Раздел 1.2. Базовая (первичная) сердечно-легочная реанимация. Лекция №3. Терминальные состояния

1. МДК.03.01. Дифференциальная диагностика и оказание неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе Раздел 1.2. Базовая

(первичная) сердечнолегочная реанимация
Лекция №3
Тема лекции:
Терминальные состояния

2. План лекции

• Понятие «терминальное состояние».
• Причины терминальных состояний.
• Клинические проявления терминальных состояний.
• Физиологические показатели жизненно- важных
функций организма взрослого и ребенка.
• Законодательство РФ по вопросам смерти и сердечнолегочной реанимации.

3.

Осваиваемые компетенции (ФГОС):
ОК.1-ОК.13
ПК 3.1. Проводить диагностику неотложных состояний.
ПК 3.2. Определять тактику ведения пациента.
ПК 3.3. Выполнять лечебные вмешательства по оказанию
медицинской помощи на догоспитальном этапе.
ПК 3.4. Проводить контроль эффективности проводимых
мероприятий.
ПК 3.5. Осуществлять контроль состояния пациента.
ПК 3.6. Определять показания к госпитализации и проводить
транспортировку пациента в стационар.
ПК 3.7. Оформлять медицинскую документацию.
ПК 3.8. Организовывать и оказывать неотложную
медицинскую помощь пострадавшим в чрезвычайных
ситуациях.

4. Планируемые результаты реализации программы воспитания в процессе освоения профессионального модуля

• ЛР 1 - Чувство патриотизма
• ЛР 3 - Уважение к Закону
• ЛР 2 - Чувство гражданственности
• ЛР 4 - Уважение к труду и человеку труда
• ЛР 6 - Уважение к старшему поколению
• ЛР 7 - Чувство взаимного уважения
• ЛР 9 - Бережное отношение к собственному
здоровью
• ЛР 10 - Бережное отношение к природе

5. Трудовые действия Профстандарт «Фельдшер»:

- Оценка состояния, требующего оказания медицинской помощи в
-
-
-
экстренной форме.
Распознавание состояний, представляющих угрозу жизни, включая
состояние клинической смерти (остановка жизненно важных
функций организма человека (кровообращения и (или) дыхания),
состояния при осложнениях беременности, угрожающих жизни
женщины, требующих оказания медицинской помощи в
экстренной форме.
Оказание медицинской помощи в экстренной форме при
состояниях, представляющих угрозу жизни, в том числе
клинической смерти (остановка жизненно важных функций
организма человека (кровообращения и (или) дыхания), состояниях
при осложнениях беременности.
Проведение мероприятий базовой сердечно- легочной реанимации.
Применение лекарственных препаратов и медицинских изделий
при оказании медицинской помощи в экстренной форме.

6.

Реаниматология – это наука о закономерностях угасания
жизни, принципах оживления организма, профилактике
и лечении терминальных состояний
Реанимация – методы непосредственного оживления
организма
Интенсивная терапия – это лечение пациента,
находящегося в терминальном состоянии , путем
использования методов временного искусственного
замещения жизненно важных функций организма

7. Определение

Терминальные состояния — это крайние состояния,
близкие к границе жизни и смерти, переходные от жизни к
смерти.
!!! Все терминальные состояния обратимы (при условии
своевременного, правильного проведения реанимационных
мероприятий); на всех стадиях умирания возможно
оживление.

8. Концептуально динамика умирания представлена цепью патофизиологических событий

Асистолия или фибрилляция желудочков сердца, остановка
кровообращения –»прогрессирующие нарушения функции
головного мозга, потеря сознания (в течение нескольких
секунд)-» расширение зрачков (20-З0сек)-» остановка
дыхания - преагония, терминальная пауза, агония-»
клиническая смерть.
Диагноз должен быть установлен в течение 8-10 секунд.

9. Терминальные состояния. Общие понятия

• Терминальное состояние – это критический уровень
расстройства жизнедеятельности с выраженным падением
АД, глубоким нарушением газообмена и метаболизма
• Клиническая смерть – это момент полной остановки
кровообращения и дыхания
9

10. Выделяются 4 вида терминальных состояний (этапов умирания):

• Преагональное состояние (преагония), к
которому приравнивается IV-ая стадия
торпидного шока;
• терминальная пауза;
• агония;
• клиническая смерть.

11. Преагональное состояние (преагония)

• Общее двигательное возбуждение (фаза возбуждения).
• Прогрессирующие нарушения сознания — заторможенность, спутанность, отсутствие сознания.
• Кожные покровы бледные, с землистым оттенком. Ногтевое ложе синюшное; после нажатия на ноготь
кровоток длительное время не восстанавливается.
• Пульс частый, едва сосчитывается на сонных и бедренных артериях; затем замедленный (брадикардия).
• Артериальное давление прогрессивно снижается (вначале возможен кратковременный небольшой
подъём), вскоре не определяется.
• Дыхание вначале учащённое (тахипноэ), затем медленное (брадипноэ), редкое, судорожное,
аритмичное.
• Рефлексы не вызываются.
• Тонус скелетных мышц предельно понижен.
• Температура тела резко понижена.
• Кожно-ректальный температурный градиент более 160С. Анурия.
• При быстром умирании возможны кратковременные судороги (децеребрационного типа), потеря
сознания, двигательное возбуждение.
• В конце преагонии происходит снижение степени возбуждения дыхательного центра — возникает
терминальная пауза.

12. Терминальная пауза (первичное аноксическое апноэ)

• Длится от нескольких секунд до 3-4 минут. Дыхание
отсутствует. Пульс резко замедлен (брадикардия),
определяется только на сонных, бедренных артериях. На
ЭКГ атрио-вентрикулярный ритм. Реакция зрачков на свет
и корнеальные рефлексы исчезают, ширина зрачков
возрастает.
• Завершается восстановлением активности дыхательного
центра (так как из-за нарастающей гипоксии тормозящий
вагусный рефлекс исчезает) и переходит в агонию.

13.

Терминальная пауза - переходный период между преагонией и агонией.
Продолжается 1-4 мин.
Это период "безвластия", когда высшие отделы головного мозга уже выключены из
процесса управления жизненно важными функциями организма, а эволюционно
древние стволовые структуры еще не взяли на себя регулирующие функции. Именно в
этот момент происходит временное усиление вагусного влияния.
Характеризуется:
• угасанием рефлекторной деятельности, исчезают реакции
зрачка на свет, корнеальный и другие стволовые рефлексы, зрачки
Расширяются
•временным апноэ,
•критической артериальной гипотензией,
•выраженной брадикардией,
•дальнейшим углублением торможения коры головного мозга и выключением его из регуляции
жизненно важных функций организма.

14. Агония

• Характеризуется последней короткой вспышкой
жизнедеятельности.
• При короткой агонии возможно кратковременное восстановление
сознания, некоторое учащение. пульса (определяется на сонных,
бедренных артериях). Тоны сердца глухие. Возможно некоторое
повышение артериального давления; потом оно резко падает,
далее не определяется. Роговичные рефлексы вначале могут
отчасти восстановиться, затем угасают. Возможно усиление
электрической активности мозга, затем падение.
• Дыхание патологического типа. Возможны два вида дыхания:
судорожное, большой амплитуды, с коротким максимальным
вдохом и быстрым полным выдохом, частотой 2 - 6 в 1 мин;
слабое, редкое, поверхностное, малой амплитуды. Агония
завершается последним вдохом (последним сокращением сердца)
и переходит в клиническую смерть.

15. Клиническая смерть

• Граничное состояние перехода от гаснущей жизни к
биологической смерти. Возникает непосредственно
после прекращения кровообращения и дыхания.
• Состояние клинической смерти характеризуется
полным прекращением всех внешних проявлений
жизнедеятельности,, однако даже в наиболее,
ранимых тканях (мозг) еще не наступили
необратимые изменения.

16.

17.

!!! Завершением терминального
процесса служит биологическая
смерть, являющаяся необратимым
состоянием, когда оживление
организма, как единого целого,
невозможно

18. Определение

• Неотложными состояниями в медицинской
практике приято считать патологические
изменения, вызывающие быстрое ухудшение
состояния пострадавшего и, при отсутствии
немедленной медицинской помощи ,
представляющие угрозу для жизни больного.

19. Определение.

• Терминальное состояние определяется как пограничное состояние между
жизнью и смертью, когда в силу различных причин происходит столь
выраженное нарушение функционирования основных жизненных
систем , что сам организм пострадавшего или больного человека не в
состоянии справиться с этими нарушениями , и без вмешательства извне
неизбежно заканчивается смертью.
• Причины:
• Острые, внезапные (утопление, поражение электрическим током и др.)
• Сравнительно постепенные (тяжелые, длительные заболевания в
финальной стадии)

20. Жизненно важные системы человека:

• Рассмотрим две жизненно важные системы человека: систему
дыхания и сердечно-сосудистую систему
• Система органов дыхания - это совокупность структур,
позволяющих доставлять, улавливать кислород и выводить
углекислый газ, образованный в процессе метаболизма (обмена
веществ). Центральный орган - это легкие, расположенные по обе
стороны сердца. К ним через легочные артерии поступает
венозная кровь, а через дыхательные пути - атмосферный воздух.
Таким образом, клетки располагают необходимым окислителем кислородом, позволяющим выполнять их функции:
преобразовывать в энергию питательные вещества пищи

21. Схема дыхания:

• Грудная клетка, расширяясь за счет дыхательной мускулатуры,
приводит к заполнению легких воздухом, они раздуваются.
• Затем происходит выдох – уменьшение объема грудной клетки,
легкие спадаются, отработанный воздух удаляется.
• Таким образом для вентиляции легких необходима постоянная
работа дыхательных мышц, которые получают постоянные
управляющие импульсы от головного мозга.
• Повреждение дыхательного центра при травме или заболевании
может привести к остановке дыхания.

22.

• Воздух проходит в легкие через верхние дыхательные пути:
носовую и ротовую полость, через гортань, бронхи в альвеолы. В
альвеолах собственно и происходит газообмен: в кровь поступает
кислород, из крови удаляется углекислый газ.
• Затем при выдохе углекислоты выводится наружу.
• То есть для нормального дыхания необходимы как минимум два
условия: свободное прохождение воздуха через дыхательные
пути и активная работа дыхательной мускулатуры (главным
образом межреберных мышц и диафрагмы).
• Дыхательные пути могут быть перекрыты каким-либо
инородным телом или языком, который в бессознательном
состоянии смещается кзади и перекрывает доступ воздуха в
легкие.

23. Сердечно-сосудистая система

• Далее кислород должен быть доставлен током крови ко
всем органам и тканям, прежде всего к головному и к
спинному мозгу и к сердцу, которые более всего
чувствительны к нехватке кислорода.
• Эту функцию осуществляет сердечно-сосудистая система.
• Упрощенно она состоит из сердца, которое как мотор
создает нужное давление, и из системы кровеносных
сосудов, по которым кровь распределяется по организму.

24. Круги кровообращения

24

25.

• Сердце человека состоит из самостоятельных четырех
отделов. Правого предсердия в которое собирается кровь
от всего тела, правого желудочка, который проталкивает
кровь в легкие, левого предсердия, в которое собирается
кровь от легких и из левого желудочка, который
проталкивает кровь ко всем органам и тканям тела. В
правой половине сердца кровь темная, бедная кислородом,
венозная кровь, а в левом – кровь алая, богатая
кислородом, артериальная кровь, кровь, прошедшая через
легкие.

26.

• Цвет крови обусловлен цветом белка – гемоглобина, который
содержится в эритроцитах – красных кровяных тельцах.
• Гемоглобин насыщается кислородом, не вступая с ним в прочную
химическую связь, и превращается в оксигемоглобин ярко-алого цвета,
что типично для артериальной крови. В капиллярах, где концентрация
О2 ниже, чем в артериях, устойчивость оксигемоглобина снижается. В
результате гемоглобин очень быстро отдает тканям весь кислород и
насыщается углекислым газом, меняя цвет на более темный - цвет
венозной крови.

27.

• Рассмотрим кругооборот кислорода и углекислоты в большом
и малом кругах кровообращения. В малом круге
кровообращения углекислый газ вытесняется из гемоглобина
и заменяется кислородом. При этом кровь приобретает алый
цвет. Через большой круг кровообращения артериальная
кровь, в которой каждая молекула гемоглобина несет четыре
молекулы кислорода, поступает в капилляры тканей. В
тканях содержится много углекислого газа и умеренное
количество кислорода. Поэтому в результате замены в
гемоглобине четырех молекул O2 на четыре молекулы
CO2 кровь приобретает темный цвет с вишневым оттенком
(венозная кровь).

28.

• Центральный орган кровеносной системы - сердце. Это полый
мышечный орган массой 200-300 г, имеющий форму конуса. Его
величина приблизительно соответствует размеру кисти, сжатой в
кулак. На протяжении жизни сердце человека сокращается в
среднем 3 миллиарда раз.
• Основная функция сердца заключается в обеспечении
непрерывного движения крови по кровеносным сосудам. Кровь
приносит ко всем органам и тканям кислород и питательные
вещества, а от них уносит углекислый газ и другие продукты
обмена, подлежащие удалению из организма.

29.

• Частота сокращения сердца от 60 до 80 ударов в минуту. Сердце
сокращается реже и экономичнее у физически подготовленных
людей и спортсменов, чаще у пожилых и ослабленных людей.
При нагрузке частота сердечных сокращений увеличивается до
200 ударов, а количество прокачиваемой крови с 4 литров в
минуту в покое до 20 литров при нагрузке.
• Если представить себе схему кровообращения в виде мотора и
системы сосудов для перекачивания жидкости, то при
нормальном пульсе у человека потребление кислорода в покое в
среднем составляет 250-350 мл в 1 мин.

30.

• Если, например, в результате кровотечения
объём циркулирующей крови уменьшается,
ткани будут испытывать недостаток в
кислороде. Это явление называется гипоксия.
Сердце до какого-то предела будет
компенсировать кровопотерю учащением
сокращений. Это может привести к тяжелому
патологическому состоянию – шоку при
кровопотере.

31.

• Сломаться в этой системе может и мотор – сердце. Теперь
кислородное голодание тканей будет обусловлено слабым
сердечным выбросом. Такое состояние может привести к
тяжелому кардиогенному шоку.
• Существует патологическое состояние, связанное с
острым расширением периферических сосудов –
вазодилятации, именуемое коллапс. Здесь мы также
видим кислородное голодание тканей. Коллапс обычно не
имеет таких тяжелых последствий, как шоковое
состояние.

32.

• И еще одно тяжелое состояние, которое связано с
нарушением кровообращения. Это анафилактический шок,
или анафилаксия. Это тяжелая форма аллергической
реакции. При этом сосуды расширяются, часть жидкости
пропотевает в окружающие ткани и развивается тяжелейшее
кислородное голодание, которое нередко приводит к смерти
больного.
• Рассмотрим некоторые понятия из общей патологии
«коллапс, шок, клиническая смерть, нарушение сознания,
кома» - важные симптомы терминального состояния.

33. Коллапс

С латинского collapsus - упавший,- острая сосудистая недостаточность, сопровождающаяся
падением кровяного давления в артериях и венах.
Возникает коллапс. вследствие нарушения регуляции сосудистого тонуса и поражения
стенок сосудов при инфекциях, отравлениях, больших кровопотерях, резком
обезвоживании организма, поражениях мышцы сердца (острый инфаркт миокарда) и др.
патологических состояниях.
Для коллапса характерно уменьшение притока крови к сердцу и ухудшение
кровоснабжения жизненно важных органов, развитие гипоксии.
Клиника коллапса: у больных - заострившиеся черты лица, ввалившиеся глаза, бледность,
липкий пот, холодные конечности; при сохраняющемся сознании больной лежит
неподвижно, безучастен к окружающему, дыхание поверхностное, учащенное, пульс
частый.
Наиболее точный показатель тяжести состояния больного - степень снижения
артериального кровяного давления. Даже тяжелый это обратимый процесс, коллапс редко,
но может быть непосредственной причиной смерти.

34. Шок

• (франц. choc, буквально - толчок, удар), остроразвивающееся и
угрожающее жизни состояние, которое наступает в результате
какого-либо чрезмерного воздействия и характеризуется
прогрессирующим нарушением деятельности всех
физиологических систем организма в результате острого
кислородного голодания.
• Основная особенность шока – нарушение системы
микроциркуляции: расстройство капиллярного кровотока в тканях
вследствие нарушения сократительной деятельности сердца, тонуса
артериальных и венозных сосудов, функции самих капилляров,
изменения вязкости крови.

35.

• Шок может быть обусловлен травмой, ожогом, операцией
(травматический, ожоговый, операционный шок),
переливанием несовместимой крови (гемолитический
шок), анафилаксией (анафилактический шок),
расстройством функции сердца (кардиогенный шок),
ишемией тканей и органов, большой кровопотерей и т.д.
• Клинические проявления шока многообразны. Наиболее
характерны нарастающая резкая слабость и
прогрессирующее падение артериального давления.

36.

• В течении шока выделяют эректильную и торпидную
стадии
• В эректильной стадии отмечаются речевое и двигательное
возбуждение, бледность кожных покровов, тахикардия,
временное повышение кровяного давления. Эти признаки
в значительной мере связаны с активацией
симпатоадреналовой системы.
• Эректильная стадия переходит в торпидную.

37.

• Клиническая картина торпидной стадии была описана в
1864 г. выдающимся отечественным хирургом Николай
Ивановичем Пироговым (1810-1881):
• "С оторванной рукой или ногой лежит такой окоченелый на
перевязочном пункте неподвижно. Он не кричит, не вопит,
не жалуется, не принимает ни в чем участия и ничего не
требует: тело холодное, лицо бледное, как у трупа; взгляд
неподвижен и обращен вдаль; пульс, как нитка, едва
заметен под пальцем и с частыми перемежками. На
вопросы окоченелый или вовсе не отвечает, или только про
себя чуть слышно шёпотом, дыхание тоже едва приметно.
Рана и кожа почти нечувствительные".

38. Шок (от англ. shock — удар, сотрясение) – остро возникшее тяжелое состояние организма с прогрессирующей недостаточностью всех

его
систем, обусловленное критическим снижением кровотока в тканях,
развитием состояния неадекватной оксигенации тканей в сочетании с
чрезмерным напряжением механизмов регуляции гомеостаза.
• Первично – нарушения в системе кровообращения
на уровне макроциркуляции с последующим
нарушением микроциркуляции, прежде всего в
виде неадекватной перфузии.
• Важная роль ЦНС пускового механизма реакции
гиперкатехоламинемии с последующим развитием
вазоконстрикции.
• Вторично – нарушения метаболизма, КЩС,
эндокринные, ферментативные расстройства и
т.д..

39. Виды шока

Гиповолемический шок (постгеморрагический, травматический,
ожоговый - это разновидности).
Кардиогенный шок.
Сосудистый шок (септический и анафилактический).

40. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ШОКОВЫХ СОСТОЯНИЙ

• УОС – ударный объем сердца, N= 50-80 мл
• СВ – сердечный выброс (УОС × ЧСС), N=3-6 л
• ДНС – давление наполнения сердца – давление крови в момент
окончания диастолического наполнения сердца
• ЦВД – центральное венозное давление, N = 60-120 мм.вод.ст.
• ПСС – периферическое сопротивление сосудов

41. ГИПОВОЛЕМИЧЕСКИЙ ШОК

• Ключевыми звеньями в патогенезе являются низкий СВ, низкое ДНС, высокое ПСС, что в
конечном итоге вызывает неадекватную оксигенацию тканей.
• Ведущими звеньями в патогенезе травматического и ожогового шока являются мощная
болевая импульсация, идущая с места повреждение в ЦНС, а также
кровопотеря(травматический шок) или плазморрея(ожоговый шок). Клинически проявляются
последовательным появлением эректильной (более выражена при ожоговом шоке) и
торпидной фаз.

42. КАРДИОГЕННЫЙ ШОК

• Истинный кардиогенный шок - страдает 40 и более процентов
миокарда левого желудочка
• Дисбаланс в работе правых и левых отделов сердца быстро
вызывает переполнение малого круга кровообращения
• Ключевыми звеньями в патогенезе являются низкий СВ,
высокие ДНС и ПСС, что приводит к гипоперфузии тканей.

43. СЕПТИЧЕСКИЙ ШОК

• Воздействие эндотоксинов на систему микроциркуляции, раскрытие
артериовенозных анастомозов
• Гипердинамическая фаза по мере нарастания интоксикации переходит в
гиподинамическую
• Ключевыми звеньями в патогенезе являются высокий СВ, низкие ДНС и
ПСС, что вызывает неадекватную оксигенацию тканей.

44. АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

• Массивный выброс в кровоток гистамина, серотонина и прочих биологически
активных веществ на фоне повторного попадания в организм аллергена
• Повышается проницаемость клеточных мембран, в результате этого возникают
интерстициальные отеки
• Ключевыми звеньями в патогенезе являются низкие ДНС и ПСС и нормальный
или пониженный СВ, что приводит к гипоперфузии тканей
• Защитная симпатоадреналовая реакция отсутствует.

45. Клинические признаки шокового состояния

• холодная, влажная, бледно- цианотичная или мраморная кожа;
• резко замедленный кровоток ногтевого ложа;
• затемненное сознание;
• диспноэ;
• олигурия;
• тахикардия;
• уменьшение артериального и пульсового давления.

46. Патогенетическая классификация, основные клинические симптомы и компенсаторные механизмы гиповолемического шока (Г.А. Рябов,

1979)
Кровопотеря %
и объем (мл)
Состояние
Клинические симптомы
Компенсаторные
и
патологические механизмы
10% 450-550
норма
отсутствуют
Гемодилюция,
юные эритроциты
15-25%
700-1300
шок I ст.
1. Умеренная тахикардия.
2. Незначительная артериальная
гипотония.
3. Умеренная олигурия.
Перестройка ССС,
катехоламины, начинает
формироваться
централизация
кровообращения.
25-45%
1300-1800
шок II ст.
1. ЧСС 120-140.
2. АД меньше 100.
3. Олигурия.
4. Одышка.
Снижение системного АД,
одышка, цианоз, стаз.
Более 50%
2000-2500
шок III ст.
1. ЧСС больше 140
2. АД гипотония более 12ч.
3. Гипостаз.
4. Анурия.
Сладж, феномен некроза и
отторжения слизистой
кишечника

47. Критерии контроля шока

Шоковый индекс - отношение ЧСС к величине систолического
давления (П.Г.Брюсов, 1985г.).
• Нормальная величина ШИ= 60/120=0,5
• При шоке I ст. (кровопотеря 15-25% ОЦК) ШИ = 1(100/100)
• При шоке II ст. (кровопотеря 25-45% ОЦК) ШИ = 1,5 (120/80)
• При шоке III ст. (кровопотеря более 50% ОЦК) ШИ = 2
(140/70)

48. Принципы лечения гиповолемического шока

1.
2.
3.
4.
5.
6.
Немедленная остановка кровотечения, адекватное обезболивание.
Катетеризация подключичной вены и адекватная инфузионная
терапия.
Купирование признаков острой дыхательной недостаточности.
Постоянная подача кислорода во вдыхаемой смеси в количестве 3545%.
Купирование признаков острой сердечной недостаточности.
Катетеризация мочевого пузыря

49. Тактика лечения гиповолемического шока

• Инфузионная терапия (переливание коллоидных и
кристаллоидных растворов).
• После гемотрансфузии показано переливание плазмы, протеина
или альбумина
• Декстраны (полиглюкин, реополиглюкин)
• Ингибиторы протеолитических ферментов (гордокс, контрикал,
трасилол)
• Антибиотикотерапия (цефалоспорины + ампиокс или
гентамицин)
• Превентивное лечение ОПН (лазикс, фуросемид)
• Сердечные гликозиды (строфантин, коргликон)
• Улучшение реологических свойств крови (гепарин, трентал,
курантил)
• Гормонотерапия (преднизолон и его аналоги)
• Назначение биологических аминов (адреналина, норадреналина,
допмина и других препаратов) при гипотонии

50. Принципы лечения травматического шока

• Оказание первой помощи при шоке на догоспитальном этапе
должно включать следующие мероприятия:
1) остановку кровотечения;
2) обеспечение проходимости дыхательных путей и адекватной
вентиляции легких;
3) обезболивание;
4) заместительную трансфузионную терапию;
5) иммобилизацию при переломах;
6) адекватную щадящую транспортировку.
Тактика лечения в госпитале аналогична терапии гиповолемического шока

51. Ожоговый шок

• При поверхностном ожоге любой степени 15-20% поверхности тела или
при глубоком ожоге более 10% поверхности тела обычно развивается
ожоговый шок.
Клиника.
• Возбуждение (эректильная стадия) или заторможенность (торпидная стадия)
• При обширных поверхностных ожогах больных беспокоит сильная боль,
они возбуждены, как правило, мечутся, стонут
При обширных глубоких ожогах пострадавшие обычно более спокойны,
жалуются на жажду и озноб
Кожные покровы вне очага поражения бледные, холодные на ощупь,
температура тела снижена, акроцианоз
Тахикардия и уменьшение наполнения пульса, одышка
Часто возникает рвота
Ощущение холода, иногда озноб, а чаще мышечная дрожь
Моча темного, бурого и даже почти черного цвета. Олигоанурия

52. Принципы лечения ожогового шока

На месте получения травмы
Прекращение действия термического агента
Охлаждение обожженных поверхностей
Купирование болевого синдрома
Обработка раневой поверхности (не убирают куски одежды с ожоговых поверхностей, не
вскрывают пузыри, повязка с антисептиком)
• Обильное питье (теплый чай, кофе, шелочная вода и др ) при отсутствии тошноты и рвоты
• Нейролептики (дроперидол 2-4 мл)
• Антигистаминные препараты
В процессе транспортировки (более 1 ч)
Ингаляция кислорода
Анестезия наркотическими анальгетиками
Прием щелочно-солевых растворов при отсутствии тошноты и рвоты
В/в введение плазмозамещающих и(или) электролитных растворов
Кардиотоники
Квалифицированная врачебная помощь в условиях стационара
Главная первоначальная цель — купировать ожоговый шок
Инфузионная терапия, хирургическая обработка ран после вывода из шока

53. Септический шок

• Сочетание симптомов сепсиса (гипертермия, озноб) и шока(изменения
гемодинамики, дыхания, метаболизма).
• Клиническая картина обусловлена локализацией септического очага.

54. Принципы лечения септического шока

1. Устранения признаков ОДН и ОССН, перевод на ИВЛ по показаниям.
2. Нормализация показателей центральной гемодинамики путем
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
использования в/в инфузий декстранов, кристаллоидов, глюкозы под
контролем ЦВД и почасового диуреза.
Коррекция основных показателей КЩС и водно-электролитного баланса.
Превентивное лечение неизбежного для данной патологии дистресссиндрома легких.
Антибактериальная терапия( лучше бактериостатические препараты).
Купирование ДВС – синдрома.
Лечение аллергического компонента заболевания путем назначения
глюкокортикоидов.
Санация очага инфекции.
Симптоматическая терапия.

55. АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

Формы анафилактического шока
1) Сердечно-сосудистая форма
2) Респираторная форма
3) Церебральная форма
По тяжести течения различают 4 степени анафилактического шока:
I степень (легкая) характеризуется зудом кожи, появлением сыпи, головной боли,
головокружения, чувством прилива к голове
При II степени (средней тяжести) к указанным симптомам присоединяются отек
Квинке, тахикардия, понижение АД, повышение индекса Алговера
III степень (тяжелая) проявляется потерей сознания, дыхательной и сердечнососудистой недостаточностью (одышка, цианоз, стридорозное дыхание, малый
частый пульс, резкое понижение АД, высокий индекс Алговерa
IV степень (крайне тяжелая) сопровождается потерей сознания, тяжелой сердечнососудистой недостаточностью: пульс не определяется, АД низкое.

56. Принципы лечения анафилактического шока

1.
2.
3.
4.
5.
6.
Реанимационные мероприятия при наличии показаний.
По возможности, устранение контакта с аллергеном, хотя это и не всегда
можно сделать. Если это не возможно - жгут выше места введения
аллергена или обколоть место введения разведенным раствором
адреналина.
В/в струйная инфузионная терапия под контролем ЦВД и почасового
диуреза.
Медленно в/в 1 мл 0.1 % р-ра адреналина + 20.0 физ. р-ра (можно под
язык).
Купирование бронхоспазма, медленное в/в введение 5-10 мл 2.4% раствора
эуфиллина.
В качестве десенсибилизирующих препаратов и стабилизаторов клеточных
мембран показано введение глюкокортикоидов. При использовании
преднизолона доза должна быть 90-120 мг. Одновременно назначается
гидрокортизон 125-250 мг, который обладает способностью задерживать
натрий и воду в организме.

57. Критерии успешного лечения шока

1.
Восстановление ОЦК и устранение гиповолемии.
2.
Восстановление УОС, СВ.
3.
Устранение расстройств микроциркуляции.

58. Заключение

• Студенты после окончания обучения на кафедре общей
хирургии должны уметь проводить реанимационные и
противошоковые мероприятия. Следует помнить, что
развитие данных состояний возможно внезапно, и от
правильных действий спасателя зависит жизнь пациента.

59. Рефлексия.

1
Мне было скучно, потому что я все
это знаю!!
2
На лекции было интересно, потому что я
понял как важно вовремя и правильно
оказывать реанимационную помощь!!!?

60. Спасибо за внимание!