Электрокардиография. Стандартные отведения

1. электрокардиография

2.

3. Стандартные отведения

I – левая рука – правая рука
II - правая рука – левая нога
III – левая рука - левая нога

4. Однополюсные отведения

AVR - правая рука
AVL - левая рука
AVF - левая нога

5. Грудные отведения

V1
V2
V3
V4
V5
V6
V7
V8
V9

6. Левые и правые отведения

левые -
правые -
I, AVL, V5, V6
III , AVF, V1, V2

7. Формирование электрокардиограммы

Зубцы или волны ЭКГ характеризуют
величину, направление и
локализацию потенциалов сердца.
Высота (амплитуда зубцов
измеряется в мм).
Продолжительность сегментов и
интервалов кривой ЭКГ по
горизонтали измеряется в секундах.
Зубцы имеют буквенные
наименования Р, Q, R, S, Т.

8.

9.

10.

11.

Зубцы Р, Т, R могут быть
положительными и двухфазными.
Различают сегменты: PQ, QT, ТР.
Интервалы: PQ, состоящий из
сегмента PQ и зубца Р. интервал ST,
состоящий из сегмента ST и зубца Т.
ST измеряется от начала зубца S до
конца зубца Т. Зубцы Q, R, S
рассматриваются как комплекс QRS.

12.

Зубцу R предшествует отрицательный
зубец Q, всегда отрицательный и
может быть только он один
зубцы Р, Т - только положительные и
их может быть несколько, а зубец S всегда отрицательный.

13.

Зубец Р возникает при
распространении возбуждения по
миокарду предсердий. Восходящее
колено - правое предсердие и
нисходящее - левое.
В нормальных условиях зубец Р
имеет округлую форму, длительность
его не превышает 0,10-0,11 и
амплитуда 2-2,5 мм.

14.

Широкий Р (0,11 с) и часто м - образный в
отведениях I, II, III (так называемый Pmitrale). Наблюдается при увеличении
левого предсердия.
Двухфазный Р с глубоким (более чем 1,5
мм) отрицательным компонентом,
наблюдается при увеличении левого
предсердия.
Высокий остроконечный Р с амплитудой
более 2,5 мм в отведениях II, III, AVF (так
называемый P-pulmonale). Наблюдается при
увеличении правого предсердия.

15.

Число зубцов Р больше, чем число
комплексов QRS, т.е. некоторым или всем
комплексом QRS, предшествует более чем
один зубец Р. Наблюдается при АВ блокаде
II степени.
На месте зубца Р появляются зубцы
пилообразной формы F, возникающие
регулярно с частотой 220-350 Вт,
наблюдается при трепетании предсердий.
На месте зубца Р появляются небольшие,
беспорядочные зубцы F с частотой более
350 Вт, интервалы R-R нерегулярные.
Наблюдаются при фибрилляции
предсердий.

16.

Интервал PQ измеряется от начала зубца Р до начала зубца Q
и соответствует времени проведения от предсердий к
желудочкам. Сегмент PQ измеряется от конца Р до начала Q,
при отсутствии зубца Q измерение проводится до начала
зубца R. Сегмент PQ соответствует времени равномерного
охвата возбуждения миокарда предсердий и проведения
импульса по атриовентрикулярному узлу, предсердножелудочковому пучку, его ножкам и волокнам Пуркинъе.
Сегмент PQ расположен на уровне изоэлектрической линии и
имеет горизонтальное направление записи.
Длительность интервала PQ в норме 0,12-0,20 с.
Укорочение (менее ОД 2 с), вызываемое ранним
возбуждением желудочков (синдром преждевременного
возбуждения желудочков).
Удлиненный интервал PQ (более 0,20 с) встречается при АВ
блокаде I степени.
Прогрессирующие удлинение интервала PQ до блокирования
комплекса QRS. Наблюдается при АВ блокаде типа периодики
Венкебаха.

17. Изменение зубца Q

В норме длительность зубца Q не должна превышать
0,03 с, глубина в большинстве отведений не должна
быть больше 1\4 высоты зубца R в том же
отведении. Соответствует проведению импульса по
перегородке.
Зубец Q - ненормально широкий или глубокий в
любых двух отведениях: I, AVL, AVF наблюдается при
переднем инфаркте миокарда.
Наличие комплекса QS или ненормально широкий
или глубокий зубец Q в отведениях II, III, AVF
наблюдается при заднем инфаркте миокарда.
Наличие комплекса из QS или изменения зубеца Q в
любых двух отведениях: (V2-V6) встречается при
переднем инфаркте миокарда.

18.

Комплекс QRS является начальной частью
желудочкового комплекса ( процессы возбуждения
миокарда желудочков), сегмент ST и зубец Т конечная часть желудочкового комплекса ( процессы
угасания возбуждения и восстановления исходного
потенциала). Длительность комплекса QRS не
должна превышать 0,07-0,12 сек.
Изменения QRS - широкий комплекс QRS, в I, II
отведение встречается при нарушении
внутрижелудочковой проводимости.
Сегмент ST соответствует периоду равномерного
охвата возбуждением миокарда обоих желудочков, в
норме располагается на изоэлектрической линии.
Патологическим считается смещение сегмента ST на
1 мм и больше от уровня изоэлектрической линии
вверх или вниз.

19.

20. Изменение интервала R-R

Периодически неправильный ритм,
характеризуется двумя видами интервала RR короче и длиннее, которые чередуются с
правильными интервалами -вызывается
синусовой аритмией.
Полностью неправильный ритм,
характеризуется беспорядочным
изменением продолжительности интервала
R-R. Встречается при фибрилляции
предсердий, желудочковых тахикардиях,
фибрилляции желудочков.

21.

Изменение сегмента ST
Сегмент ST, приподнятый над основной линией,
вогнутый и переходящий в направленный вверх
зубец Т, встречается при ишемии миокарда.
Сегмент ST, приподнятый над основной линией,
выгнутый и переходящий в инвертированный
зубец Т, встречается при инфаркте миокарда,
перикардите.
Снижение сегмента ST в виде дуги
выгнутой вниз U-образной при передозировке
сердечных гликозидов.
Зубец Т соответствует процессу выхода
желудочков из состояния возбуждения, т.е.
процессу реополяризации. Длительность зубца Т
не определяется, его высота в нормальных
условиях варьируется от 2 до 1 мм. Он имеет
закругленную вершину, пологую восходящую и
крутую нисходящую часть.

22.

Изменение зубца Т
Необычно высокие, заостренные, симметричные
зубцы Т в грудных отведениях могут наблюдаться
в норме и при инфаркте миокарда. Зубец U
регистрируется в диастолическом интервале
после зубца Т, его амплитуда 2-3 мм и
происхождение связывают с запаздыванием
реополяризации отдельных участков миокарда
желудочков.
Интервал Q -T - электрическая систола сердца.