Изменения глаз при общих заболеваниях

1.

Изменения глаз при
общих заболеваниях

2. Артериальная гипертензия

Гипертоническая ангиопатия
Ангиосклероз
Ретинопатия
нейроретинопатия

3. Гипертоническая ангиопатия

Сужение артерий и расширением вен
изменение в калибре от 2:3 к 1:4
Симптом Салюса-Гунна 1 – сужение вены
под давлением артерии
Симптом Гвиста –штопорообразные извитые
вены в макулярной области
Изменения носят функциональный характер

4.

Гипертоническая ангиопатия. Резко суженные артериолы 2го порядка, симптом Гвиста, рефлекс неравномерный,
а/в=1/4

5. ангиосклероз

Уплотнение и извитость стенки артерии
Симптомы медной и серебряной проволоки
Симптом салюса-гунна 2 и3- дугообразный
изгиб вены под артерией и «перерыв» за счет
вдавления вены в сетчатку после перекреста,
перед перекрестом расшерение вены

6.

Гипертоническая ангиопатия. Суженные артериолы 2-го
порядка, симптом Гвиста. Деколорация диска

7. Гипертоническая ретинопатия

Кровоизлияния в сетчатку
Зоны ишемии –мягкие экссудаты
Отложения липидов – твердые эксудаты
Формирование фигуры «звезды» - отек и
экссудаты в макулярной области

8.

Гипертоническая ретинопатия с множественными
кровоизлияниями, мелкими отложениями твёрдого
экссудата в перипапиллярной зоне глазного дна.

9. Гипертоническая нейроретинопатия

Двухсторонний отек диска зрительного
нерва и формирования застойного диска
Выраженные кровоизлияния на диске и
сетчатой оболочки

10.

Гипертоническая нейроретинопатия с отёком диска
зрительного нерва и перипапиллярной сетчатки,
геморрагиями и множественными очагами мягкого
экссудата, свидетельствующими о нарастании ишемии.

11. Изменения глаз при сахарном диабете

СД универсальная микроангиопатия
поаржает все отделы глаза и его придатков
Веки –рецидивирующие ячмени и
блефариты
Парезы глазодвигательных мышц
Сосудистая оболочка –иридоциклиты и
гемофтальмы
Хрусталик –диабетическая катаракта

12.

Диабетическая ретинопатия
1 тип СД - признаки ретинопатии
появляются через 5 лет после начала
заболевания 20 %, через 10 лет - частота
ретинопатии 60 %, а через 30 лет практически у всех.
2 тип СД ДР - может быть выявлена уже
при первоначальном выявлении СД у
20-30%. Через 30 лет у 90 %.

13. Макулярный отек

Макулярный отек
может иметь
фокальный или
диффузный характер.
фокальный
диффузный

14. ЛЕЧЕНИЕ:

Лазерное лечение в ранних сроках профилактика снижение и сохранения
остроты зрения.
-
Клинически значимый макулярный отек
утолщение сетчатки в зоне 500 мк (1/3 ДД) от
центра;
(+) наличие твердых экссудатов там же;
Утолщение сетчатки площадью 1 ДД в зоне
500-1500 мкм от анатомического центра
макулы.

15. ФАКТОРЫ РИСКА ДР

Продолжительность диабета.
Стаж до 30 лет – риск ДР через 10 лет – 50%, через 30
– 90%.
- недостаточный контроль над обменными
процессами в организме;
- Беременность – быстрое прогрессирование ДР
- Артериальная гипертензия;
- Нефропатия – ухудшение течение Д.
- Другие факторы (курение, ожирение,
гиперлипидемия, экстракция катаракты).

16.

Классификация ДР
(E. Kohner, M. Porta)
Непролиферативная
с макулопатией
без макулопатии
Препролиферативная
Пролиферативная
с макулопатией
без макулопатии

17.

Единичные микроаневризмы, липидные экссудаты,
геморрагии в области заднего полюса. В макулярной облас
незначительные проявления отека

18.

Микроаневризмы с кровоизлияниями в
области верхневисочных сосудов с отеком

19.

Множественные микроаневризмы, липидные
экссудаты, геморрагии и отек в области макулы

20.

21.

Новообразованные сосуды на диске зрительного
нерва и по верхневисочной сосудистой аркаде,
твердые экссудаты , кровоизлияния и отек

22.

23. Причины слепоты при сахарном диабете

Диабетическая ретинопатия
Рецидивирующие гемофтальмы
Катаракта
Увеиты
Неоваскулярная глаукома

24. Застойные диски зрительных нервов

Двухсторонний невоспалительный отек
дисков зрительного нерва при повышении
внутричерепного давления
Причины –заболевания центральной
нервной системы (опухоли и псевдоопухоли
деформации черепа), заболевания крови,
гипертоническая болезнь болезни почек

25. стадии

Начальная – перипапилярный отек и
стушеванность границ ДЗН
Выраженный –гиперемия диска, увеличен в
диаметре, выстоит в стекловидное тело
Резко выраженный – грибовидный отек ,
кровоизлияния в диск и сетчатку
Стадия атрофии- побледнение и уменьшение
отека

26. папиллит

Очаг в диске
зрительного нерва
Гиперемия и отек ДЗН
парапапилярные
кровоизлияния
Чаще у детей

27. нейроретинит

Папиллит в сочетании
с воспалением слоя
нервных волокон
сетчатки
«Фигура звезды»
заметнее после
уменьшения отека

28. этиология

Воспалительные заболевания мозга:
менингиты, энцефалиты
Острые и хронические инфекции: грипп,
ангина, малярия, сифилис, ТБС
Фокальные очаги: воспалительные процессы
в придаточных пазух, зубов, отиты,
тонзиллиты
Воспалительные заболевания и травмы глаза
и орбиты

29. Ретробульбарный неврит

Локализация процесса на участке между
глазным яблоком и хиазмой, не
распространяясь на ДЗН:
Периневрит –воспаление оболочек ЗР
Интерстициальный неврит- воспаление
периферических волокон ствола нерва
Аксиальный неврит –поражение
папилломакулярного пучка ЗР

30. Острый ретробульбарный неврит

Центральная скотома и быстрое снижение
остроты зрения до светоощущения
Боли при движении глаза
Незначительный экзофтальм
Побледнение височных половин ДЗН и
повышение зрения

31. Неврит при рассеянном склерозе

Молодой возраст
быстрое падение и восстановление зрительных функций
Совпадение начала побледнения ДЗН и восстановления
зрения
Рецидивы
Самопроизвольное излечение
Высокая острота зрения и выраженная атрофия ЗН
Птоз и парез верхней прямой мышцы
Снижение зрения после нагрузок, бани, ванны

32. Терапия острого периода

Стационарно ( в затемненном помещении
или фотохромные очки)
Метипред 1 г в сутки 3 дня затем 1мг\кг в
сутки 11 дней
Дегидратация
Дезинтоксикация
Антибиотики или противовирусные
магнитотерапия

33.

Эндокринная
офтальмопатия
Тиреотоксический
Экзофтальм
Отечный
экзофтальм
Эндокринная
миопатия

34. Тиреотоксический экзофтальм

35. Отечный экзофтальм, декомпенсация

36.

37. Поражения глаз при ВИЧ

Герпес, туберкулез и цитомегаловирусные
поражения –кератиты и хориоретиниты
Появление ватоподобных очагов на сетчатке
Саркома Капоши – маскируется под
холязионы и субконъюктивальные
кровоизлияния

38. Поражения при заболеваниях крови

Бледная сетчатка
Кровоизлияния в виде пятен Ротта (в центре
белое пятно)
Субконъюктивальные и поднадкостничные
кровоизлияния