Илиджев_Г_Л_Клинический_случай_НЕО

1. Клинический случай

«Нейроэндокринный рак молочной железы»
Работу выполнил: Илиджев Георгий Леонидович
Врач-ординатор: 1-го года
Специальность: 31.08.57 Онкология
Санкт-Петербург 2025г.

2.

ВВОДНЫЕ ДАННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Нейроэндокринные опухоли молочной железы (НЭО МЖ) - редкий подтип рака, составляет менее
1 % всех нейроэндокринных новообразований и менее 1 % всех опухолей молочной железы
Впервые выделены и добавлены в классификацию ВОЗ в 2003 году
Мало научных данных о правильном лечении и прогнозе данного заболевания
Диагностируются на более поздней стадии
Болеют женщины и мужчины (33:1)
Средний возраст 60 лет

3. Классификация ВОЗ НЭО молочной железы

ВОЗ 2003 год
-Солидная нейроэндокринная карцинома.
-Атипичная карциноидная опухоль.
-Мелкоклеточный/ овсяноклеточный рак
-Крупноклеточный нейроэндокринный рак.
ВОЗ 2012 год
Карцинома с нейроэндокринными чертами:
-Нейроэндокринная опухоль,
высокодифференцированная.
-Нейроэндокринный рак,
низкодифференцированный
(мелкоклеточный рак).
-Рак с нейроэндокринной дифференцировкой.
ВОЗ 2019 год
Нейроэндокринноклеточные неоплазии:
-Нейроэндокринная опухоль, неспецифицированная.
-Нейроэндокринная опухоль, Grade 1
-Нейроэндокринная опухоль, Grade 2
-Нейроэндокринная карцинома,
неспецифицированная.
-Нейроэндокринный рак, мелкоклеточный.
-Нейроэндокринный рак, крупноклеточный.

4. Анамнез заболевания

Пациентка П., 1984 года
20.05.2024г. – со слов пациентки, появление болей в области левой МЖ, повышение
температуры, ощущение образования в области ареолы.
26.05.2024г. – УЗИ МЖ: на границе внутренних квадрантов околососковой области
гипоэхогенное округлое образование с неровными толстыми контурами 23,1*16,0*18,5 мм.
Слева лимфоузел размерами 12,3*5,5 мм с утолщением коркового слоя.
10.06.2024г. – трепан - биопсия. (НЦКМД)
16.07.2024г. – КТ ОГК, ОБП и МТ: признаки новообразований левой МЖ – центральные отделы
с вовлечением кожи и соска. Вторичное поражение ЛУ левой аксиллярной области,
субпекторальной группы. Отдаленных метастазов нет.
15.07.2024г. - ГИ № К80411: нейроэндокринная карцинома левой молочной железы с очагами
некроза. При ИГХ экспрессирует хромогранин А, синаптофизин, GATA3. ER - 0%, PR - 15%,
HER2 – 0, Ki 67- 90%.
26.07.2024г. – ГИ №207478 (пересмотр в КНПЦ): нейроэндокринный рак, мелкоклеточный.

5.

Пациентка П., 1984 года
Диагноз основной: C50.4 Мелкоклеточный, нейроэндокринный рак левой молочной железы
сT4N2M0 IIIВ стадия
ГИ № К80411 от 15.07.2024г.: нейроэндокринная карцинома левой молочной железы.
ГИ №207478 от 26.07.2024г.(пересмотр в КНПЦ): нейроэндокринный рак, мелкоклеточный.
При ИГХ экспрессирует хромогранин А, синаптофизин GATA3. ER - 0%, PR - 15%, HER2 – 0, Ki 6790%.
Сопутствующие заболевания: Хронический гастрит.

6.

Рекомендуемая тактика лечения местнораспространенного первично
неоперабельного РМЖ (T0N2M0, T1N2M0, T2N2M0, T3N2M0, T4N0-2M0, T1-4N3M0)

7. 6 циклов химиотерапии по схеме ЕР

Цисплатин 60мг/м2 – 95 мг в/в капельно
Этопозид 120мг/м2 – 191мг в/в капельно
09.10.2024г. – КТ ОГК, ОБП и МТ: уменьшение опухоли левой МЖ с 32х31х40мм до 18х21х31мм и
уменьшение размера метастатических ЛУ.
26.11.2024г. – ПЭТ КТ: признаки гиперметаболического образования левой МЖ – Са. Умеренная
фиксация РФП в подмышечных ЛУ слева – вторичного характера? Реактивного характера?
Гепатомегалия.
12.12.2024г. – КТ ОГК, ОБП и МТ: отрицательная динамика в виде увеличения размеров опухоли
левой МЖ с 18х21х31мм до 31х21х36(вовлечение кожи, соска, большой грудной мышцы?).
15.01.2025г. - УЗИ МЖ: Са левой молочной железы- 36*32*41мм от соска до ретромаммарной
области в левой молочной железе.
Рекомендовано пройти курс лучевой терапии

8.

Лучевая терапия достоверно улучшает
общую выживаемость пациенток.
Медиана выживаемости
138 vs 80 месяцев

9.

Для пациентов с локализованным заболеванием :
(202 vs 147 месяцев)
Для пациентов с региональным заболеванием:
(52 vs 75 месяцев).

10.

Этап предлучевой подготовки

11.

РОД 2,66 Гр 16 фракций до СОД 42,56 Гр, boost локально на опухоль с РОД 2,66 Гр,
6 фракций до СОД 15.96 Гр (суммарно СОД 58.52Гр)

12. Результат лечения

После лучевой терапии:
УЗИ молочных желез, рег. л/у от 20.02.2025г.: УЗ признаки ЗНО левой молочной железы,
структурные изменения вторичного характера л/у левой подмышечной области (по сравнению с
УЗИ от 15.01.2025- уменьшение размером образования ЛМЖ:
(было-36*32*41мм, стало- 30*24*35мм), диффузный ФАМ молочных желез по смешанному типу.
КТ ОГК от 19.05.2025г.: Кт - признаки новообразования левой молочной железы – (Cr). Вторичное
поражение (Mts) лимфатических узлов левой аксиллярной области. По сравнению с данными
МСКТ от 12.12.2024 г. значимая положительная динамика. Вторичного поражения (Mts)
легких, костной ткани не выявлено. В легких очаговых и инфильтративных изменений нет.
ПЭТ КТ от 19.05.2025г.: уменьшение размеров, снижение метаболической активности
лимфоузлов левой подмышечной области. Появление метаболически активных участков
уплотнения в верхней доле левого легкого, неспецифического (постлучевого?) характера

13.

Заключение
Заболевание мало изучено, единого подхода в лечении нет, прогноз противоречив.
Пациенты с НЭО МЖ – уникальные, редкие и требуют индивидуального лечения.

14. Спасибо за внимание!