Мышцы бедра

1. Мышцы бедра

2. Коленный сустав

3. Коленный сустав

4. Коленный сустав

5.

6. Амплитуда движений

• Активное сгибание 130
• Пассивное сгибание – 160
• Разгибание 10

7. Основные принципы функционального лечения

• Рациональное сочетание хирургического и функционального
лечения
• Комплексное использование всех средств реабилитации
• Последовательная коррекция функциональных нарушений в
соответствии с задачами этапа
• Дифференцированное использование средств в зависимости от
этапа и статодинамических нарушений
• Сочетание лечебных мероприятий с режимом разгрузки КС
• непрерывность проведения реабилитации
• Сочетание функциональных методов и лекарственной терапии

8. Ортезы и бандажи

Бандажи - это трикотажные изделия, плотно облегающие сустав и
улучшающие его стабильность. Они могут иметь специальные
силиконовые вставки для лучшей фиксации надколенника - в форме
кольца или полукольца.
Ортез - это ортопедическое приспособление, основной задачей которого
является компенсация нарушенных функций сустава.
Ортезами обычно называются сложные конструкции, выполненные из
металла, пластика и ткани, которые используются при более серьезных
нарушениях и лучше стабилизируют сустав

9. Ортезы для колена

Ремень для
поддержки
сухожилия
надколенника
Усиленный
по бокам
стальными
спицами
бандаж
Шарнирный
бандаж для
колена
Бандаж
со
стягиваю
щими
ремнями

10. Ортез Orlett на коленный сустав с биомеханическим шарниром-регулятором

Ортез Orlett на коленный
сустав с биомеханическим
шарниром-регулятором
этапные повязки
впериодвосстановительного лечения
после травм и операций на коленном
суставе. позволяет иммобилизовать
коленный сустав под углами 10, 20, 30
градусов, а также поэтапно увеличивать
диапазон движения в коленном суставе
до 120 градусов.
• Назначения
• Этапное восстановительное лечение с
постепенным увеличением объема
движений в коленном суставе после
травм, повреждений и восстановительных
хирургических операций.
• Фиксация коленного сустава после
травмы менисков.
• Фиксация конечности при повреждениях и
разрывах боковых связок и
крестообразных связок коленного сустава.

11. Ортез Orlett на коленный сустав, с полицентрическими шарнирами, разъемный

выполнен из материала с выраженным
согревающим эффектом и усилен двумя
металлическими шинами с полицентрическими
шарнирами.Отверстие над коленной
чашечкой,ограничивает подвижность и
защищает коленную чашечку. Дополнительные
затяжки с застежками «Велкро» позволяют
прочно закрепить изделие на ноге в
правильномположении.
Назначения
Ушибы коленного сустава.
Растяжения связок и повреждения
крестообразных связок коленного сустава.
Боли в коленном суставе
(пателлофеморальный болевой синдром).
• • Воспалительные и дегенеративные
заболевания (артриты, синовиты,
периартикулярные отеки и артрозы), если не
противопоказан тепловой эффект.

12. Ортез PSB на коленный сустав

• Спортивный ортез PSB на коленный
сустав оказывает фиксирующее и
компрессионное действие на
коленный сустав, повышая
устойчивость сустава к нагрузкам.
• Полулунный пелот фиксирует и
поддерживает коленную чашечку
снизу и позволяет ей свободно
двигаться при сокращении
четырехглавой мышц.
• Регулируемая компрессия на мягкие
ткани в области коленного сустава.
• Назначения
• Заболевания и повреждения
менисков.
• Профилактика спортивных травм.
• Гипермобильность коленной чашечки

13. Подбор костылей

• Подмышечную опору костылей необходимо
обернуть поролоном – во избежание развития
«костыльного» неврита от сдавления.
• Костыли должны соответствовать росту: от
передней подмышечной складки до верхушки
пятки + 2-3 см на каблук. Высота ручки: при
свободно опущенном плече, сгибании в
локтевом суставе около 30˚- ручка на уровне
сжатого кулака.

14. Противопоказания к ЛГ

• Выраженный воспалительный процесс
• Выраженный болевой синдром
• Тяжелая кардиореспираторная
недостаточность
• Острые инфекционные заболевания
• Онкологические заболевания

15. Задачи реабилитации

• улучшение рассасывания
кровоизлияния в суставе,
• предупреждение артрофиброза,
• ускорение регенерации поврежденных
тканей,
• сохранение подвижности в суставе
• Восстановление двигательных навыков
• Восстановление работоспособности

16. Виды специальных ФУ

• ИЗОМЕТРИЧЕСКИЕ (сокращение мышцы без изменения ее
длины): сокращение длится 6 с, затем следует расслабление,
ФУ повторяют 5-10 раз
• ИЗОТОНИЧЕСКИЕ (движения конечности в суставе с
дополнительным сопротивлением или без такового, при
которых периартикулярные мышцы укорачиваются); эти
упражнения следует проводить без преодоления
существующего объема движений и с субмаксимальным
сопротивлением.
• ИЗОКИНЕТИЧЕСКИЕ (движения в суставе осуществляют в
полном объеме с постоянной скоростью); с помощью
изокинетического динамометра сопротивление варьирует таким
образом, что увеличение мышечной силы способствует
повышению сопротивления, а не увеличению скорости
движения, и наоборот.

17. Изометрические упражнения

• возникновение болевого синдрома при
динамических упражнениях, особенно в
случаях ограничения подвижности в суставе
в результате выраженных дегенеративных
изменений.
• возможность более точного дозирования
нагрузки.
• преимущественное увеличение мышечной
силы, массы и выносливости.
• незначительное увеличение контактного
движения между элементами сустава

18. Изометрические упражнения

• для укрепления мышц стабилизаторов
сустава интенсивность сокращения
должна быть от 30 до 50% от
максимального,
• длительность – не более 5 с, с паузой
отдыха в 5 с;
• варьировать угол сгибания в суставе в
процессе изометрической тренировки;
• следить за дыханием (без задержки
дыхания на вдохе)

19. Изометрические упражнения

Укрепление мышцы проводят постепенно, сначала в
процессе разгибания голени и удержания прямой
ноги в И.П. лежа на спине, затем сидя на стуле, а в
дальнейшем – стоя у гимнастической стенки.
• Свободное разгибание постепенно усложняют
отягощением в виде манжеты с грузом,
фиксированной в области голеностопного сустава,
или сопротивления движению при растяжении
резинового бинта.
• Для изолированного укрепления внутренней головки
четырехглавой мышцы используют И.П. сидя на полу
с валиком под коленом, что обеспечивает разгибание
голени на 160-180 0, с фиксацией разогнутого
положения в течение 5-7 с.

20. «игра надколенником»

Предлагаем больному медленно, без рывков, с постепенно возрастающей
силой напрягать мышцы бедра, особенно четырехглавую.
С каждым днем силу сокращений мышц увеличиваем.
Контролируем работу мышц путем подведения рук под гипсовую повязку
несколько ниже ягодичной и паховой складок по окружности бедра.
Занятия проводим 1 раз под контролем методистов и 3—4 раза
самостоятельно по 10-15 минут с перерывами, учитывая самочувствие
больного.

21. «игра надколенника с препятствием»

На 7—10 день для расширения возможностей статических
упражнений в проекции надколенника вырезали в
гипсовой повязке «окно». Суть его
в создании дополнительного усилия четырехглавой мышце
для преодоления препятствий. Методист смещает надколенник
вниз и удерживает его. Больного просят напрягать
мышцу и осуществлять движение надколенника
вверх . Кроме занятий с методистом, больным
рекомендовано выполнять это упражнение несколько раз
в день самостоятельно

22. Физические упражнения

• Пассивные упражнения
• Максимальная амплитуда
• Изолированный сустав
• Одна плоскость
• 20 повторов 3-4 раза в день
• Идеомоторные упражнения

23. Пассивно-активные упражнения

Объем движений должен быть индивидуальным, ориентирован на
ощущения больными легких болей в области колена в
медленном темпе 15-20 раз.
Активно-пассивная разработка коленного сустава с нагрузкой. На
голень надевают манжету с присоединенным к ней грузом
весом 0,5—1 кг.
Время пребывания больного в таком положении должно
быть индивидуальным, от 2-3 до 20-30 минут.
• с самопомощью
• в облегченных
условиях

24. Активные динамические фу

• Активные
• С сопротивлением
• С отягощением
• ФУ на расслабление

25. Активные фу

26. Исходные положения

• лежа на спине, лежа на боку, лежа на
животе, стоя на четвереньках
• И.П. стоя может быть использовано при
одностороннем процессе заболевания
суставов нижних конечностей. При этом
больной должен стоять на
возвышенности, что способствует
разгрузке больного сустава за счет веса
свободно свисающей конечности

27. Активные с отягощением

28. ПРИСПОСОБЛЕНИЯ ДЛЯ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ ДВИЖЕНИЙ

29. С сопротивлением

30. мотомед

31. Постуральные упражнения

32. ФУ для тренировки периартикулярных мышц

Тренируемая
мышца
ИП
описание
Внутренняя
широкая бедра
Сидя с развернутым Разгибание голени
кнаружи бедром
Наружная
широкая бедра
Сидя с развернутым Разгибание голени
кнутри бедром
портняжная
Лежа на спине с
небольшим
разведением в
стороны коленных
суставов
Приподнимание
полусогнутой ноги

33. ФУ для тренировки периартикулярных мышц

полусухожильная Лежа на животе,
голень
пронирована
Двуглавая
Лежа на животе.
мышца бедра
Голень
супинирована
Напрягающая
Лежа на спине
широкую фасцию
Сгибание голени
Внутренняя
головка
икроножной
мышцы
Приподняться на
носки
Стоя, носки
вместе, пятки
врозь
Сгибание голени
Приподнять
выпрямленную
ногу и отвести

34. Тренировка равновесия

• упражнения в равновесии и тренировка
баланса в положении стоя с
изменением площади опоры и на
• специальном тренажере «Баланс».

35. баланс

36. Тренировка ходьбы

• Фу со зрительным самоконтролем
• На месте
• По параллельным следам, по
нормально ориентированным следам
• С продвижением здоровым и больным
боком
• Перекрестным и приставным шагом
• По пандусу с увеличением угла
• По лестнице

37. гидрокинезотерапия

• Фу в горизонтальной плоскости
облегченные
• Фу в вертикальной плоскости с выносом
ноги
• Тренировка в ходьбе

38. Упражнения в воде

39. механотерапия

40. Маятниковая механотерапия

41. Аппаратная механотерапия

механотерапия на
аппаратах маятникового
типа для укрепления мышц
– разгибателей голени.
Величина веса груза,
преодолеваемая в момент
разгибания голени,
– от 1 до 5 кг в зависимости
от функционального
состояния мышц. Время
работы постепенно
возрастает от 5 до 15 мин

42. Измере ние объема движений в суставе

Измере
ние
объема
движен
ий в
суставе

43. Артроскопия коленного сустава

• является современным оперативным
вмешательством, отличающимся
малоинвазивностью и относительно быстрым
восстановлением функции сустава и мышц
конечности . Небольшая травма капсулы
сустава, в отличие от традиционной
артротомии, позволяет значительно раньше
начать мобилизацию мышц, восстановление
движений в коленном суставе и
опороспособности конечности.

44. Фазы послеоперационной реабилитации коленного сустава

фаза
признаки
фу
послеоперационная
Рана, боль, атония 4хглавой мышцы
1) сокращения четырехглавой
мышцы бедра
2) поднятие прямой ноги
3) возможно фиксация шиной
Раннего заживления
Умеренная боль,
Атония четырехглавой
мышцы бедра
при сгибании до 90,
реактивный выпот
Изометрические упражнения,
Активные фу
велотренажер без нагрузки,
увеличение объема движений
Позднего заживления
Нет боли, движение 0-120,
умеренный выпот
прогулки,
велотренажер с
Нагрузкой,
езда на велосипеде
восстановления
Полное восстановление
объема движений,
ограничение спортивной
активности, частичное
восстановление мышц
Увеличение физической
активности

45. Фаза І - острого посттравматического воспаления

• (начинается непосредственно с момента операции и обычно
продолжается до удаления дренажа на протяжении первых
суток )
• 1 упражнение
• В положении на спине с фиксированным ортезом коленным
суставом выполняется разгибание в колене за счет сокращения
четырехглавой мышцы бедра в половину силы на протяжении
3-5 секунд. Выполняется каждые 1-2 часа, по 10 упражнений.
• 2 упражнение
• В положении на спине с фиксированным коленным суставом
выполняется сжимание между коленными суставами твердого
пелота на протяжении 2-3 секунд. Выполняется каждые 1-2
часа, по 10 упражнений.

46. Фаза ІІ - начального или первичного заживления

• 3 упражнение
В положении на спине изометрические сокращения мышц всего бедра.
Выполняется10-15 раз по три серии с 15-ти секундным перерывом,
каждые 2 часа
4 упражнение
В положении на спине медленное поднятие прямой ноги вверх и опускание на
кровать. Выполняется 10-15 раз по три серии с 15-ти секундным перерывом,
каждые 2 часа
5 упражнение
В положении на спине медленное поднятие оперированной прямой ноги вверх
отведение и приведение ее в воздухе. Выполняется 5-10 раз, каждые 2 часа
6 упражнение
В положении на здоровом боку, отведение оперированной прямой конечности
на 10секунд. Выполняется 10 раз, каждые 2 часа
7 упражнение
В положении на животе с резиновым жгутом на уровне голеностопного сустава
медленное сгибание и разгибание по 10 секунд, каждые 2-3 часа

47. Начальный комплекс физических упражнений (3-7 дней после операции)

Сокращение задней
группы мышц бедра
сокращение передней Поднимание
группы мышц бедра
прямой ноги.

48. Фаза ІІІ – позднего заживления

В положении на спине оперированная конечность сгибается примерно до угла
30 поднимается над кроватью, в таком положении голень разгибается и
сгибается 10-15 раз,в дальнейшем добавляется груз на щиколотку 1-3 кг.
Выполняется три серии с 15-тисекундным перерывом, каждые 2-3 часа
В положении на спине оперированную конечность кладут на валик,
подложенный таким образом, чтобы угол сгибание голени был около 45,
пациент выполняет разгибание в коленном суставе, удерживает конечность в
таком положении около 10 секунд. Выполняется с нагрузкой до 75% от
максимальной две серии с 2-х минутным
перерывом, каждые 2-3 часа
В положении на здоровом боку выполнять отведения прямой конечности по
10раз, в последствии с грузом 1-3 кг на щиколотке.
Сидя на стуле с согнутой ногой в колене разгибать голень с грузом на
щиколотке 1-3
В положении стоя сгибание оперированной конечности в коленном
суставе до 90 и удержание в такой позиции

49. Фаза IV (реабилитации и восстановления

Принятие позиции горнолыжника со сгибанием в коленных суставах 3060, удержание данного положения 30-60 секунд. Шесть упражнений на
серию, две серии с перерывом 2 минуты.
В положении: стоя на оперированной конечности согнутой в коленном
суставе под углом 30-80, выполняются маховые и круговые движений
второй конечностью в течение 30-60 секунд. Около шести упражнений
в серии, две серии с интервалом 2 минуты
Ходьба на средние дистанции несколько раз в неделю. Не следует
пытаться быстро увеличить расстояние и скорость. Нельзя ходить или
бегать по твердому покрытию.
Велосипед.
IV фаза продолжается до шести недель, в зависимости от
индивидуальных особенностей

50.

полуприседы

51. ходьба

• Осевая нагрузка должна даваться при
положении разгибания в суставе в
иммобилизирующей повязке
• Постепенно переходят от ходьбы на двух
костылях с частичной осевой нагрузкой к
ходьбе с помощью одного костыля, к ходьбе
без дополнительных средств опоры.

52. Схема дозированной нагрузки больных с компенсированной формой нестабильности

• 5 дней ходьба на костылях, слегка приступая
на ногу;
• 5 дней нагрузка постепенно увеличивается
до 25% веса тела;
Следующие 5 дней — до 50% веса;
10 дней - до полной нагрузки.
• У больных с субкомпенсированной формой
общий срок увеличивался в среднем на 10—
20 дней.
• Больные с декомпенсированными формами
ходили с тростью до 2-3 месяцев.

53. Ходьба на костылях

54. Ходьба по лестнице

Подъем по лестнице:
1. Сделать шаг вверх здоровой
ногой.
2. Затем переставить
прооперированную ногу на одну
ступеньку выше.
3. Наконец переставить на эту же
ступеньку свой костыль и/или
трость.
Спуск по лестнице:
1. Поставить свой костыль и/или
трость на нижележащую
ступеньку.
2. Сделать шаг вниз
прооперированной ногой.
3. Наконец, переставить вниз
здоровую ногу.

55. ходьба

Начинать прогулки или ходьбу на беговой
дорожке через 2 недели после операции .
начинать ходить по 10 минут в день,
постепенно увеличивая
продолжительность и скорость ходьбы.
Контролем уровня физических нагрузок
является реакция сустава: после
тренировок не должно быть отека и
усиления боли в суставе

56. Шаги на ступеньке вперед

57. Шаги на ступеньке в сторону

58. Велотренажер

амплитуда движений позволяет совершить полный
цикл вращений педалей, то начать занятия на
велотренажере через 2-4 недели после операции.
• Начинать занятия с 10 минут в день с
сопротивлением педалей «легкое». Увеличивать
длительность занятий на 1 минуту в день, доведя ее
до 20 минут. Постепенно увеличивать сопротивление
педалей до уровня « тяжелое».
• Положение седла должно обеспечивать в нижней
позиции педали сгибание в коленном суставе 100

59. бег

• Избегать занятий бегом 6-8 недель с
момента операции.
• Беговые тренировки следует начинать
постепенно. Дозировать нагрузку,
прислушиваясь к ощущениям.
Физические тренировки не должны
приводить к ухудшению состояния
оперированного коленного сустава.

60. Комплекс изометрической гимнастики

• Упражнение 1. И.п.: сидя, ноги прямо перед собой
.Изометрическое напряжение четырехглавой мышцы бедра.
Удерживать положение 7-10 секунд. Повторить7-10 раз;
• Упражнение 2. И.п.: то же. Мяч между бедрами.Сжимать мяч
бедрами с удержанием максимального напряжения мышц 7-10
с. Повторить 7-10 раз;
• Упражнение 3. И.п.: лежа на спине. Пятки на валике. С опорой
на пятки и лопатки, поднять таз. Удерживать положение 7-10 с.
Повторить 7-10 раз;
• Упражнение 4. И.п.: лежа на животе, носки стоп на валике,
бедра на полу. С опорой на носки разогнуть ноги в коленных
суставах, поднять таз. Удерживать положение 7-10 с. Повторить
7-10 раз;

61. Комплекс изометрической гимнастики

Упражнение 5. И.п.: стоя. Резиновая лента закреплена на
шведской стенке. Удерживая ленту стопой, поднять прямую ногу
до максимального напряжения. Удерживать положение 7-10 с.
Повторить 7-10 раз. Упражнение выполняется во всех
направлениях – отведение, приведение, сгибание, разгибание;
• Упражнение 6. И.п.: то же. Конечность согнута в КС под углом
15-20. Удерживая ленту стопой, поднять согнутую ногу до
максимального напряжения. Удерживать положение 7-10 с.
Повторить 7-10 раз. Упражнение выполняется во всех
направлениях – отведение, приведение, сгибание, разгибание.
• Упражнение 7. И.п.: стоя. Неэластичная лента закреплена на
шведской стенке и голеностопном суставе. Конечность согнута в
КС под углом 15-20. Удерживая ленту стопой, поднять согнутую
ногу до максимального напряжения. Удерживать положение 710 с. Повторить 7-10 раз. Упражнение выполняется во всех
направлениях – отведение, приведение, сгибание, разгибание;

62. Комплекс изометрической гимнастики

• Упражнение 8. И.п.: стоя. Неэластичная лента
закреплена на шведской стенке и голеностопном
суставе. Поднять прямую ногу до максимального
напряжения и удерживать 7-10 с. Повторить 7-10 раз.
Упражнение выполняется во всех направлениях –
отведение, приведение, сгибание, разгибание

63. спорт

• Когда сила четырехглавой мышцы,
мышц голени и тазобедренного сустава
достигает 90% и более в сравнении со
здоровой стороной, и клинически
отсутствует смещение точки опоры, пациент может вернуться к полной
спортивной и профессиональной
активности.

64. Растяжение боковых связок

65. Лечение при легкой степени

• Иммобилизация – фиксация ноги в неподвижном или
малоподвижном состоянии при помощи эластичного бинта или
брейса (специального бандажа);
• Охлаждение – направлено на уменьшения отечности и
болевого синдрома. Осуществляется при помощи
прикладывания к пораженному участку охлаждающего пакета
или пузыря со льдом;
• Возвышенное положение – способствует схождению отека.
Необходимо проводить в положении лежа с приподнятой
конечностью большую часть суток.

66. При средней степени травмирования

• накладывается гипсовая повязка на
срок от 3 до 4 недель, а также
назначаются общеукрепляющие и
противовоспалительные средства, а
также физиопроцедуры теплового
характера, гимнастика и массаж.

67. Лечебная гимнастика

• Фу пальцами стопы, отведение и
приведение ноги, при отсутствии
болезненности вращение с поддержкой
ноги.
• С 3 дня изометрические напряжения
бедра и голени, удержание конечности
2-3 с

68. После иммобилизации

• Облегченные движения в коленном суставе (
с подставкой, самопомощью)
• Изометрические фу 5-7 с
• В течение 1 месяца НЕЛЬЗЯ:
• Форсирование объема движений больше 90
град
• Растягивание пораженных связок
( приведение бедра и подъем развернутой ноги
кнаружи)
• Полная Осевая нагрузка через 3 месяца
после травмы

69. Тяжелая степень растяжения

• требует хирургического вмешательства, которая направлена на
восстановление поврежденной суставной структуры.
• на пораженную конечность накладывают тутор на 3 нед, затем
надколенник с шарниром
• Ходьба на костылях 2 нед, затем тутор
• Полная осевая нагрузка через 3-4 нед после операции в
надколеннике
• ФУ: укрепление четырехглавой мышцы
• Постепенное увеличение объема движений

70. ограничить

• До 3-4 месяцев:
• чрезмерное отведение голени
• Резкая смена направления движения
при фиксированной стопе

71. Положение стопы

72. Большеберцовая связка

• Профилактика переднего смещения
голени и вальгусной девиации: укрепление
внутренней широкой, портняжной, полусухожильной, внутренней
головки икроножной мышцы, подколенной (на боку, животе, с
сопротивлением), роликовый массажер для стоп
• Голень в положении пронации
• Подколенная: на боку, согнута нога в КС, стопа свисает,
пронировать и удерживать
Портняжная: подъем полусогнутых ног в ип на спине с разведенными
коленными суставами
Внутр головка икроножной мышцы ( когда можно стоять): подъем на
носках, пятки врозь

73. При повреждении малоберцовой связки (наружной)

Укрепление наружной широкой мышцы:
• Полное выпрямление ноги, лежащей на
здоровом колене;
• Подъем от валика и отведение
повернутой внутрь ноги.
• Полный объем через 3-4 мес

74. Тренировочный период

Сложнокоординированные фу с
дополнительным отягощением и
сопротивлением

75. Профилактика переднего смещения

• Укрепление двуглавой: голень
супинирована
• Укрепление напрягающей широкую
фасцию: подъем и отведение с грузом в
нижней трети бедра

76. наружные вывихи надколенника

периоды
• ранний послеоперационный (с первых
суток после операции до снятия швов
14-е сутки),
• функциональный
• восстановительный

77. ранний послеоперационный

• иммобилизация в ортезе в положении сгибания 20°.
• улучшение рассасывания кровоизлияния в суставе,
• предупреждение артрофиброза,
• ускорение регенерации поврежденных тканей,
• сохранение подвижности в суставе.

78. ранний послеоперационный

• физические упражнения в облегченных условиях.
• В первые два дня после операции ИП – лежа на спине, затем
на боку и сидя.
• активные изотонические упражнения для мелких и средних
мышечных групп нижних конечностей (пальцы стопы,
голеностопный сустав),
активные движения в КС в облегченных условиях.
• динамические движения в нижерасположенных сегментах и
упражнений для симметрично расположенных мышц здоровой
конечности.
• Для профилактики спаечного процесса ритмические
изометрические напряжения четырехглавой мышцы бедра с
частотой 30-50 сокращений в минуту.

79. ранний послеоперационный

• активные отведение и приведение конечности по скользящей
плоскости, а также ее статическое удержание (время
экспозиции – 3-5 с).
• При отсутствии болезненности в зоне операции назначались
круговые движения ногой (с поддержкой рукой методиста).
• ходьба с костылями без осевой нагрузки на ногу,
• со второй недели после операции – дозированная нагрузка
на ногу.
• Темп ходьбы в зависимости от двигательных возможностей
больного соответствовал прогулочному шагу – 20-40 шагов в
минуту или медленной ходьбе – 50-60 шагов в минуту.

80. Функциональный период (2-3 недели)

• активные динамические упражнения для всех мышечных групп
оперированной конечности: сгибание и разгибание в КС,
приведение и отведение конечности в облегченных условиях,
• статическое удержание конечности (в течение 6-8 с),
• изометрическое напряжение четырехглавой мышцы бедра (в
течение 6-7 с). Специальные упражнения выполняются в
сочетании с дыхательными и общеукрепляющими физическими
упражнениями в соотношении 3:1.
• Процедура ЛГ заканчивается коррекцией положением для
максимального растяжения четырехглавой мышцы бедра и
закрепления достигнутого объема движений: в положении на
животе максимально возможного сгибания в КС. Время
экспозиции –5-15 мин.

81. Восстановительный период (1,5 месяца)

• тренировка четырехглавой мышцы бедра и мышц голени:
• упражнения на все мышечные группы с дозированным
сопротивлением и отягощением,
• чередование серии специальных упражнений с паузами для
отдыха и дыхательными упражнениями,
• упражнения на тренажерах, с гимнастическими предметами и
снарядами
• на восстановление двигательного стереотипа ходьбы с
симметричной нагрузкой на ноги и на выработку умения
преодолевать различные препятствия (перешагивание через
предметы, подъем и спуск по лестнице, пандусу и т.д.).
• Массаж при отсутствии синовиита через 5 дней по
дренирующей методике.

82. ПИР ЧЕТЫРЕХГЛАВОЙ МЫШЦЫ БЕДРА

•ИПП — лежа на животе, нога согнута
в коленном суставе.
•ИПВ — стоя, лицом к кушетке на
стороне пораженной ноги, одной
рукой фиксируя тыл стопы, другой
таз на противоположной стороне.
•На вдохе — пациент разгибает ногу в
коленном суставе, а врач оказывает
сопротивление.
•Положение фиксируется на 9—12
секунд.
•На выдохе — врач следуя за
расслабляющейся и удлиняющейся
мышцей, пассивно её растягивает.
•Прием повторяется 5 -7 раз.

83. Восстановительный период

• фу с частичной нагрузкой на больную
ногу, постепенно доводя ее до полной,
затем с увеличением нагрузки на
больную ногу (стоять на больной ноге).
• Все процедуры ЛГ до полного
восстановления движений в КС
обязательно коррекция положением
(20 мин).
• дозированное плавание стилем
«кроль».

84. Разрыв передней крестообразной связки

Передняя крестообразная связка (ПКС) одна из самых травмируемых
связок коленного сустава. Механизм травмы чаще всего связан с
занятиями спортом
Травма передней крестообразной связки является одной из самых частых
повреждений в спорте вообще. Повреждения ПКС даже опережают по частоте
травмы менисков . В среднем за год на 100 000 человек приходится по 30
случаев травмы передней крестообразной связки. Среди всех связок колена
передняя крестообразная травмируется чаще всего . ПКС повреждается почти
в 15 раз чаще, чем задняя.

85. Механизмы разрыва передней крестообразной связки

Механизмом травмы коленного сустава вальгусное отклонение голени с ее
одновременной пронацией (в гандболе,
баскетболе, футболе и волейболе).

86.  Супинация стопы с варусным отклонением

Супинация стопы с варусным
отклонением

87. Механизм разрыва передней крестообразной связки, обусловленной лыжным ботинком

88. Контактные механизмы

Контактные механизмы травмы передней крестообразной связки
в спорте.
А - вальгусная травма,
Б и В - гиперэкстензия коленного сустава (Miller and al., 2000).

89. типы повреждения ПКС

• Острые разрывы (давность менее 4
месяцев)
• Застарелые разрывы и хроническая
нестабильность (давность более 4
месяцев)
• Частичные разрывы и рубцевание
Отрыв ПКС с костным фрагментом

90. Симптомы разрыва передней крестообразной связки

• острые боли,
• гемартроз
• ограничение движений в суставе в
первые часы после травмы
• нестабильность коленного сустава
проявляется в ненадежности коленного
сустава, особенно при резких остановках и вращениях. Субъективно это
ощущается, как смещение костей КС
относительно друг друга

91. Диагностирование разрыва передней крестообразной связки

- Симптом "переднего
выдвижного ящика". Голень
смещается вперед
относительно бедра
- МРТ - магнитнорезонансная томография..
- В некоторых случаях может
быть
использована артроскопия

92. МРТ

93. Консервативное лечение

• В острый период: снятие боли и отека коленного
сустава.
• включает ледяные компрессы,
• противоспалительные препараты
• покой.
• при наличии гемартроза необходимо отсасывать
скапливающуюся жидкость.
• физиотерапия и лечебная физкультура.

94. Реабилитация после консервативного лечения

Реабилитация
после консервативного лечения
6-8 недель. Лечебная физкультура направлена на
восстановление движения в суставе и укрепление
мышц, стабилизирующих колено.
• ношение наколенника.
• спортивная деятельность:
• четырехглавая мышца бедра и подколенные мышцы
вернут прежнюю силу,
• пройдет опухоль, не будет синовита ,
• восстановится полный диапазон движений в суставе,
• не будет беспокоить нестабильность коленного
сустава (подвывихи и смещения).

95. Показание к восстановлению поврежденной ПКС

• наличие хронической нестабильности
коленного сустава, затрудняющей
нормальное передвижение пациента и
выполнение им профессиональной
(спортивной) деятельности.
• появление клинико-рентгенологических
признаков развивающегося гонартроза

96. Артроскопия

Для реконструкции передней крестообразной
связки в настоящее время в ведущих клиниках
спортивной медицины используются
трансплантаты, представляющие собой отрезки
тканей человека

97. ПОЭТАПНАЯ ПРОГРАММА РЕАБИЛИТАЦИИ спортсменов С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ПКС

Период Задачи
ы
реабилитации
реабил
итации
Средства и формы
реабилитации
Дозировк
а
Методич
еские
рекомен
дации
Период
адаптац
ионный
(ранний
послеоперац
ионный
ЛГ:- изометрическое
напряжение мышц
бедра;
- облегченные
упражнения для
коленного и
голеностопного
суставов;
- ОРУ для здоровых
частей тела
45-60 мин.
2-3 с, 1520 раз,
3-5 р. в
день,
затем до
6-8 с.
8-10 раз.
6-8 упр.,
индивидуа
льно
Выполня
ть с
паузами
для
расслабл
ения
(2-3 с).
Укладка на
разгибание КС
3-5 мин.
Криомассаж.
3-5 мин
1 стимуляция
сократительной
способности
мышц бедра
2 профилактика
контрактуры в
КС.

98. Послеоперационная реабилитация (1-4 нед)

• .
1
этап
-.
Цель: уменьшить боль и отек в суставе,
улучшить пассивный диапазон движений в суставе,
вернуть
контроль
над
мышцами
бедра,
улучшить проприорецепцию сустава,
достигнуть хождения без костылей (не ранее, чем через 4 недели).
.
.
Массаж
способствует
улучшению периферического кровообращения и повышению
сократительной способности четырехглавой мышцы бедра.
На этом же этапе проводятся общеукрепляющие физические
упражнения в условиях гимнастического зала.ходьба с костылями

99. 2 нед ИММОБИЛИЗАЦИЯ

СНЯТИЕ ЛОНГЕТЫ И ЗАМЕНА ЕЕ
ФУНКЦИОНАЛЬНЫМ ОРТЕЗОМ С
ШАРНИРАМИ. НОШЕНИЕ ОРТЕЗА
ПОСТОЯННО: В ПЕРИОД
ВЫПОЛНЕНИЯ УПРАЖНЕНИЙ
УСТАНАВЛИВАТЬ ОГРАНИЧЕНИЯ
ШАРНИРОВ В ПРЕДЕЛАХ ОТ 0° ДО
60°, ДНЕМ В ПОКОЕ И НОЧЬЮ –
ЗАМЫКАТЬ ШАРНИРЫ В ПОЛОЖЕНИИ
РАЗГИБАНИЯ.

100. Послеоперационная реабилитация

• Ору
• Изометр четырехглавой 3-5 с
• Удержание конечности
• Идеомоторные
• Фу пальцами и стопой
• Активное приведение и отведение
конечности из облегченного ип
• 3-4 день сгибание и разгибание в кс
• Ходьба на костылях с 3 дня без опоры на б.
ногу

101.

• 1. АКТИВНЫЕ РАЗГИБАТЕЛЬНО-СГИБАТЕЛЬНЫЕ ДВИЖЕНИЯ
СТОПАМИ (НОСКИ НА СЕБЯ – НОСКИ ОТ СЕБЯ) ПО 30 РАЗ
3-4 РАЗА В ДЕНЬ .
• 2. ПРОИЗВОЛЬНОЕ НАПРЯЖЕНИЕ ПЕРЕДНЕЙ И ЗАДНЕЙ
ГРУППЫ МЫШЦ БЕДРА В ТЕЧЕНИЕ 5 СЕКУНД ПО 10-15 РАЗ
3-4 РАЗА В ДЕНЬ .
• 3. АКТИВНОЕ СГИБАНИЕ И ПАССИВНОЕ РАЗГИБАНИЕ В
КОЛЕННОМ СУСТАВЕ ДО ЧУВСТВА БОЛИ ПО 10-15 РАЗ 1-2
РАЗА В ДЕНЬ .
• ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ, КОТОРЫМ БЫЛА ПРОИЗВЕДЕНА
ПЛАСТИКА СВЯЗКИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПОДКОЛЕННЫХ
СУХОЖИЛИЙ, - УПРАЖНЕНИЕ ВЫПОЛНЯТЬ БЕЗ
СИЛЬНОГО НАПРЯЖЕНИЯ ЗАДНЕЙ ГРУППЫ МЫШЦ БЕДРА,
ПОМОГАЯ СЕБЕ РУКАМИ С ЗАХВАТОМ ЗА
НИЖНЮЮ ТРЕТЬ БЕДРА.

102.

ПОДНИМАНИЕ ПРЯМОЙ НОГИ НА ВЕСУ В ПОЛОЖЕНИИ ЛЕЖА ИЛИ
СТОЯ ПО 10-15 РАЗ 2-3 РАЗА В ДЕНЬ .
• 5. ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПОДВИЖНОСТИ (МОБИЛИЗАЦИЯ) НАДКОЛЕННИКА:
СМЕЩАТЬ КОЛЕННУЮ ЧАШЕЧКУ РУКОЙ ВВЕРХ И ВНИЗ, КНАРУЖИ И
ВОВНУТРЬ – ПО 10-15 РАЗ 3 РАЗА В ДЕНЬ .
• 6. ПОЛНОЕ ПАССИВНОЕ РАЗГИБАНИЕ В КОЛЕННОМ СУСТАВЕ С РАЗМЕЩЕНИЕМ НА ПЕРЕДНЕМ ОТДЕЛЕ КОЛЕННОГО СУСТАВА ПАКЕТА СО
ЛЬДОМ ПО 15 МИНУТ 1-2 РАЗА В ДЕНЬ . УПРАЖНЕНИЕ ВЫПОЛНЯЙТЕ В КОНЦЕ ЦИКЛА ЗАНЯТИЙ.

103. ХОДЬБА

• ХОДЬБА: С ПОМОЩЬЮ КОСТЫЛЕЙ И С
ОБОЗНАЧЕНИЕМ ОПОРЫ НА ОПЕРИРОВАННУЮ
НОГУ (СТАВИТЬ СТОПУ НА ПОЛ). ДЛИТЕЛЬНОСТЬ
ХОДЬБЫ - ПО 5-15 МИНУТ 4-5 РАЗ В ДЕНЬ.
• В ТЕЧЕНИЕ ПЕРВЫХ 2-3-Х ДНЕЙ ПОСЛЕ
ОПЕРАЦИИ ХОДИТЬ ТОЛЬКО ПО
НЕОБХОДИМОСТИ (В ТУАЛЕТ И ОБРАТНО).
• ОПОРНАЯ НАГРУЗКА: ОПИРАТЬСЯ НА
ВЫПРЯМЛЕННУЮ НОГУ С НАГРУЗКОЙ РАВНОЙ
ВЕСУ КОНЕЧНОСТИ (ОПОРА НА ПЯТКУ, А НЕ НА
НОСОК). НАГРУЗКА НЕ ДОЛЖНА ВЫЗЫВАТЬ БОЛЬ
В КОЛЕННОМ СУСТАВЕ

104. ходьба

• Затем позволяем слегка приступать на ногу, доводя
нагрузку к 15-20 дню до 25% массы тела. Следующие
15-20 дней наращиваем нагрузку до 75% веса тела и
разрешаем ходить с тростью.
• Но полную нагрузку не рекомендуем до окончания
периода иммобилизации.
• У больных с субкомпенсированной формой
нестабильности общий срок увеличивался в среднем
на 10—20 дней.
• Больные с декомпенсированными формами ходят с
тростью до двух — трех месяцев.
• продолжительность самостоятельной ходьбы.
Начинают ходить на костылях по часу в день.
Появление тянущих болей свидетельствовало о
перегрузках

105. ЗАПРЕЩЕНО:

• 1. ХОДИТЬ С ОПОРОЙ НА ПОЛУСОГНУТУЮ НОГУ.
• 2. АКТИВНОЕ (СИЛОЙ МЫШЦ) РАЗГИБАНИЕ В
КОЛЕНЕ В ПРЕДЕЛАХ ОТ 0°
• ДО 40°.

106. Коррекция положением

• Нога в положении разгибания, под пятку
валик, на колено груз 1-3 кг 2-3 мин до
7-10 мин
• При выполнении упражнений следует
избегать гиперэкстензии в суставе
и динамических смещений точки опоры.

107. 2 этап – 4-10 нед недели

• Цель: полное устранение отека, вернуть полный
диапазон движений, улучшить силу мышц бедра,
улучшить проприорецепцию и баланс сустава,
достичь полного контроля при ходьбе.
физические упражнения, направленные на
дозированное увеличение подвижности в
коленном суставе и укрепление разгибательного
аппарата оперированной конечности,
преимущественно внутренней головки
четырехглавой мышцы бедра.
• С этой же целью применяют массаж (ручной,
подводный), физические упражнения в воде (в ванне,
бассейне), активную электростимуляцию

108.

восстанов- Занятия ЛГ:
Пери 1)
- изометрич. напряж. мышц
ление
бедра,
функции
КС,
од
- статический и динамический
нормальной
стретчинг мышц-сгибателей
функ походки;
голени,
- упр. для сгибателей и
цион 2)
разгибателей
голени и др.
стимуляция
аль- нервноЗанятия в бассейнессейне
Ный мышечного
аппарата;
Ходьба (медленно с
До
3) тренировка постепенным
ускорением).
16
силовой
нед выносливост
и мышц
бедра;
4)
восстановление общей
работоспособ
-ности
спортсмена
45-60 мин.
6-8 сек. напряж,
2-3 с. напряж.
Напряжение чередовать с
расслаблением.
.
8-10 упр.
6-8 упр.
30-35 мин., 2
раза в день
ЧСС до 140150 уд/мин
До 5 км, темп 44,5 км/ час.
Ходьба, бегов.
упр.,
имитация ударов
по мячу, плавание
разными стилями.
Тренировка на велоэргометре
и др. тренажёрах.
10-15 мин., 1
раз в день
50-75 до 150-200
Вт.
Упражнения для тренировки
проприоцепции.
10-12 упр.,
дозировка
индивидуальна
я
Упр. на
нестаб.платформах,
тренажёрах
баланса

109. Проприоцептивные упражнения

• восстановления стабильности
коленного сустава
• надежная мера профилактики
травматических повреждений коленного
сустава

110. Статические проприоцептивные упражнения

• восстановления стабильности
коленного сустава

111. 3-5 нед

• 6. ЗАНЯТИЯ В БАССЕЙНЕ ПОД РУКОВОДСТВОМ
МЕТОДИСТА ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ:
СГИБАНИЕ В КОЛЕНЕ, ХОДЬБА В ВОДЕ, МАХИ ВЫ• ПРЯМЛЕННЫМИ НОГАМИ, ОТВЕДЕНИЕ БЕДРА,
НОЖНИЦЫ, МЕДЛЕННОЕ ПЛАВАНИЕ КРОЛЕМ С
ПРЯМЫМИ НОГАМИ.
• НЕ ПЛАВАТЬ СТИЛЕМ «БРАСС»!

112. 3-5нед

• . АКТИВНОЕ СГИБАНИЕ НОГИ В
КОЛЕНЕ ИЗ ПОЛОЖЕНИЯ - ЛЕЖА НА
ЖИВОТЕ ПО 10-15 РАЗ 2-3 РАЗА В
ДЕНЬ .
• ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ, КОТОРЫМ БЫЛА
ПРОИЗВЕДЕНА ПЛАСТИКА СВЯЗКИ С
ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПОДКОЛЕННЫХ
СУХОЖИЛИЙ, - УПРАЖНЕНИЕ
ВЫПОЛНЯТЬ С 5-6-Й НЕДЕЛИ.

113. с 5-й недели после операции,

» 1) облегченные упражнения для КС;
» 2) статические и динамические упражнения для
растяжения мышц передней и задней
поверхности бедра;
» 3) динамические упражнения для тренировки
мышц — стабилизаторов КС с открытой
кинематической цепью, что диктовалось
необходимостью точной дозировки амплитуды в
КС и усилий для профилактики перегрузочных
осложнений;
» 4) упражнения для нормализации походки;
» 5) тренировку в ходьбе;
» 6) интенсивные общеразвивающие упражнения
для здоровых частей тела.

114.

Пер 1)
ликвидация
иод контрактуры
под
гот
ови
тел
ьны
й
КС;
2)
увеличение
силы мышц
бедра и
голени;
3) адаптация
спортсмена к
медленному
бегу
и
выполнению
технических
приемов.
Занятия ЛГ:
- упражнения на
растягивание,
- упражнения с
отягощением на
спец.
тренажерах и др.
60-90 мин.,
8-10 раз
кажд.упр.
10-15 упр. 2 р. в
день
8-10 повторн.
максимума (ПМ)
15-16 упр. 8-10
мин
Упражнения для
тренировки проприорецепции.
10-12 упр., кол-во
повторений
назнач.
индивидуально
Ходьба с ускорением
темпа.
5 км, темп 7,5-8
км/час
Медленный бег.
10-15 мин, затем
до 20-30 мин.
Чередуем упр.
для
травмир. и
здоровой
конечностей.
При
увеличении
темпа следить
за
дыханием.

115. 4 этап (предтренировочный период) - до 24 недели

• Цель: полный диапазон активных движений, никакой
боли или отеков во время активности, максимальная
сила и выносливость, нейромускульная координация.
Продолжительность предтренировочного периода до
6 мес.
• Основной его задачей является восстановление
выносливости мышц к длительной статической и
динамической нагрузкам.

116.

• При этом используются физические
упражнения с вертикальной нагрузкой
на оперированную конечность с
постепенным усложнением локомоций:
выпады, ходьба на носках, в полном
и полуприседе, бег по прямой в
медленном темпе, с ускорением,
прыжки со скакалкой на месте на
обеих ногах, с продвижением и
изменением направления движения,

117. ПУ первого уровня сложности для тренировки постурального контроля

Для упражнений использовались
балансировочные платформы различного
устройства: эластичные плоские и
полусферические, а также жесткие с
полуцилиндрическим или
полушаровидным основанием.
Упражнения с дестабилизирующей,
неустойчивой опорой активизируют
механорецепторы сухожилий, мышц и
суставов, осуществляющих постуральный
контроль совместно со зрительным и
вестибулярным анализаторами.

118. Статические упражнения

– статический билатеральный баланс на
платформах;
»– билатеральный баланс с вращением головы и
кратковременным (на 2–3с) закрытием глаз:
временное отключение зрения активизируют
проприорецепторы, а вращение головы —
вестибулярный аппарат;
»– унилатеральный баланс ;
»– билатеральный баланс (тандем-стойка) на
баланс-подушке Air-pad

119. Проприоцептивные упражнения

Унилатеральный
баланс на
эластичной
полусфере
Стойкатандем на
балансподушке с
закрытым
и глазами

120. Упражнения в динамическом равновесии

Выпады в
сагиттальной
плоскости опорой
на эластичную
платформу
Упражнен
ие на
стенде
«Звездоч

121. ПУ второго уровня сложности

» упражнения в равновесии в сочетании с тренировкой
мышц-стабилизаторов.
вырабатываются
навыки
согласованной
работы
мышц,
осуществляющих
контроль за динамической стабильностью КС.
» Синхронизация сокращений мышцстабилизаторов воспитывается с помощью
специальных ПУ:
» – полуприседания на эластичной
балансировочной подушке или платформе с
полуцилиндрическим основанием .
» – полуприседания стоя на балансировочной
платформе и с опорой спины на фитбол.

122.

Ходьба на
балансподушке с
высоким
Полуприседания на
баланс. платфор
ме
.Полуприседания на
баланс. платформе с
опорой фитболла

123. Постуральные упражнения

» подъем на степ с ленточным резиновым амортизатором,
закрепленным на талии, поочередно лицом, боком и спиной
вперед ;
» – стоя на одной ноге на баланс-подушке выполняются
поочередно сгибание, отведение и разгибание интактной ноги
с закрепленным на ее стопе утяжелителем или
амортизатором

124. Упражнения на равновесие и балансировку

(

125. Упражнения на равновесие и балансировку

• Баланс на эластичной полусфере

126. Динамические проприоцептивные упражнения

127.

Пери
од
трени
ровоч
ный
1)
восстановление
скоростносиловых
качеств;
2)
восстановление
двигательных навыков и
умений;
3) включение
в тренировочный
процесс.
Занятия ЛГ:
- упражнения на
увеличение силы
мышц пораженной
конечности и др
60-90 мин.
10-15 упр.,
величина
отягощения 8-10 ПМ
С
постепенным
увеличением
амплитуды
движений
Упражнения для
тренировки проприорецепции
10-12 упр.,
дозировка
индивидуальная
С прим.
эластическ.
сопротивлени
я.
Лечебный массаж.
40 мин.,
через день
После
тренировочного занятия
прим.
Физиотерапия:
- водные процедуры,
- электростимуляция,
- УВЧ-терапия,
ультразвук,
- рефлексотерапия
(массаж стоп

128. 5 этап (тренировочный период) - до 28 недели

• Цель: полный диапазон движения, никакой
боли и отеков во время и после физической
активности. восстановление специальных
двигательных навыков в соответствии со
спортивной специализацией.
• индивидуальная программа восстановления
тренированности, которая способствует
приобретению высокой общей
подготовленности и направлена на
восстановление технических и тактических
навыков, специфического состояния
(выносливость, сила, скорость, ловкость), что
позволяет спортсменам приспосабливаться к
специфическим требованиям данного вида
спорта.

129. нагрузки

БЕГ ТРУСЦОЙ НА УЛИЦЕ – С 16-18-Й НЕДЕЛИ.
• ПРИСЕДАНИЯ ОТ 0° ДО 90° - С 18-20-Й НЕДЕЛИ.
• ПРИСЕДАНИЯ ОТ 0° ДО 90° С ВЕСОМ, ШАГИ В
СТОРОНУ, ПРЫЖКИ,
• УПРАЖНЕНИЯ СО СКАКАЛКОЙ, БЕГ ЗМЕЙКОЙ И С
УСКОРЕНИЯМИ – С 20-24-Й НЕДЕЛИ.
• РАБОТА С МЯЧОМ НА ПОЛЕ БЕЗ УЧАСТИЯ В
ДВУХСТОРОННЕЙ КОНТАКТНОЙ ИГРЕ – С 22-25-Й
НЕДЕЛИ.
• НАЧАЛО ОБЩИХ И СПЕЦИАЛЬНЫХ СПОРТИВНЫХ
ТРЕНИРОВОК КООРДИНАЦИИ СЛОЖНЫХ
ДВИЖЕНИЙ, СИЛЫ, СКОРОСТИ И ВЫНОСЛИВО• СТИ МЫШЦ ПОД РУКОВОДСТВОМ И КОНТРОЛЕМ

130. ПУ третьего уровня сложности.

» специальные вспомогательные и имитационные
упражнения с опорой на балансировочные
платформы, в том числе с использованием
резинового амортизатора.
Имитация
слаломиста
Дриблинг мяча

131. Динамические проприоцептивные упражнения

132. Модель незамкнутого удара в сочетании с балансом

133. ЗАНЯТИЯ В БАССЕЙНЕ

• : ПЛАВАНИЕ КРОЛЕМ, МАХИ, БЕГ И
ПРЫЖКИ В ВОДЕ, ПРИСЕДАНИЯ НА
ОДНОЙ НОГЕ.
• НЕ ПЛАВАТЬ СТИЛЕМ «БРАСС»
ДО 28-Й НЕДЕЛИ

134. ЗАПРЕЩЕНО

• ДО 6 МЕСЯЦЕВ С МОМЕНТА ОПЕРАЦИИ
ВЫПОЛНЯТЬ СИЛОВЫЕ УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ
ПЕРЕДНЕЙ ГРУППЫ МЫШЦ БЕДРА НА
ТРЕНАЖЕРЕ С БЛОКОМ

135. КОНТРОЛЬ НАГРУЗОК И ИНТЕНСИВНОСТИ УПРАЖНЕНИЙ

ОТЕК И БОЛЬ В СУСТАВЕ НЕ ДОЛЖНЫ БЫТЬ
ПОСТОЯННЫМИ. ЕСЛИ ОТЕК КОЛЕНА НЕ
ПРОХОДИТ ПОСЛЕ ОТДЫХА И К УТРУ, ТО НАДО
ПРЕКРАТИТЬ НАГРУЗКИ НА 2-3 ДНЯ. ЕСЛИ ПОСЛЕ
ОТДЫХА ОТЕК СОХРАНЯЕТСЯ, ТО
• СЛЕДУЕТ ПОКАЗАТЬСЯ ВРАЧУ-ТРАВМАТОЛОГУ.

136. Повреждение задней крестообразной связки

• Изолированные травмы задней
крестообразной связки происходят в
результате прямого удара по задней
поверхности большеберцовой кости

137. Повреждение задней крестообразной связки

• В течение 3-4 недель после травмы
движения в коленном суставе должны
совершаться только в безболевом
диапазоне.
• Полная осевая нагрузка (в брейсе) на
коленный сустав с полной амплитудой сгибания
и разгибания разрешается только к концу
первого месяца после травмы.

138. Повреждение задней крестообразной связки

• По мере уменьшения боли и признаков
кровоизлияния в программу лечебных
мероприятий должны быть включены
упражнения для укрепления мышц –
стабилизаторов тазобедренного и коленного
суставов.
• через 4-5 недель пациенты могут уже
вернуться к своей обычной
жизнедеятельности и даже спортивным
тренировкам, включающим движения в
коленном суставе в латеральном
направлении.

139. Критерием

хорошего результата реабилитации
является достижение 90% и более силы
мышц, минимальная атрофия мышц
бедра или ее отсутствие, отсутствие
ограничений при выполнении
тренирующих упражнений.

140. ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВОЗВРАЩЕНИЯ К СПОРТУ

• 1. СПОРТИВНОЕ ПЛАВАНИЕ – ПОСЛЕ 6 МЕСЯЦЕВ.
• 2. ВЕЛОСИПЕД – ПОСЛЕ 6 МЕСЯЦЕВ.
• 3. БЫСТРЫЙ БЕГ, КРОССЫ – ПОСЛЕ 7-9 МЕСЯЦЕВ.
• 4. КОНЬКИ, БЕГОВЫЕ ЛЫЖИ, БИАТЛОН – ПОСЛЕ 7-9
МЕСЯЦЕВ.
• 5. ГОРНЫЕ ЛЫЖИ – ПОСЛЕ 9-12 МЕСЯЦЕВ.
• 6. ТЕННИС – ПОСЛЕ 7-9 МЕСЯЦЕВ.
• 7. КОННЫЙ СПОРТ – ПОСЛЕ 9 МЕСЯЦЕВ.
• 8. ЛЕГКАЯ АТЛЕТИКА – ПОСЛЕ 7-9 МЕСЯЦЕВ.
• 9. БАЛЕТ, СПОРТИВНЫЕ ТАНЦЫ, АКРОБАТИКА, ФИГУРНОЕ
КАТАНИЕ – ПОСЛЕ 9 МЕСЯЦЕВ.
• 10. КОНТАКТНЫЕ ВИДЫ СПОРТА (ФУТБОЛ, ВОЛЕЙБОЛ,
БАСКЕТБОЛ,
• ГАНДБОЛ, ХОККЕЙ, БОРЬБА, БОКС И Т.П.) - ПОСЛЕ 9
МЕСЯЦЕВ.

141. ПОВРЕЖДЕНИЕ МЕНИСКОВ КОЛЕННОГО СУСТАВА

142. Распространенность травм менисков

• Среди внутренних повреждений коленного
сустава повреждения мениска занимают первое место.
• По данным клиники спортивной и балетной травмы ЦИТО,
повреждения менисков составляют 60,4% на 3019 человек,
• из них 75% — больные с повреждениями внутреннего
мениска,
• 21% — с повреждениями и заболеваниями
наружного мениска и
• 4% — с повреждениями обоих менисков.
• наиболее часто мениски повреждаются у спортсменов и лиц
физического труда в возрасте от 18 до 40 лет.
• У детей моложе 14 лет разрыв мениска в силу анатомофизиологических особенностей наступает сравнительно редко.
• Повреждение менисков у мужчин встречается чаще, чем у
женщин, — в соотношении 3:2,
• правый и левый поражаются в равной степени.

143. Причиной разрыва мениска

Причиной разрыва мениска
является непрямая или комбинированная травма,
сопровождающаяся ротацией голени кнаружи
(для внутреннего мениска),
кнутри (для наружного мениска).
повреждение менисков возможно при резком
чрезмерном разгибании сустава из согнутого
положения, отведении и приведении голени, реже —
при воздействии прямой травмы (удар суставом о
край ступеньки или нанесение удара каким-либо
движущимся предметом).
При комбинированном механизме травмы,
кроме менисков, обычно повреждаются капсула,
связочный аппарат, жировое тело, хрящ и другие
внутренние компоненты сустава

144. Дегенеративные изменения мениска

Дегенеративные
изменения мениска
• могут развиться в результате
хронической микротравмы, после
ревматризма, подагры ,
хронической интоксикации , особенно
если последние имеются у лиц,
которым приходится много ходить или
работать стоя.

145. Виды повреждения менисков

отрыв мениска от мест прикрепления в области заднего и
переднего рогов и тела мениска в паракапсулярной зоне;
разрывы заднего и переднего рогов и тела мениска в
трансхондральной зоне;
различные комбинации перечисленных повреждений;
чрезмерная подвижность менисков (разрыв межменисковых
связок, дегенерация мениска);
хроническая травматизация
и дегенерация менисков (менископатия
посттравматического и статического характера —
варусное или вальгусное колено [см. варус и вальгус ]);
кистозное перерождение менисков (главным образом
наружного

146. задачи

• купирование боли, отечности сустава,
• Восстановление объема движений
• По мере купирования симптомов
повреждения повышается
интенсивность кинезотерапевтических
нагрузок, за исключением ротационных
движений.

147.

• Восстановление амплитуды движений,
отсутствие боли в суставе и болезненности при
пальпации являются критериями перехода к
полной осевой нагрузке на пораженный сустав.
• Слишком ранняя осевая нагрузка на
сустав и чрезмерная нагрузка на мышцы может
спровоцировать усиление боли и появление
кровоизлияния.

148. не рекомендуется

• В течение 6 месяцев
глубоко садиться на "корточки".
.

149. укладка

за 5—7 дней не удается полностью восстановить разгибание,
укладки продолжаются уже с грузом от 1 до 3 кг

150. укладка

При ограничении сгибания включают
укладки на сгибание, используя
матерчатый гамачок, подвешенный на
балканской раме Длительность
процедур от 10 до 20 мин 3—5 раз в
день.

151. Ходьба после травм менисков

• Пациенты, у которых был частично или полностью
удален мениск должны приготовится к ходьбе на
костылях в течение 4 - 7 дней.
• Небольшая опухоль может сохраняться в течение 3
- 6 недель. Через 4-6 недель, а может быть и раньше
пациент сможет возвратиться к нормальной
физической активности.
• ушивание разрыва мениска - костыли необходимо
использовать значительно дольше (4-6 недель) и не
давать нагрузку на травмированное колено, чтобы
позволить мениску полностью зажить.

152. Частичное повреждение

• Консервативное лечение

153. показаны

• Плавание вольным стилем
• Велосипед
• Лыжи классическим стилем

154. Ограничить 2 месяца

• Прыжки
• Бег с резкой сменой направления
• Соскоки со снарядов

155. Занятия спортом через 2 месяца

• При отсутствии боли, выпота
• При восстановлении подвижности, силы
и выносливости мышц

156. Частичная менискэктомия

• 1-2 дня лежа на спине, на боку, затем
сидя и стоя
• Ору и спец фу: изометрия, удержание
конечности, отведение, сгибание с
каталкой
• С 3 дня дозированное сопротивление
• Ходить со 2 дня на костылях (частичная
нагрузка), до снятия швов трость,

157. Частичная менискэктомия

• первые несколько недель после
резекции мениска не желательно
приседать на корточки и бегать.
• Восстановление 3-4 нед

158. Сшивание мениска

• Иммобилизация 3-4 нед
• 5-6 нед не вставать полностью на ногу
• В иммобилизацию ЛГ: изометрические фу,
ОРУ,
• После иммобилизации:
-напряжение 4-х главой мышцы,
- Восстановление объема движений с
помощью, самопомощью из ип лежа, сидя,
стоя
- Укладка
- Противопоказана ротация голени

159. После иммобилизации

• Частая смена ип в течение дня
• Движения в КС в облегченных условиях
• Вставать через 5-6 нед на ногу при
сгибании 90 град
• Для постепенного нарастания нагрузки
гидрокинезотерапия
• Через 6-7 нед тренировка в ходьбе

160. Восстановительный период

• Полные бытовые нагрузки
• Тренировка ходьбы
• Бег: по прямой,
• по кругу большого диаметра,
• малого диаметра,
• с ускорениями по прямой, по кругу,
• со сменой направления)

161. Прыжки

• на месте с поддержкой,
• со сменой ног,
• с двух ног на две с продвижением по
прямой,
• с двух ног на две вращением на месте
• Прыжки на месте на больной ноге, с
продвижением, с вращением

162.

163. литература

• 1 руководство по реабилитации больных с двигательными
нарушениями (под ред. А.н.Беловой) МБН, Москва 1999 2 том
• 2 С.М.Носкова, В.А.Маргазин и др. Реабилитация при
заболеваниях сердца и суставов Москва 2010
• М.П.Девятова, Н.С.Карпова ЛФК при артрозах нижних
крнечностей гиппократ 2008
• Миронов С.П., Цыкунов М.П. повреждение связок коленного сус
тава:клиника, диагностика, лечение. Москва 1999
• Цыкунов М.Б.
ПРОГРАММА РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ
ХРЯЩЕВЫХ И КАПСУЛЬНО-СВЯЗОЧНЫХ СТРУКТУР
КОЛЕННОГО СУСТАВА москва 2014

164.

ПРОПРИОЦЕПТИВНАЯ ТРЕНИРОВКА В ПРОЦЕССЕ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
ФУТБОЛИСТОВ ПОСЛЕ АРТРОСКОПИЧЕСКОЙ АУТОПЛАСТИКИ ПЕРЕДНЕЙ
КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ Н.М. Валеев 1, М.И. Гершбург 2, Н.Л. Иванова 1, Х.
Мохаммед// ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА И СПОРТИВНАЯ МЕДИЦИНА № 3 (99) 2012
ОАКС и ГБ // ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА И СПОРТИВНАЯ МЕДИЦИНА 46 № 11 (95) 2011
ОСОБЕННОСТИ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ
ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ НАРУЖНЫХ ВЫВИХОВ НАДКОЛЕННИКА В.А.
Епифанов1, Ю.К. Глазков2, И.И. Глазкова1//ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА И СПОРТИВНАЯ
МЕДИЦИНА № 4 (100) 2012
ОБЩЕРОССИЙСКАЯ ОБЩЕСТВЕННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ АССОЦИАЦИЯ
ТРАВМАТОЛОГОВ-ОРТОПЕДОВ РОССИИ (АТОР) Повреждение связок коленного сустава
(S83.7; S83.5;М23.5;М23.6) Клинические рекомендации Нижний новгород 2013
Р.М. Тихилов А.П. Трачук О.Е. Богопольский Т.В. Серебряк
ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕ РЕКОНСТРУКЦИИ ПЕРЕДНЕЙ
КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ КОЛЕННОГО СУСТАВА(руководство для пациента) Санкт
Петербург 2009

165. Голеностопный сустав

166.

Повреждения голеностопного сустава
Наиболее частой травмой в области голеностопного сустава
является перелом лодыжки и повреждение
сухожильносвязочного аппарата. Различают супинационные
переломы одной или обеих лодыжек и пронационные
переломы, нередко сочетающиеся с переломом переднего или
заднего края большеберцовой кости. Изолированные переломы
внутренней или наружной лодыжки без смещения лечат
гипсовой повязкой, наложенной до КС на 3—4 недели, при
переломах со смещением и вывихом стопы иммобилизация
осуществляется 6—8 недель. Более сложные переломы
лодыжек, сочетающиеся с отрывом заднего края
большеберцовой кости, иммобилизуются на 10— 12 недель.
Если не удается сопоставить отломки ручным способом,
производят остеосинтез спицами, а разрыв дистального
сочленения костей голени устраняется с помощью «болтастяжки».

167.

Реабилитация осуществляется в 3 периода.
Особенности ее следующие. В первый период
дозированную нагрузку на поврежденную конечность
при изолированных переломах лодыжек без
смещения разрешают через неделю, а при
переломах со смещением — через 2. В случае
оперативного сопоставления отломков с фиксацией
металлическими конструкциями не раньше чем через
3 недели, а при отрыве заднего края
большеберцовой кости — через 6—8 недель. С
целью щажения поврежденной конечности и вместе с
тем для обеспечения нагрузки на больную ногу в
гипсовую повязку вмонтируют металлическое
стремя.

168.

Во второй период для повышения
эффективности восстановления функции
голеностопного сустава применяют упражнения с опорой стопы на качалку,
перекатывание цилиндра или гимнастической
палки, тренировки на велотренажере, работу
на ножной швейной машине, и др.
Целесообразно проводить тренировки в
бассейне. В это время больной сначала
передвигается с помощью костылей, а затем
с палкой, важно следить за правильным
выполнением всех элементов ходьбы.

169.

В третий период, когда амплитуда
движений и состояния нервномышечного аппарата в области
голеностопного сустава восстановлены,
в тренировку включается ходьба, а
затем подскоки, прыжки и бег.
Необходимо фиксировать сустав
эластическим бинтом, носить обувь со
стелькой-супинатором для
профилактики плоскостопия