Закрытый вариант тимпанопластики

1. Закрытый вариант тимпанопластики

2. ЗТ с мастоидэктомией

• Широкая мастоидэктомия с задней
тимпанотомией
• Санация полостей
• Восстановление рамки костного
барабанного кольца
• Предупреждение образования
сращений
• Дренирование полостей

3. Комбинированный доступ: заушный + эндомеатальный

4. Каналопластика: расширение наружного слухового прохода

5. Осмотр косточек и аттика

6. Задняя аттикотомия

7. Удаление холестеатомы

8. Удаление головки молоточка

9. Осмотр аттика и ретротимпанума

10. Задняя тимпанотомия

11. Задняя тимпанотомия

12. Задняя тимпанотомия

13. Ретротимпанум

14. Восстановление латеральной стенки аттика

15. Оссикулопластика

16. Мирингопластика

17.

18. Показания к закрытому варианту тимпанопластики

• Пневматизированный сосцевидный
отросток
• Гнойно-воспалительный процесс и
инкапсулированная холестеатома
• Сохранение или улучшение слуха
• Удовлетворительная функция слуховой
трубы

19. Преимущества ЗТ

Отсутствие трепанационной полости
в ухе, требующей постоянного
наблюдения и ухода
Восстановление анатомии наружного
слухового прохода
Лучшие функциональные результаты

20. Недостатки ЗТ

1. Высокая степень мастерства хирурга
2. Необходимость повторной операции через
6-12 мес
3. Операция не рекомендуется при
инвазивной форме холестеатомы и
выраженном склерозе сосцевидного
отростка
4. Значительные трудности в ее выполнении
при предлежании сигмовидного синуса

21. Критерии выбора варианта тимпанопластики 1. Степень пневматизации сосцевидного отростка

22. Критерии выбора варианта тимпанопластики 2. Характер патологического процесса

23. Критерии выбора варианта тимпанопластики 3. Функциональный результат

24. Меры предупреждения рецидивной и резидуальной холестеатомы

ЗТ – задняя тимпанотомия и аттикотомия,
осмотр ретротимпанума с помощью зеркальца
или эндоскопа, восстановление костного
барабанного кольца, восстановление аэрации
полостей СУ, ревизия очага холестеатомы
через 6-12 мес
ОТ – удаление задней стенки НСП до уровня
Фаллопиевого канала, ревизия барабанной
полости
ТМП – не облитерировать место первичной
локализации холестеатомы, ревизия
барабанной полости

25. Принципы оссикулопластики

• Не должно быть контакта протеза со
стенками барабанной полости
• Достаточная масса оссикулярного
протеза
• Протез из полимера не должен иметь
контакта с неотимпанальной мембраной

26. Модель ЗТ

НСП имеет
нормальное
строение и форму
БП занимает
нормальное
положение
Воздушные полости
СУ включают СТ,
барабанную
полость, СО

27. Модель ОТ

Перед БП имеется
полость
БП лежит на
медиальной стенке
аттика
Воздушные полости
СУ включают СТ и
барабанную полость

28. Модель МП

НСП имеет
нормальное
строение и форму
БП занимает
нормальное
положение
Воздушные полости
СУ включают СТ и
барабанную полость

29. Особенности у детей

Повышенная
активность
метаболизма
Пневматизированный
сосцевидный отросток
Частые
респираторные
заболевания
Быстрое
распространение
холестеатомы
Предпочтение
отдается ЗТ
Тимпанопластика
после 6-8 лет