Медицинская помощь при клинических состояниях

1.

Подготовил врач-реаниматолог С.А. Мартынюк

2.

Клиническая
Смерть

3.

ПРОТОКОЛЫ МЗ РБ
№99
от 23.08.2021
«Оказание
Мед. Помощи
пациентам в
КРИТИЧЕСКИХ для
жизни состояниях»
Глава 3
СЛР
№118
от 17.08.2023
«Оказание
Экстренной и
Неотложной
Мед. Помощи
пациентам
ДЕТСКОГО
возраста»

4.

Терминология
▼ Клиническая Смерть – состояние организма
в течение нескольких минут
после прекращения Кровообращения и Дыхания
«…своеобразное переходное состояние, которое еще не
является смертью, но уже не может быть названо жизнью…».
В.А. Неговский, 1986г
Основные признаки Клинической Смерти:
Отсутствие:
1. СОЗНАНИЯ
2. РЕАКЦИЙ на Внешние Раздражители
3. эффективного ДЫХАНИЯ (Апноэ или Агональное)
4. ПУЛЬСАЦИИ на Магистральных Сосудах
Исчезают все внешние признаки проявления
жизнедеятельности. НО - нет НЕобратимых изменений в тканях
Обратимость такого состояния возможна только при
условии своевременного и правильного оказания
экстренной помощи по оживлению (восстановлению
жизненно важных функций) организма

5.

Предварительные Действия
Безопасность обстановки
При ПРИБЛИЖЕНИИ и к пациенту с
возможной остановкой сердца
реаниматор должен
убедиться в отсутствии опасности для
собственного здоровья
при этом необходимо
устранить различные вредные факторы
(интенсивное дорожное движение,
угроза взрыва, обвала, электрического
разряда, воздействия агрессивных
химических средств и т.д.)
и только потом проводить реанимацию.

6.

Предварительные Действия
Вызов помощи
Если:
пациент теряет сознание в Госпитале при МЕДИКАХ
МЕДИКИ находят пациента без сознания в
клинической зоне,
в первую очередь необходимо ВЫЗВАТЬ ПОМОЩЬ
(напр.: Громким Голосом или Экстренным Звонком)
Вр.№1 или м/с №1 (те кто обнаружил пациента)
НЕ прерывая оказания помощи
Дают Команду №1:
Вр.№2 или м/с №2 – ВЫЗВАТЬ:
РАО
Др. Мед.Работники

7.

Предварительные Действия
Сбор Средств СЛР
Вр.№1 или м/с №1 (те кто обнаружил пациента)
НЕ прерывая оказания помощи
Дают Команду №2:
Вр.№3 и/или м/с №3 – ПРИНЕСТИ:
Базовые средства СЛР:
Шкафчик «НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ»
Адреналин
Воздуховод и/или ЛМ
Мешок Амбу
ДеФибриллятор

8.

Предварительные Действия
Сбор Средств СЛР
Вр.№1 или м/с №1 (те кто обнаружил пациента)
НЕ прерывая оказания помощи
могут дать Команду №3:
Вр.№4 и/или м/с №4 – ПРИНЕСТИ:
Средства Расширенной СЛР:
Чемодан
«НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ»
Ларингоскопич. Клинок
ЭТТ
в/в Канюли
Физ. р-р
NaHCO3
Глюкометр
ЭлектроКардиограф
Кислородный Ингалятор
Электроотсос
Гемодинамич. Монитор

9.

Предварительные Действия
Оценка сознания
Осторожно встряхните
пострадавшего за плечи
и громко спросите
«У вас всё в порядке?»

10.

Предварительные Действия
Если пострадавший ответил:
Ожидая прибытия реанимационной бригады:
Оставьте его в той Позиции,
в которой он был найден, при
условии отсутствия опасности
Произведите быструю оценку
клинической ситуации
(в т.ч. постараться выяснить,
что с ним случилось)
Дайте Кислород
Начните Мониторинг витальных
функций (АД, ЧСС, ЭКГ, SpO2)
Обеспечьте венозный доступ
Регулярно проводите ПОВТОРНУЮ
Оценку его Состояния.

11.

Предварительные Действия
Если пострадавший БЕЗ сознания:
(пострадавший не реагирует на голос)
Правильное расположение пострадавшего
Уложите пациента НА СПИНУ
на ТВЕРДУЮ РОВНУЮ поверхность
(готовимся к ОЦЕНКЕ Витальных Функций пострадавшего
(алгоритм A-B-C (А – Airwaу, B – Breathing, C – Circulation))

12.

Оценка Витальных Функций
Если пострадавший БЕЗ сознания:
(пострадавший не реагирует на голос)
Оценка Дыхания
Открытие Дыхательных Путей
Запрокидывание головы и
поднятие подбородка

13.

Оценка Витальных Функций
Если пострадавший БЕЗ сознания:
(пострадавший не реагирует на голос)
Оценка Дыхания
Открытие Дыхательных Путей
Тройной приём «Сафара»
Прием Эсмарха
1. Запрокидывание
головы
2. Открывание рта
3. Выдвижение нижней
челюсти

14.

Оценка Витальных Функций
Тройной приём «Сафара»

15.

Оценка Витальных Функций
Если пострадавший БЕЗ сознания:
(пострадавший не реагирует на голос)
Оценка Дыхания
1. Открытие Дыхательных Путей
2. Проверка наличия Дыхания
Поддерживая проходимость ДП:
► СМОТРИ за экскурсией грудной клетки
► СЛУШАЙ звук дыхания изо рта
пострадавшего
► ОЩУЩАЙ движение выдыхаемого
воздуха своей щекой
Агональное Дыхание (Гаспинг) (поверхностное, тяжелое,
шумное) - типично для ранних стадий остановки сердца,
относится к признакам остановки сердца и
не должно быть воспринято как признак жизни.

16.

Оценка Витальных Функций
Если пострадавший БЕЗ сознания:
(пострадавший не реагирует на голос)
Оценка Кровообращения
(только для медицинских работников)
! ОДНОВРЕМЕННО С ОЦЕНКОЙ ДЫХАНИЯ
Определение пульса на
СОННОЙ АРТЕРИИ:
Нащупать верхушку Щитовидного
Хряща;
Сместить пальцы в бороздку
между трахеей и
m.sternoclaidomastoideus;
Сонная Артерия прижимается к
поперечным отросткам
4–5 шейных позвонков.

17.

Варианты Ситуации
Если пострадавший БЕЗ сознания,
НО с нормальным дыханием и
наличием пульса:
Правильное расположение пострадавшего
► Устойчивое Боковое Положение
Обеспечивает:
свободный отток из ротовой полости
отсутствие давления на ГК

18.

Варианты Ситуации
Если пострадавший БЕЗ сознания,
БЕЗ нормального дыхания,
НО с наличием пульса:
► Вентилируйте легкие пациента
с частотой 10 вдохов в минуту;
► Через каждые 10 вдохов контро-
лируйте кровообращение;
► При любых сомнениях в наличии
Пульса – начинайте СЛР.

19.

Варианты Ситуации
Показания к СЛР
Пострадавший:
1. Без Сознания
2. Не Дышит или дышит неправильно
(агональное дыхание)
3. Пульс на магистральных сосудах
не определяется в течение 10 сек.
(только для мед. работников)

20.

НЕоказание Помощи
«Неоказание медицинской помощи больному лицу
БЕЗ уважительных причин медицинским работником
повлекшее по неосторожности Смерть больного лица
либо причинение тяжкого телесного повреждения,
наказывается лишением свободы на срок до трех лет
с лишением права занимать определенные должности
или заниматься определенной деятельностью
или без лишения.»
Статья 161
Уголовного Кодекса РБ

21.

Сердечно-Лёгочная Реанимация
Последовательность действий
ДО доставки ДЕФИБРИЛЛЯТОРА
Базовая СЛР у взрослых начинается НЕ с вдохов,
а с компрессионных сжатий ГК (С-А-В вместо А-В-С),
это связано с тем, что остановка сердечной деятельности
у взрослых чаще всего связана
с ПЕРВИЧНОЙ Сердечной Патологией
С А В
С – Circulation
Кровообращение
A – Airways
Дыхательные пути
B – Breаthing
Дыхание

22.

«С»
Компрессии Грудной Клетки
Положение РУК спасателя:
►Поместите основание ладони
одной руки на центр грудной
клетки пострадавшего
(нижняя половина грудины);
►Установите основание второй
ладони поверх первой;
►Сомкните пальцы и не смещайте
руки на боковые поверхности
грудной клетки.

23.

«С»
Компрессии Грудной Клетки
Методика эффективных компрессий ГК:
►Расположитесь вертикально над грудной
клеткой пострадавшего;
►Держите локти разогнутыми;
►Глубина надавливаний - минимально см
(! но, не более, чем 6 см);
!Компрессии на грудную клетку должны осуществляться за счёт работы вашего торса, а не рук
►Необходимо следить чтобы грудная клетка
полностью расправлялась между сжатиями,
НО не терять контакта между вашими руками
и грудиной;
!Нельзя опираться на грудную клетку
►Частота компрессий мин;
►Количество компрессий первой серии –
.
5
100 – 120/
Давите Резко, давите Часто !
30

24.

«А» Обеспечение проходимости дыхательных путей
▼ Открыть Дыхательные Пути;
▼ Произвести визуальный осмотр
Полости Рта;
▼ При наличии видимого инородного
тела (в т.ч. зубных протезов),
слизи, сгустков, рвотных масс –
удалить пальцем или аспиратором;
! Во время очистки Дыхательных
Путей - голова пострадавшего
должна быть повернута набок
(при отсутствии угрозы травмы
шейного отдела позвоночника).

25.

«А» Обеспечение проходимости дыхательных путей
Приспособления для поддержания проходимости ДП
РотоГлоточный воздуховод
Необходимый размер
воздуховода
соответствует
значению
вертикального
размера
от резцов
до угла
нижней челюсти.
Воздуховод вводят вогнутой стороной к небу.
После того, как его конец достигнет язычка,
необходимо повернуть воздуховод на 180°
и далее продвинуть по языку

26.

«А» Обеспечение проходимости дыхательных путей
Приспособления для поддержания проходимости ДП
Ларингеальная Маска
Достоинства:
Скорость и простота
установки;
Защита от аспирации крови
из полостей рта и носа;
Не требует остановки
компрессий ГК при установке;
Малотравматична;
Не требуется движения шеи и
головы при установке (важно
для пациентов с травмой
шейного отдела
позвоночника).
Недостатки:
Не обеспечивает полной
герметизации ДП, возможна
аспирация.
Размер
ЛМ
Масса
пациента
1
До 6.5 кг
2
6.5-20 кг
2.5
20-30 кг
3
30-50 кг
4
50-70 кг
5
70-100 кг
6
>100 кг

27.

«А» Обеспечение проходимости дыхательных путей
Приспособления для поддержания проходимости ДП
ЭндоТрахеальная Трубка
Достоинства:
Надежная герметизация ДП (защита от
аспирации, возможность совмещать
искусственный вдох с компрессиями ГК);
Обеспечение проходимости ДП вне
зависимости от положения головы
пациента;
Возможность эффективной санации ДП
аспиратором;
Предотвращение раздувания желудка.
Недостатки:
Относительная сложность манипуляции;
Риск нераспознанного неправильного
положения ЭТТ (бронх, пищевод)
Необходимость остановки компрессий
для проведения интубации трахеи;
Обязательная фиксация ЭТТ;
Возможность ухудшения состояния
пациента (повреждение спинного мозга
при переломе шеи, травмирование ДП).

28.

«В»
Искусственное Дыхание
«Рот в Нос»
Рот»
► Зажать
Прижатьнос
нижнюю
челюсть
к верхней
пострадавшего
Обычный вдох
(500-600мл)
► Плавный выдох в
течение 1 сек.
► Следить как
поднимается ГК
Открытие
дыхательных
путей
Следить как опускается ГК

29.

«В»
Искусственное Дыхание
ИВЛ МЕШКОМ АМБУ
один спасатель:
два спасателя:
! Необходимо обеспечивать плотное прилегание лицевой маски

30.

Эффективная СЛР (без ДеФибриллятора)
СЛР БЕЗ протекции ДП (С-А-В (30:2))
►Основания ладоней - на центр грудной клетки
►Глубина надавливаний – 5-6 см
►Частота компрессий - 100 – 120/мин
►Обычные вдохи в теч. 1 сек. (следить за движением ГК)
30
2

31.

Эффективная СЛР (без ДеФибриллятора)
СЛР БЕЗ протекции ДП (С-А-В (30:2))
►Основания ладоней - на центр грудной клетки
►Глубина надавливаний – 5-6 см
►Частота компрессий - 100 – 120/мин
►Обычные вдохи в теч. 1 сек. (следить за движением ГК)
30
2

32.

Эффективная СЛР (без ДеФибриллятора)
СЛР с протекцией ДП (ЭТТ / НВУ)
и наличии ≥2х спасателей
► Компрессия ГК проводится НЕПРЕРЫВНО
с частотой 100-120 /мин;
► Вентиляция легких - с частотой 10 /мин
(1 вдох каждые 6 сек)
Асинхронно,
без паузы при проведении ИВЛ.
! Компрессия ГК с одновременным
раздуванием легких увеличивают
коронарное перфузионное давление
! Следует избегать гипервентиляции
(как за счет ЧД, так и за счет ДО),
которая ухудшает
венозный возврат к сердцу.
► Смена ролей – каждые 2 мин.
► Как только появится возможность – обеспечить подачу
кислорода в максимально возможной концентрации.

33.

Эффективная СЛР (без ЭКГ-Контроля)
Контроль эффективности СЛР (для мед. работников)
Во время проведения СЛР для определения возможного
восстановления самостоятельного кровообращения
через каждые 4 цикла СЛР (каждые 2 мин) делают паузу ≤10 сек
определения пульса на Сонной Артерии.
ЭКГ-мониторинга НЕТ
каждые 4 цикла СЛР
Пульса
НЕТ
30:2
(2мин)
Определение пульса на
сонной артерии
Пульс
ЕСТЬ

34.

Оценка ЭКГ
Как только появилась возможность:
ЭлектроКардиограф
Монитор Дефибриллятора
необходимо провести ЭКГ-диагностику,
т.к это определяет
дальнейшую тактику
реанимационных мероприятий.
Доступен
Начало СЛР анализ ритма
30:2
НЕ требуется
ДеФибрилляция
(Асистолия/БПЭА)
Оценка
ЭКГ
Пауза
Требуется
ДеФибрилляция
(ФЖ/ЖТбП)

35.

Оценка ЭКГ
Нарушения ритма, приводящие к остановке кровообращения
подразделяются на 2 группы:
1. Ритмы НЕ требующие ДЕфибрилляции
▲ Асистолия - отсутствие как механической, так и электрической
деятельности сердца:
QRS- комплексы отсутствуют;
Может присутствовать предсердная активность (Р-зубцы);
Изоэлектрическая линия.
▲ БесПульсовая Электрическая Активность (ЭлектроМеханическая
Диссоциация):
клинические признаки остановки сердца;
на ЭКГ могут выявляться ЛЮБЫЕ нарушения сердечного ритма,
кроме ФЖ и Желудочковой Тахикардии БЕЗ Пульса.
т.е. на ЭКГ есть сердечный ритм, но пульса на магистральных артериях нет

36.

Оценка ЭКГ
2. Ритмы требующие ДЕфибрилляции
▲Фибрилляция Желудочков - хаотические, асинхронные сокращения
кардиомиоцитов с наличием на ЭКГ непрерывных волн различной
формы, амплитуды и частоты (МелкоВолновая ФЖ или
КрупноВолновая ФЖ).
МелкоВолновая ФЖ (400-600 /мин ) КрупноВолновая ФЖ (150-300 /мин )
! При диагностике ФЖ необходимо исключить артефакты
(движение, электрические помехи)
▲Желудочковая Тахикардия БЕЗ пульса –характеризуется деполяри-
зацией кардиомиоцитов желудочков с высокой частотой. На ЭКГ
отсутствуют зубцы Р и отмечаются широкие QRS-комплексы.
МоноМорфная ЖТ
ПолиМорфная ЖТ

37.

Если нанесение Разряда - ПОКАЗАНО
Расположение Электродов (СТАНДАРТНОЕ)
Передне-Боковое положение:
► Правый (СТЕРНАЛЬНЫЙ) – справа
от грудины, ниже ключицы
► Левый (АПИКАЛЬНЫЙ) - по среднеподмышечной линии на уровне
отведения V6 (в 4-5 межреберье).
! Длинная ось апикального электрода
должна быть ориентирована в
кранио-каудальном направлении.

38.

Если нанесение Разряда - ПОКАЗАНО
Величина Разряда
Первый Разряд:
БИфазный импульс – ≥150 Дж (150-200 Дж);
МОНОфазный импульс – 360 Дж.
! Если тип Дефибриллятора – НЕизвестен - используется
максимально возможная энергия разряда
Повторные Разряды:
При НЕэффективности первого разряда – ПОВЫШЕНИЕ
величины разряда;
При РЕЦИДИВЕ ФЖ –ПОВТОР последнего эффективного
разряда.

39.

Эффективная БАЗОВАЯ СЛР
Появился ДеФибриллятор
Если нанесение разряда ПОКАЗАНО
Как только
дефибриллятор
Пока
зарядится - сделайте
дефибриллятор
паузу в КГК и
убедившись,
заряжается что никто
продолжайте
не
прикасается
компрессии грудной к пострадавшему
клетки
безопасно нанесите
разряд
После нанесения
разряда –
немедленно
продолжите СЛР
в течение 2мин
(5 циклов 30:2)
30:2
(2мин)
Анализ Ритма

40.

Эффективная БАЗОВАЯ СЛР
Появился ДеФибриллятор
Если нанесение разряда НЕ показано
Возобновите СЛР (30:2)
30
2

41.

Эффективная БАЗОВАЯ СЛР
Контроль эффективности СЛР (для мед. работников)
Во время проведения СЛР для определения возможного
восстановления самостоятельного кровообращения
через каждые 4 цикла СЛР делают паузу ≤10 сек
для записи ЭКГ и определения пульса на Сонной Артерии.
ЭКГ-мониторинг ЕСТЬ
Ритмы,
ЭКГ-мониторинг
каждые
4 цикла СЛР
требующие
СЛР
Организованный
ритм
30:2
(2мин)
Пульса
НЕТ
Пульс
ЕСТЬ

42.

Пути введения препаратов при СЛР
ЭндоТрахеальный
ВнутриСердечный
ВнутриВенный
ВнутриКостный

43.

Венозный доступ
►Оптимальный путь введения лекарственных средств во время
СЛР - катетеризированная ранее центральная вена;
►НО, катетеризация центральной вены во время СЛР требует
прерывания компрессий, технически сложнее и сопровождается большим числом осложнений, поэтому при проведении
СЛР предпочтительнее периферическоий венозный доступу;
►При введении лекарств в периферический катетер вслед за препаратом
необходимо вводить болюс ≥ 20 мл
физ. р-ра для доставки медикамента в центральный кровоток.
►Если болюс выполнить невозможно – поднять на 10-20сек конечность для увеличения венозного притока к сердцу;
►Если периферический венозный доступ недоступен – рассмотреть возможность обеспечения внутрикостного доступа.

44.

ВнутриКостный доступ
Внутрикостный доступ безопасен для
для применения у взрослых
а также у детей любой возрастной группы;
► ВСЕ лекарственные вещества и препараты
крови, которые назначаются внутривенно
могут вводится внутрикостно;
Внутрикостная игла
► Начало действия и пиковая концентрация
лекарственных веществ
при внутрикостном введении сравнимы
с таковыми при их в/в введении;
Дозы внутрикостно и в/в вводимых
лекарственных препаратов одинаковы;
Шприц-пистолет В.I.G
► При проведении внутрикостной инфузии
под давлением (~300 мм.рт.ст.) достигается скорость введения около 100 мл/мин
(у взрослых) и 200 мл/мин (у детей);
► При необходимом оснащении и наличии
у спасателя практических навыков –
установка внутрикостного доступа занимает
меньше времени по сравнению с в/в.
Электродрель EZ-IO

45.

ВнутриКостный доступ
► Проксимальный отдел большеберцовой кости
Положение
пациента
Точка
пункции
(самый
тонкий
участок
кортекса)
Глубина
введения
иглы
Особенность
Внутренняя п-ть Голени
На спине с согнутым коленом
От бугристости б/берцовой кости сместиться на 2 см к внутренней
поверхности ноги
Далее – на 1 см вверх к коленной
чашечке
До внезапной потери
сопротивления (2.5см у взрослого)
Перед инфузией р-ров или
лекарственных в-в - рекомендуется
введение 10-20 мл. физ.раствора.

46.

ВнутриКостный доступ
Альтернативные Точки Пункции:
► Большая бугристость
головки Плечевой Кости
Положение
пациента
Точка
пункции
Нюанс
Рука приведена, локоть расположен
несколько кзади, ладонь на животе
От середины линии, соединяющей
акромион и клювовидный отросток
лопатки - на 2 пальца вниз и
на один палец кпереди
! Игла никогда не должна
устанавливаться в межбугорную
борозду или медиально от нее
►Дистальный отдел Б/берцовой кости
Точка
пункции
На 1-2 см вверх
от основания медиальной лодыжки
►Дистальный отдел Лучевой кости
На тыльной стороне предплечья зона, противоположная наилучшему
Точка
определению пульсации
пункции
лучевой артерии

47.

Лекарственные Средства
АДРЕНАЛИН
Показания
Разовая
доза
Режим
введения
СЛР
1 мг = 1 мл 0.18 % р-ра гидротартрата
= 1 мл 0.1 % р-ра гидрохлорида
Каждые 3–5 мин (каждый второй цикл СЛР)
При ритме требующем дефибрилляции
1-я доза - после 3-й попытки дефибрилляции
АТРОПИН
Асистолия / ЭМД (безпульсовая
электрическая активность)
Разовая
1 мг = 1 мл 0.1 % р-ра атропина сульфата
доза
Каждые 3–5 мин (каждый второй цикл СЛР)
Режим
Макс. общая доза – 3 мг (3 введения)
введения
Атропин не рекомендован и исключен из алгоритма
терапии асистолии/ ЭМД (с 2010г) ввиду отсутствия эффекта
Показания
НАТРИЯ БИКАРБОНАТ (! рутинно – НЕ применять)
Показания
Режим
введения
1. ДеКомпенсированный Метаболич. Ацидоз
2. ГиперКалийемия (подтверждённая лабораторно)
3. Отсутствие эффекта от СЛР в теч. 15 мин.
2. Передозировка трициклических АДП
1-я доза - 50 ммоль (100 мл 4 % р-ра)
Повторная доза - в зависимости от КОС

48.

Лекарственные Средства
АМИОДАРОН
Показания
Режим
введения
Профилактика
рефибрилляции
Ритмы требующие дефибрилляции
1-я доза (после 3-го безуспешного разряда)
- 300 мг
2-я доза (после 5-го безуспешного разряда)
- 150 мг
После введения амиодарона - прежде, чем
нанести следующий разряд
дефибриллятора – СЛР (30 : 2) ≥ 1 мин.
Инфузия амиодарона:
► первые 6 ч v = 1 мг/мин (360 мг)
► последующие 18 ч - v = 0,5 мг/мин (540 мг)
ЛИДОКАИН
Показания
Режим
введения
Профилактика
рефибрилляции
Ритмы требующие дефибрилляции
(при недоступности амиодарона)
1-я доза (после 3-го безуспешного разряда)
- 100 вводить
мг (5мл 2%
р-ра)
Нельзя
лидокаин,
Последующие дозы (при необходимости)50мг
если уже
вводилсядоза
амиодарон
! Суммарная
–
не должна превышать 3 мг/кг в течение 1ч.
Инфузия лидокаина:
► первоначальная скорость = 2мг/мин

49.

Лекарственные Средства
МАГНИЙ
подозрение на гипомагниемию/
Показания
Режим
введения
гипокалиемию
сердечная недостаточность
длительный прием диуретиков, дигоксина
алкогольная интоксикация
полиморфная ЖТ/ФЖ
► начальная доза - 2 г (8 мл 25% р-ра MgSO4)
► при необходимости – повтор ч-з 10-15 мин
КАЛЬЦИЙ
Показания
Режим
введения
ЭМД вследствие:
гипокальциемии,
гиперкалиемии,
передозировки блокаторов кальциевых
каналов
► начальная доза - 10 мл 10% р-раСаCl2
► при необходимости – повтор
! Нельзя вводить раствор кальция и натрия
бикарбоната через один сосудистый доступ
– опасность образования осадка.
! Высокая концентрация кальция в крови
после введения может способствовать
повреждению миокарда в состоянии
ишемии и неблагоприятно влияет на
восстановление церебральных функций.

50.

Лекарственные Средства
ИНФУЗИОННЫЕ РАСТВОРЫ
Показания
Подозрение на гиповолемию
Препараты
выбора
Изотонические кристаллоиды
Избегать использования глюкозы т.к:
быстро перераспределяется из
внутрисосудистого пространства,
вызывает гипергликемию,
может ухудшать неврологический
исход после остановки сердца.
ТРОМБОЛИЗИС во время СЛР
Показания
Остановка сердца вызванная доказанной
ТЭЛА или подозрением на ТЭЛА
! Рутинное применение - не рекомендовано
! Уже проводимая СЛР не является
противопоказанием для фибринолиза.
! После проведения тромболизиса
необходимо продолжать СЛР в течение
не менее 60–90 минут.

51.

Потенциально Обратимые Причины
5Г
Гипоксия
Гипо/Гиперкалийемия
Гипотермия
Гиповолемия
Гидроген-ион (ацидоз)

52.

Потенциально Обратимые Причины
4Т
Тромбоз
напряженный пневмоТоракс
Токсины
Тампонада

53.

Продолжительность СЛР
В случае Клинической смерти - Биологическая смерть
констатируется врачом при БЕЗуспешности реанимационных
мероприятий в теч. 30 минут с момента последнего эпизода
остановки кровообращения, при условии:
отсутствия самостоятельной сердечной деятельности,
отсутствия попыток спонтанного дыхания,
полной арефлексии.

54.

Успешная СЛР
Признаки :
► Появление СПОНТАННОГО пульса на сонной артерии
► Восстановление эффективного СПОНТАННОГО дыхания
► Появление Рефлекса Зрачков на Свет
► Порозовение кожи
До прибытия квалифицированной помощи - пострадавшего
находящегося в бессознательном состоянии
при восстановлении сердечной деятельности и дыхания обязательно укладывают в боковое устойчивое положение,
чтобы исключить его удушение собственным запавшим языком
или рвотными массами.

55.

Протокол СЛР
п.14. Протокол СЛР заполняется врачом,
проводящим СЛР
ПОСТАНОВЛ.
МЗ РБ
№ 99
от 23.08.2021

56.

Особенности СЛР
у БЕРЕМЕННЫХ

57.

Последовательность Действий
Беременные пациентки
Т.к. беременные более подвержены ГИПОКСИИ при СЛР беременных
следует в первую очередь :
восстановить проходимость дыхательных путей
провести оксигенацию.

58.

Анатомические Особенности
Беременные пациентки
Начиная с 20 недели, матка может сдавливать
НПВ и аорту, нарушая венозный возврат и СВ.
Беремення после 20 недели в положении НА СПИНЕ

59.

Расположение Беременной
Беременные пациентки
Рекомендации при СЛР
при беременной после 20 нед. :
► Ручное смещение матки влево уменьшает
сдавление НПВ
► По возможности - обеспечить применение
наклона пациентки на левый бок
(+контроль твердого основания).

60.

«С»
Компрессии Грудной Клетки
Беременные пациентки
Рекомендации при СЛР
при беременной после 20 нед. :
► При выполнении КГК устанавливайте
руки на грудине немного выше,
чем обычно.
► У беременной с остановкой следует
как можно скорее организовать
экстренное родоразрешение
кесаревым сечением.

61.

Особенности СЛР
У ДЕТЕЙ

62.

Определение Пульса
Дети < 1года
! Определение пульса у младенцев производится
на плечевой артерии

63.

Варианты Ситуации
Дети
ПОСТАНОВЛ.
МЗ РБ
№ 118
от 17.08.2023
Если пострадавший БЕЗ сознания,
БЕЗ нормального дыхания,
НО с наличием пульса:
► Вентилируйте легкие
пациента с частотой
12-20 вдохов в мин.
(1 вдох каждые 3-5сек.);

64.

Показание к СЛР
Дети
ПОСТАНОВЛ.
МЗ РБ
№ 118
от 17.08.2023
1. Без сознания
2. Не дышит или дышит неправильно
(агональное дыхание)
3. Пульс на магистральных сосудах
не определяется в течение 10 сек.
Отсутствие: СОЗНАНИЕ + Дыхние
т.е БЕЗ учёта Пульса
достаточно для установления
диагноза «Клиническая Смерть»
и начала СЛР

65.

Последовательность действий
Дети
ПОСТАНОВЛ.
МЗ РБ
№ 118
В связи с тем, что у детей основная причина
остановки кровообращения - АСФИКСИЯ –
СЛР у детей начинается с 5 ВДОХОВ
НЕТ СОЗНАНИЯ
Вызов помощи (103) (Если рядом 2й спасатель)
«А»
Открыть ДП
Нет сознания, + НЕТ ДЫХАНИЯ
«В»
5 искусственных вдохов
НЕТ признаков жизни
«С»
15 компрессий грудной клетки
СЛР 2:15 (в течение 1мин. (5циклов 2:15))
Вызов помощи (103) (Если нет 2-го спасателя)
СЛР 2:15 (допустимо 2:30, если спасатель один)
от 17.08.2023

66.

«В»
Искусственное Дыхание
Дети
СЛР с протекцией дыхательных путей ЭТТ
и наличии не менее 2х спасателей
► Для интубации младенцев и
детей целесообразно
использовать ЭТТ
с надувной манжетой;
► Компрессия ГК проводится
НЕПРЕРЫВНО
с частотой 100-120 /мин;
► Вентиляция легких - с частотой
10 /мин
(1 вдох каждые 6 сек)
Асинхронно,
без паузы при проведении ИВЛ
ПОСТАНОВЛ.
МЗ РБ
№ 118
от 17.08.2023

67.

«С»
Компрессии Грудной Клетки
Дети в возрасте <1 года
Один спасатель
ПОСТАНОВЛ.
МЗ РБ
№ 118
от 17.08.2023
Положение РУК спасателя:
► Один реаниматор: 2 пальца в центре
ГК, сразу под сосковой линией;
► Два и более реаниматора: кисти обеих
рук одного из спасателей охватывают
нижнюю часть ГК ребенка, а 2 больших
пальца располагаются в центре ГК
сразу под сосковой линией.
Глубина надавливаний:
►Не менее 1/3 переднезаднего
размера ГК или на 4 см.
Два спасателя
Соотношение компрессиям ГК к вдохам:
► 1:5 (после первоначальных 5 вдохов).

68.

«С»
Компрессии Грудной Клетки
Дети в возрасте >1 года
ПОСТАНОВЛ.
МЗ РБ
№ 118
от 17.08.2023
Положение РУК спасателя:
► Ребёнок (1-8 лет):
Основание одной ладони –
на грудине,
выше мечевидного отростка
на ширину
Ребенок (1-8 лет)
на ширину одного пальца
>8 лет
! ПОДНЯТЬ ПАЛЬЦЫ
во избежание давления на ребра
► Ребёнок (>8 лет):
Переплетите пальцы рук и установите основание ладони на
грудине на 1 палец выше мечевидного отростка.
Глубина надавливаний:
► 1-10 лет: НЕ менее 1/3 переднезаднего размера ГК или на 5 см.
Соотношение вдохов к компрессиям ГК:
► 2:15 (допустим вариант 2:30 – при наличии одного спасателя).

69.

Дефибрилляция
Дети

70.

Дефибрилляция
Дети
Величина Разряда:
1-2 разряд - 4 Дж/кг
3-5 разряд - 6 Дж/кг
≥6 разряд - 8 Дж/кг
ПОСТАНОВЛ.
МЗ РБ
№ 118
от 17.08.2023

71.

Лекарственные Средства
Дети
ПОСТАНОВЛ.
МЗ РБ
№ 118
от 17.08.2023
АДРЕНАЛИН
При весе ребенка <40 кг - 10 МКГ/КГ (о.01 мг/кг)
0.1 мл р-ра (1мл 0.18% адреналина+9 мл NaCl 0.9%)/ 1 кг
Дозировка
Показания
При весе ребенка >40 кг = ВЗРОСЛЫЕ = 1 МГ
1 мг = 1 мл 0.18 % р-ра ГидроТартрата
= 1 мл 0.1 % р-ра ГидроХлорида
АТРОПИН - 20 МКГ/КГ
БрадиКардия, вследствие:
повышения тонуса Вагуса
ХолинЕргической токсичности ЛВ
НАТРИЯ БИКАРБОНАТ
Показания
Режим
введения
1. Декомпенсир. Метаболический Ацидоз
2. ГиперКалийемия (подтверждённая лабораторно)
3. Отсутствие эффекта от СЛР в теч. 15 мин.
2. Передозировка трициклических АДП
1-я доза - 1 ммоль/кг (2 мл 4 % р-ра / 1кг)
Далее - 0.5ммоль/кг

72.

Лекарственные Средства
Дети
№ 118
АМИОДАРОН - 5 МГ/КГ
Режим
введения
ПОСТАНОВЛ.
МЗ РБ
от 17.08.2023
(max общая доза - 15мг/кг)
! Off-label у пациентов < 3лет
ЛИДОКАИН
Режим
введения
1-я доза - 1 мг/кг В/В струйно
Далее – титрование 20-50 мкг/кг/мин
!!! АнтиАритмические пр-ты вводятся
ДО 4-го разряда Дефибриллятора
КАЛЬЦИЙ
Режим
введения
Кальция Хлорид 10% - 0.2мл/кг
Кальция Глюконат 10% 0.6 – 0.8 мл/кг
Дозу можно повторить через 15 мин.

73. Обструкция дыхательных путей инородным телом

74. Терминология

Обструкция (лат. obstructio – преграда, помеха)
дыхательных путей - это попадание инородного
тела в дыхательные пути, препятствующее
дыханию и способное вызвать смерть от
удушья – асфиксии.

75. Умеренная обструкция

.
Умеренная
обструкция
(дышит, кашляет,
говорит)
Заставить
откашляться
Мониторировать
состояние

76. Тяжелая обструкция

Тяжелая
обструкция
(не говорит, не
кашляет, не дышит)
Пострадавший в
сознании
5 ударов
по спине
.

77. 5 ударов по спине

×5
! Резкие удары основанием ладони в область между
лопаток в направлении ко рту

78. 5 ударов по спине

Наблюдайте, не устранил ли любой из ударов обструкцию дыхательных
путей. Цель - устранить обструкцию с каждым ударом-шлепком, а не
обязательно нанести все пять ударов.

79. Тяжелая обструкция

.
Тяжелая
обструкция
(не говорит, не
кашляет, не дышит)
Пострадавший в
сознании
5 ударов
по спине
Нет результата
5 толчков в
область живота
Прием Геймлиха

80. 5 толчков в область живота

.

81. 5 толчков в область живота

×5
.

82. Тяжелая обструкция (пострадавший в сознании)

Нет результата
5 ударов
в межлопаточную
область
5 толчков
в область
живота

83. Тяжелая обструкция

.
Тяжелая
обструкция
Пострадавший
теряет сознание
Аккуратно уложить
пострадавшего на
землю (твердая
ровная поверхность)

84. Тяжелая обструкция

.
Тяжелая
обструкция
Пострадавший
теряет сознание
Аккуратно уложить
пострадавшего на
землю (твердая
ровная поверхность)
Вызываем
помощь

85. Тяжелая обструкция

Тяжелая
обструкция
Пострадавший
теряет сознание
Аккуратно уложить
пострадавшего на
землю (твердая
ровная поверхность)
Вызываем
помощь
Начинаем СЛР
30:2 (С - А -…)
30
компрессий

86.

Особенности оказания помощи
при обструкции
дыхательных путей

87. «А» Обеспечение проходимости ДП

КоникоТомия
Вскрытие гортани путем рассечение
перстне-щитовидной (конической) связки в промежутке между перстневидным
и щитовидным хрящами.
Является более безопасный метод по
сравнению с трахеотомией, так как:
в этом месте трахея расположена
наиболее близко к кожному покрову;
нет крупных сосудов и нервов;
манипуляция относительно проста в
исполнении.
Применяется у взрослых и детей > 8 лет,
так как до 8 лет велика опасность повреждения щитовидной железы, сонной
артерри или яремной вены.
У детей до 8 лет проводится КоникоПункция.

88. «А» Обеспечение проходимости ДП

КоникоПункция

89. Беременные и тучные пациенты

Прием Геймлиха

90. Беременные и тучные пациенты

Прием Геймлиха
У пациентов крупнее вас или у беременных при выполнении приема
Геймлиха нужно обхватывать пострадавшего в области нижней части
грудной клетки и сложить руки в области нижней части грудины.

91. Беременные и тучные пациенты

Прием Геймлиха

92. Ребенок > 1 года

Ребенок > 1 года
.
5 ударов по спине (между лопаток)

93. Ребенок > 1 года

Ребенок > 1 года
.
5 толчков в область живота

94. Ребенок < 1 года

Ребенок < 1 года
Обструкция
Вызов помощи

95. Ребенок < 1 года

Ребенок < 1 года
Обструкция
Вызов помощи
Положить ребенка на свое
предплечье лицом вниз, чтобы
голова была ниже туловища

96. Ребенок < 1 года

Ребенок < 1 года
Обструкция
Вызов помощи
Положить ребенка на свое
предплечье лицом вниз, чтобы
голова была ниже туловища
Указательным и
большим пальцами
держать за нижнюю
челюсть
(! Не за шею)

97. Ребенок < 1 года

Ребенок < 1 года
Обструкция
Вызов помощи
Положить ребенка на свое
предплечье лицом вниз, чтобы
голова была ниже туловища
Основанием ладони второй руки
нанести 5 отрывистых ударов в
межлопаточную область
Следить не вышло ли инородное
тело из дыхательных путей

98. Ребенок < 1 года

Ребенок < 1 года
Обструкция
Вызов помощи
Положить ребенка на свое
предплечье лицом вниз, чтобы
голова была ниже туловища
Основанием ладони второй руки
нанести 5 отрывистых ударов в
межлопаточную область
Следить не вышло ли инородное
тело из дыхательных путей
Нет результата

99. Ребенок < 1 года

Ребенок < 1 года
Обструкция
Вызов помощи
Положить ребенка на свое
предплечье лицом вниз, чтобы
голова была ниже туловища
Основанием ладони второй руки
нанести 5 отрывистых ударов в
межлопаточную область
Следить не вышло ли инородное
тело из дыхательных путей
Нет результата
Уложить на спину

100. Ребенок < 1 года

Ребенок < 1 года
Обструкция
Вызов помощи
Положить ребенка на свое
предплечье лицом вниз, чтобы
голова была ниже туловища
Основанием ладони второй руки
нанести 5 отрывистых ударов в
межлопаточную область
Следить не вышло ли инородное
тело из дыхательных путей
Нет результата
Уложить на спину
5 толчков 2-мя пальцами на
нижнюю часть грудины
(на 1 палец ниже сосковой линии)
Глубина толчков:
Не менее 1/3 переднезаднего
размера ГК или на 4 см
Техника толчков:
более резко, отрывистее и
медленнее чем компрессии при
СЛР

101. Ребенок < 1 года

Ребенок < 1 года
Нет результата
5 ударов
в межлопаточную
область
5 толчков
на нижнюю
часть грудины
Проверять не вышло ли инородное
тело из дыхательных путей

102. СЛР Ребенок < 1 года

СЛР
Ребенок < 1 года
Нет результата
Ребенок теряет сознание
Начинаем СЛР
«А»
Открыть ДП
Открыть и осмотреть рот
Удалить ВИДИМОЕ инородное тело
«В»
5 искусственных вдохов
15 компрессий грудной клетки
СЛР 2:15 (в течение 1мин. (5циклов 2:15))
«С»
Вызов помощи (103) (Если нет 2-го спасателя)
СЛР 2:15 (допустимо 2:30, если спасатель один)

103.

Спасибо за внимание