Патология терморегуляции. Лихорадка. Лекция №7

1. ПАТОЛОГИЯ ТЕРМОРЕГУЛЯЦИИ. Лихорадка. Лекция №

Составила преподаватель
МК № 2 Соловьева АА
Санкт-Петербург
2024

2.

План лекции:
1. Понятие о температуре тела.
2. Типовые формы нарушения терморегуляции.
3.Гипертермия: виды, стадии и механизмы развития.
Тепловой удар.
Солнечный удар.
4. Приспособительные реакции организма при гипертермии.
5. Гипотермия, виды, стадии и механизмы развития.
6. Структурно-функциональные расстройства в организме при гипотермии.
7. Лихорадка. Причины, стадии.
8. Виды лихорадки в зависимости от степени подъема температуры.
9. Структурно-функциональные изменения при лихорадке.
10. Гипотермия.
2

3.

3

4.

4

5.

5

6.

• Температура тела поддерживается системой терморегуляции, которая
включает физические и химические механизмы.
• Механизмы физической терморегуляции определяют величину
теплоотдачи. К ним относятся испарение, теплоизлучение, конвекция и
др.
• От
механизмов
химической
терморегуляции
зависит
теплопродукция, к ним относятся процессы свободного окисления и
распада АТФ, сопровождающиеся выделением тепла.
• Равновесие между теплоотдачей и теплопродукцией обеспечивает
постоянство температуры тела.
• Нормальная температура тела 36,5 - 36,7 С.
6

7.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ТИПОВЫЕ НАРУШЕНИЯ ТЕПЛОВОГО
БАЛАНСА ОРГАНИЗМА
ГИПЕРТЕРМИЧЕСКИЕ
СОСТОЯНИЯ
ПЕРЕГРЕВАНИЕ
(ГИПЕРТЕРМИЯ)
ГИПОТЕРМИЧЕСКИЕ
СОСТОЯНИЯ
ОХЛАЖДЕНИЕ
(ГИПОТЕРМИЯ)
ТЕПЛОВОЙ УДАР
СОЛНЕЧНЫЙ УДАР
ЛИХОРАДКА
ГИПЕРТЕРМИЧЕСКИЕ
РЕАКЦИИ
7

8. Механизмы теплопродукции и теплоотдачи

Теплопродукция:
• Мышцы 60%
• Печень 30%
• Прочие органы 10%
Теплоотдача:
• Кожа: теплоизлучение,
теплопроведение и испарение
(80%)
• Легкие: испарение (13%)
• Выведение продуктов обмена:
теплопроведение (7%)
8

9. Центр терморегуляции

Гипоталамус
• Преоптическое ядро содержит 3 вида нейронов : тепловые,
холодовые, установочные (молчащие, глухие – отвечают за
установочную температуру 36-37С) .
• Тепловые и холодовые рецепторы получают афферентные
сигналы от тепловых и холодовых рецепторов кожи и слизистых,
эфферентные импульсы поступают через волокна симпатической
нервной системы к сосудам кожи, лёгким, печени, почкам.
9

10.

Гипертермические
состояния
характеризуются повышением температуры
тела выше нормы
Гипотермические – понижением температуры
тела ниже нормы.
10

11.

11

12.

12

13. Нарушения теплорегуляции

ГИПЕРТЕРМИЯ (перегревание): типовая форма расстройства
теплового обмена, возникающая в результате действия высокой
температуры окружающей среды и/или нарушения процессов
теплоотдачи организма; характеризуется нарушением (срывом)
механизмов теплорегуляции, проявляется повышением температуры
тела выше нормы.
• Экзогенная - действие на организм высокой температуры
окружающей среды, особенно при высокой влажности, отсутствии
ветра и мышечной нагрузке.
• Эндогенная:
1. токсическая – накопление в организме токсических веществ.
2. центрального генеза - опухоли мозга, травмы мозга, кровоизлияния
в мозг, осложнения при наркозе в сочетании с миорелаксантами.
3. психогенная – истерия, стрессовые ситуации.
13

14.

14

15.

Для человека критическая температура тела (измеряемой в
прямой кишке), приводящей к гибели организма 42—44 °С.
ИСХОДЫ гипертермии:
• отѐк мозга и его оболочек, альтерация и гибелью нейронов,
• дистрофия миокарда, печени, почек,
• венозная гиперемия,
• кровоизлияния в мозг, сердце, почки и другие органы.
• У некоторых пациентов развиваются значительные нервнопсихические расстройства (бред, галлюцинации, глубокие
расстройства дыхания, вплоть до его периодических форм).
• Прекращения сердечной деятельности и дыхания.
15

16.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ СМЕРТИ
ПРИ ГИПЕРТЕРМИИ
ГИПЕРТЕРМИЯ
ФИБРИЛЛЯЦИЯ
ЖЕЛУДОЧКОВ
СЕРДЦА
АСИСТОЛИЯ
СЕРДЦА
ПРЕКРАЩЕНИЕ
ДЫХАНИЯ
ПРЕКРАЩЕНИЕ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОРГАНИЗМА
16

17. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ГИПЕРТЕРМИИ

1. Уложить больного в постель.
2. Обеспечить доступ свежего воздуха в
помещение, в котором находится больной
3. Если больной мерзнет, укрыть его, но не
кутать.
4. Давать больному пить как можно больше
теплой жидкости (чая, воды, молока, сока,
компота и пр.).
5. Если у взрослого человека сохраняется
гипертермия выше 39º С в течение 24ч
срочно вызвать на дом врача или «Скорую
помощь».
При гипертермии НЕЛЬЗЯ:
• Укутывать больного большим
количеством теплых вещей (одеял,
одежды).
• Ставить
согревающие
компрессы при
гипертермии ─
они
способствуют перегреванию.
• Давать очень горячее питье
17

18. ТЕПЛОВОЙ УДАР

Тепловой удар - острое развитие гипертермии с быстрым достижением
опасных для жизни значений температуры тела (ректальной) 42-43 °С.
Патогенез теплового удара
Тепловой удар – перегревание организма с непродолжительной стадией
компенсации, быстро переходящая в стадию декомпенсации.
Летальность при тепловом ударе достигает 30%.
Смерть пациентов при тепловом ударе является результатом острой
прогрессирующей интоксикации, сердечной недостаточности, остановки
дыхания.
18

19.

Причины возникновения теплового
удара:
1. Основной причиной теплового удара является
воздействие на организм высокой температуры в
условиях высокой влажности окружающей среды.
2. Ношение теплой и синтетической одежды,
которая мешает телу выделять тепло.
3. Употребление алкоголя и наркотиков может
стать причиной развития теплового удара, т.к.
ПАВ нарушают терморегуляцию.
4. Жаркая погода. Если вы не привыкли к
действию на организм высоких температур,
ограничьте вашу физическую активность, по
крайней мере, на пару дней в случае, когда
произошла резкая смена температурного режима.
Тяжелая физическая нагрузка под открытым
солнцем является серьезным фактором риска
развития теплового удара.
5. Лекарственные средства повышают риск
получения теплового удара: вазоконстрикторы,
диуретики, антидепрессанты и антипсихотические
средства.
Ошибки при оказании неотложной
помощи при тепловом ударе
1. Возле пострадавшего скапливается большое
количество людей, которые тем самым блокируют
циркуляцию воздуха. Оказывать помощь и находиться в
непосредственной близости могут 1-2 человека
2. Не переносят пострадавшего в тень или помещение.
Если тепловой удар произошел на пляже, не нужно
оставлять пострадавшего под открытым солнцем и
начинать оказывать помощь. Необходимо перенести
пострадавшего в теньили создать искусственно
(например, поставить пляжный зонт)
3. Окунают пострадавшего в холодную воду: водоем,
если на природе, ванная с холодной водой, если дома.
Это очень распространенная ошибка. Так делать не
стоит, т. к. можно спровоцировать и судорги, и остановку
дыхания,
и
переохлаждение.
Снижать
температуру нужнопостепенно
4. Для снижения температуры тела применяют
жаропонижающие препараты. Поскольку перегревание
вызвано физическими факторами, то и температуру
следует
снижать
физическими
методами.
Жаропонижающие
средства
воздействуют
на
специальные вещества, которые выделяются в организме
при попадании туда вируса или бактерии. При тепловом
ударе таких веществ в организме нет!
19

20. Интоксикация организма при тепловом ударе

• Основные токсины, накапливающиеся при гипертермии и тепловом ударе, аммиак
и его производные. Продукты нарушенного липидного и углеводного обменов.
• Интоксикация организма при тепловом ударе сопровождается гемолизом
эритроцитов, повышением проницаемости стенок микрососудов, нарушениями
гемостаза: увеличением вязкости крови, развитием системной гиперкоагуляции,
микротромбоза и синдрома ДВС; расстройством микроциркуляции.
• При развитии сердечной недостаточности при тепловом ударе у пострадавших
наблюдается снижение АД, скорости кровотока, возрастание венозного давления,
нарушения органно- тканевой и микрогемоциркуляции, развитие почечной
недостаточности, формирование циркуляторной гипоксии, ацидоза. Остановка
дыхания!
• Прекращение деятельности дыхательного центра и гибель пострадавшего при
тепловом ударе являются результатом: нарастающего энергодефицита в ткани
головного мозга.
20

21.

21

22.

22

23. КЛИНИКА солнечного удара

Повышение температуры тела.
Покраснение кожного покрова.
Усиление потоотделения.
Учащение пульса и дыхания.
Головная боль, слабость.
Шум в ушах.
Тошнота, рвота.
При продолжительном воздействии тепла может быть повышение
температуры до 400 С, ПОТЕРЯ СОЗНАНИЯ, судороги.
Нередко ожоги кожи I и II степени.
23

24. Помощь при солнечном ударе

1. Пострадавшего следует немедленно уложить с
приподнятым головным концом в тенистом месте
или прохладном помещении.
2. С пострадавшего нужно снять одежду, уложить и
обернуть во влажные простыни или полотенца.
3. На голову пострадавшего положить пузырь со
льдом или с холодной водой, или холодный
компресс.
4. При перегревании важно в первую очередь
охлаждать голову, так как в этом случае особенно
страдает центральная нервная система
5. Нельзя пострадавшего погружать в холодную
воду, так как возможна рефлекторная остановка
сердца
6. Давать пострадавшему обильное холодное питье
(вода, подсоленая вода или вода с лимоном,
зеленый чай, сок)
7. При наличии ожогов необходимо пораженную
кожу смазать вазелином, пузыри не вскрывать,
наложить сухую стерильную повязку и обратиться в
лечебное учреждение.
Профилактика:
1. В жаркие солнечные дни следует носить легкую
одежду, которая не должна препятствовать испарению
пота.
2. Голову защищать легким, светлым головным убором
или зонтом. В жаркую погоду головной убор смачивать
водой
3.
Рекомендуется
глаза
защищать
темными
солнцезащитными очками.
4. В жаркую погоду необходимо регулярно принимать
прохладное
(не
холодное)
питье.
Жажду
предпочтительно утолять, используя подсоленную воду
или воду с лимоном, зеленый чай, сок.
5. Запрещается употреблять кофе, пиво для утоления
жажды!
6. При приеме солнечных ванн в горизонтальном
положении голова должна быть чуть приподнята, лицо
накрыто шляпой или полотенцем.
7. Нельзя играть на открытом солнце в футбол, волейбол
и другие подвижные игры. При активных движениях
опасность получить солнечный удар возрастает.
24

25.

25

26.

26

27. Нарушения теплорегуляции

Гипотермия – нарушение
теплорегуляции,
сопровождающееся понижением
теплопродукции и усилением
теплоотдачи.
• Причины экзогенной гипотермии:
низкая
температура
окружающей
среды,
прием
алкоголя,
несоответствующая одежда, низкая
двигательная активность, употребление
наркотиков.
• Причины эндогенной гипотермии:
длительное
обездвиживание,
эндокринные
заболевания,
лекарственные средства
27

28.

Переохлаждением называется снижение
внутренней температуры тела ниже
36°С
28

29.

29

30.

ВНИМАНИЕ!
При охлаждении тела до 29°- 30°C зрачки
расширяются, реакция на свет минимизируется, что
может симулировать наступление смерти.
30

31.

ВНИМАНИЕ!
При снижении температуры тела до 28°С возможна остановка
кровообращения в результате фибрилляции желудочков.
Развитию
данного
патологического
состояния
может
способствовать даже незначительная физическая активность
пострадавшего, сохраняющего признаки сознания; так же
фибрилляция желудочков может быть спровоцирована чрезмерно
интенсивными
внешними
вмешательствами
(растирание,
перекладывание, смена одежды и т. д.).
31

32. Первая помощь при переохлаждении

Чего делать нельзя:
Первая помощь при
переохлаждении
1. Быстро перенесите пострадавшего
в тёплое помещение.
2. Вызовите "Скорую помощь".
3. Проверьте наличие пульса и
дыхания.
4. При отсутствии пульса и дыхания
выполняется искусственное дыхание
"рот в рот" и непрямой массаж
сердца.
5.
Если
пульс
и
дыхание
присутствуют,
укутайте
пострадавшего тёплой одеждой или
одеялами или обложите грелками.
6. Если человек в сознании, дайте ему
выпить горячий напиток – чай, кофе,
суп, просто горячую воду.
1.
НЕ растирайте человека. Это опасно, так как при
растирании происходит приток холодной крови от
периферии к внутренним органам и головному
мозгу, которые будут продолжать охлаждаться.
Растирание снегом приводит к еще большему охлаждению, а
кристаллики льда повреждают кожу, в результате чего может
произойти инфицирование
2. Аккуратно, чтобы вторично не травмировать ткани
вследствие отрывания примерзшей одежды от кожи
пострадавшего, снять с отмороженных конечностей
обувь и одежду.
3. НЕ давайте человеку алкогольные напитки. Сосуды
начнут сужаться, кровоток замедляться и организм будет
стремительно терять тепло.
4. НЕ заставляйте пострадавшего энергично двигаться
(организм теряет глюкозу)
5. НЕ проводите интенсивное согревание: не ставьте
человека под горячий душ и не погружайте в горячую
ванну.
6. НЕ используйте для согревания электрические грелки,
нагревательные приборы, приборы, предназначенные
для отопления и открытый огонь. Чувствительность
поражённых участков кожи снижена, и такой способ
согревания может привести к ожогу.
32

33. ЛИХОРАДКА (лат. febris)

Лихорадка — защитно-приспособительная
реакция организма, возникающая в ответ
на действие пирогенных раздражителей и
характеризующаяся
временной
перестройкой терморегуляции на новый
более высокий температурный уровень и
изменениями всех систем организма.
33

34.

1. Лихорадка - это активная реакция организма на пирогены
(вещества, которые, попадая в организм извне или образуясь
внутри него, вызывают повышение температуры тела).
2. Она НЕ зависит от температуры окружающей среды.
3. При этом регулирование температуры (например, смена более
низкой температуры утром на более высокую температуру
вечером) сохранятся.
Лихорадка и гипертермия — принципиально различные состояния, но в обоих случаях изменяется соотношение теплоотдачи и
теплопродукции и повышается температура.
34

35.

35

36. Этиология лихорадки

Причина лихорадки ПИРОГЕН.
По происхождения различают ПИРОГЕНЫ
инфекционные: вирусы, микробы, паразиты, грибы
и неинфекционные:
экзогенные - сыворотки, вакцины, переливание крови, яд змей,
секрет насекомых;
эндогенные - при кровоизлиянии в ткани, распаде опухолей,
ожогах.
36

37. По степени повышения:

- субфебрильная - 37-38°С;
- умеренная (фебрильная) - 38-39°С;
- высокая (пиретическая) - 39-41°С;
- гиперпиретическая (чрезмерная)-выше 41°С
37

38. СТАДИИ ЛИХОРАДКИ

I стадия – стадия подъёма температуры
тела (st. incrementi) – преобладание
теплопродукции за счёт сократительного
термогенеза
(сокращение)
гладкой
мускулатуры кожи и повышения уровня
обмена веществ в печени.
Признаки:
нарастание
температуры,
бледность кожи и слизистых, озноб.
Спазм сосудов, повышение АД, тахикардия,
тахипноэ.
Помощь
Больного необходимо уложить в
постель
и
согреть:
накрыть
дополнительно
одним
или
несколькими одеялами, обложить
грелками с теплой водой, напоить
горячим чаем.
Правило Либермейстера: при повышении
температуры тела на 1С, ЧСС и ЧДД
увеличиваются на 10 и 4 соответственно.
38

39. СТАДИИ ЛИХОРАДКИ

Помощь
1.
СТАДИИ ЛИХОРАДКИ
2 стадия – удержание постоянного
повышенного уровня температуры
– плато; равновесие теплопродукции
и теплоотдачи.
Признаки:
температура
остаётся
повышенной, чувство жара, возможна
гиперемия.
ЧСС остаётся на высоком уровне,
опасность
развития
аритмий,
опасность развития фебрильных
судорог, в том числе дыхательной
мускулатуры, у детей до 5 лет, при
гиперпиретической
лихорадке
–
угнетение ЦНС – бред, сонливость,
галлюцинации.
2.
3.
4.
5.
6.
Необходимо искусственными средствами увеличить
теплоотдачу. Для уменьшения нагревания головы (что
очень важно!) наложить охлаждающий компресс или
прикладывать пузырь со льдом. Часто обтирать кожу тела
влажным полотенцем, смоченным водой или водкой.
Обильное питье (компот, соки, морс), в т.ч. потогонное
(липовый чай, малиновое варенье), чаще смачивать
полость рта жидкостью, лучше кисловатой, например,
клюквенным морсом (для отделения слюны).
В связи с тем, что в этот период деятельность всех
пищеварительных желез подавлена, не заставлять
больного есть. Кормление лучше отложить до момента,
когда температура упадет. Если больного все-таки надо
кормить, то кормление должно быть дробным (частым),
небольшими порциями, жидкой или полужидкой пищей,
легкоусвояемой, желательно той, которую больной
особенно любит.
При задержке стула необходимо сделать очистительную
клизму.
При появлении трещин в углах рта надо смазывать их
детским кремом, глицерином или вазелиновым маслом.
При появлении бреда или галлюцинаций необходимо
тщательное наблюдение за больным, его нельзя оставлять
одного, необходима консультация врача.
При развитии судорог необходимо срочно вызвать скорую
помощь.
39

40. СТАДИИ ЛИХОРАДКИ

3 стадия - падения температуры
(st. decrementi)
Признаки: преобладание теплоотдачи,
снижение температуры до нормы,
усиленное потоотделение.
Тонус сосудов снижается, падение
АД, снижение ЧДД, усиление
диуреза.
Типы снижения температуры:
ЛИЗИС – постепенное снижение до
нормы;
КРИЗИС
–
резкое
падение
температуры (опасность коллапса).
Помощь
1.
2.
3.
4.
Необходимо следить за артериальным
давлением, пульсом и общим состоянием
больного. При возникновении признаков
сердечной слабости надо обложить больного
грелками, согреть его, дать крепкий горячий
чай или кофе.
При падении температуры больному нельзя
садиться или вставать. Ножной конец
кровати нужно приподнять на 30-40 см,
вынуть из-под головы подушку.
Надо помнить, что падение температуры
часто сопровождается появлением позыва на
мочеиспускание!
Надо
вовремя
дать
больному утку или судно и предупредить его,
чтобы он НЕ пытался самостоятельно идти в
это время в туалет.
Обтереть
кожу
больного,
переодеть,
перестелить постель.
40

41.

41

42.

42

43.

43

44. ЗНАЧЕНИЕ ЛИХОРАДКИ ДЛЯ ОРГАНИЗМА

ПОЛОЖИТЕЛЬНОЕ
• активация фагоцитоза
• активация антителообразования
• выработки интерферона
• повышение
резистентности
организма
• нарушение
размножения
микробов и вирусов
• повышение
чувствительности
микробов к антибиотикам
• торможение развития некоторых
аллергических реакций
ОТРИЦАТЕЛЬНОЕ
• нагрузка
на
сердечнососудистую систему,
• нарушение функции ЦНС,
• нарушение переваривания и
всасывания
питательных
веществ
• снижение
энергетических
запасов
44

45. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1.Мустафина, И.Г. Основы патологии: учебник для спо / И.Г. Мустафина. – 2-е изд., стер. –
Санкт-Петербург: Лань, 2021. – 436 с. – ISBN 978-5-8114-8071-5. – Текст: электронный // Лань:
электронно-библиотечная
система. –
URL: https://e.lanbook.com/book/171430
(дата обращения: 15.10.2021).
2.Пауков, В.С. Основы клинической патологии: учебник / Пауков В.С., Литвицкий П. Ф. –
Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 336 с. - ISBN 978- 5-9704-5167-0. – Текст: электронный //
URL: http://www.medcollegelib.ru/book/ISBN9785970451670.html(дата обращения: 15.10.2021).
3.Пауков, В.С. Патологическая анатомия и патологическая физиология : учеб.для мед. училищ и
колледжей / В. С. Пауков, П.Ф. Литвицкий. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 256 с.
4.Ремизов, И. В. Основы патологии: учебники / И.В. Ремизов. – 2-е изд. – Ростов-на-Дону :
Феникс, 2021. — 364 с. — ISBN 978-5-222- 35144-4. – Текст : электронный // Лань: электроннобиблиотечная система. – URL: https://e.lanbook.com/book/166909 (дата обращения: 15.10.2021).
5.Сай, Ю.В. Анатомия и физиология человека и основы патологии. Пособие для подготовки к
экзамену : учебное пособие / Ю.В. Сай, Л. Н. Голубева, А.В. Баев. — Санкт-Петербург: Лань,
2020. – 196 с. – ISBN 978-5-8114-4892-0. – Текст: электронный // Лань: электроннобиблиотечная система. – URL: https://e.lanbook.com/book/136172 (дата обращения: 15.10.2021).
https://reader.lanbook.com/book/136172?demoKey=ba6299f41db01e941f7965672029b1fb#181
45