Артериальная гипертензия

1.

Артериальная гипертензия
Синельникова Мария
Эксперт по развитию территории
Пришлова Анастасия
Медицинский представитель
продвинутого уровня
15 мая 2023

2.

Содержание
1. Основной документ:
Клинические рекомендации МЗ РФ «Артериальная Гипертензия у взрослых» 2020
2. Термины и определения
3. Эпидемиология АГ
4. Предрасполагающие факторы развития АГ, патогенез АГ, осложнения
5. Классификации АГ по степени, стадии. Определение риска СС осложнений
6. Примеры формулировки диагноза
7. Лечение АГ
8. Гипертонический криз. Понятие. Лечение.
9. Резюме

3.

Клинические рекомендации МЗ РФ «Артериальная гипертензия у взрослых»
2020
https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/62_2
3

4.

Термины и определения
«Артериальная гипертензия», «АГ» – синдром повышения САД ≥ 140 мм рт.ст. и/или ДАД ≥ 90 мм рт.ст.
«Гипертоническая болезнь» – хроническое заболевание, характеризующееся ↑ АД,
не связанное с явными причинами. Распространенность «ГБ» среди всех форм повышенного давления > 90%
«Вторичная (симптоматическая) АГ» – обусловлена известной причиной, которую можно устранить
Возраст:
Молодые пациенты < 50 лет
Пожилые пациенты — от 65 лет до 79 лет
Очень пожилые пациенты — ≥ 80 лет.
Синдром старческой астении — гериатрический синдром, характеризующийся возраст-ассоциированным снижением
физиологического резерва и функций многих систем организма, приводящий к повышенной уязвимости организма к
воздействию эндо- и экзогенных факторов и высокому риску развития неблагоприятных исходов для здоровья, потери
автономности и смерти.
Резистентная АГ — диагностируется в случаях, когда назначение трех антигипертензивных препаратов (включая диуретик)
в оптимальных или максимально переносимых дозах не приводит к достижению целевого АД ниже 140 и/или 90 мм рт. ст.
у приверженных к лечению пациентов. При этом отсутствие контроля АД подтверждено измерением АД вне медицинского
учреждения (СМАД или ДМАД), а вторичные причины АГ исключены.
КР «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020.

5.

Эпидемиология АГ
Исследование ЭССЕ-РФ-2:
АГ контролируется только у каждого пятого из тех, кто принимает лечение
― низкая осведомленность
пациентов о своем
заболевании
― низкая комплаентность
терапии АГ
― отсутствие повсеместной
доступности
квалифицированной
медицинской помощи,
качественного
обследования и
современных препаратов
Популяция в целом
Распространенность
АГ 44%!
Принимают АГП
50%
Достигают
целевых уровней
25%
Баланова Ю.А., Шальнова С.А. и соавт. Распространенность артериальной гипертонии, охват лечением и его эффективность в Российской Федерации (данные наблюдательного
исследования ЭССЕ-РФ-2). Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии 2019;15(4):450-466. DOI:10.20996/1819-6446-2019-15-4-450-466

6.

Предрасполагающие факторы развития АГ
1. Возраст
2. Избыточная масса тела (ИМТ 25 -30) и ожирение (ИМТ > 30) способствуют
повышению АД. При патологическом ожирении увеличивается масса
висцерального жира, происходит отложение жира в печени (НАЖБ),
прогрессирует инсулинорезистентность
3. Наследственная предрасположенность – ↑ АД ⁓ в 2 раза чаще, если один или
оба родителя имели АГ
4. Избыточное потребление соли (> 5 г/сут)
5. Злоупотребление алкоголем
6. Гиподинамия
КР «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020.

7.

Патогенез АГ
I. Уровень АД определяется соотношением 3-х гемодинамических показателей:
Общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС)
Сердечный выброс (минутный объем - объем крови, который изгоняется каждым желудочком
сердца за 1 минуту - МО)
Объем циркулирующей крови (ОЦК)
II. Формирование и прогрессирование АГ обусловлено изменениями
этих гемодинамических показателей
КР «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020.

8.

Патогенез АГ
Активация САС
Дисфункция эндотелия
↑ синтеза вазоконстрикторов
(тканевого АТ II, эндотелина) и
↓ синтеза депрессоров
(брадикинина, NO,
простациклина)
Активация РААС
Нарушение
барорецепторного звена
центральной
регуляции АД
Повышение
жесткости
крупных
сосудов
Ремоделирование артерий мышечного и эластического типа

9.

Активация РААС – основное звено патогенеза АГ
↑СВ
↑ОПСС
↑ОЦК

10.

Острые осложнения АГ

11.

Хронические осложнения АГ

12.

Классификация АГ по уровню АД (степени)
Уже в этом
диапазоне резко
возрастает
вероятность
смерти, инфаркта
и инсульта
Категории АД
Систолическое АД
Диастолическое
АД
Оптимальное
<120
и
<80
Нормальное
120–129
и/или
80–84
Высокое
нормальное
130–139
и/или
85–89
АГ 1 степени
140–159
и/или
90–99
АГ 2 степени
160–179
и/или
100–109
АГ 3 степени
≥180
и/или
≥110
Изолированная
систолическая АГ
≥140
и
<90
КР «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020.

13.

Классификация АГ по стадиям.
Определение риска сердечно-сосудистых осложнений
Стадии АГ (ГБ) определяются в
зависимости от наличия факторов
риска, ПОМ (без симптомов) или
установленных СС заболеваний
При совокупной оценке степени АГ и
стадии АГ(ГБ) оценивается риск
развития сердечно-сосудистых
осложнений
КР «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020.

14.

АГ (ГБ): Стадия I
Отсутствие ПОМ и установленного ССЗ, возможно
наличие факторов риска
Факторы риска:
Пол (мужчины > женщин);
Возраст ≥55 лет у мужчин, ≥65 лет у женщин;
Курение
Дислипидемия
Мочевая кислота (≥360 мкмоль/л у женщин, ≥420 мкмоль/л у мужчин);
Нарушение гликемии натощак: глюкоза плазмы натощак 5,6–6,9 ммоль/л;
Нарушение толерантности к глюкозе;
Избыточная масса тела (ИМТ 25-29,9 кг/м ) или ожирение (ИМТ ≥ 30 кг/м );
Семейный анамнез развития ССЗ в молодом возрасте (< 55 лет для мужчин и <65 лет для женщин);
Развитие АГ в молодом возрасте у родителей или в семье;
Ранняя менопауза;
Малоподвижный образ жизни;
Психологические и социально-экономические факторы;
Частота сердечных сокращений в покое >80 ударов в минуту.
КР «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020.

15.

АГ (ГБ): Стадия II
Наличие бессимптомного поражения органовмишеней, связанного с АГ и/или ХБП С3 (СКФ 30–
59 мл/мин), и/или СД без поражения органовмишеней и отсутствие установленного ССЗ
Бессимптомное ПОМ:
• Артериальная жесткость: Пульсовое давление (ПД)
(у пожилых пациентов) ≥60 мм рт. ст.
• Каротидно-феморальная СПВ >10 м/с
• ЭКГ признаки ГЛЖ
• Эхокардиографические признаки ГЛЖ
• Альбуминурия 30–300 мг/24 ч или отношения
альбумин-креатинин 30–300 мг/г или 3,4-34 мг/ммоль
• ХБП С3 стадии с СКФ >30–59 мл/мин/1,73 м ;
• Лодыжечно-плечевой индекс <0,9;
• Выраженная ретинопатия: наличие кровоизлияний,
экссудатов или отека соска зрительного нерва
КР «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020.

16.

АГ (ГБ): Стадия III
Наличие ССЗ, ХБП С4–С5 стадии, и/или СД с
поражением органов-мишеней
КР «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020.

17.

Примеры формулировки диагноза
1. ГБ I стадии. Степень АГ 1. Гиперлипидемия. Риск 2 (средний). Целевое АД <130/<80 мм рт. ст.
2. ГБ II стадии. Неконтролируемая АГ. Нарушенная гликемия натощак. Гиперлипидемия. ГЛЖ. Риск 3
(высокий) Целевое АД <130/<80 мм рт. ст.
3. ГБ II стадии. Неконтролируемая АГ. Гиперлипидемия.
Ожирение II степени. Нарушение толерантности к глюкозе.
ГЛЖ. Альбуминурия высокой степени. Риск 4 (очень высокий).
Целевое АД 130-139/<80 мм рт. ст.
4. ИБС. Стенокардия напряжения III ФК. Постинфарктный кардиосклероз (2010г). ГБ III стадии.
Неконтролируемая АГ. Риск 4 (очень высокий). Целевое АД <130/<80 мм рт. ст.
5. ГБ III стадии. Контролируемая АГ. Ожирение I степени.
Сахарный диабет 2-го типа, целевой уровень гликированного гемоглобина ≤7,5%.
ХБП С4 стадии, альбуминурия А2. Риск 4 (очень высокий). Целевое АД 130–139/< мм рт. ст.
КР «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020.

18. Цель лечения артериальной гипертензии: максимальное снижение риска развития сердечно-сосудистых осложнений за счет:

Лечение АГ
Цель лечения артериальной гипертензии:
максимальное снижение риска развития сердечно-сосудистых осложнений
за счет:
Снижения артериального давления
до целевых значений
Органопротекции – защиты
органов-мишеней
↓ САД на 20мм рт.ст или ДАД на 5мм рт.ст
снижает:
• частоту СС и коронарных заболеваний на 20%
• частоту инсультов на 35%
• риск сердечной недостаточности на 40%
• замедляет поражение почек
18
КР «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020.

19.

Лечение АГ. Целевые уровни АД
Всем пациентам с АГ, независимо от возраста и степени риска, рекомендуется
в качестве первого целевого уровня снижать АД до значений <140/90 мм рт. ст.,
а при условии хорошей переносимости — до целевого уровня 130/80 мм рт. ст. или ниже,
в связи с доказанными преимуществами в снижении риска сердечно-сосудистых осложнений.
Пациентам моложе 65 лет и без ХБП, рекомендуется снижать САД до значений 120–130 мм рт. ст.,
в связи с доказанным влиянием вмешательства на СС риск.
Пациентам 65 лет и старше без старческой астении, вне зависимости от уровня СС риска и наличия ССЗ
рекомендуется снижать САД до целевых значений 130–139 мм рт. ст., при условии хорошей
переносимости
Всем пациентам с АГ вне зависимости от возраста, уровня риска и наличия сопутствующих заболеваний
рекомендуется снижать ДАД до целевых значений 70–79 мм рт. ст.
КР «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020.

20.

Немедикаментозное лечение АГ
1. Мероприятия по изменению образа жизни
2. Ограничение употребления соли до <5 г в сутки
3. Ограничение употребления алкоголя
4. Увеличение потребления овощей, свежих фруктов, рыбы, орехов, ненасыщенных
жирных кислот (оливковое масло), молочных продуктов низкой жирности,
уменьшение употребления мяса, насыщенных жиров животного происхождения
5. Увеличение в рационе кальция (в молочных продуктах), калия, магния (в овощах,
фруктах, бобовых)
КР «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020.

21.

Медикаментозное лечение АГ. Основные классы
антигипертензивных препаратов
1. иАПФ (ингибиторы АПФ)
2. БРА (блокаторы
рецепторов АТII 1 типа,
сартаны)
3. АК (блокаторы
кальциевых каналов)
4. ББ (бетаадреноблокаторы)
5. Диуретики
КР «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020. С.43

22.

Точки приложения основных классов лекарственных препаратов

23.

Основные классы антигипертензивных препаратов
Класс
МНН
иАПФ
Каптоприл, эналаприл,
периндоприл, лизиноприл,
рамиприл
БРА
(сартаны)
Лозартан, валсартан,
кандесартан, ирбесартан,
олмесартан, телмисартан,
азилсартан
Саблокаторы
Диуретики
β-блокаторы
Достоинства
Недостатки
Комплексная органопротекция: снижают
альбуминурию, ГЛЖ, риски ФП, предупреждают
прогрессирование ХБП, снижают риск терминальной
ХБП. Улучшают функцию ЛЖ.
Частота побочных эффектов БРА сопоставима с
плацебо
Кашель
Амлодипин, верапамил,
дилтиазем, лерканидипин
Метаболически нейтральны. Оказывают
антиангинальное и органопротективное действие,
тормозят агрегацию тромбоцитов
Отеки нижних конечностей, увеличение ЧСС
Индапамид,
гидрохлор(о)тиазид
Выраженный антигипертензивный эффект
(в адекватных дозировках)
Гипокалиемия, ↑ риска СД,
↓ эффективности при СКФ < 45 мл/мин,
и отсутствие эффекта – при СКФ < 30
мл/мин. В таких случаях – только петлевой
Торасемид
Выраженный антигипертензивный эффект.
Метаболическая нейтральность.
противофиброзное действие
АМКР:
спиронолактон, эплеренон
Эффективность при резистентной АГ.
Доказанное влияние на прогноз при ХСН
Противопоказаны при СКФ<30 мл/мин/1,73
Атенолол, метопролол,
бисопролол, карведилол,
небиволол
Показаны при наличии особых клинических ситуаций:
например, стенокардии, перенесенного инфаркта
миокарда, сердечной недостаточности, ФП
Противопоказаны при бронхиальной астме,
а также при блокадах сердца и СССУ – перед
назначением необходима ЭКГ
м2

24.

Медикаментозное лечение АГ. Когда начинать?
= предгипертония
1. При высоком нормальном
АД + очень высокий СС
риск. Остальным –
изменение образа жизни
2. При 1 степени АГ +
высокий и очень высокий
риск. Остальным –
изменение образа жизни
на 3-6 месяцев, затем
фармакотерапия
3. При 2 и 3 степени АГ
КР «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020.

25.

Алгоритм антигипертензивной терапии
Монотерапия - для
особых категорий
пациентов
Большинству пациентов
со старта терапии
необходима комбинация 2
препаратов
Клинические рекомендации МЗ РФ Артериальная гипертензия у взрослых, 2020
25

26.

Преимущества комбинированной терапии АГ
Слайд подготовлен на основании статьи Подзолков В.И., Тарзиманова А.И. Фиксированные комбинации в лечении артериальной гипертензии. РМЖ.
2011;12:779.
26

27.

Предпочтительные комбинации в лечении АГ. Фиксированные
комбинации
Всем пациентам с АГ (кроме пациентов низкого риска с АД<150/90 мм
рт. ст., пациентов ≥80 лет, пациентов с синдромом старческой астении)
в качестве стартовой терапии рекомендована комбинация
антигипертензивных препаратов, предпочтительно фиксированная,
для улучшения приверженности к терапии.
Предпочтительные комбинации должны включать блокатор ренинангиотензиновой системы (РААС) (ингибитор АПФ или БРА) и
дигидропиридиновый АК или диуретик.
ЕОК/ЕОАГ IA (УУР А, УДД 1)
Фиксированные комбинации повышают приверженность к
лечению.
Клинические рекомендации МЗ РФ Артериальная гипертензия у взрослых, 2020
27

28.

Свободные комбинации в лечении АГ
Клинические рекомендации МЗ РФ Артериальная гипертензия у взрослых, 2020
28

29.

Свободные комбинации рекомендованы также:
При АГ и ХСНнФВ
При АГ и ФП
Клинические рекомендации МЗ РФ Артериальная гипертензия у взрослых, 2020
29

30. Важно: блокаторы РААС (иАПФ, АРА) рекомендованы во всех схемах терапии АГ, поскольку:

Снижают альбуминурию в большей степени, чем другие антигипертензивные
препараты, и эффективно замедляют прогрессирование диабетической и
недиабетической ХБП
Единственные из всех антигипертензивных препаратов доказанно снижают
риск терминальной ХБП
эффективно предотвращают или приводят к обратному развитию ПОМ (ГЛЖ,
ремоделирование мелких артерий) на фоне соответствующего снижения АД
Сартаны (АРА) характеризуются более низкой частотой побочных
эффектов, сопоставимой с плацебо
Клинические рекомендации МЗ РФ. Артериальная гипертензия у взрослых, 2020

31.

Механизм гипотензивного действия БРА

32.

Классы диуретиков для лечения АГ
1. Тиазидные – гидрохлор(о)тиазид
2. Тиазидоподобные – хлорталидон , индапамид
3. Петлевые – фуросемид, торасемид
4. Калий-сберегающие (АМКР, АА): спиронолактон, эплеренон

33.

34.

Петлевые диуретики
рекомендованы:
При резистентной АГ (при непереносимости
спиронолактона) Петлевые диуретики
следует использовать вместо
тиазидных/тиазидоподобных при СКФ <30
мл/мин.(раздел 3.6.11)
При терминальной ХБП (и тиазидные, и
тиазидоподобные диуретики
характеризуются снижением
антигипертензивной эффективности при СКФ
менее 45 мл/мин, а при СКФ менее 30
мл/мин препараты становятся
неэффективными. В этом случае в качестве
альтернативы следует использовать петлевые
диуретики). (раздел 3.6.2)
При лечении АГ, осложненной ХСН

35.

Антагонисты альдостерона в лечении резистентной АГ
В отличие от спиронолактона, эплеренон избирательно
блокирует рецепторы альлостерона, не влияя на половые
рецепторы (андрогеновые, прогестероновые) и
глюкокортикоидные
Эффективность при высокой безопасности
Клинические рекомендации МЗ РФ. Артериальная гипертензия у взрослых, 2020

36.

Тиазидные и тиазидоподные
диуретики при АГ
оказывают выраженный антигипертензивный
эффект и остаются краеугольным камнем
антигипертензивной терапии.
эффективность в предотвращении всех
вариантов СС осложнений и смертности
подтверждена в РКИ и метаанализах
сходные эффекты трех типов диуретиков на
СС исходы, поэтому рекомендовано
равноценное использование тиазидов,
хлорталидона и индапамида
Гидрохлор(о)тиазид является
компонентом многих
фиксированных комбинаций

37. Комбинации «Блокаторы РААС+диуретики» в отдельных клинических ситуациях

Всем пациентам с АГ и СД рекомендуется начинать лечение
с комбинации блокатора РААС с АК или тиазидным/
тиазидоподобным диуретиком в связи с наилучшим
влиянием этих комбинаций на частоту достижения
целевого АД и снижение СС риска, а также
нефропротективным потенциалом блокаторов РААС
ЕОК/ЕОАГ IА (УУР А, УДД 2)
С.52
Всем пациентам с АГ и ХБП в качестве начальной
терапии рекомендуется комбинация блокатора РААС с АК
или диуретиком в связи с наилучшим влиянием данных
комбинаций на частоту достижения целевого АД и
снижение СС риска. ЕОК/ЕОАГ IА (УУР А, УДД 2)
С.54
Клинические рекомендации МЗ РФ Артериальная гипертензия у взрослых, 2020

38.

Медикаментозное лечение АГ. Дополнительные классы
антигипертензивных препаратов. Моксонидин.
Не рекомендованы для рутинного применения при АГ. Препараты резерва.
Назначаются при недостижении целевых уровней АД на 5 основных классах препаратов.
Моксонидин, препарат центрального действия, стимулирует имидазолиновые рецепторы, расположенные в
вентролатеральном отделе продолговатого мозга.
1. В отличие от других классов АГП, для моксонидина не проводились РКИ с использованием твёрдых
конечных точек.
2. Назначение моксонидина возможно при ведении пациентов с АГ, ожирением и инсулинорезистентностью
(ALMAZ) в комбинации с ИАПФ, БРА, АК и диуретиками при недостаточной эффективности классических
комбинаций.
Клинические рекомендации МЗ РФ Артериальная гипертензия у взрослых, 2020

39.

Гипертонический криз
Неосложненный ГК →
Внезапное выраженное
индивидуально–значимое повышение
АД без поражения органов-мишеней
Низкий риск поражения
органов - мишеней
Осложненный ГК →
Гипертонический
криз
Высокий риск поражения
органов - мишеней
Госпитализация
КР «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020.

40.

Заключение Совета экспертов
(2020) –
главный отраслевой
документ, регламентирующий
подходы в лечении внезапного
повышения АД без поражения
органов мишеней (ранее неосложненный ГК)
Лечебная тактика при внезапном выраженном индивидуально-значимом повышении АД
без клинически явного поражения органов-мишеней
Требуется относительно быстрое снижение АД (до обращения в ЛПУ) и коррекция
базовой антигипертензивной терапии
Экстренной госпитализации не требуется
Необходим контроль за пациентом после купирования «криза» врачом поликлиники

41.

Требования к препаратам
для купирования внезапного выраженного индивидуально-значимого повышения
АД без клинически явного поражения органов-мишеней
Таблетированная форма препарата с возможностью сублингвального применения
(сублингвальное применение обеспечивает более высокую скорость поступления
действующего вещества в системный кровоток и как следствие, более быстрое развитие
антигипертензивного эффекта)
Начало действия – от 20 до 30 минут, продолжительность действия – до 4-6 часов, что дает
возможность назначить базовую антигипертензивную терапию
Дозозависимый предсказуемый антигипертензивный эффект
Скорость снижения АД не должна превышать 25% за первые 2 ч, с последующим достижением
целевого АД в течение нескольких часов, но не более 24 ч от начала терапии.
Возможность применения у большинства пациентов (отсутствие побочных эффектов)
Терещенко С. Н., Арутюнов Г. П., Галявич А. С., Гапонова Н. И., Гиляревский С. Р., Дупляков Д. В., Жиров И. В., Скибицкий В. В., Ткачева О. Н., Шапошник И. И. Неотложная помощь при внезапном выраженном индивидуально-значимом
повышении артериального давления без кли нически явного поражения органов-мишеней. Место каптоприла. Заключение Совета экспертов. Российский кардиологический журнал. 2020;25(2): 3748. doi:10.15829/1560-4071-2020-2-3748

42.

Приоритетность Капотена в
купировании внезапного
выраженного индивидуальнозначимого повышения АД
Выводы Совета экспертов:
3. Каптоприл (Капотен) в наибольшей степени соответствует требованиям, предъявляемым к препаратам для
купирования внезапного выраженного индивидуально-значимого повышения АД. Он обладает оптимальным
фармакокинетическим и фармакодинамическим профилем: быстрое начало действия, управляемое снижение АД на
несколько часов, отсутствие влияния на ЧСС, дозозависимый эффект, что позволяет пациенту при вернуться к
базовой терапии после купирования повышения АД и субъективной симптоматики.
4. Каптоприл (Капотен) имеет наиболее убедительную доказательную базу в отношении применения для
купирования выраженного повышения АД и сублингвального применения. Препарат имеет благоприятный профиль
безопасности, что позволяет назначать его пациентам с коморбидностью, включая ХСН, нарушения проводимости и
брадикардию
5. Учитывая благоприятный профиль безопасности, каптоприл (Капотен) является оптимальным препаратом для
самостоятельного купирования внезапного выраженного индивидуально-значимого повышения АД у пациентов с АГ
С.109

43.

Гиляревский С.Г., Гапонова Н.И.
Неосложненных кризов больше нет, но
есть ли проблема повышения АД?
23.11.2020
https://internist.ru/events/detail/347291/
?RECORD=352112&NOZOLOGY=0
Grossman E, Messerli FH, Grodzicki T, Kowey P.
Should a moratorium be placed on sublingual
nifedipine capsules given for hypertensive
emergencies and pseudoemergencies? JAMA.
1996;276:1328-31.
doi:10.1001/jama.1996.03540160050032

44.

Моксонидин – ограничения к применению при
внезапном повышении АД
Укладка бригад СМП. Таблетированные антигипертензивные
средства.
Приказ №36н от 01.07.16г
Ключевые
противопоказания
(В соответствии с
инструкцией по
медицинскому
применению)
Острая и хроническая СН,
СССУ,
А-В блокада II-III ст.
Брадикардия
44

45.

Артериальная гипертензия. Лечение. Резюме.
Рекомендованы 5 основных классов антигипертензивных препаратов: иАПФ, БРА, Са-
блокаторы, БАБ, диуретики
Монотерапия показана пациентам: с предгипертонией и очень высоким СС-риском
(ИБС), при АД<150/90 мм рт.ст и низком риске ССО, старше 80 лет, при старческой
астении, ортостатических реакциях
Большинству пациентов показаны комбинации препаратов (двойные, тройные – как
фиксированные, так и свободные). Предпочтительные комбинации должны включать
блокатор ренин-ангиотензиновой системы (РААС) (ингибитор АПФ или БРА) и
дигидропиридиновый АК или диуретик
БРА, при сопоставимых с иАПФ эффективности/влиянии на прогноз характеризуются
более низкой частотой побочных эффектов, сопоставимой с плацебо
Гидрохлор(о)тиазид является компонентом многих фиксированных комбинаций. Не
выявлено преимуществ тиазидоподобных диуретиков перед тиазидными
Каптоприл (Капотен) - оптимальный препарат для самостоятельного купирования
внезапного выраженного индивидуально-значимого повышения АД у пациентов с АГ

46.

46