Электрокардиография. Стандартные отведения

1. Электрокардиография – графическая запись разности электрических потенциалов, возникающих в сердце при его деятельности.

2. Наиболее широко при записи ЭКГ используют 12 отведений:

- 3 стандартных: I, II, III;
- 3 усиленных однополюсных от конечностей:
aVR, aVL, aVF;
- 6 грудных: V1-V6;

3. Стандартные отведения (1913, Эйнтховен) фиксируют разность потенциалов между двумя точками электрического поля, удаленными от сердца и расп

Стандартные отведения (1913, Эйнтховен) фиксируют разность
потенциалов между двумя точками электрического поля, удаленными
от сердца и расположенными во фронтальной плоскости – на
конечностях. Для записи этих отведений электроды накладывают на
правой руке (красный), левой руке (желтый), левой ноге (зеленый).
Четвертый устанавливается для подключения заземляющего провода
на правую ногу (черный).
I – ЛР и ПР
II – ЛН и ПР
III – ЛН и ЛР

4.

• стандартные отведения образуют равносторонний треугольник
(треугольник Эйнтховена), вершинами которого являются ПР, ЛР
и ЛН с установленными там электродами. В центре расположен
электрический центр сердца, одинаково удаленный от всех
стандартных отведений.
• Гипотетическая линия, соединяющая два электрода, участвующие в
образовании отведения, называется осью отведения. Осями стандартных
отведений являются стороны треугольника Эйнтховена.
• Оси отведений принято смещать и проводить их через электрический
центр сердца
I
ПР
ЛР
II
III
ЛН

5.

Усиленные отведения от конечностей (Гольдбергер, 1942)
регистрируют разность потенциалов между одной из конечностей, на
которой установлен активный положительный электрод данного отведения
(ПР, ЛР или ЛН) и средним потенциалом двух других конечностей.
aVR –от ПР
aVL – от ЛР
aVF – от ЛН

6. Грудные однополюсные (Wilson, 1934) регистрируют разность потенциалов от определенных точек на поверхности грудной клетки. Грудные отведения о

Грудные однополюсные (Wilson, 1934)
регистрируют разность потенциалов от определенных
точек на поверхности грудной клетки. Грудные
отведения обозначаются заглавной латинской буквой
V с добавлением номера позиции активного
положительного электрода, обозначенного арабскими
цифрами.
- V1- 4-е м/р по правому краю грудины
- V2 - 4-е м/р по левому краю грудины
- V3 – между 2 и 4 позицией
- V4 – 5 м/р по срединно-ключичной линии
- V5 – на том же горизонтальном уровне, по
левой передней подмышечной линии
- V6 – по левой средней подмышечной линии

7. Дополнительные отведения

- V7 – V9 – по задней подмышечной, лопаточной и
паравертебральной линиям; используют для
диагностики очаговых изменений миокарда в
заднебазальных отделах ЛЖ
- отведения по Нэбу (1938г.) фиксируют разность
потенциалов между двумя точками, расположенными
на поверхности грудной клетки. Используют
электроды для стандартных отведений.
• Красный - во II м/р по правому краю грудины;
• Зеленый – в позицию V4;
• Желтый – на том же горизонтальном уровне, что и
зеленый, но по задней подмышечной линии.
• I – Dorsalis (задняя стенка)
• II – Anterior (передне-боковая стенка)
• III – Inferior (верхние отделы передней стенки)

8. Элементы нормальной ЭКГ

RR
ST
P
QRS
PQ
QT
T

9. Зубец Р

Р
• Зубец Р отражает процесс деполяризации правого и
левого предсердий.
• В норме в отведениях I, II, aVF, V2-V6 зубец Р всегда
положительный. В aVR всегда отрицательный.
• Продолжительность его не превышает 0,1 с, а
амплитуда – 1,5-2,5 мм.

10.

Интервал PQ
PQ
• от начала Р до начала желудочкового комплекса QRS.
• Отражает продолжительность АВ проведения, т.е. время
распространения возбуждения по предсердиям, АВ узлу,
пучку Гиса и его разветвлениям.
• Длительность – 0,12 – 0,2с, зависит от ЧСС.

11. Зубец Q

Q
• деполяризация межжелудочковой перегородки – 0,02с.
• В норме может быть зарегистрирован во всех отведениях.
• Его амплитуда, кроме aVR, не превышает ¼ высоты R, а
продолжительность 0,03с.
• В aVR даже у здорового человека может быть
зафиксирован глубокий и широкий зубец Q или даже
комплекс QS.

12.

Зубец R
R
• Зубцом R называют любой положительный зубец, входящий в
состав комплекса QRS.
• Отражает распространение возбуждения по МЖП, мышце ЛЖ
и ПЖ.
• В норме может регистрироваться во всех стандартных и
усиленных отведениях, в aVR плохо выражен или отсутствует
вообще.
• В грудных амплитуда увеличивается от V1 к V4, затем
уменьшается в V5 и V6.

13.

Наиболее часто встречающиеся варианты
формы комплекса QRS
R
R
R r
R
R
QS
Q

14. Зубец S

• отражает распространение волны возбуждения в базальных
отделах МЖП ПЖ и ЛЖ. В норме не превышает 20 мм, хотя
колеблется в больших пределах.
Максимальная продолжительность желудочкового
комплекса (QRS) не превышает 0,1с.
S

15.

Зубец Т
• отражает процесс быстрой конечной реполяризации
миокарда желудочков;
• В норме зубец Т всегда положительный в отведениях I, II,
aVF, V2-V6, причем ТI > TIII, a TV6> TV1;
• В отведениях III, aVL, и V1 зубец Т может быть
положительным, двухфазным или отрицательным;
• В отведении aVR зубец Т всегда в норме отрицательный
T
S

16.

Сегмент RS – T
• Отрезок от конца зубца R или S до начала зубца Т
• В норме в стандартных отведениях расположен на
изолинии (отклонение не более 0,5 мм)
• В грудных отведениях V1-V3 может наблюдаться
смещение этого сегмента вверх от изолинии (не
более 2 мм), а в отведениях V4-V6 – вниз (не более
0,5мм)
Т
S

17. Интервал Q – T – электрическая систола сердца измеряется от начала комплекса QRS до конца зубца Т. Продолжительность интервала Q – T зависит

•Интервал Q – T – электрическая систола
сердца измеряется от начала комплекса QRS
до конца зубца Т. Продолжительность
интервала Q – T зависит от частоты ритма
• Интервал Т – Р электрическая диастола
сердца
• Интервал R – R продолжительность одного
сердечного цикла

18. Анализ ЭКГ

• Правильность настройки
электрокардиографа;
• Вольтаж;
• Источник водителя ритма;
• Ритмичность (регулярность
комплексов);
• ЧСС;
• Положение ЭОС;
• Детальный анализ

19. Анализ ЭКГ

• При записи со скоростью 50мм/с, 1 мм на
бумаге соответствует 0,02с.
• Подсчет ЧСС по формуле – ЧСС=60: (R-R),
Где 60 – число секунд в минуте,
R-R длительность интервала, выраженная в
секундах.

20.

• Для определения водителя ритма необходимо оценить
ход возбуждения по предсердиям.
Синусовый ритм характеризуется:
- наличием во II стандартном отведении положительных
зубцов P, предшествующих каждому комплексу QRS;
- постоянной одинаковой формой всех зубцов Р в одном и
том же отведении.
• Для оценки функции проводимости необходимо
измерить длительность зубца Р, которая характеризует
скорость проведения электрического импульса по
предсердиям, продолжительность интервала PQ и
общую длительность желудочкового комплекса QRS.

21.

Горизонтальное расположение электрической оси
сердца
RI>RII>RIII
I
ПР
ЛР
II
III
ЛН

22.

Вертикальное расположение электрической оси
сердца
RIII>RII>RI
I
ПР
ЛР
II
III
ЛН

23.

Положение электрической оси сердца
нормограмма
правограмма
левограмма
RIII>RII>RI
RI>RII>RIII
I
II
III
RII>RI>RIII

24.

ЭКГ при гипертрофии предсердий
норма
I
II
III
Р-pulmonale
P-mitrale

25.

Гипертрофия левого предсердия
Возбуждение
ПП
Возбуждение ЛП
P-mitrale
норма
Замедление проведения импульса по ЛП приводит к позднему окончанию
его возбуждения и к усилению асинхронизма деполяризации обоих
предсердий

26.

Гипертрофия правого предсердия
Возбуждение
ПП
Возбуждение ЛП
P-pulmonale
норма
Замедление проведения импульса по ПП приводит к позднему окончанию
его возбуждения, но заметного расширения зубца Р не происходит, так как
в норме деполяризация ПП заканчивается раньше ЛП. Поэтому
увеличение продолжительности возбуждения ПП приводит к тому, что
деполяризация обеих предсердий заканчивается почти одновременно и
появляется высокоамплитудный заостренный зубец Р (Р-pulmonale)

27.

ЭКГ при гипертрофии ЛЖ
• Увеличение амплитуды зубца R в левых грудных
отведениях (V5 и V6) и амплитуды зубца S в
правых грудных отведениях (V1 и V2) ;
• Смещение переходной зоны вправо (V2)
• Смещение электрической оси сердца влево;
ЭКГ при гипертрофии ПЖ
• Смещение электрической оси сердца вправо;
• Увеличение амплитуды зубца R в правых грудных
отведениях (V1 и V2) и амплитуды зубца S в
левых грудных отведениях (V5 и V6);
• Смещение переходной зоны влево (V5, V6)

28.

ЭКГ при гипертрофии левого желудочка
-Увеличение
амплитуды зубца R в
левых грудных
отведениях (V5 и V6)
- Амплитуды зубца S в
правых грудных
отведениях (V1 и V2) ;
-Смещение переходной
зоны вправо (V2)

29.

ЭКГ при гипертрофии правого желудочка
- Смещение
электрической оси
сердца вправо;
-Увеличение
амплитуды зубца R в
правых грудных
отведениях (V1 и V2)
- амплитуды зубца S в
левых грудных
отведениях (V5 и V6);

30.

Митральные пороки
Недостаточность МК:
- левограмма (R1>R2>R3), признаки ГЛЖ
- P-mitrale (уширен, двугорбый) в I, AVL, V4-V6

31.

Стеноз МК:
- нормо или правограмма (R3>R2>R1),
признаки ГПЖ
- P-mitrale в I, AVL, V4-V6,
- В V1-V3 интервал ST смещается вниз
от изолинии за счет повышения
давления в малом круге
кровообращения,
- Может возникать мерцательная
аритмия.

32.

Аортальные пороки
- левограмма (R1>R2>R3); признаки ГЛЖ
- интервал ST смещается вниз от изолинии в
I, AVL, V4-V6;
- Может возникать блокада левой ножки
пучка Гисса.

33.

34.

Легочное сердце
- правограмма (R3>R2>R1),
- P-pulmonale (остроконечный, высокий,
асимметричный) в III, AVF, V1-V2
- Комплекс QRS расширен (блокада правой
ножки пучка Гисса),
- В V1-V2 – снижена амплитуда R,
- T сглажен или отрицательный

35.

Гипертоническая болезнь
• левограмма за счет гипертрофии ЛЖ (R1>R2>R3),
• Снижение амплитуды Т, или он – двухфазный
или отрицательный в I, AVL, V4-V6,
• Интервал ST ниже изолинии, систолическая
перегрузка ЛЖ в I, AVL, V4-V6,
• Блокада левой ножки пучка Гисса.

36.

Миокардит (диффузный)
• Снижение вольтажа R,
• Замедление АВ и внутрижелудочковой
проводимости (увеличение интервала PQ и
QRS),
• Т уплощен, расширен, двухфазный,
• Синусовая тахикардия (укорочение
интервала ТР)

37.

Перикардит (экссудативный)
• Снижение вольтажа R (R1+R2+R3<5 мм),
• Интервал ST выше изолинии
(однонаправленные изменения), затем в
динамике стремится к изолинии,
• Отсутствие зубца Q,
• Т - отрицательный

38.

Ишемия миокарда (стенокардия)
• Однонаправленное смещение интервала ST вниз
от изометрической линии;
• Инверсия зубца Т (высокий, симметричный
заостренный коронарный Т, сглаженный,
двухфазный, отрицательный)

39.

Инфаркт миокарда
1. Стадия
повреждения (от 1 часа до 1
суток)
• Монофазная кривая (сегмент ST)
выше изолинии, сливается с зубцом Т;
• Дискордантность изменений в
антагонистическом отведении

40. Стадии инфаркта миокарда

41.

42.

Инфаркт миокарда
2. Острая стадия (стадия некроза) от 1 до 3-х
суток)
• Глубокий, широкий Q;
• Сегмент ST стремится к изолинии;
• Формируется отрицательный Т

43.

Инфаркт миокарда
3. Подострая стадия (14-20 суток от
начала заболевания)
• Стабильный глубокий широкий Q;
• ST на изолинии;
• Отрицательный глубокий
остроконечный Т

44.

Подострая стадия заднедиафрагмального инфаркта

45.

Инфаркт миокарда
3. Стадия рубцевания (14 – 30сутки)
• Глубокий широкий Q;
• T от отрицательного к
положительному;
• ST на изолинии;
• QRS может быть
• расширен

46.

47. Стадии ИМ

48.

Кардиосклероз
Снижение вольтажа зубцов R;
Уширение комплекса QRS;
Инверсия зубца T;
Внутрижелудочковые блокады,
мерцательная аритмия

49.

Постинфарктные рубцы. Ишемия миокарда

50. Диагноз: инфаркт боковой и задней стенки ЛЖ, сино-аурикулярная блокада

Диагноз: инфаркт боковой и задней стенки ЛЖ, синоаурикулярная блокада

51. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!