Клинический случай (курс Bobath)

1. Клинический случай (курс Bobath) Проект по концепции Бобат

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
(КУРС BOBATH)
ПРОЕКТ ПО КОНЦЕПЦИИ БОБАТ
Рычев Антон

2.

Имя пациента: Будаева Рахима Абдулкаюмовна
Физический терапевт: Рычев Антон
• Дата обследования: 15 июля 2025
Дата рождения: 06.03.1958 (67 лет)
Пол: Женский
Дата первых симптомов: Геморрагический инсульт в правой гемисфере
головного мозга от 12.06.2025, с прорывом желудочковую систему
• Диагноз – тип поражения: Инсульт (Геморрагический,
левосторонний гемипарез).
• Сопутствующие проблемы со здоровьем: Нет
Социальный статус: Вдова
Профессия: На пенсии (помощник капитана на корабле)
Уровень образования: высшее образование

3.

Ожидания и потребности пациента
Рахима Абдулкаюмовна ожидает что будет ходить по квартире с тростью, выходить гулять с
скандинавскими палками по парку
Уровень активности пациента:
Может переворачиваться в постели на здоровую сторону и больную сторону с компенсациями
может выполнить переход из лежа в сидя с минимальной физической помощью
Может совершить трансфер в коляску через правую сторону
Может сидеть на крою кровати
Может сидя двигаться по кровати в правую и левую сторону
Может выполнить переход из сидя в стоя крайне НЕБЕЗОПАСТНО.
Значимая активность: Переход из сидя в стоя
положение сидя: смотрит в лево на физического терапевта, правое плечо в отведение рука лежит на
кушетки, лева рука вдоль туловища, ладонь левой на бедре с лотеральой стороны, правая нога согнута в
бедре под 90 градусов, правое колено согнуто под 90 градусов, правая стопа стоит на полу, левое бедро
согнуто под 90 градусов и в приведение, левое колено согнуто больше 90 градусов, левая стопа стоит на
полу.
Момент вставания: Смотрит вправо и вниз. Правая рука отведена, согнута в локте, предплечье
лежит на кушетке. Левая рука расположена вдоль туловища. Переносит вес на правую
сторону, корпус наклонен вперед. Правая нога согнута в колене под углом более 90 градусов,
правая стопа стоит на полу. Левое бедро приведено и находится во внутренней ротации.
Левая стопа в подошвенной флексии.
Положение стоя: Смотрит вправо. Правая рука опирается на кушетку, левая — вдоль туловища.
Корпус развернут вправо, весь вес — на правой ноге. Правая нога прямая, стопа стоит на
полу. Левая нога согнута в колене, стопа в подошвенной флексии.

4.

Модель действия: пространственные и
временные параметры, мышечная активация.
• Гипотезы для проверки:парез, тонус,
селективность, чувствительность( тактильная,
проприоцепция), баланс ( APS, постуральные
реакции),боль ( в пояснице ),восприятие,
выносливость

5.

Тесты
• Категория функциональной амбуляции: 0/1
• Fugel-Meyer Foot Scale. 2уровень/ 2 уровень
• Fugel-Meyer Hand Scale 1уровень/ 2 уровень
• Тест контроля корпуса 74/ 87
• Индекс Матрисайти :
• Верхняя конечность: кисть- 0 /19 сгибание локтя-0/14 отведение
плеча 0/14
• Нижняя конечность : Тыльное сгибание 0/ 0 Разгибание колена
14/19 Сгибание бедра 9/19
• Тест нарушения контроля корпуса 9/15
• Баланс Берга 6/ 26
• Боль 6/2
• Шкала Ашворта (MAS): 9/9

6.

3. ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ВЫПОЛНЕНИЕ ЗАДАЧИ
А) Внешние факторы:
Я предполагаю, что если бы я пересадил пациентку на более высокий стул, а
также подобрал оптимальную высоту опоры, надел голеностопный ортез на
левую ногу и применил тракцию, то моей пациентке было бы легче встать.
B) Личные факторы:
Моя пациентка очень сильно торопиться часто не дослушав задания начинает его
выполнение.
C) Нарушенные функции и структуры:
-парез
-селективность
-боль
-баланс в положение стоя (постуральные реакции,APAS)
-восприятие
-выносливость
-тугоподвижность/мобильность

7.

D) Сильные и слабые стороны:
Сильные стороны
Слабые стороны
Чувствительность
Возраст (67 лет)
Хорошие финансовое положение
Парез
Образованный человек
Бывают приступы депрессии
Адекватное когнитивное состояние
Проблемы с селективностью
Восстановительный период
Баланс
Тонус
Боль в пояснице
Поддержка семьи
Отказ от приема пищи (тошнота)
Хорошая мотивация
Завышенные ожидания ( думает что сможет жить одна)
Выносливость(нужно больше времени на отдых чем на
повторения)
Восприятие(теряет среднюю линию)
E) Прогноз: Я предполагаю, что у моей пациентки улучшится силовой показатель и
контроль левой ноги, и она сможет встать у стабильной опоры самостоятельно
под визуальным контролем через 7 дней.

8.

5. ГЛАВНАЯ ЦЕЛЬ
Сможет встать с кровати и дойти до туалета 7 метров с опрой на
трость и страховкой за пояс выполнить туалет и вернуться
обратно через 21 день
Подцели
1.Увеличение мышечной силы (борьба с парезом)
2.Обучение самостоятельному переходу из положения
лёжа в положение сидя
3.Обучение самостоятельному переходу из положения
сидя в положение стоя
4.Улучшение постурального контроля
(статического/динамического) и
равновесия (Постуральные реакции, APAS)
5.Тренировка ходьбы с тростью
6.Тренировка разворота в ограниченном пространстве
7.Повышение выносливости: ходьба на 7 метров с
тростью и минимальной поддержкой.

9.

6. Описание терапевтической сессии для достижения одной из подцелей
Видео 1,2,3,4,5,6 (вмешательства)

10. Принципы моторного обучения

ПРИНЦИПЫ МОТОРНОГО ОБУЧЕНИЯ
• Тип обучения: Имплицитный (моя пациентка хорошо отвечает на фасилитации, и я
считаю, что имплицитный метод обучения быстрее и лучше сформирует правильный
паттерн движения).
• Стратегия обучения: безошибочное обучение (у моей пациентки ранний
восстановительный период, поэтому мы будем избегать компенсаций).
• Обратная связь: Вербальная от физического терапевта( моей пациентки важно знать
все ли она правильно делает)в конце активности
Организация практической деятельности: Вариативная (мы будем
тренировать различные варианты перехода из сидя в стоя: у стабильной опоры
с правой стороны, у опоры с левой стороны, с тростью, правая нога впереди левой; в
дальнейшем — без опоры).
Организация выполнения упражнений: Вся активность целиком, я не буду делить
активность на блоки
Буду давать больше времени на отдых для самоанализа так же из-за повышенной
утомляемости.

11. Оценка результатов терапии

ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ТЕРАПИИ
• На данном этапе моя пациентка довольна результатами и
будет дальше продолжать реабилитацию в клинике, так как пока не
достигла своих ожиданий

12.

Будущие цели?
Что вы посоветуете пациенту для их достижения?
Через 6 месяцев в сопровождении сына она
навестит дочь в Англии и сходит на её футбольный
матч.
1.Подняться и спуститься по лестнице
2.Сесть и выйти из такси
3.Перейти улицу

13. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!