Анализ акушерских исходов при предлежании плаценты

1.

Бюджетное профессиональное образовательное учреждение Чувашской
Республике
«Чебоксарский медицинский колледж»
Министерства здравоохранения Чувашской Республики
ДИПЛОМНАЯ РАБОТА
АНАЛИЗ АКУШЕРСКИХ ИСХОДОВ ПРИ ПРЕДЛЕЖАНИИ
ПЛАЦЕНТЫ
Обучающийся: Павлова Яна Юрьевна
Специальность: 31.02.02 Акушерское дело (базовая подготовка)
Форма обучения: очная
Группа: 9А-41-21
Руководитель: Васина Ирина Александровна, преподаватель высшей
квалификационной категории БПОУ «Чебоксарский медицинский
колледж» Минздрава Чувашии
г. Чебоксары, 2025

2.

Введение
Акушерские кровотечения занимают лидирующие позиции материнской и детской
летальности во всем мире. Проблема с предлежанием плаценты имеет
тенденцию к нарастанию, так как все чаще роженицам проводят кесарево
сечение, негативно сказывающее на целостности слизистой оболочки матки, что
повышает риск появления осложнений при дальнейших беременностях.
Цель исследования – анализ акушерских исходов при предлежании плаценты.
Задачи:
• Провести теоретический анализ учебной, научной медицинской литературы,
клинических протоколов лечения и интернет источников по теме исследования;
• Провести анализ причин и течение родов при предлежании плаценты на базе
медицинского учреждения;
• Рассмотрение роли и тактики акушерки в оказании медицинской помощи
пациентке с предлежанием плаценты;
• Проанализировать теоретические и статистические данные;
• Систематизировать материал и сформулировать выводы.

3.

Введение
Объект
исследования
–
влияние
предлежания
плаценты
на
течение
беременности и родов.
Предмет исследования – анализ течения беременности и родов у женщин с
предлежанием плаценты.
В качестве гипотезы исследования выступает предположение о том, что
профессиональная
деятельность
акушерки,
направленная
на
оказание
медицинской помощи пациентке при предлежании плаценты, позволит снизить
неблагоприятные исходы беременности и родов как для матери, так и для плода.

4.

Основная часть
Одной из причин маточных кровотечений во время беременности и родов
является предлежание плаценты. В норме плацента располагается на задней
или боковых стенках матки, реже в области дна, при этом край её находится
выше внутреннего зева на 7 см.
Расположение плаценты в нижнем отделе матки с перекрытием внутреннего
зева шейки матки называется предлежанием плаценты «placenta praevia».
В последние несколько лет наблюдается повышение предлежания плаценты.
Это объясняется, в частности, возрастанием числа абортов и внутриматочных
вмешательств.

5.

Основная часть
Таблица 1.1 – Частота встречаемости предлежания плаценты на базе
преддипломной практики
Количество родов в
период с 21.04.2025 по
17.05.2025
163
Количество родов с
предлежанием плаценты
Процентное соотношение
4
2%
Таблица 1.2 – Частота встречаемости предлежания плаценты за 2025 год
Количество родов в
период с 01.01.2025 по
17.05.2025
950
Количество родов с
предлежанием
плаценты
46
Процентное
соотношение
5%

6.

Основная часть
Рисунок 1 – Причины возникновения
Рисунок 2 – Сроки возникновения
предлежания плаценты
предлежания плаценты
Причины возникновения предлежания
плаценты
большое
количество
родов
46%
ЭКО
13%
СРОКИ ДИАГНОСТИКИ ПРЕДЛЕЖАНИЯ
ПЛАЦЕНТЫ
30-32 недели
11%
рубец на матке
72%
многоплодие
4%
аномалии
развития
матки
4%
внутриматочные
манипуляции
36%
рубец на матке
внутриматочные манипуляции
аномалии развития матки
многоплодие
большое количество родов
ЭКО
18-20 недель
28%
11-13 недель
61%

7.

Основная часть
Таблица
2
–
Распространенность
видов
предлежания
плаценты
среди
исследуемых женщин
Вид предлежания плаценты
Число пациенток
Процентное соотношение
Полное предлежание плаценты
14
30%
Краевое предлежание плаценты
5
11%
Боковое предлежание плаценты
9
20%
Низкая плацентация
18
39%
Таблица 3 – Течение беременности у пациенток с предлежанием плаценты
Осложнение
Угроза прерывания беременности
Кровотечения при беременности
Анемия у матери
Неправильные положения и предлежания
плода
Фетоплацентарная недостаточность
Внутриутробная гипоксия плода
Число пациенток
31
22
39
24
Процентное соотношение
67%
48%
85%
52%
26
56%
27
58%

8.

Основная часть
Рисунок 3 – Методы родоразрешения при
Рисунок 4 – Методы родоразрешения на
предлежании плаценты
определенных сроках гестации
Методы родоразрешений
Методы родоразрешений
Естественны
е родовые
пути
30%
Естественные
родовые пути
Кесарева сечение
преждевременные оперативные
преждевременные
самопроизвольные
срочные оперативные
срочные самопроизвольные
Кесарева
сечение
70%
0
10
срочные самопроизвольные
срочные оперативные
преждевременные самопроизвольные
преждевременные оперативные
20
30

9.

Основная часть
Таблица 4 – Показания к проведению КС
Рисунок
среди пациенток с предлежанием плаценты
предлежании плаценты
Показание
Отслойка плаценты
Неправильные
положения и
предлежания плода
Предыдущие операции
на матке
Соматические
заболевания,
требующие исключения
потуг
Дистресс плода
Число
пациенток
10
17
Процентно
е
соотношен
ие
31%
53%
22
69%
6
19%
11
34%
5
острая
гипоксия
плода
30%
–
Течение
Течение родов
родов
при
аномалии
родовой
деятельности
13%
патологическ
ая
кровопотеря
30%
нарушение
отделения
плаценты
37%
аномалии родовой деятельности
патологическая кровопотеря
нарушение отделения плаценты
острая гипоксия плода

10.

Основная часть
Рисунок 6 – Осложнения у новорожденных
Таблица 6 – Оценка новорожденных по
от матерей с предлежанием плаценты
внутриутробная
гибель плода
0%
без серьезных
осложнений
42%
недоношенност
ь
27%
внутриутробная
гипоксия
54%
внутриутробная
гипотрофия
6%
внутриутробная гипоксия
внутриутробная гипотрофия
недоношенность
внутриутробная гибель плода
без серьезных осложнений
шкале Апгар
Оценка по шкале Апгар
Число
новорожденн
ых
Процентное
соотношение
8-10 баллов
15
31%
6-7 баллов
24
50%
4-5 баллов
9
19%
1-3 баллов
0
0%

11.

Заключение
Выводы:
1. Предлежание плаценты является достаточно редкой патологией на базе
Родовспомогательного учреждения и встречается в 5 % случаев.
2. Наиболее распространенные причины возникновения предлежания плаценты - рубец
на матке – у 33 родильниц (72%) и внутриматочные манипуляции – у 21 родильницы
(46%).
3. Чаще всего предлежание плаценты диагностируется на ранних сроках гестации, в 1113 недель – в 61% случаев (28 пациенток).
4. Наиболее часто встречаемый вид предлежания плаценты – это низкая плацентация.
Она была диагностирована у 18 пациенток (39%).
5. Наиболее частыми осложнениями течения беременности у пациенток с предлежанием
плаценты выступили анемия – у 39 пациенток (85%), фетоплацентарная недостаточность
– у 26 пациенток (56%) и внутриутробная гипоксия плода – у 27 пациенток (58%).

12.

Заключение
6. Среди исследуемых женщин чаще всего роды проходили путем кесарева сечения – у 32
пациенток (70%);
7. Чаще всего у родильниц производили срочные родоразрешения путем кесарева сечения
на сроках 37-42 недели гестации – у 24 женщин (52%);
8. Наиболее частые показания к проведению кесарева сечения - предыдущие операции на
матке – у 22 родильниц (69%) и неправильные положения и предлежания плода – у 17
родильниц (53%);
9. Наиболее частыми осложнениями в родах выступили нарушение отделения плаценты – у
17 родильниц (37%) и патологическая кровопотеря – у 14 родильниц (30%);
10. Среди исследуемых женщин чаще всего объем кровопотери у родильниц составлял 350500 мл – у 25 родильниц (54%);
11. Наиболее частым осложнением среди новорожденных является внутриматочная
гипоксия – у 26 новорожденных (54%) и недоношенность – у 13 новорожденных (27%).
12. Наибольшее количество новорожденных имело оценку по шкале Апгар в 6-7 баллов, что
составило 50% (24 новорожденных).

13.

Заключение
Рекомендации:
1. Планирование беременности (исключение нежелательной беременности, абортов);
2. Своевременная подготовка к беременности;
3. Своевременная постановка беременной на учет в ЖК (до 12-ти недель беременности);
4. Регулярное посещение акушера-гинеколога: в 1 триместре – 1 раз в месяц, во 2 триместре
– 1 раз в 2-3 недели, в 3 триместре – 1 раз в 7-10 дней; при необходимости частота
посещений может быть увеличена;
5. Рациональный режим дня и полноценное питание во время беременности;
6. Специфические профилактические мероприятия в родах;
7. Посещение курсов по подготовке к беременности и родам, освоение навыков правильного
дыхания и расслабления в родах;
8. Следование всем указаниям акушерки и акушера-гинеколога во время родов.

14.

Список использованных источников
1. Приказ Минздрава России от 20.10.2020 N 1130н «Об утверждении Порядка оказания
медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология».
2. Клинические рекомендации «Патологичеcкое прикрепление плаценты (предлежание и
врастание плаценты)» Министерства Здравоохранения Российской Федерации, 2023г.
3. Акушерство. Национальное руководство / под ред. Г.Т. Сухих, В.Н Серова, Г.М.
Савельевой, В.Е. Радзинского. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1088 с.
4. Акушерство: пособие для студентов, обучающихся по специальности 1-79 01 06
«Сестринское дело», Гутикова Л. В., Ганчар Е. П., Новицкая Т. В., 2019г.
5. Акушерское кровотечение: учебное пособие, Боровкова Л. В., 2016г.
6. Аномалии плацентации, как отдельное осложнение медицинского аборта / А.В.
Буштырев, Т.А. Заманская, В.В. Сташкевич, В.В Антимирова // Сборник материалов 3
ИНС. - Ростов н/Д, 2016. - С. 16-17. 5.

15.

English Русский Rules