Лихорадка Лекция 8

1. Основы патологии Патология терморегуляции. Лихорадка.

Министерство здравоохранения Свердловской области
Государственное бюджетное профессиональное
образовательное учреждение
«Свердловский областной медицинский колледж»
Основы патологии
Патология терморегуляции. Лихорадка.

2. Патология терморегуляции. Лихорадка.

Терморегуляция – это совокупность
физиологических процессов, направленных
на поддержание относительного
постоянства температуры внутренней
среды организма (термогомеостаз).
Нарушения терморегуляции делятся:
1. гипертермия (повышение температуры
тела)
2. гипотермия (понижение температуры тела).

3. Патология терморегуляции. Лихорадка.

ГИПЕРТЕРМИИ
1. ЛИХОРАДКА
Это адаптивная реакция целого организма на
действие пирогенов, характеризующаяся
перестройкой работы центра терморегуляции на
поддержание температуры тела на более высоком,
чем в норме, уровне.
Патогенез: Смещение «установочной точки»
терморегуляционного центра вверх.
Организм начинает воспринимать нормальную
температуру как пониженную.
Запускаются механизмы теплопродукции: озноб и
снижения теплоотдачи (сужение периферических
сосудов, бледность кожи).
Температура растет до нового заданного уровня.
Пациент мерзнет, появляется озноб.

4. Патология терморегуляции. Лихорадка.

Стадия стояния температуры (стадия плато):
Теплопродукция = Теплоотдаче на новом
уровне. Озноб проходит, но чувство жара
может не ощущаться.
* Стадия снижения температуры:
«Установочная точка» возвращается к норме.
Организм воспринимает температуру как
повышенную.
Резко усиливается теплоотдача (расширение
сосудов, покраснение кожи, проливной пот –
кризис) или снижение происходит постепенно.

5. Патология терморегуляции. Лихорадка.

ПЕРЕГРЕВ (Собственно гипертермия)
•Сущность: Это поломка, срыв механизмов
терморегуляции при отсутствии действия пирогенов.
• Центр терморегуляции не перестраивается, а просто
не справляется с поддержанием нормотермии из-за
чрезмерного поступления тепла извне или
неадекватной теплоотдачи.
* Причина: Высокая внешняя температура,
влажность, физическая нагрузка, нарушение
теплоотдачи
* Патогенез: Температура тела повышается
пассивно, вопреки попыткам организма охладиться
(резко усиливается теплоотдача: расширение сосудов,
потливость, тахипноэ).
Если причины не устранить, наступает
декомпенсация.

6. Патология терморегуляции. Лихорадка.

Варианты:
* Тепловой удар – острое перегревание
с быстрым подъемом температуры до 4042°С, нарушением сознания.
* Солнечный удар – частный случай,
связанный с прямым воздействием солнечных
лучей на голову.
* Гипертермический синдром –
злокачественная гипертермия при некоторых
состояниях (наркоз, ЧМТ, инфекции у детей),
характеризующаяся чрезмерной,
неконтролируемой теплопродукцией.

7. Патология терморегуляции. Лихорадка.

СМЕШАННЫЕ ФОРМЫ
При тяжелых инфекциях (сепсис) может
быть сочетание лихорадки (действие
пирогенов) и гипертермии (из-за
централизации кровообращения и
нарушения микроциркуляции
теплоотдача резко снижается).

8. Патология терморегуляции. Лихорадка.

Клиническая картина теплового удара: Внезапное
начало. Головная боль, головокружение, покраснение,
а затем бледность кожи, прекращение потоотделения,
тахикардия, одышка, возбуждение, галлюцинации,
быстрое развитие потери сознания, судорог и комы.
Солнечный удар – это особая форма теплового удара,
вызванная прямым воздействием солнечных лучей на
непокрытую голову. Приводит к перегреванию
вещества головного мозга, его гиперемии и отеку.
Симптомы преимущественно неврологические
сильная головная боль, рвота, нарушения зрения,
слуха, дыхания и сердечной деятельности, возможны
кровоизлияния в мозг. Гипертермия тела также
присутствует, но может быть менее выражена на
начальном этапе.

9. Патология терморегуляции. Лихорадка.

Первая помощь принципиально едина:
немедленное охлаждение (перенести в
тень/прохладу, холод на крупные
сосуды, обтирание водой),
освобождение от одежды, приподнятый
головной конец, вызов скорой помощи.

10. Патология терморегуляции. Лихорадка.

Приспособительные реакции организма при
гипертермии
Организм пытается адаптироваться к повышенной
температуре:
1. Усиление теплоотдачи: Расширение кожных
сосудов, потоотделение (испарение 1 л пота отнимает
около 580 ккал тепла), учащение дыхания.
2. Снижение теплопродукции: Уменьшение мышечной
активности, вялость, апатия.
3. Адаптация метаболизма: При длительном
воздействии тепла (акклиматизация) увеличивается
объем плазмы, снижается концентрация электролитов
в поте, стабилизируется деятельность сердечнососудистой системы.
4. Поведенческие реакции: Стремление найти
прохладное место, уменьшить физическую
активность, увеличить потребление жидкости.

11. Патология терморегуляции. Лихорадка.

Отрицательное (патогенное) значение: Чрезмерная
или длительная лихорадка становится опасной:
1. Высокая нагрузка на сердечно-сосудистую
систему (риск декомпенсации при патологии сердца).
2. Угнетение функции ЦНС (бред, судороги,
особенно у детей – фебрильные судороги).
3. Истощение организма из-за катаболизма белков
и жиров.
4. Нарушение водно-электролитного баланса из-за
потерь с потом.
5. Опасность денатурации собственных белков при
очень высокой температуре (выше 41-42°C).

12. Патология терморегуляции. Лихорадка.

Гипертермия – это патологический сбой системы
терморегуляции из-за внешних или реже внутренних
причин. «Установочная точка» терморегуляции в
гипоталамусе остается нормальной, организм
пытается (но не может) охладиться.
Лихорадка – это защитно-приспособительная реакция
организма, перестройка терморегуляции под
влиянием пирогенов (вирусы, бактерии, иммунные
комплексы).
Понимание этих принципиальных различий критически
важно для правильной диагностики и выбора тактики
оказания медицинской помощи: при гипертермии –
активное охлаждение, при лихорадке – устранение
причины.

13. Патология терморегуляции. Лихорадка.

Повышение температуры при лихорадке
стимулирует иммунитет создает
неблагоприятные условия для размножения
многих микроорганизмов.
Однако чрезмерная или длительная
лихорадка истощает организм, нарушает
работу сердечно-сосудистой и нервной
систем.
Понимание механизмов лихорадки
необходимо для грамотного сестринского
ухода: контроля температуры, регистрации ее
кривой, наблюдения за состоянием пациента и
своевременного информирования врача.

14. Патология терморегуляции. Лихорадка.

ГИПОТЕРМИИ
1. ОХЛАЖДЕНИЕ (Собственно гипотермия)
* Сущность: Снижение температуры тела ниже
нормы из-за преобладания теплоотдачи над
теплопродукцией при невозможности
компенсировать потери.
•Стадии: 1) Компенсации (активная мышечная
дрожь, сужение сосудов).
•2) Декомпенсации (истощение, угнетение
ЦНС и центра терморегуляции).
* Причины:Длительное воздействие холода,
погружение в холодную воду, нарушение
терморегуляции (алкоголь, наркотики).

15. Патология терморегуляции. Лихорадка.

ИСКУССТВЕННАЯ (МЕДИЦИНСКАЯ)
ГИПОТЕРМИЯ
Целенаправленное снижение температуры
для снижения метаболизма и повышения
устойчивости тканей к гипоксии (хирургия на
сердце, мозге, реаниматология).
УПРАВЛЯЕМАЯ (АДАПТИВНАЯ)
ГИПОТЕРМИЯ
Например, зимняя спячка у животных,
снижение температуры тела у некоторых
людей в ночные часы.

16. Патология терморегуляции. Лихорадка.

Понимание принципиальных различий
между лихорадкой и перегреванием
является краеугольным камнем в
практике медицинского работника.
Лихорадка – это чаще всего друг, сигнал
и помощник в борьбе с болезнью.
Гипертермия (перегревание) – это
всегда враг, требующий неотложных мер
по охлаждению тела.

17. Патология терморегуляции. Лихорадка.

Медицинской сестре/фельдшеру
необходимо уметь оценивать тип
гипертермии по клинической картине
(озноб или пот, цвет и температура
кожи) для правильного оказания
помощи: при лихорадке – контроль, при
необходимости жаропонижающие по
назначению врача; при гипертермии –
экстренное физическое охлаждение и
вызов врача.

18. Опухоли

Опухоль – это автономный, прогрессирующий
патологический рост клеток, характеризующийся
качественным изменением свойств ткани,
нарушением регуляции роста и дифференцировки.
Основные характеристики опухолевого процесса
1. Автономность: Относительная независимость роста
опухоли от регуляторных механизмов организма
Опухоль «живет по своим законам».
2. Атипизм (анаплазия): Утрата клетками и тканью
нормального строения и функции.
3. Органоидное строение: Несмотря на атипизм,
опухоль имеет схожую с органом структуру.
4. Прогрессия: Необратимое качественное изменение
свойств опухоли в сторону усиления
злокачественности: рост автономности,
инвазивности, способности к метастазированию.

19. Опухоли

Факторы риска опухолевого процесса
(Канцерогенез)
Развитие опухоли – многоступенчатый процесс
(многоэтапный канцерогенез), результат сложного
взаимодействия факторов внешней среды и
генетической предрасположенности.
А. Химические канцерогены:
* Полициклические ароматические углеводороды
(бензпирен – в табачном дыме, выхлопных газах).
* Ароматические амины и азокрасители (в
промышленных красителях).
* Нитрозамины (в консервированных, копченых
продуктах).
* Афлатоксины (продукты плесневых грибов).
* Канцерогены природного происхождения (алкалоиды,
эстрогены).

20. Опухоли

Б. Физические канцерогены:
* Ионизирующая радиация
(рентгеновское, гамма-излучение) –
вызывает лейкозы, рак щитовидной
железы, легких.
* Ультрафиолетовое излучение
(особенно спектр В) – меланома,
плоскоклеточный рак кожи.
* Хроническая механическая травма
(фактор, способствующий реализации
других канцерогенов).

21. Опухоли

В. Биологические канцерогены:
* Онкогенные вирусы:
* ДНК-вирусы: Вирус папилломы человека
(ВПЧ – рак шейки матки, ротоглотки), вирус
Эпштейна-Барр (лимфома Беркитта,
назофарингеальная карцинома), вирус
гепатита B и C (гепатоцеллюлярный рак).
* РНК-вирусы (ретровирусы): HTLV-1 (Тклеточный лейкоз).
* Бактерии:Helicobacter pylori (рак желудка,
MALT-лимфома).
* Паразиты:Opisthorchis felineus - рак
желчных протоков – холангиокарцинома.

22. Опухоли

Г. Генетические факторы:
* Наследственные синдромы (синдром ЛиФраумени, наследственный рак молочной
железы и яичников – гены BRCA1/2).
* Наследственные заболевания с
нарушением репарации ДНК (пигментная
ксеродерма).
Д. Гормональные факторы:
* Дисбаланс эстрогенов (рак эндометрия,
молочной железы).
* Нарушения обмена андрогенов (рак
предстательной железы).

23. Опухоли

Е. Факторы образа жизни:
* Курение (главный модифицируемый фактор для
рака легкого, мочевого пузыря, поджелудочной
железы).
* Нерациональное питание (избыток жиров, красного
мяса, недостаток клетчатки, витаминов).
* Злоупотребление алкоголем.
•Гиподинамия и ожирение.
Это различные патологические процессы, на фоне
которых вероятность развития злокачественной
опухоли существенно выше, чем в неизмененной
ткани. Они представляют собой «поле» для инициации
и промоции опухолевого роста.
.

24. Опухоли

Классификация предраковых состояний:
I. Факультативные предраки – вероятность
малигнизации невелика, но выше, чем в норме.
* Примеры: Хронический гастрит, хронический
бронхит, эрозия шейки матки.
II. Облигатные предраки – с высокой
вероятностью переходят в рак,
рассматриваются как начальная стадия
опухолевого роста. Требуют радикального
лечения.
Примеры: Полипоз желудка и кишечника (при
некоторых синдромах), пигментная ксеродерма.

25. Опухоли

Варианты предраковых изменений:
* Гиперплазия с дисплазией (например, в
эндометрии).
* Метаплазия с дисплазией (кишечная
метаплазия желудка при хроническом
гастрите).
* Доброкачественные опухоли с
малигнизацией (аденоматозные полипы
толстой кишки).

26. Опухоли

Виды роста опухоли.
I. По отношению к просвету полого органа
или поверхности:
* Экзофитный рост – в полость органа
(кишечник, бронх, желудок). Опухоль
образует полип, бляшку, узел на ножке.
* Эндофитный (инфильтративный) рост –
в толщу стенки органа. Границы опухоли
нечеткие. Более злокачественный.
* Смешанный рост.

27. Опухоли

По отношению к окружающим тканям:
1. Экспансивный рост: Опухоль растет «сама из
себя», раздвигая и сдавливая окружающие
ткани. Характерен для доброкачественных
опухолей и некоторых злокачественных (рак
почки, щитовидной железы). Формируется
псевдокапсула из уплотненных окружающих
тканей.
2. Инфильтративный (инвазивный) рост: Клетки
опухоли прорастают в окружающие ткани,
разрушая их. Границы опухоли нечеткие.
Абсолютный признак злокачественности.
3. Аппозиционный рост: Превращение
нормальных клеток в опухолевые на границе
новообразования (встречается редко).

28. Опухоли

По числу очагов возникновения:
* Уницентрический рост– из одного очага.
* Мультицентрический рост – из нескольких
очагов в одном или нескольких органах.
По биологическим свойствам и
клиническому течению:
* Доброкачественные (зрелые).
* Злокачественные (незрелые).
* Опухоли с местнодеструирующим ростом
(пограничные, например, базалиома кожи).

29. Опухоли

Опухолевый процесс – это сложный
патологический ответ клеток на действие
канцерогенов, приводящий к фундаментальному
нарушению регуляции их роста и
дифференцировки.
Знание факторов риска позволяет
разрабатывать меры первичной профилактики.
Выявление и адекватное лечение предраковых
состояний – основа вторичной профилактики
(ранней диагностики) рака, что является
главной задачей среднего медицинского
персонала в работе с населением, при
проведении диспансеризации и скрининговых
программ.