсердными волнами (f), наиболее отчетливыми в
отведениях II, III, aVF или V1. Ритм часто правильный с АВпроведением от 2:1 до 4:1, но может быть неправильным, если АВпроведение меняется. Частота предсердных волн 250—350 мин–1 при
трепетании I типа и 350—450 мин–1 при трепетании II типа. Причины:
см. гл. 6, п. IV. При АВ-проведении 1:1 частота желудочковых
сокращений может достигать 300 мин–1, при этом из-за аберрантного
проведения возможно расширение комплекса QRS.

15.

Желудочковая тахикардия. Обычно — правильный ритм с частотой
110—250 мин–1. Комплекс QRS > 0,12 с, обычно > 0,14 с. Сегмент ST и
зубец T дискордантны комплексу QRS. Причины: органические
поражения сердца, гипокалиемия, гиперкалиемия, гипоксия, ацидоз,
лекарственные и иные средства (гликозидная интоксикация,
антиаритмические средства, фенотиазины, трициклические
антидепрессанты, кофеин, алкоголь, никотин), пролапс митрального
клапана, в редких случаях — у здоровых лиц.

16.

• Наджелудочковая тахикардия с аберрантным
проведением. Обычно — правильный ритм.
Продолжительность комплекса QRS обычно
составляет 0,12—0,14 с. Отсутствуют АВдиссоциация и сливные комплексы. Отклонение
электрической оси сердца влево не характерно.

17.

• Фибрилляция желудочков. Хаотический
неправильный ритм, комплексы QRS и зубцы T
отсутствуют. Причины: см. гл. 5, п. II.Б.12. В
отсутствие СЛР фибрилляция желудочков быстро (в
течение 4—5 мин) приводит к смерти. Лечение — см.
гл. 7, п. IV.

18.

Предсердные экстрасистолы. Внеочередной несинусовый зубец P, за
которым следует нормальный или аберрантный комплекс QRS.
Интервал PQ — 0,12—0,20 с. Интервал PQ ранней экстрасистолы
может превышать 0,20 с. Причины: бывают у здоровых лиц, при
усталости, стрессе, у курильщиков, под действием кофеина и алкоголя,
при органических поражениях сердца, легочном сердце.
Компенсаторная пауза обычно неполная (интервал между пред- и
постэкстрасистолическим зубцами P меньше удвоенного нормального
интервала PP). Лечение — см. гл. 6, п. III.В.

19.

Желудочковые экстрасистолы. Внеочередной, широкий (> 0,12 с) и
деформированный комплекс QRS. Сегмент ST и зубец T дискордантны
комплексу QRS. Причины: см. гл. 5, п. II.Б.12. Зубец P может быть не
связан с экстрасистолами (АВ-диссоциация) либо быть отрицательным
и следовать за комплексом QRS (ретроградный зубец P).
Компенсаторная пауза обычно полная (интервал между пред- и
постэкстрасистолическим зубцами P равен удвоенному нормальному
интервалу PP). Лечение — см. гл. 6, п. V.В.

20.

В-блокада 1 степени. Интервал PQ > 0,20 с. Каждому зубцу P соответствует
комплекс QRS. Причины: наблюдается у здоровых лиц, спортсменов, при
повышении парасимпатического тонуса, приеме некоторых лекарственных
средств (сердечных гликозидов, хинидина, прокаинамида, пропранолола,
верапамила), ревматической атаке, миокардитах, врожденных пороках сердца
(дефект межпредсердной перегородки, открытый артериальный проток). При
узких комплексах QRS наиболее вероятный уровень блокады — АВ-узел. Если
комплексы QRS широкие, нарушение проведения возможно как в АВ-узле, так и
в пучке Гиса. Лечение — см. гл. 6, п. VIII.А.

21.

АВ-блокада 2 степени типа Мобитц I (с периодикой Венкебаха).
Нарастающее удлинение интервала PQ вплоть до выпадения комплекса QRS.
Причины: наблюдается у здоровых лиц, спортсменов, при приеме некоторых
лекарственных средств (сердечных гликозидов, бета-адреноблокаторов,
антагонистов кальция, клонидина, метилдофы, флекаинида, энкаинида,
пропафенона, лития), при инфаркте миокарда (особенно нижнем),
ревматической атаке, миокардитах. При узких комплексах QRS наиболее
вероятный уровень блокады — АВ-узел. Если комплексы QRS широкие,
нарушение проведения импульса возможно как в АВ-узле, так и в пучке Гиса.
Лечение — см. гл. 6, п. VIII.Б.1.

22.

АВ-блокада 2 степени типа Мобитц II. Периодическое выпадение
комплексов QRS. Интервалы PQ одинаковы. Причины: почти всегда
возникает на фоне органического поражения сердца. Задержка
импульса происходит в пучке Гиса. АВ-блокада 2:1 бывает как типа
Мобитц I, так и Мобитц II: узкие комплексы QRS более характерны для
АВ-блокады типа Мобитц I, широкие — для АВ-блокады типа Мобитц II.
При АВ-блокаде высокой степени выпадают два и более
последовательных желудочковых комплекса. Лечение — см.
гл. 6, п. VIII.Б.2.

23.

Полная АВ-блокада. Предсердия и желудочки возбуждаются независимо друг от друга.
Частота сокращений предсердий превышает частоту сокращений желудочков. Одинаковые
интервалы PP и одинаковые интервалы RR, интервалы PQ варьируют. Причины: полная
АВ-блокада бывает врожденной. Приобретенная форма полной АВ-блокады возникает при
инфаркте миокарда, изолированной болезни проводящей системы сердца (болезнь
Ленегра), аортальных пороках, приеме некоторых лекарственных средств (сердечных
гликозидов, хинидина, прокаинамида), эндокардите, лаймской болезни, гиперкалиемии,
инфильтративных заболеваниях (амилоидоз, саркоидоз), коллагенозах, травмах,
ревматической атаке. Блокада проведения импульса возможна на уровне АВ-узла
(например, при врожденной полной АВ-блокаде с узкими комплексами QRS), пучка Гиса
или дистальных волокон системы Гиса—Пуркинье. Лечение — см. гл. 6, п. VIII.В.

24.

• Высокий остроконечный P
во II отведении: увеличение
правого предсердия.
Амплитуда зубца P во
II отведении > 2,5 мм (P
pulmonale). Специфичность
составляет лишь 50%, в
1/3 случаев P pulmonale
вызван увеличением левого
предсердия. Отмечается при
ХОЗЛ, врожденных пороках
сердца, застойной сердечной
недостаточности, ИБС.

25.

• Блокада правой
ножки пучка Гиса.
Поздний зубец R в
отведениях V1, V2 с
косонисходящим
сегментом ST и
отрицательным
зубцом T. Глубокий
зубец S в
отведениях I, V5, V6.

26.

• Блокада левой ножки
пучка Гиса. Широкий
зазубренный зубец R в
отведениях I, V5, V6.
Глубокий зубец S или
QS в отведениях V1, V2.
Отсутствие зубца Q в
отведениях I, V5, V6.
Наблюдается при
гипертрофии левого
желудочка, инфаркте
миокарда, болезни
Ленегра, ИБС, иногда —
в норме. Лечение — см.
гл. 6, п. VIII.Д.

27.

28.

• Высокий зубец T.
Амплитуда зубца T
> 6 мм в отведениях от
конечностей; в грудных
отведениях > 10—12 мм
(у мужчин) и > 8 мм у
женщин. Отмечается в
норме, при
гиперкалиемии, ишемии
миокарда, в первые
часы инфаркта
миокарда, при
гипертрофии левого
желудочка, поражениях
ЦНС, анемии.

29.

• Глубокий
отрицательный
зубец T. Широкий
глубокий отрицательный
зубец T регистрируется
при поражениях ЦНС,
особенно при
субарахноидальном
кровоизлиянии. Узкий
глубокий отрицательный
зубец T — при ИБС,
гипертрофии левого и
правого желудочка.