Гипоксия. Классификация гипоксий

1.

LOGO

2. ГИПОКСИЯ –

LOGO
абсолютная или относительная
недостаточность
биологического
окисления, типовой патологический
процесс, представляющий собой
нарушение газообмена на уровне
тканей, при котором доставка
тканям О2 не соответствует их
потребностям в О2

3. КЛАССИФИКАЦИЯ ГИПОКСИЙ

1. Гипоксическая гипоксия
2.
3.
4.
5.
6.
LOGO
а) гипо-, нормо-, гипероксическая
б) дыхательная.
Гемическая гипоксия
а) анемическая
б) связанная с инактивацией гемоглобина
Циркуляторная гипоксия
а) ишемическая
б) застойная
Гистотоксическая гипоксия (тканевая)
Гипоксия «нагрузки»
Смешанная гипоксия

4. МОДЕЛИРОВАНИЕ ГИПОКСИИ

ГИПОКСИЧЕСКАЯ
ГИПОКСИЯ
LOGO
КОМБИНИРОВАННАЯ
ГИПОКСИЯ
насос
Снижается
парциальное
давление О2 во
вдыхаемом
воздухе
введение п/к раствора нитрита Na
гистотоксическая + гемическая гипоксия

5. ПОКАЗАТЕЛИ ДЫХАТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ КРОВИ

Кислородная емкость крови (КЕК)
Истинное содержание кислорода в артериальной крови
(Ис О2 А Кр)
Истинное содержание кислорода в венозной крови
(Ис О2 В Кр)
Артерио-венозная разность (А-В)
Процентное насыщение кислородом артериальной крови
(%О2 А Кр)
Процентное насыщение кислородом венозной крови
(%О2 В Кр)
Капиллярный дефицит кислорода крови (КДО2Кр)
LOGO
20-20,5 об%
19-19,5 об%
14 об%
5-5,5 об%
95 %
70 %
3,5 об%

6. ПОКАЗАТЕЛИ ДЫХАТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ КРОВИ У НОВОРОЖДЕННЫХ

Кислородная емкость крови (КЕК)
Истинное содержание кислорода в артериальной крови
(Ис О2 А Кр)
Истинное содержание кислорода в венозной крови
(Ис О2 В Кр)
Артерио-венозная разность (А-В)
Процентное насыщение кислородом артериальной
крови
(%О2 А Кр)
Процентное насыщение кислородом венозной крови
(%О2 В Кр)
Капиллярный дефицит кислорода крови (КДО2Кр)
LOGO
16-25 об%
15-21-23 об%
11-16-17 об%
4-6 об%
65-90 %
50-55 %
3-4 об%

7. а) гипобарическая (при подъёме в горы, высотная болезнь) Патогенез: уменьшение рО2 во вдыхаемом воздухе, артериальная

LOGO
ГИПОКСИЧЕСКАЯ ГИПОКСИЯ
а) гипобарическая (при подъёме в горы,
высотная болезнь)
Патогенез: уменьшение рО2 во вдыхаемом
воздухе, артериальная гипоксемия, гипокапния
б) нормобарическая (работа в шахтах, колодцах,
замкнутых помещениях малого объема)
Патогенез: уменьшение рО2 и увеличение рСО2
во вдыхаемом воздухе, артериальная
гипоксемия, гиперкапния

8. а) нормобарическая (осложнение кислородной терапии) б) гипербарическая (осложнение при гипер-барической оксигенации) Патогенез:

LOGO
ГИПЕРОКСИЧЕСКАЯ ГИПОКСИЯ
а) нормобарическая (осложнение кислородной
терапии)
б) гипербарическая (осложнение при гипербарической оксигенации)
Патогенез: избыток О2 вызывает повреждение
легочного эпителия, подавление процессов
биологического окисления, тканевого дыхания

9. Дыхательная (респираторная) гипоксия развивается при заболеваниях легких: - обструктивного типа (бр. астма, отек Квинке,

LOGO
ДЫХАТЕЛЬНАЯ ГИПОКСИЯ
Дыхательная (респираторная) гипоксия
развивается при заболеваниях легких:
- обструктивного типа (бр. астма, отек Квинке,
инородное тело в воздухоносных путях);
- рестриктивного типа (пневмонии,
гидроторакс, пневмоторакс);
- при увеличении толщины альвеоло-гематического барьера (саркоидоз, пневмосклероз,
респира-торный дистресс-синдром)
Патогенез: нарушение газообмена в легких
артериальная гипоксемия, гиперкапния

10. а) анемическая; б) вследствие инактивации гемоглобина (отравление СО, нитритами) Патогенез: уменьшение кислородной емкости

LOGO
ГЕМИЧЕСКАЯ ГИПОКСИЯ
а) анемическая;
б) вследствие инактивации гемоглобина
(отравление СО, нитритами)
Патогенез: уменьшение кислородной
емкости крови (КЕК)

11. а) ишемическая (ИБС, сосудистая недоста- тосность, ДВС-синдром); б) застойная (хронич. сердечно-сосудистая недостаточность).

LOGO
ЦИРКУЛЯТОРНАЯ ГИПОКСИЯ
а) ишемическая
(ИБС,
сосудистая
недостатосность,
ДВСсиндром);
б)
застойная
(хронич.
сердечнососудистая
недостаточность).
Патогенез:
уменьшение
кровотока через ткани
скорости

12. а) первичная: - снижение активности дыхательных ферментов, дегидрогеназ (отравление цианидами, действие больших доз алкоголя,

LOGO
ТКАНЕВАЯ ГИПОКСИЯ
а) первичная:
- снижение активности дыхательных ферментов,
дегидрогеназ (отравление цианидами, действие
больших доз алкоголя, уретана, эфира, гиповитаминоз В2, РР)
- первичный дефицит субстратов в клетках
(глюкозы при сахарном диабете, жирных кислот
при тяжелом голодании).
б) вторичная (при других типах гипоксий) .

13. дефицит О2 в клетках вследствие напряженной деятельности органа (чрезмерная мышечная работа, перегрузка сердца) Патогенез:

LOGO
ГИПОКСИЯ «НАГРУЗКИ»
- дефицит О2 в клетках вследствие
напряженной деятельности органа
(чрезмерная мышечная работа,
перегрузка сердца)
Патогенез: скорость потребления
кислорода тканью превышает
функциональные резервы организма по
его доставке (формируется кислородный
долг)

14. нарушение любого этапа транспорта кислорода, достигнув определенной степени, вызывает нарушение другого, что ведет к сочетанию

LOGO
СМЕШАННАЯ ГИПОКСИЯ
- нарушение любого этапа транспорта
кислорода, достигнув определенной
степени, вызывает нарушение другого,
что ведет к сочетанию различных типов
гипоксий (шок, заболевания сердца,
коматозные состояния).

15. Гипоксия плода

LOGO
это комплекс изменений в
организме плода под влиянием
недостаточного снабжения
кислородом тканей и органов .

16. Классификация по длительности течения

Хроническая
Подострая
Развивается при
длительной
недостаточности
снабжения
кислородом.
Связана с морфофункциональными
изменениями
плаценты
Развивается за 1-2
дня до родов.
Характеризуется
снижением
адаптационных
возможностей
плода
LOGO
Острая
Возникает в родах,
реже – во время
беременности.

17. Классификация по интенсивности

LOGO
Функциональная
Метаболическая
Деструктивная
Имеют место лишь
гемодинамические
нарушения.
Более глубокая
гипоксия с
нарушением всех
видов обмена
веществ.
Нарушения
метаболизма пока
еще обратимы.
Тяжелая форма.
Происходят
необратимые
нарушения на
клеточном уровне.

18. Классификация по механизму развития

Артериальногипоксемическая
• гипоксическая
(нарушена доставка
кислорода в маточноплацентарный кровоток
• трансплацентарная
(маточно-плацентарная
или фетоплацентарная
недостаточность;
нарушение газообменной функции плаценты)
Гемическая
• анемическая
(в т.ч. гемолитическая
и постгеморрагическая)
LOGO
Ишемическая
• гипоксия как
следствие низкого
сердечного выброса
• гипоксия в резуль• гипоксия вследствие тате повышенного
снижения сродства
сосудистого сопрофетального гемоглотивления
бина к кислороду
Также выделяют смешанную гипоксию.

19. Этиология

LOGO
Экстрагенитальные заболевания матери;
(сердечно-сосудистые, бронхо-легочные, синдром сдавления
нижней полой вены, анемия, интоксикация, кровопотеря, шок)
Нарушения плодово-плацентарного кровотока;
(гестоз, перенашивание, угрожающие преждевременные
роды, аномалии расположения плаценты, преждевременная
отслойка нормально расположенной плаценты, инфаркт
плаценты, аномалии родовой деятельности, патология
пуповины)
Заболевания плода.
(гемолитическая болезнь, анемия, гипотензия,
инфицирование, врожденные пороки развития, длительное
сдавление головки в родах)

20. Патогенез

LOGO
Компенсаторно-защитная реакция на гипоксию
кислородная
недостаточность
активация
надпочечников
спазм сосудов
нежизненно важных
органов
выброс
катехоламинов
↑ МОС
тахикардия
ишемия легких, почек,
кишечника, селезенки,
кожи, мышц
централизация
кровотока
сохранение функции
мозга, сердца,
надпочечников,
плаценты

21. Патогенез

LOGO
При декомпенсации происходит угнетение функции надпочечников и,
как следствие:
угнетение ЦНС;
уменьшении ЧСС;
снижение АД;
венозный застой.
Расстройства микрогемодинамики:
снижение тонуса резистивных сосудов;
повышение проницаемости стенок сосудов;
нарушение текучих свойств крови.
Метаболические изменения:
повышение активности окислительно-восстановительных ферментов;
усиление тканевого дыхания;
усиление анаэробного гликолиза;
активация перекисного окисления липидов;
развитие ацидоза, гиперкалиемии.

22. ИЗМЕНЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ КРОВИ ПРИ РАЗНЫХ ВИДАХ ГИПОКСИЙ

LOGO
гипоксическая
гемическая
циркуляторная
гистотоксическая
(КЕК)
N или слегка
N или слегка
N
(Ис О2 А Кр)
N
N
(Ис О2 В Кр)
(А-В)
N или слегка
N
(%О2 А Кр)
N
N
N
(%О2 В Кр)
N
(КД О2 Кр)
N или
синяя
бледная
синяя
бледная

23.

НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ В
КЛЕТКЕ ПРИ ГИПОКСИИ
LOGO
Гипоксия анаэробный гликолиз МК
ацидоз подавление гликолиза нарушение
работы К+/Na+- насоса вход в клетку Na+
внутриклеточный отек некроз
Гипоксия ацидоз + Са2+ активация лизосомаль-ных
ферментов усиление липолиза и протеолиза
усиление ПОЛ повреждение мембран

24.

ВЛИЯНИЕ ГИПОКСИИ НА ФУНКЦИЮ
ОРГАНОВ И СИСТЕМ
LOGO
ЦНС: возбуждение, эйфория торможение
потеря сознания
Эндокринные железы: активация гипоталамогипофиз-адреналовой системы
Сердце: тахикардия аритмии
Сосуды: повышение тонуса его снижение
Легкие: тахипноэ периодическое дыхание
ЖКТ: уменьшение секреции, метеоризм
Температура тела: гипотермия

25. МЕХАНИЗМЫ КОМПЕНСАЦИИ ПРИ ГИПОКСИИ

LOGO
РЕГУЛЯТОРНЫЕ
(экстренные)
ДЫХАТЕЛЬНЫЕ
диспное
ЖЕЛ
ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ
тахикардия, СО, МО,
скорости кровотока,
КЦК, капиллярной
сети, улучшение диффузии О2 в ткани
ТКАНЕВЫЕ
(долговременные)
способности Hb связывать О2 при РДО2 в
крови → КЕК
степени диссоциации
HbO при гипоксии и
ацидозе
доли
анаэробного
окисления
эритропоэза
активности
поглощения О2 тканями (кроме
гистотоксической
гипоксии)

26. ПУТИ ПОВЫШЕНИЯ УСТОЙЧИВОСТИ К ГИПОКСИИ

ПУТИ ПОВЫШЕНИЯ УСТОЙЧИВОСТИ
LOGO
К ГИПОКСИИ
1. ТРЕНИРОВКА
УСТОЙЧИВОСТИ
а) в естественных условиях
(высокогорные курорты);
б) в барокамерах;
роль тканевых механизмов
компенсации: митохондрии,
биосинтез ДНК и РНК,
аэробный синтез АТФ;
образуются новые капилляры.
2. УЛУЧШЕНИЕ ДОСТАВКИ О2
К ТКАНЯМ
а) оксигенотерапия;
б) стимуляторы эритропоэза (эригем
и др.);
в) назначение энергосодержащих
соединений: глюкоза,
металлопроизводные хлорофилла,
АТФ, глюкозо-1-фосфат, глюкозо-6фосфат;
г) кокарбоксилаза, цитохром-С;
д) витамины: С, Е, Р, рибофлавин,
тиамин;
е) стимуляторы дыхания и
кровообращения;
ж) патогенетическая терапия.

27.

LOGO
Благодарю за
внимание!