Врожденные и приобретенные дефекты и деформации носа и скуловой кости и дуги. Клиника, диагностика, методы лечения

1. Врожденные и приобретенные дефекты и деформации носа и скуловой кости и дуги. Клиника, диагностика, методы лечения.

Федеральное государственное бюджетное образовательное
учреждение высшего образования «Российский университет
медицины» Министерства здравоохранения Российской
Федерации.
ВРОЖДЕННЫЕ И ПРИОБРЕТЕННЫЕ ДЕФЕКТЫ
И ДЕФОРМАЦИИ НОСА И СКУЛОВОЙ
КОСТИ И ДУГИ. КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА,
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ.
Подготовили студенты 5 курса, 20 группы
Стоматологического факультета
Семичастнова Юлия
Полянская Анна
Вардапетян Тигран

2. Дефекты носа

■
Большинство дисплазий пирамиды носа являются дефектами
травматического происхождения, что касается дисплазии внутреннего носа,
то они, наряду с травматическим, обусловлены и морфогенетическими
(внутриутробными) и онтогенетическими особенностями развития лицевого
скелета
■
Весьма часто, особенно в последние годы, в связи с развитием и
совершенствованием методов пластической хирургии, особенно часто
возникает вопрос о хирургическом изменении формы наружного носа

3.

Н.М.Михельсон (1965) подразделяет деформации носа по их виду на
пять основных групп:
1. западение спинки носа (седловидный нос);
2. длинный нос;
3. горбатый нос;
4. комбинированные деформации (длинный и горбатый нос);
5. деформации концевого отдела носа.

4. классификация деформаций носа Sibileau и Dufourmentel

1. деформации, возникшие вследствие утраты части тканей пирамиды
носа в результате травматического повреждения либо в результате
определенного заболевания, разрушающего анатомические
образования носа с последующим его рубцовой деформацией
(сифилис, туберкулез, лепра, волчанка);
2. деформации, не обусловленные утратой ткани и мягких покровов
носа, возникающие в результате «эссенциального» дисморфогенеза
пирамиды носа, ведущего к деформациям его костного и хрящевого
скелета.
3. деформации носа, обусловленные травматическим повреждением
его или каким-либо деструктивным заболеванием, при котором могут
возникать все перечисленные выше виды нарушений формы носа;
особенностью этих деформаций является то, что при выраженных
нарушениях формы пирамиды носа, возникающих в результате
переломов или раздробления костно-хрящевого скелета его или
разрушения его патологическим процессом, не наблюдается утраты
покровных тканей носа.

5. Основные принципы хирургического изменения формы носа:

1. при гипоплазиях и нарушениях формы носа, связанных с утратой ткани
пирамиды носа, производят восполнение недостающих объемов и форм с
применением ауто-, гомо- и аллопластических трансплантатов и материалов;
2. при гиперпластических дисплазиях производят удаление лишних тканей,
придавая пирамиде носа объем и форму, удовлетворяющие общепринятым
требованиям к этим параметрам;
3. при дислокациях отдельных частей пирамиды носа или в целом всего наружного
носа производят их мобилизацию и реплантацию в нормальное положение;
4. при всех хирургических вмешательствах по поводу нарушений формы носа
следует обеспечивать полное покрытие раневых поверхностей либо кожей, либо
слизистой оболочкой для предотвращения последующих деформаций
посредством рубцевания, а также формирования соответствующего костнохрящевого остова пирамиды носа для сохранения приданной ей формы;
5. во всех случаях необходимо стремиться к сохранению приемлемой дыхательной
функции носа и доступа воздушной струи к обонятельной щели.

6. Устранение Дисплазий, обусловленных утратой тканей пирамиды носа

■
Индийский способ применяется при полной утрате пирамиды
носа. Он обеспечивает ее восполнение при помощи лоскутов на
питающей ножке, выкроенных на поверхности лба или лица. Эти
лоскуты разворачивают и сшивают на уровне утраченного носа.
■
Итальянский способ заключается в восполнении утраченных
частей носа при помощи кожного лоскута на питающей ножке,
выкроенного на плече или предплечье. Выкроенный лоскут
пришивают к области носа, а руку фиксируют к голове на 10-15
дней до полного приживления лоскута, после чего его питающую
иожку пересекают.
■
Французский способ заключается в покрытии дефектов крыльев
носа путем взятия кожи из периназальных областей лица;
выкроенные таким образом лоскуты перемещают на дефект,
вшивают в него путем освежения кожи по периметру дефекта
при сохранении питающей ножки. Через 14 дней ножку
пересекают, и закрытие дефекта крыла носа завершают
пластическим формированием последнего.
■
Украинский способ В.П.Филатова заключается в формировании
стебельчатого лоскута кожи на двух питающих ножках (трубчатый
«шагающий» стебель Филатова), широко применяется во всех
отраслях хирургии. При его помощи стало возможным
перемещать к дефекту тканей участок кожи из любой области
тела, например - живота.

7. Дисплазии, обусловленные деформацией пирамиды носа

Целью хирургического пособия при указанных дисплазиях является, как и при всех
ранее описанных нарушениях формы носа, восстановление последней до кондиций,
удовлетворяющих пациента. Характер и способ этих хирургических вмешательств
полностью определяется видом дисплазии, а поскольку этих видов существует
значительное множество, то и способов их коррекции также чрезвычайно много.
Однако все способы хирургического устранения деформаций пирамиды носа
основываются на некоторых общих принципах. Прежде всего - это сохранение в
целости тканевых покровов деформированных частей носа, что дало основание
хирургам осуществлять поиски таких способов вмешательства, при которых не
производились бы наружные разрезы и не образовывались рубцы и следы швов. В
результате возник принцип эндоназального подхода к деформированным участкам
пирамиды носа и их эндоназальное же устранение.

8. Способы хирургического вмешательства при гиперплазиях носа

К этим дисплазиям относятся:
■
горбатые, крючковидные и орлиные носы;
■
чрезмерно длинные носы с опущенным кончиком носа.
При горбоносости и других аналогичных деформациях носа операция заключается в
резекции костно-хрящевого избытка ткани, обусловливающего данный дефект, для
чего используют различные хирургические инструменты, специально
предназначенные для пластических операций на носу. Затем производят репозицию
подвижного каркаса полости носа, восстановление его формы до намеченных
лимитов и иммобилизацию пирамиды носа при помощи моделирующей
(фиксирующей) повязки до полного заживления и консолидации тканей.

9. Способы вмешательства при дислокациях пирамиды носа

К этим деформациям относятся кривые носы (девиация кончика носа или его
спинки), определяемые термином «косоносость» или, по В.И.Воячеку, «сколиоз носа».
Исправление таких дефектов возможно двумя путями:
■
При свежих случаях косоносости, возникших в результате бокового удара по
спинке носа с переломом его костей со смещением, возможна мануальная
репозиция.
■
При застарелых дислокациях пирамиды носа хирургическое вмешательство
производится в плановом порядке с соблюдением всех приведенных выше
правил. Операцию производят эндоназальным способом. При косоносости
производят остеотомию носовых костей и восходящего отростка верхней
челюсти.

10. Способы хирургического вмешательства при гипоплазиях носа

■ К этим деформациям относятся плоские и седловидные носы.
■ Устранение этих дефектов заключается в туннелировании мягких
тканей в области спинки носа и во введении в образовавшееся
пространство заранее смоделированных по размеру дефекта
протезов из ареактивных аллопластических материалов или,
предпочтительнее, аутотрансплантата хрящевой или костной
ткани

11.

Дефекты и деформации скуловой кости могут возникать по
разным причинам, и их последствия могут варьироваться
от незначительных эстетических изменений до серьезных
функциональных нарушений.
Причины дефектов и деформаций скуловой кости:
■ Травмы
■ Врожденные деформации
■ Опухоли
■ Инфекции
■ Остеомиелит
■ Хирургические вмешательства
■ Атрофия (Длительное бездействие мышц лица,
возрастные изменения)

12. Виды дефектов и деформаций скуловой кости:

■
Западение скулы: Чаще всего возникает после переломов со смещением, когда костные
фрагменты не срастаются в правильном положении.
■
Выпячивание скулы: Может быть вызвано опухолью, костной мозолью после перелома или
врожденной деформацией.
■
Асимметрия скул: Разница в размере или форме скул между правой и левой сторонами лица.
Может быть врожденной или приобретенной.
■
Уплощение скулы: Отсутствие выраженности скул. Может быть врожденным, возрастным или
результатом хирургического вмешательства.
■
Дефект кости: Отсутствие части скуловой кости в результате травмы, хирургического удаления
опухоли или врожденной аномалии.

13. Симптомы дефектов и деформаций скуловой кости:

■
Видимая деформация лица: Наиболее очевидный симптом.
■
Боль: Может быть острой (после травмы) или хронической (при опухолях или неправильном
сращении переломов).
■
Отек: Обычно возникает после травмы или операции.
■
Нарушение функции жевания: Может быть вызвано смещением скуловой дуги, которая
важна для работы жевательных мышц.
■
Ограничение открывания рта: При переломе или смещении скуловой дуги.
■
Нарушение чувствительности в области лица: Повреждение нервов.
■
Двоение в глазах (диплопия): При повреждении глазничной стенки, частью которой является
скуловая кость.
■
Затрудненное носовое дыхание: При смещении костных фрагментов в носовую полость.
■
Эстетические проблемы: Неудовлетворенность внешним видом.

14.

■
Хирургическое лечение:
• Репозиция перелома: Восстановление правильного положения костных фрагментов при
переломе. Может выполняться открытым или закрытым способом.
• Остеосинтез: Фиксация костных фрагментов с помощью пластин, винтов или проволоки.
• Костная пластика: Восстановление дефекта кости с использованием костных
трансплантатов (собственных костей пациента или донорских) или синтетических
материалов.
• Установка имплантов: Использование лицевых имплантов для увеличения объема скул и
восстановления контуров лица.
• Контурная пластика: Инъекции филлеров (гиалуроновой кислоты или других препаратов)
для временной коррекции небольших дефектов и увеличения объема скул.
• Реконструктивные операции: Для восстановления значительных дефектов скуловой кости,
вызванных опухолями, травмами или врожденными аномалиями. Могут включать
использование сложных лоскутов тканей с кровеносными сосудами (микрохирургия).
■
Консервативное лечение:
• Обезболивающие препараты: Для облегчения боли.
• Холодные компрессы: Для уменьшения отека.
• Физиотерапия: Для восстановления функции жевательных мышц. Используется после
травм или операций.

15. Переломы скуловой кости и дуги:

■
■
Классификация Converse:
Переломы скуловой кости без смещения
Переломы скуловой кости со смещением
Переломы скулоглазничного комплекса
Комплексные скулоглазничные переломы с раздроблением
Классификация Низовой:
Переломы скуловой кости со смещением, без смещения, с повреждением стенок
верхнечелюстной пазухи
Переломы скуловой дуги без смещения, со смещением, с повреждением стенок
верхнечелюстной пазухи
Одновременные переломы скуловой кости и дуги без смещения, со смещением, с
повреждением верхнечелюстной пазухи

16. Клиника переломов скуловой кости:

Ограничение открывания рта
Невозможность пережевывания пищи
Онемение кожи подглазничной области
верхней губы, крыла носа
Иногда пальпируется костный выступ
«ступенька» в области нижнеглазничного
края и верхненаружного угла глазницы, в
зоне височного отростка скуловой кости
Кровотечение из носа
Диплопия (двоение в глазах)
Деформация лица вследствие смещения
отломка
Кровоизлияния в ткани подглазничной
области и верхненаружного угла
глазницы, нижнее веко и конъюнктиву
Клиника переломов скуловой дуги:
Ограниченное и болезненное открывание
рта
Невозможность пережевывания пищи
Деформация бокового отдела лица
На месте западения мягких тканей лица
можно пальпировать костные выступы в
области скуловой дуги (костная «ступенька»)
Боковые движения нижней челюсти
затруднены
На рентгенограмме- в аксиальной проекции
определяется деформация скуловой дуги,
возможно нарушение ее непрерывности

17.

Лечение:
Консервативное: покой, холод на область перелома в первые 2 дня после травмы (пузырь со льдом по 10-15 минут 5-6
раз в день). Рекомендуется прием жидкой пищи и исключение давления на скуловую область, ограничение открывания
рта в течение 10-12 дней.
Репозиция отломков:
o
Неоперативная (без разреза тканей)- врач вводит указательный/большой палец руки в задний отдел верхнего
свода преддверия рта и движением в сторону, противоположную смещению, репонирует скуловую кость (дугу)
o
Оперативная (путем рассечения, прокола тканей, скелетирования отломков)
Оперативные методы:
1) ВНЕРОТОВОЙ Метод Лимберга
Голова пациента повернута на здоровую сторону, врач фиксирует ее однозубый крючок вводят в проекции
«геометрического центра» сместившейся скуловой кости (чаще это пересечение горизонт линии по нижнему краю
скуловой кости и вертикальной вдоль наружного края орбиты) прокол кожи скальпелем в этой точке тело крючка
располагают параллельно нижнему краю скуловой кости погружают его изгиб в мягкие ткани глубже сместившегося
фрагмента разворачивают ручку крючка сначала на 90 градусов вверх, потом так же вниз щелчок=вправление
отломка + праивльная репозиция= исчезновение костного выступа, западения тканей, открывание рта в полном
объеме

18.

2) ВНУТРИРОТОВОЙ метод Keen
Разрез слизистой по переходной складке верхней челюсти за скулоальвеолярным
гребнем введение элеватора Карапетяна через рану под сместившуюся кость
движением вверх и наружу перемещают ее в правильное положение

19.

3) ВНУТРИРОТОВОЙ метод Дубова- при переломе скуловой кости с повреждением пазухи
Рассечение слизистой по верхнему своду от центрального резца до второго моляра
отслаивание слизистой, ревизия пазухи и переднебоковой стенки вч вправление
отломков наложение искусственного соустья с нижним носовым ходом пазуху
тапмонируют с йодоформом, конец тампона выводят через нос (на 2 нед.) рану в
преддверии зашивают наглухо
3) ВНУТРИРОТОВОЙ метод Казаньяна- Конверса – аналогичен методу Дубова, но для
удержания отломков в правильном положении для тампонады верхнечелюстной пазухи
вместо марлевого тампона используют мягкую резиновую трубку.

20. Спасибо за внимание!