Менингиты. Энцефалиты

1. Менингиты.Энцефалиты

2. 1.Нейроинфекции - это инфекционным заболеваниям Н.С., возникающие вследствие проникновения в неё вирусов или бактерий.

3.

Нозологические
формы
нейроинфекций
Энцефа Арахнои
ПолиоЛептоПахилитдитмиелитМенингит
менин- менин- МиелитМенинговоспавоспапоравоспагитгитвоспаэнцефалит,
ление
ление
жение
ление
заболе- заболеление
менинговещеспаутинпередобование
вание вещества
энцефалотва
ной
них
лочек
мягкой твёрдой спинного
миелит
головоборогов
мозга
оболочки оболочки
мозга
и др.
ного
лочки
спинмозга
мозга
мозга
мозга
ного
мозга

4. 2.Менингит-воспаление оболочек головного и спинного мозга, причём чаще страдают мягкая и паутинная оболочки.

Менингит
Первичный
Вторичный
Острый
Хронический

5.

Менингит
по характеру
ликвора
Гнойный
Менингококковый
Геморрагический
Вторичный
гнойный
Серозный
Вирусные
Туберкулёзный

6.

Клиническая
картина
Общеинфекционный
синдром
Повышение температуры,
слабость,
лейкоцитоз и
ускоренное СОЭ в крови.
Менингеальный
синдром (обусловлен
раздражением
мозговых оболочек )
головная боль; тошнота, рвота;
повышенная чувствительность
к звуковым и световым раздражениям;
гиперстезия кожи;
ригидность затылочных мышц;
симптомы Кернига, Брудзинского,
Лессажа.

7.

Характерная поза
больного - лежит на
боку, ноги
приведены к
животу, руки
согнуты,
голова запрокинута
назад, позвоночник
выгнут кзади
- «поза легавой
собаки».

8.

Ригидность затылочных
мышц проявляется
невозможностью
наклонить голову
кпереди.

9.

У детей до года при
менингите
наблюдается выбухание
большого родничка и
симптом Лессажа
(«подвешивания») при поднятии ребёнка
вверх
под мышки он
запрокидывает
голову и приводит ноги к
животу.

10.

Симптом Кернига
Невозможность
разогнуть в
коленном
суставе ногу,
согнутую
под прямым углом в
коленном и
тазобедренном
суставах.

11.

Симптом
Брудзинского:
верхний - сгибание
ног при наклоне
головы вперёд,
средний - сгибание
ног и приведение их
к животу при
надавливании на
лобок,
нижний - сгибание
ноги при вызывании
симптома Кернига
на
противоположной
стороне.

12. Эпидемический менингококковый цереброспинальный менингит.

13.

14.

Осложнения
менингококкового
менингита
Гидроцефалия
Нарушения
Судорожные
Гемипарезы зрения и
приступы
слуха
Снижение
интеллекта

15.

16. Лечение менингококкового менингита.

17.

18.

19. Туберкулёзный менингит.

Это разновидность серозного менингита.
Поражает преимущественно оболочки основания мозга,
черепные нервы и сосудистые сплетения боковых
желудочков.
Возникает в основном у детей, страдающих туберкулёзом
лёгких или бронхиальных лимфоузлов, чаще весной.

20. Клиника туберкулёзного менингита.

Развивается обычно подостро.
В течение 2-3 недель ощущаются общее
недомогание, вялость, апатия,
раздражительность, плаксивость, снижение
аппетита, жалобы на боли в различных участках
тела, субфебрильная температура.
Затем головная боль резко усиливается,
появляются рвота, ригидность затылочных мышц,
симптомы Кернига, Брудзинского.
Нарастают косоглазие, диплопия, анизокория,
птоз, нарушаются вегетативные функции
(потливость, красные пятна на коже), нарушается
сознание, развиваются судороги, позднеедецеребрационная ригидность.

21. Ликвор при туберкулёзном менингите.

прозрачен, опалесцирует,
лимфоцитарный плеоцитоз-сотни клеток
в 1 мкл,
белок 1-3 г/л,
сахар и хлориды снижены,
давление повышено до 500 мм водн.ст.
В простоявшем в течение суток ликворе
выпадает тонкая плёнка фибрина, в
которой можно обнаружить
микобактерии туберкулёза.

22.

Лечение
туберкулёзного
менингита
Этиотропное
Патогенетическое
Симптоматическое

23. 4.Энцефалит.

Это острое инфекционное воспаление вещества головного
мозга.
Полиоэнцефалит - преимущественное
поражение серого вещества.
Лейкоэнцефалит - преимущественное
поражение белого вещества.

24. Причины энцефалита Чаще всего причиной энцефалитов становятся вирусы – нейроинфекции, иногда энцефалиты возникают также в качестве осло

Причины
энцефалита
Чаще всего причиной энцефалитов становятся вирусы – нейроинфекции,
иногда энцефалиты возникают также в качестве осложнений различных
инфекционных
заболеваний.
Этиология
энцефалита
зависит
от
его
вида
и
формы.
Причиной первичного вирусного энцефалита могут становиться
зараженные насекомые (клещи, комары), вирусы Коксаки, герпеса, гриппа
или бешенства. Микробные энцефалиты вызывает сифилис и сыпной тиф.
Вторичные энцефалиты могут развиваться вследствие кори, оспы,
краснухи, малярии, токсоплазмоза или как осложнение после вакцинации
(АКДС,
оспенной,
антирабической
вакцинной).
Вирус попадает в организм человека различными путями. При укусе
комара или клеща он через кровеносные сосуды проникает в органы и
мозг. Также вирус передается контактным, алиментарным и воздушнокапельным
путем.

25.

Энцефалит
по этиологии
Вирусный
Инфекционноаллергический
Микробный
Аллергический
Токсический
Травматический

26.

27. Виды Энцефалитов

28. Клещевой энцефалит(весенне-летний, таёжный).

29.

30. Клиника клещевого энцефалита.

Инкубационный период после укуса
клеща - 7-21 день.
Ощущается недомогание, боль в мышцах.
Острый период болезни начинается
сильной головной болью, рвотой, ознобом,
высокой температурой(39-40*С).
На этом фоне появляются менингеальные
симптомы, нарушается сознание,
развиваются вялые параличи мышц шеи,
рук, плечевого пояса.
Характерно свисание головы на грудь
(симптом «свисающей головы»), плечи
опущены, мышцы атрофированы, руки
висят вдоль туловища.
Иногда возникают спастические
гемипарезы, эпилептиформные припадки.

31.

1 – свисающая голова
2 и 3 – атрофия мышц плечевого пояса

32. Ликвор при клещевом энцефалите.

умеренный плеоцитоз,
гиперальбуминоз.

33.

34. Лечение клещевого энцефалита.

35.

36. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии:
Жалобы пациента, свидетельствующие о наличии у него
общемозгового синдрома: головная боль – диффузного
характера, может быть давящей, распирающей;
тошнота и рвота, не приносящая облегчения;
слабость, снижение трудоспособности;
нарушение сознания, эпилептические приступы
лихорадка.
Анамнез – следует обращать особое внимание на:
определение связи между началом и развитием симптомов
заболевания с перенесенными или имеющимися в момент
осмотра признаками инфекционного заболевания;
сбор эпидемиологического анамнеза, а именно учитывать
сезонность заболевания, географическое распространение
возбудителя, путешествия, род деятельности пациента, контакт
с инфекционными больными, животными и насекомыми –
переносчиками инфекций;
прививочный и иммунный статус пациента, в том числе
обусловленный хроническими интоксикациями (наркомания,
алкоголизм, токсикомания) и вторичными иммуннодифицитными
состояниями.

37.

Неврологический статус: оценка уровня сознания с
использованием 15-ти балльной шкалы комы Глазго;
определение степени тяжести общемозгового синдрома
(легкий, умеренный, выраженный);
наличие менингеальных знаков (ригидность затылочных
мышц, симптомы Кернига, Брудзинского, Бехтерева,
Лессажа, Боголепова и др.);
наличие очаговых неврологических симптомов. К ним
относят следующие [ Поражение лобной доли может
проявляться следующими симптомами:
снижение интеллекта; дурашливость (поведение,
характеризующееся глупыми шутками, болтливостью);
нарушение речи – нечленораздельная речь пациента
(словно «каша во рту») - моторная афазия;
вытягивание губ трубочкой (как при сосании) – спонтанно
или при прикосновении каким-либо предметом к 猠ⸯ敲獬邤櫁
ッ蘌華莽뷑 亣蕯䭞묇嬊䱉쭣♘ ꚾ 堰潆 シ馩碲 ‫ ䷖ڎ‬訋斢糫絘
銀톂쓡 ꚾ 䧜 뾽仭愴䞩 ꚾ ꉒ ᠘ 䥋媟 ᶋ ꀩ鰴혨 콍
怹掩琞筂臁 ꚾ 띭 䁦悷ꎪ逳
溏佼 ‫ ‬ᶇ 춼 욗큲
뻞
ꉸ 檢 効
༰ꚾⲸ ハ 뽀 껶
ᆕ紓 ‫ ‬ꚾ 쟵 ឬ 瘵

38.

39.

40. Лечение энцефалитов включает патогенетическую и этиотропную терапию, симптоматические средства, а также восстановительные мероприятия.

дегидратационная терапия – маннитол 15
фуросемид 1% – 1- 3 мг/кг в сутки затем
ацетазоламид 0,25 – 8 - 10 мг/кг в сутки
с целью противоотечной,
противовоспалительной и
десенсибилизирующей терапии дексаметазон
при судорогах и энцефалите – фенобарбитал (13 мг/кг в сутки) или диазепам – 0,5% - по 0,1 мл
на кг (0,2- 0,5 мг/кг в/м; в/в; ректально) или
натрия оксибутират – 20% раствор - 50-150 мг/кг
при отеке головного мозга – оксигенотерапия.

41. Этиотропная терапия

.При герпетических энцефалитах хороший
клинический эффект имеет раннее назначение
ацикловира (10–12,5 мг/кг внутривенно каждые 8
ч) в/в в течение 10- 14 дней.
При цитомегаловирусной инфекции эффективен
ганцикловир
При менингеальной форме КЭ иммуноглобулин
(противоклещевой)
Рекомендуемые дозы основных антибиотиков у
взрослых с бактериальным менингоэнцефалитом:
Бензилпенициллина натриевая соль 400-500 тыс
• Цефтриаксон
• Цефотаксим
• Меропенем (при менингите/менингоэнцефалите
назначается по 40 мг/кг каждые 8 часов.
Максимальная суточная доза – 6 г, через каждые 8
часов). (УД – В)