Инфекционные заболевания нервной системы: менингиты и энцефалиты

1. ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ:МЕНИНГИТЫ И ЭНЦЕФАЛИТЫ

ФГБОУ ВО «ПИМУ»
КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ , НЕЙРОХИРУРГИИ И МЕД. ГЕНЕТИКИ
доцент К.М.Н. Авдонина Ю.Д.

2. Иммунология инфекционного процесса

• Инфекция (инфекционный процесс - ИП) это
патологический процесс в организме,
возникающий вследствие взаимодействия
между патогенным микроорганизмом и
системой иммунитета больного,
сопровождающийся размножением
микроорганизма, повреждением тканей и
изменением реактивности макроорганизма.

3.

От места входных ворот зависит
клиническая картина
заболевания.
• лимфогенный путь
распространения.
• гематогенный путь.

4.

Проникновение и циркуляция микробов,
вирусов или паразитов в крови
называется соответственно:
• бактеремией,
• вирусемией (СПИД, гепатит),
• паразитемией (малярия).

5. Стадии инфекционного процесса (персистенция бактерии, вируса)

• Продромальный период
• Бактерио-,виремия
• Бактерио-,вирсептицемия

6. Острые инфекционные заболевания нервной системы

К острым нейроинфекциям относят
• менингит,
• энцефалит,
• миелит.
Кроме того, выделяют
• менингоэнцефалит,
• менингомиелит,
• энцефаломиелит,
• менингоэнцефаломиелит.

7.

Различают
• первичные
• вторичные воспалительные поражения
нервной системы.
К первичным относят заболевания микробной
или вирусной этиологии (менингококковый
менингит, первичный вирусный
лимфоцитарный серозный менингит,
клещевой энцефалит эпидемический
энцефалит),
ко вторичным - поражения нервной системы,
возникающие как проявление общего
инфекционного заболевания или болезни
отдельных органов (туберкулезный
менингит, вирусный гриппозный
мепингоэнцефалит и др.).

8.

МЕНИНГИТ
воспаление оболочек
головного и спинного мозга,
как правило, инфекционного
генеза.

9.

Менингиты классифицируют
по:
• этиологии (бактериальный, вирусный,
грибковый и т.д.),
• характеру воспалительного процесса
(гнойный, серозный),
• течению (молниеносные,острые, подострые,
хронические),
• происхождению (первичный и вторичный,
возникающий на фоне другого заболевания —
отита, синусита, черепно-мозговой травмы и т.
д.).
•Неврология. Национальное руководство. Под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н.,
Скворцовой В.И., Гехт А.Б.М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018 г.

10.

Различают две основные
группы менингитов
• гнойные
• серозные.
К гнойным относят
• менингококковый менингит
• вторичные менингиты
(пневмококковый, вызванный
гемофильной палочкой, стафилокковый,
стрептококковый).

11. Клиника менингита

• Общеинфекционный синдром
• Менингеальный синдром
• Ликворологические изменения
• Общемозговая симптоматика
Неврология. Национальное руководство. Под ред. Гусева Е.И., Коновалова
А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б.М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018 г.

12. Менингококковый менингит.

•Возбудительграмотрицательный
диплококк менингококк,
•Заражение
происходит через
дыхательные пути
при контакте с
больным или
бациллоносителем.

13. Менингококковый менингит.

В организме инфекция распространяется :
• гематогенным,
• лимфогенным путями
• по периневральным пространствам.
С момента заражения до появления первых
симптомов проходит 2-4 дня.
• Менингококк внедряется в верхние
дыхательные пути, заднюю стенку глотки,
миндалины и лимфатические узлы шеи,
вызывая назофарингит.
Неврология. Национальное руководство. Под ред. Гусева Е.И.,
Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б.М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018 г.
URL: https://docplayer.ru/53061830-Klinicheskie-rekomendaciimeningokokkovaya-infekciya-u-vzroslyh-meningit.html

14. Менингококковый менингит.

• начинается остро с озноба,
• повышения температуры тела до 3940°С,
• общей слабости, головной боли, рвоты.
• светобоязнь, слезотечение,
гиперакузия.
• Выражены менингеальные симптомы
Кернига, Брудзинского, ригидность
мышц затылка, общая гиперестезия.
URL: https://docplayer.ru/53061830-Klinicheskie-rekomendaciimeningokokkovaya-infekciya-u-vzroslyh-meningit.html

15. Менингококковый менингит.

Выделяют:
• амбулаторную (атипичную),
• молниеносную,
• септическую (менингококкемия,
менингококковый сепсис),
• сверхострую
• рецидивирующую формы менингита.
Неврология. Национальное руководство. . Под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н.,
Скворцовой В.И., Гехт А.Б.М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018 г.
URL: https://docplayer.ru/53061830-Klinicheskie-rekomendacii-meningokokkovayainfekciya-u-vzroslyh-meningit.html

16. Через 6 - 15 ч от начала заболевания появляется очень характерная герпетически-геморрагическая ,плотная на ощупь( пятна «café

Через 6 - 15 ч от
начала заболевания
появляется очень
характерная
герпетическигеморрагическая
,плотная на ощупь(
пятна «café au let»).

17. Септическая форма

• При этой форме заболевания быстро
развиваются токсический отек и набухание
головного мозга, множественные точечные
геморрагии, синдром внутричерепной
гипертензии, дислокационный синдром.
• Сверхмолниеносный менингококковый
сепсис - синдром Уотерхауса Фредериксена и связан с нарушением
деятельности системы гипофиз гипоталамус - корковое вещество
надпочечников.
Неврология. Национальное руководство. Под ред. Гусева Е.И.,
Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б.М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018 г.
URL: https://docplayer.ru/53061830-Klinicheskie-rekomendaciimeningokokkovaya-infekciya-u-vzroslyh-meningit.html

18. Синдром Уотерхауса - Фредериксена

Синдром Уотерхауса Фредериксена
• снижение тонуса сосудов,
• повышение сосудистой проницаемости,
• коллаптоидное состояние
• геморрагически синдром,
• ДВС-синдром.
• Больной погибает в течение 1-х суток.
Причины смерти - инфекционнотоксический шок, кровоизлияние, отек и
набухание мозга, острая сердечная и
почечная недостаточность.
URL: https://docplayer.ru/53061830-Klinicheskie-rekomendaciimeningokokkovaya-infekciya-u-vzroslyh-meningit.html

19. Люмбальная пункция в диагностике и лечении бактериальных менингитов

3-х кратная LP :
• В момент постановки диагноза с
одномоментным введением а\б широкого
спектра(цефалоспорины 3,4 поколения)
• Через 24 часа
• Через 72 часа
Неврология. Национальное руководство. Под ред. Гусева Е.И.,
Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б.М.: ГЭОТАР-Медиа,
2018 г.
URL: https://docplayer.ru/53061830-Klinicheskie-rekomendaciimeningokokkovaya-infekciya-u-vzroslyh-meningit.html

20.

• При менингококковом менингите
ликвор вытекает под высоким давлением,
мутный, с желтоватым оттенком.
• увеличение числа нейтрофильных
гранулоцитов- до 40 000),
• содержание белка превышает 1 г/л
( клеточно-белковая диссоциация).
• При бактериоскопии выявляют менингококки.
• Содержание глюкозы и хлоридов снижено.
Неврология. Национальное руководство. Под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н.,
Скворцовой В.И., Гехт А.Б.М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018 г
URL: https://docplayer.ru/53061830-Klinicheskie-rekomendaciimeningokokkovaya-infekciya-u-vzroslyh-meningit.html

21. Неотложная помощь.

• Больных менингококковым
менингитом госпитализируют в
специализированные
менингококковые центры или
отделения на базе инфекционных
больниц.
• В Нижнем Новгороде
менингококковый центр базируется в
инфекционной больнице № 23.

22.

Лечение менингококового
менингита :
• Антибиотикотерапию ( а\б широкого
спектра действия – цефалоспорины 3,4
поколения или пенициллин – из расчета
500-800 тыс. ЕД \кг массы тела 6-8 р\сут.)
• Затем – по получении результатов анализа
ликвора на чувствительность флоры к
антибиотикам – специфичные а\б .
Неврология. Национальное руководство. Под ред. Гусева Е.И., Коновалова
А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б.М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018 г.
URL: https://docplayer.ru/53061830-Klinicheskie-rekomendaciimeningokokkovaya-infekciya-u-vzroslyh-meningit.html

23.

• Дезинтоксикационная (инфузионная
)терапия,
• Дегидратационная терапия ( в
зависимости от тяжести –осмо-и,или
сиалуретики),
• Профилактика витальных нарушений
( кардиотоники, вазопрессоры,
гипотензивные препараты, ИВЛ),
• Антипиретики,
• Симптоматическая терапия
Неврология. Национальное руководство. Под ред. Гусева Е.И.,
Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б.М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018 г.

24. При менингококковом сепсисе (синдроме Уотерхауса - Фридериксена),

• введение коллоидных растворов полиглюкина, реополиглюкина, 5 % раствора
альбумина, плазмы.
• внутривенноглюкокортикостероиды(преднизолон - до 10 - 15
мг/кг). При необходимости осуществляют
форсированный диурез.
• полиионные растворы - до 1000 мл/кг в сутки,
поляризующую смесь и салуретики.
• достаточное количество жидкости из расчета
40 мл/кг – взрослым
Неврология. Национальное руководство. Под ред. Гусева Е.И., Коновалова
А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б.М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018 г.
URL: https://docplayer.ru/53061830-Klinicheskie-rekomendacii-meningokokkovayainfekciya-u-vzroslyh-meningit.html

25.

• При инфекционно-токсическом
шоке вводят строфантин К,
коргликон, дигоксин,
сульфокамфокаин.
• Для профилактики и лечения ДВСсиндрома рекомендуется назначить
гепарин - по 5000 - 20 000 ЕД
внутривенно в первые часы
болезни до развития
гипофибринемии.
Неврология. Национальное руководство. Под ред. Гусева Е.И.,
Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б.М.: ГЭОТАР-Медиа,
2018 г.
URL: https://docplayer.ru/53061830-Klinicheskie-rekomendaciimeningokokkovaya-infekciya-u-vzroslyh-meningit.html

26. Вторичный гнойный менингит

Вторичный гнойный менингит
вызывают:
• пневмококки,
• гемофильная палочка,
• стафилококки,
• стрептококки,
• синегнойная и кишечная палочки,
• сальмонеллы.

27. Вторичный гнойный менингит

Это заболевание может быть
осложнением:
• хронических воспалительных процессов
(пневмонии, отита,
абсцесса, остеомиелита
черепа),
• переломов позвоночника,
основания черепа.

28. Менингит, вызываемый гемолитической палочкой Пфейффера-Афанасьева.

• Чаще наблюдается у ослабленных
детей. Возбудитель передается через
дыхательные пути, распространяется
лимфогенно или гематогенно,
проникая в мягкие мозговые
оболочки.
• Начало заболевания постепенное или
острое.
• Резко выражены явления токсикоза.

29. Стафилококковый и стрептококковый менингит

Развивается как осложнение :
• гнойного отита,
• гайморита,
• абсцесса легких,
• остеомиелита,
• бронхоэктатической болезни.

30. Неотложная помощь

Вторичный гнойный менингит
протекает не менее тяжело, чем
менингококковый менингит.
• Лечение аналогичное
• Необходима санация первичного очага
инфекции

31. Туберкулезный менингит

• развивается чаще всего в весеннелетний период на фоне активного
туберкулеза легких или внелегочных
его форм (туберкулез мочеполовых
органов, костей суставов).
• Инфекция распространяется
гематогенным путем.
•Неврология. Национальное руководство. . Под ред. Гусева Е.И., Коновалова
А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б.М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018 г.

32. Туберкулезный менингит

• вызывает развитие
воспалительного
процесса в области
ствола мозга, хиазмы,
гипоталамуса,
конвекситальных
отделов большого мозга
(у взрослых).
• Характерен серозный, а
в дальнейшем - серознофибринозный экссудат,
состоящий из
лимфоцитов и
плазмоцидов.

33.

Различают :
• подострое,
• острое,
• постепенное и
• рецидивирующее течение
заболевания.
• В большинстве случаев
туберкулезный менингит
развивается постепенно.
Продромальный период длится 1 3 нед.
Неврология. Национальное руководство. . Под ред. Гусева Е.И.,
Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б.М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018 г.

34.

• Для туберкулезного менингита
характерно поражение черепных
нервов - отводящего,
глазодвигательного, лицевого,
реже - преддверно-улиткового,
зрительного.
• Признаками поражения вещества
мозга являются двигательные,
чувствительные и мозжечковые
нарушения, нарушения речи и др.
• Очень выражены вегетативные
нарушения, особенно у детей.

35.

Спинномозговая жидкость
- бесцветная, иногда - опалесцирующая,
ксантохромная, вытекает под давлением.
Обнаруживают :
• лимфоцитарный плеоцитоз (до 500 кл.\л),
• повышенное количество белка (0,5 - 1 г/л),
• содержание глюкозы и хлоридов снижено.
• Через 1 сут в спинномозговой жидкости
выпадает тонкая, нежная,
паутинообразная пленка фибрина, иногда
в ней обнаруживают микобактерии
туберкулеза.(около 30 % случаев)
Неврология. Национальное руководство. . Под ред. Гусева Е.И.,
Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б.М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018
г.

36. Лечение TBC менингита

• При подозрении на туберкулезный менингит
больных госпитализируют в
специализированный стационар.
• Применяют комбинацию препаратов первого
ряда: стрептомицин, изониазид.
• При устойчивости микобактерий туберкулеза к
этим препаратам назначают препараты второго
ряда: циклосерин, этионамид, канамицин,
полусинтетические антибиотики (рифампицин),
производные пара-аминосалициловой
кислоты.
Неврология. Национальное руководство. . Под ред. Гусева Е.И., Коновалова
А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б.М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018 г.

37. Лечение TBC менингита

• В тяжелых случаях показаны
кортикостероиды (преднизолон,
гидрокортизон), дегидратационные
препараты (лазикс, эуфиллин, маннитол
и др.).
• Назначают также десенсибилизирующие,
общеукрепляющие, сердечнососудистые препараты.
• Продолжительность лечения 18-24
месяца
Неврология. Национальное руководство. . Под ред. Гусева Е.И.,
Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б.М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018 г.

38. Серозный менингит

Различают первичный и вторичный
серозный менингит.
Первичный менингит имеет вирусную
этиологию (хориоменингит Армстронга;
менингит, вызванный энтеровирусами
Коксаки и ECHO).
Вторичный серозный менингит возникает
при различных инфекционных
заболеваниях (эпидемическом паротите,
полиомиелите, герпесе, кори, гриппе,
аденовирусной инфекции и др.).
Возможна и бактериальная этиология этого
заболевания.

39. Энцефалиты

• Энцефалит - воспаление
головного мозга.
Различают :
• Первичный
• вторичный (на фоне какого-либо
заболевания)

40. Энцефалиты

К первичным относят :
• эпидемический,
• клещевой,
• Комариный( японский),
• энтеровирусный,
• герпетический и др.

41. Энцефалиты

Вторичный энцефалит
возникает на фоне:
• гриппа,
• кори,
• абсцесса головного мозга,
• остеомиелита,
• Токсоплазмоза
• других заболеваний.

42. Энцефалиты

По этиологии и патогенезу различают:
• инфекционный,
• инфекционно-аллергический,
• Аллергический
• токсический энцефалит.
Поражение серого вещества головного
мозга называют полиоэнцефалитом,
• белого - лейкоэнцефалитом,
• серого и белого панэнцефалитом.

43. Энцефалиты

Энцефалит бывает :
• ограниченным (стволовым,
подкорковым)
• диффузным.
По течению различают :
• острый,
• подострый
• хронический энцефалит.

44. Клещевой энцефалит - первичный вирусный энцефалит сезонного характера (весенне-летний).

Клещевой энцефалит первичный вирусный
энцефалит сезонного
характера (весенне-летний).
Основной переносчик
вируса - иксодовые
клещи, которые
распространены в
тайге
и лесных местностях.

45.

• В организм человека вирус
проникает после укуса
зараженного клеща, иногда алиментарным путем (при
потреблении молока и
молочных продуктов,
полученных от зараженных
коз и коров).
Неврология. Национальное руководство. . Под ред.
Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехт
А.Б.М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018 г.

46. Вирус распространяется гематогенно или периневрально. Он локализуется в клетках спинного (особенно передних рогов верхнешейных

сегментов)
и продолговатого мозга,
иногда в коре большого
мозга, подкорковом белом
веществе, зрительном
бугре, подкорковых узлах.
Неврология. Национальное руководство. . Под ред. Гусева
Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехт
А.Б.М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018 г.
URL:http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/810

47.

• Инкубационный период составляет от
8 до 20 сут . при укусе головы и- от 4
до 7сут. - при алиментарном
заражении.
• Начало заболевания, как правило,
острое. Появляются сильная головная
боль, рвота, общая гиперестезия,
светобоязнь, температура тела
повышается до 39-40°С.
• В некоторых случаях наблюдается
двух волновое течение заболевания.
Неврология. Национальное руководство. . Под ред. Гусева Е.И.,
Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б.М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018 г.
URL:http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/810

48.

Выделяют несколько
основных клинических форм
клещевого энцефалита:
• менингеальную,
• полиомиелитическую,
• полиоэнцефаломиелитическую,
• церебральную
• стертую.
URL:http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/810

49.

• Менингеальная форма является
разновидностью серозного менингита с
выраженными менингеальиыми
симптомами.
• При энцефалитической форме
вследствие воспаления вещества и оболочек
мозга возникают расстройства сознания,
бред, эпилептические припадки, парезы,
параличи и выраженные оболочечные
симптомы. Может наблюдаться
кожевниковская эпилепсия с
множественными миоклоническими
судорогами, иногда переходящими в общий
судорожный припадок.
Неврология. Национальное руководство. . Под ред. Гусева Е.И.,
Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б.М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018 г.
URL:http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/810

50.

Для полиоэнцефаломиелитической
формы характерны вялый паралич
мышц шеи и плечевого пояса,
могут наблюдаться бульбарные и
оболочечные расстройства.
Неврология. Национальное руководство. . Под ред. Гусева Е.И., Коновалова
А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б.М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018 г.
URL:http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/810

51. Лабораторная диагностика Методы диагностики

• Рекомендовано проведение молекулярногенетического исследования (ПЦР) с целью:
• - выявления РНК вируса клещевого энцефалита
методом ПЦР в крови и ликворе;
• - выявления антигенов вируса клещевого
энцефалита в крови и ликворе
• Вирусологическому исследованию подлежат
сыворотка крови или 10% суспензия сгустка
крови в физиологическом растворе, а также
спинномозговая жидкость.
• Неврология. Национальное руководство. . Под ред. Гусева Е.И.,
Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б.М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018 г.
URL:http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/810

52. Лечение

• Этиотропное лечение - введение
специфического противоклещевого
иммуноглобулина.
• Показано использование противоклещевой
иммунной плазмы.
• Назначение СЗП противоклещевой до 300 мл/сут
рекомендуется при тяжелой форме заболевания
• хорошие результаты дает применение
противовирусных препаратов: рибонуклеазы,
рибавирина.
• препараты интерферона, индукторы
интерферона.
Неврология. Национальное руководство. . Под ред. Гусева Е.И., Коновалова
А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б.М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018 г.
URL:http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/810

53. Лечение

Патогенетическое лечение включает:
• дезинтоксикационную терапию,
• дегритационную терапию,
• глюкокортикостероиды,
• НПВС,
• препараты, улучшающие
микроциркуляцию, мозговое
кровообращение и другие.
Неврология. Национальное руководство. . Под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н.,
Скворцовой В.И., Гехт А.Б.М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018 г.
URL:http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/810

54. Лечение

• Больного полисезонным
энцефалитом
госпитализируют
немедленно.
• При отеке мозга назначают
осмо- и салуретики.

55. Герпетический энцефалит

• вызывает вирус простого
герпеса. Поражаются кора и
белое вещество большого
мозга.
• Возникает некротический
процесс (очаговый или
распространенный).

56.

• Возбудитель
проникает в
нервную систему
гематогенным
путем и по
периневральным
пространствам.

57. Патогенез энцефалита

• Наиболее характерная локализациямедиобазальные отделы лобных и
височных долей,
• Быстрое и неравномерное набухание
полушарий головного мозга приводит к
одно- или двусторонней дислокации
ствола мозга с развитием симптомов
вклинения.
Неврология. Национальное руководство. . Под ред. Гусева Е.И.,
Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б.М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018 г.
URL:http://nnoi.ru/uploads/files/protokoly/Herp_simp_adult.pdf

58.

• При острой форме заболевания
отмечаются высокая
температура тела, резкая
головная боль, рвота,
эпилептические припадки,
менингеальные знаки, очаговые
симптомы в виде парезов и
параличей, нарушение сознания.

59.

Методы диагностики
• Иммунофлуоресцентный
• Вирусологический
• Выявление ДНК вируса методом ПЦР
• Серологический - иммуноферментный
анализ (ИФА)
• Реакции связывания комплемента (РСК),
особенно в микромодификации
Неврология. Национальное руководство. . Под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н.,
Скворцовой В.И., Гехт А.Б.М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018 г.
URL:http://nnoi.ru/uploads/files/protokoly/Herp_simp_adult.pdf

60. Лечение

• При герпетическом энцефалите в
ранние сроки вводят
противовирусные препаратыЗОВИРАКС( ацикловир),
иммунноглобулин человека
нормальный для в\в введения- по 2
дозы ежедневно или через день, на
курс 3 - 5 инъекций.
Неврология. Национальное руководство. . Под ред. Гусева Е.И., Коновалова
А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б.М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018 г.
URL:http://nnoi.ru/uploads/files/protokoly/Herp_simp_adult.pdf

61. Лечение герпетического энцефалита (ГЭ)

• Поддержание функций дыхания и
кровообращения
• Купирование отёка мозга при его
развитии (гипервентиляция,
осмотические диуретики)
• Противосудорожные средства — по
показаниям
URL:http://nnoi.ru/uploads/files/protokoly/Herp_simp_adult.pdf

62. Бактериальные( гнойные ) энцефалиты

63. Бактериальные( гнойные ) энцефалиты

Чаще всего гнойные
энцефалиты возникают как :
• осложнение гнойного
менингита ,
• черепно-мозговых травм,
• ятрогенная патология ,
• начальная стадия
формирования абсцесса
головного мозга.

64.

• Принципы лечения – такие же
как у массивных гнойных
менингитовантибиотикотерапия,
инфузионная ,
дегидратационная терапия ,
симтоматическое лечение.
• Контроль МСКТ, МРТ – для
динамического наблюдения и
исключения формирования
абсцесса, вентрикулита.

65. Патогенез Абсцессов головного мозга

1. Контактный (среднее ухо,
сосцевидные ячеи, параназальные
синусы, одонтогенного
распространения)
2. Гематогенный
3. Посттравматический
4. Ятрогенный (после хирургических
вмешательств)
5. Криптогенный

66. Иллюстрация для аудиторной лекции

67. Хирургическое лечение

Цели хирургического лечения
• уменьшение масс-эффекта
• коррекция внутричерепной гипертензии
• получение гнойного материала для
верификации и контроля инфекционного
процесса .
Неврология. Национальное руководство. . Под ред. Гусева Е.И., Коновалова
А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б.М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018 г.
URL: http://ruans.org/Files/Pdf/Guidelines/abscess.pdf

68. Хирургическое лечение

Существует 2 основных вида
хирургического лечения АГМ:
1. открытое удаление с капсулой
2. 2. пункционная аспирация (freehand свободная, стереотаксическая,
эндоскопическая, с применением УЗнаведения)
Неврология. Национальное руководство. . Под ред. Гусева Е.И.,
Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б.М.: ГЭОТАР-Медиа,
2018 г.
URL: http://ruans.org/Files/Pdf/Guidelines/abscess.pdf

69. Иллюстрация для аудиторной лекции

70. Иллюстрация для аудиторной лекции

71. Иллюстрация для аудиторной лекции

72. Иллюстрация для аудиторной лекции

73. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!