Гипоксия

1.

Системы
Внешнего дыхания
Сердечно-сосудистая
Красной крови
Тканевых дыхательных
ферментов
Гипоксия (эндогенная)
Дыхательная
Циркуляторная
Гемическая
Тканевая
(гистотоксическая)
Признаки повреждения
↓объемов
спирограммы
↓HbO2 арт.крови
↑pCO2
↓↑индекс Тиффно
патологич.тип дыхания
↓МОС*
↓УО
↓АД
↓ПД
↓ЧСС
↓↑ЦВД
+инфаркт миокарда
+миогенная дилатация
↓КЕК*
↓Hb
↓Эр
↓ОЦК
↓Rt
↓↑Ht
+патологические типы
гемоглобина
↓АВР по О2 (HbO2арт –
HbO2вен)
↑АВР по О2 (если
нарушен основной
обмен – повышен
основной или
разобщители)
Признаки компенсации
↑ЧДД
↓pCO2
↑ или N объемы
спирограммы
↑HbO2 арт.крови
↑МОС*
↑АД
↑ПД
↑ЧСС
+тоногенная дилатация
↑КЕК*
↑Hb
↑Эр
↑Rt
↑ОЦК
↑АВР по О2 (если НЕ
нарушен основной
обмен)
* - выделенные красным считать за 2,5 балла, все остальное – за 1 балл. Повреждение -1,
компенсация +1, что в сумме больше, то и преобладает. Кратко – куда показатель со *, то и с системой
Если в результате во ВСЕХ системах будет преобладать компенсация, значит это ЭКЗОГЕННАЯ
гипоксия. Тогда - ↓pCO – ГИПОбарическая, ↑ или нормальный pCO – НОРМОбарическая.

2.

ПРИМЕЧАНИЯ – ВАЖНО!
• Главное, не перепутать какой системе какой показатель соответствует!
• «↓↑» - означает, что показатель может быть и выше нормы, и ниже нормы
при оценке повреждения или компенсации.
• «+» - означает присутствие этого признака (например – кожа малинового
оттенка бывает при отравлении угарным газом, значит в крови
карбоксигемоглобин, а это «+ патологическая форма гемоглобина».
• Если показатель не соответствует ни повреждению, ни компенсации, то
считать его за 0.
• Самый простой способ – математический: для быстрой оценки суммируем
ДЛЯ КАЖДОЙ СИСТЕМЫ ОТДЕЛЬНО минусы повреждения и плюсы
компенсации – если в сумме «+» значит система компенсирует, если «-»
значит повреждение. Если 0 – система и не повреждена, и не компенсирует
(или помогает лишь самой себе). Конечно, так писать в ответе не нужно,
там необходимо перечислить показатели и назвать результат
(преобладает повреждение или компенсация).
• Если в системе преобладает КОМПЕНСАЦИЯ, называем СИСТЕМУ (внешнего
дыхания, ССС, красной крови, тканевых ферментов).
• Если в системе преобладает ПОВРЕЖДЕНИЕ, называем ГИПОКСИЮ
(дыхательная, циркуляторная, гемическая, тканевая).
• Если повреждено НЕСКОЛЬКО систем, то гипоксию называем СМЕШАННАЯ, а
затем перечисляем, какие в нее вошли: «гипоксия смешанная, дыхательная +
тканевая».

3.

Системы
Внешнего дыхания
Сердечно-сосудистая
Красной крови
Тканевых дыхательных
ферментов
Срочные механизмы компенсации гипоксии
- ТАХИПНОЭ
- ↑альвеолярной
вентиляции
- ↑глубины дыхания
- ТАХИКАРДИЯ
- ↑МОС
- ↑ударного объёма
централизация
кровотока
- РЕДЕПОНИРОВАНИЕ
КРОВИ
- ↑диссоциации HbO2 в
тканях
- ↑ АВР по О2
- стимуляция гликолиза
- повышение
сопряжения окисления
и фосфорилирования
Долговременные механизмы компенсации гипоксии
- ГИПЕРТРОФИЯ
ДЫХАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ
- гипертрофия лёгких
- ГИПЕРТРОФИЯ
МИОКАРДА
- рост коронарных
капилляров
- ↑активность систем
регуляции сердца
Эффекты дозированной гипоксии:
Уменьшение чувствительности организма к
ионизирующей радиации;
Уменьшение токсических эффектов цитостатиков;
Уменьшение побочных эффектов рентген контрастных
веществ, глюкокортикоидов;
Ослабление действия галлюциногенов и судорожных
веществ.
- АКТИВАЦИЯ
ЭРИТРОПОЭЗА
- ↑2,3-ДФГ в Эр
[дифосфоглицерат] –
усиление сродства
гемоглобина к
кислороду
- МИТОХОНДРИОГЕНЕЗ
- повышение
эффективности
метаболизма
Дозированная гипоксия при беременности:
• Коррекция фето-плацентарной недостаточности;
• Профилактика гипотрофии плода;
• Ускорение созревания плода:
Увеличение поверхности и веса плаценты, емкости
её капиллярной сети;
Рост объемной скорости маточно-плацентарного
кровотока;
Ускорение созревания ферментных систем печени;
Быстрая замена HbF и HbA.

4. ЗАДАЧА 1: Содержание оксигемоглобина в артериальной крови 80%, в венозной - 65%; ЧСС 130 уд/мин, АД 60/30 мм рт. ст., ЦВД 0 мм

вод. ст., объем циркулирующей плазмы 875 мл
(вес больного 70 кг); гематокрит 0.65. Количество лейкоциты 28х109/л, лейкоформула: Б-2,
Э-0, М-6, Ю-12, П-18, С-58, Л-5, М-1; рН крови 7.45, рСO2 56 мм рт. ст.
• Оцениваем систему внешнего дыхания:
признаки повреждения: гипоксемия артериальная (-1), гиперкапния (-1)
признаков компенсации нет: (0)
Вывод: система повреждена (есть дыхательная гипоксия).
• Оцениваем систему сердечно-сосудистую:
признаки повреждения: гипотензия (-1), снижен ЦВД (-1)
признаки компенсации: тахикардия (+1)
Вывод: система повреждена (есть циркуляторна гипоксия).
• Оцениваем систему красной крови:
признаки повреждения: гиповолемия [70 кг – 4,9 литра должно быть] (-1),
полицитемия (-1)
признаки компенсации: нет (0)
Вывод: система повреждена (есть гемическая гипоксия).
• Оцениваем систему тканевых дыхательных ферментов:
признаки повреждения: снижена АВР по О2 (HbO2арт – HbO2вен = 15%) (-1)
признаки компенсации: нет (0)
Вывод: система повреждена (есть тканевая гипоксия).
• Ответ: гипоксия эндогенная, смешанная (дыхательная, циркуляторная,
гемическая, тканевая). Причина: токсико-септический шок (лейкоцитоз пат.
продукц., нейтрофилия со сдвигом влево до миелоцитов (сепсис),
значительная потеря ОЦК.

5. ЗАДАЧА 2: HbO2 артериальной крови 88%, венозной – 60%, рСО2 30 мм рт. ст.; ЧДД 24 в мин; ДО 800 мл; ЧСС 105 уд. в мин, АД

100/60 мм рт.ст., МОС 5,2 л, ОЦК 5,6 л (масса тела 80
кг). Количество эритроцитов 5,5•1012/л, содержание гемоглобина 165 г/л.
Оцениваем систему внешнего дыхания:
признаки повреждения: гипоксемия артериальная (-1)
признаков компенсации: гипокапния (+1), тахипноэ (+1), повышены объемы
спирограммы (+1)
Вывод: система компенсирует.
Оцениваем систему сердечно-сосудистую:
признаки повреждения: гипотензия (-1)
признаки компенсации: тахикардия (+1), повышен МОС (+2,5)
Вывод: система компенсирует.
Оцениваем систему красной крови:
признаки повреждения: нет (0).
признаки компенсации: эритроцитоз (+1), повышен гемоглобин (+1)
показатель нейтральный: нормоволемия [80 кг – 7% = 5,6 литра](0)
Вывод: система компенсирует.
Оцениваем систему тканевых дыхательных ферментов:
признаки повреждения: нет (0).
признаки компенсации: повышена АВР по О2 (HbO2арт – HbO2вен = 28%), нет признаков
нарушения обмена [основной обмен не повышен, нет разобщителей (например,
тиреоидных гормонов] (+1)
Вывод: система компенсирует.
Ответ: раз ВСЕ системы КОМПЕНСИРУЮТ, значит гипоксия ЭКЗОГЕННАЯ. Гипокапния –
значит ГИПОБАРИЧЕСКАЯ. Возможная этиология – подъем в горы, гипервентиляция при
недостатке кислорода в воздухе и усиленном выведении углекислого газа.

6.

Напомню ещё раз – ПИСАТЬ про «+1» и «-1»
НЕ НАДО.
Вы сами в уме считаете, делаете вывод о
ПРЕОБЛАДАНИИ повреждения или
компенсации и так и пишете: «Преобладает
компенсация» или «признаки повреждения
системы преобладают».