Опыт_проведения_трансторакальной_биопсии

1.

Опыт КОГКБУЗ «Центр онкологии и
медицинской радиологии» в проведении
трансторакальной биопсии опухолей грудной
клетки под КТ - навигацией
Докладчик: врач-онколог отделения торакальной онкологии Верещагин А.А.
Киров 2025

2.

Показания
• функционально иноперабельные в радикальном объеме
пациенты при отсутствии гистологической верификации
• местнораспространенные и диссеминированные ЗНО легких,
плевры и средостения (III - IV ст.) при отсутствии гистологической
верификации, в т.ч. и те у которых планируется НАХТ (IIIA ст.
нмРЛ)
• подозрение на метастатическое поражение легких, плевры,
средостения
• отказ пациента от операции, но не от специальных методов
лечения при отсутствии гистологической верификации
• длительно существующий локальный легочный фиброз

3.

Противопоказания (не абсолютные)
тяжелое общее состояние (ECОG 3-4)
опухоли менее 10 мм, расположенные за ребром, лопаткой
малых размеров опухоли расположенные центрально (высокий риск
повреждения магистральных сосудов, главных бронхов)
опухоли расположенные по междолевой борозде
малых размеров опухоли (10 мм и менее) расположенные далее 4 см от
костальной поверхности легкого
нарушения гемостаза
выраженная буллезная эмфизема легких
морбидное ожирение (следует учитывать что длины биопсийной иглы
может не хватить, стандартный томографический стол может выдержать не
более 150 кг)

4.

Полученные результаты
С ноября 2023 года по 31 июня 2025 года выполнено 315 трепан-биопсий опухолей грудной
клетки под КТ – навигацией пациентам (некоторым пациентам была выполнена повторная ТБ)
Из них:
9 трепан-биопсий рёбер
9 трепан-биопсий поражений плевры
10 трепан-биопсий опухолей средостения
Из 315 проведенных операций, осложнения в виде пневмоторакса требующего дренирования
плевральной полости возникли в 32 случаях.

5.

Осложнения требущие динамического
наблюдения
• минимальный пристеночный пневмоторакс при контрольном КТ
ОГК диагностировался практически у каждого пятого пациента,
на следующие сутки на контрольном рентгене ОГК как правило
не был виден, клинических проявлений не было;
• однократное появление прожилок крови в мокроте отметил
каждый четвертый пациент

6.

Гистологические результаты трепан биопсии легких под КТ - навигацией
Гистология
7%
19%
30%
34%
9%
аденокарцинома
плоскоклеточный рак
1%
мелкоклеточный рак
фиброз, воспаление
метастазы
ложноотрицательный результат

7.

Дальнейшая тактика ведения пациентов
• направлено на ХТ, ЛТ, ХЛТ 110 пациентов
• радикальная операция выполнена 5 пациентам
• динамическое наблюдение в т.ч. с контролем после курса
противовоспалительной терапии рекомендовано 4 пациентам
• симптоматическое лечение в связи с противопоказаниями к ХТ,
ЛТ, ХЛТ рекомендовано 7 пациентам
• отказались от спец. методов лечения 3 пациента

8.

Клинический случай
Пациент Ш., 72 года, в анамнезе
Рак ректосигмоидного отдела
толстой кишки рT3N0M0
Гистология - аденокарцинома с
вероятным первичным очагом в
прямой кишке

9.

Клинический случай
Пациентка С., 69 лет,
солитарный очаг правого
легкого, в анамнезе Рак тела
матки сT1bN0M0
Гистология — аденокарцинома с
вероятным первичным очагом в
матке

10.

Клинический случай
Пациент Н., 60 лет,
Периферическое образование
нижней доли правого легкого,
множественное поражение
костей скелета.
Гистология – аденокарцинома
легкого G2

11.

Клинический случай
Пациент Р., 63 лет,
Паравертебральное
образование с инвазией в
грудные позвонки.
Гистология – аденокарцинома
легкого G2

12.

Клинический случай
Пациент А., 56 лет, в 2020 году
оперирован по поводу
колоректального рака. Сейчас
выявлено несколько очагов
(до 10 мм. В Ø) в правом и
левом легких.
Верифицирован –
аденокарцинома кишечного
типа.

13.

Клинический случай
Пациент Г., 64 года, очаг в
нижней доле левого легкого
≈12мм В Ø. От радикального
лечения отказался.
Верифицирован –
аденокарцинома.
Далее пациент согласился на
стереотаксическую терапию.
ТБ была выполнена в положении пациента лежа на правом боку.

14.

Клинический случай
Пациент В., 60 лет.
Периферическое образование с
централизацией, поражением
ЛУ средостения. Выраженная
буллезная эмфизема обоих
легких.
Пневмоторакс справа,
выполнено дренирование.
На контрольном РГ ОГК через
день после ТБ —
ликвидированный
пневмоторакс справа.
Гистология — аденокарцинома
G2

15.

Выводы
трепан - биопсия легкого, средостения и плевры под КТ - навигацией - технически несложное,
относительно безопасное вмешательство
позволяет получить достаточное количество биоматериала для гистологической верификации, ИГХ и
МГИ
ТАБ менее затратна по сравнению с эксплоративными операциями (ВАТС, ВТС, торакотомия)
после ТАБ практически отсутствует восстановительный период, что позволяет начать спец. лечение в
более ранние сроки
как правило хорошо переносится пациентами даже с тяжелой сопутствующей патологией
осложнения возникают нечасто и легко купируются
ТАБ не исключает возможность повторных ТАБ, а так же последующих диагностических и
радикальных операций на ОГК (не осложняет доступ в плевральную полость)

16.

Благодарю за внимание!