Идентификация пациента в медицинской организации: алгоритм, особенности, риски ошибок

1.

ИДЕНТИФИКАЦИЯ ПАЦИЕНТА
В МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ:
алгоритм, особенности, риски ошибок.
Русанова Наталья Сергеевна
Заместитель главного врача по УСД
бюджетного учреждения здравоохранения Вологодской области
«Вологодская областная детская клиническая больница»
Организаторы:

2.

ИДЕНТИФИКАЦИЯ
ПАЦИЕНТА
— это процесс правильного
сопоставления пациента надлежащим
образом с запланированным
вмешательством и точной и надежной
передачи информации о личности
пациента на протяжении всего периода
оказания помощи.

3.

ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ ИДЕНТИФИКАЦИЯ
ПРОВОДИТСЯ В СЛЕДУЮЩИХ СЛУЧАЯХ:
при обращении пациента в регистратуру поликлиники;
при обращении пациента на приём к врачу - специалисту;
при поступлении пациента в приемное отделение стационара;
при передаче пациента по смене другому врачу/медицинской
сестре;
•при переводе в другую палату в том же отделении
в другое отделение, другую МО;
перед выполнением манипуляций/инвазивных процедур;
перед выполнением любой диагностической процедуры
(взятие анализов, биоматериала, проведение инструментальных
исследований и т.д.);
при осмотрах, беседах с врачом-специалистом/заведующим
отделением с диагностической целью, при назначении (коррекции)
лечения, определении (изменении) режима наблюдения и т.д.

4.

МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ИДЕНТИФИКАЦИИ
ПАЦИЕНТА МЕДИЦИНСКИМ РАБОТНИКОМ
01
02
03
ПРЕДСТАВИТЬСЯ ПАЦИЕНТУ
(законному представителю пациента)
ПОПРОСИТЬ ПАЦИЕНТА
ОТЧЕТЛИВО НАЗВАТЬ:
ФАМИЛИЮ, ИМЯ, ОТЧЕСТВО
ДАТУ РОЖДЕНИЯ
ПОЛУЧЕННУЮ ИНФОРМАЦИЮ
СВЕРИТЬ С ИНФОРМАЦИЕЙ,
СОДЕРЖАЩЕЙСЯ В ДОКУМЕНТАХ

5.

МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ИДЕНТИФИКАЦИИ
ПАЦИЕНТА МЕДИЦИНСКИМ РАБОТНИКОМ
ВНИМАНИЕ!
Идентификацию пациента нельзя проводить на основании
записей, содержащихся на прикроватных табличках или
расположенных при входе в палату
(ПЕРЕМЕНЧИВЫЕ ПРИЗНАКИ).
Если личность пациента в ходе идентификации не
подтверждена, нельзя выполнять лечебные/диагностические
процедуры или выполнять забор биоматериала.
При расхождении идентификационной информации
необходимо незамедлительно сообщить об этом заведующему
отделением (лечащему врачу).
Идентификация личности пациента должна проводиться
регулярно. Если пациент выказывает недовольство или
недоумение, следует детально объяснить ему значение
идентификации для снижения рисков при оказании
медицинской помощи.

6.

ОРГАНИЗАЦИЯ СИСТЕМЫ
ИДЕНТИФИКАЦИИ
ЛИЧНОСТИ ПАЦИЕНТА
НА ВСЕХ ЭТАПАХ
ОКАЗАНИЯ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

7.

НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ:
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 31 июля 2020 г.
№ 785н «Об утверждении Требований к организации и проведению
внутреннего контроля качества и безопасности медицинской
деятельности».
Федеральный закон от 21.11.2015 № 323-ФЗ «Об основах охраны
здоровья граждан в Российской Федерации».
Федеральный закон от 27.07.2006 № 152-ФЗ
«О персональных данных».
ГОСТ Р ИСО 9001-2015 «Системы менеджмента качества».
Федеральное государственное бюджетное учреждение
«Центр мониторинга и клинико-экономической экспертизы»
Росздравнадзора.
«Предложения (практические рекомендации)
по организации внутреннего контроля качества и безопасности
медицинской деятельности в медицинской организации
(стационаре/поликлинике)».

8.

СТАНДАРТ ОРГАНИЗАЦИИ
— это документ, устанавливающий комплекс требований
и правил, принятых и утвержденных организацией.
Это — основа, которая направлена на повышение качества
медицинской помощи и
выполнение требований внутреннего контроля
качества и безопасности медицинской
деятельности.

9.

ЦЕЛИ ПРОЦЕССА:
организация системы идентификации
личности пациента на всех этапах
оказания медицинской помощи для
исключения ошибок, связанных с
неправильной идентификацией
личности, повышения качества
медицинской помощи и обеспечения
ее безопасности для пациента.
«ОБЕСПЕЧЕНИЕ ИДЕНТИФИКАЦИИ ЛИЧНОСТИ ПАЦИЕНТА»

10.

ЗАДАЧИ ПРОЦЕССА:
разработка процедур идентификации личности
пациента;
распределение функций и ответственности за
обеспечение системы идентификации личности
пациента;
организация обучения персонала алгоритмам и
процедурам идентификации личности пациента;
организация системы регистрации и сбора
информации о случаях нарушения системы
идентификации личности пациента
«ОБЕСПЕЧЕНИЕ ИДЕНТИФИКАЦИИ ЛИЧНОСТИ ПАЦИЕНТА»

11.

АЛГОРИТМ ВНЕДРЕНИЯ ПРОЦЕССА:
1.
Организация идентификации личности пациента
на всех этапах оказания медицинской помощи
2.
Разработка системы идентификации
личности пациентов
3.
Разработка алгоритмов и СОПов
по идентификации личности пациента
4.
Обучение персонала по выполнению требований
по идентификации личности пациента
5.
Контроль выполнения требований по
идентификации личности пациента
6.
Анализ и разработка корректирующих и
предупреждающих мероприятий

12.

1.
Организация идентификации личности пациента
на всех этапах оказания медицинской помощи
НАИМЕНОВАНИЕ
ЭТАПОВ РАБОТ
(функций по процессу)
1. Организация
идентификации
личности пациента на
всех этапах оказания
медицинской
помощи
Ответственный –
-главный врач
-заместитель главного
врача по мед. части
-главная медицинская
сестра
РАЗЪЯСНЕНИЕ ЭТАПОВ РАБОТ (ФУНКЦИЙ ПО ПРОЦЕССУ)
1.1. Для обеспечения идентификации
личности пациента на всех этапах оказания медицинской помощи
главный врач издает Приказ по медицинской организации по
вопросам идентификации личности пациента, включая следующие
ситуации:
при поступлении пациента в стационар в приемном отделении;
при обращении пациента в амбулаторное отделение;
при передаче пациента по смене другому врачу/медицинской сестре;
при переводе в другое клиническое отделение или другую палату в
том же клиническом отделении;
при необходимости переливания крови;
перед выполнением любой инвазивной процедуры;
перед выполнением любой диагностической процедуры (взятие
анализов, биоматериала, проведение инструментальных
исследований);
при назначении лекарственной терапии;
при назначении лечебного питания.
диагностика, лечение в условиях дневного стационара;
1.2. Ответственное лицо разрабатывает Программу мероприятий
по обеспечению идентификации личности пациента.
В ПРИКАЗЕ НАЗНАЧАЕТСЯ ОТВЕТСТВЕННОЕ ЛИЦО ЗА ОБЕСПЕЧЕНИЕ ИДЕНТИФИКАЦИИ
ЛИЧНОСТИ ПАЦИЕНТА НА ВСЕХ ЭТАПАХ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ.

13.

ПРИКАЗ № 47-ОД
О внедрении процесса идентификации
личности пациента БУЗ ВО «ВОДКБ»

14.

ПРОГРАММА МЕРОПРИЯТИЙ
ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ ИДЕНТИФИКАЦИИ ЛИЧНОСТИ ПАЦИЕНТА

15.

2.
Разработка системы
идентификации личности пациентов
НАИМЕНОВАНИЕ
ЭТАПОВ РАБОТ
(функций по процессу)
РАЗЪЯСНЕНИЕ ЭТАПОВ РАБОТ (ФУНКЦИЙ ПО ПРОЦЕССУ)
2.1. Идентификация пациентов в особых
обстоятельствах
2.2. Идентификация при взятии биологического
материала
2.3. Идентификация при выполнении
манипуляций/вмешательствах
2.4. Идентификация в приемном отделении
2.5. Идентификация амбулаторных пациентов
Ответственный – 2.6. Идентификация личности пациента при
переводе пациента в другую медицинскую
ответственное
лицо по приказу организацию
2.7. Идентификация при трансфере пациента
2. Разработка
системы
идентификации
личности
пациентов

16.

3.
Разработка алгоритмов и СОПов
по идентификации личности пациента
НАИМЕНОВАНИЕ
ЭТАПОВ РАБОТ
(функций по процессу)
3. Разработка
стандартных
операционных
процедур
(СОПов) по
идентификации
личности
пациента
РАЗЪЯСНЕНИЕ ЭТАПОВ РАБОТ (ФУНКЦИЙ ПО ПРОЦЕССУ)
3.1. Разработка СОПов по идентификации личности
пациентов проводится при проведении следующих
диагностических и инвазивных процедурах:
-«Порядок идентификации пациентов при
поступлении в приемное отделение»;
-«Порядок идентификации пациентов при
выполнением любой диагностической процедуры
(взятие анализов, биоматериала, проведение
инструментальных исследований);
-«Порядок идентификации пациентов при
назначении лекарственных препаратов»;
-«Порядок идентификации пациентов при переводе
Ответственный – пациента» ;
ответственное
-«Порядок идентификации пациентов при
лицо по приказу переливании крови и кровезаменителей» и т.д.

17.

4.
Обучение персонала по выполнению требований
по идентификации личности пациента
НАИМЕНОВАНИЕ
ЭТАПОВ РАБОТ
(функций по процессу)
РАЗЪЯСНЕНИЕ ЭТАПОВ РАБОТ (ФУНКЦИЙ ПО ПРОЦЕССУ)
4. Обучение
персонала по
выполнению
требований по
идентификации
личности
пациента
4.1. Владелец процесса назначает ответственного за
обучение по выполнению требований по
идентификации личности пациента:
-ответственным за разработку Плана-графика по
обучению является – зав. отделением.
Ответственный владелец
процесса/зав.
отделениями
4.3. Для проведения обучения используются
разработанные алгоритмы, СОПы, инструкции по
идентификации личности пациента.
4.2. Ответственный за обучение разрабатывает План
–график обучения медицинского персонала по
выполнению по ВКК.
4.4. Записи о проведенном обучении производятся в
«Журнале и протоколах по обучению»

18.

5.
Контроль выполнения требований
по идентификации личности пациента
НАИМЕНОВАНИЕ
ЭТАПОВ РАБОТ
(функций по процессу)
5. Контроль
выполнения
требований по
идентификации
личности
пациента
Ответственныйвладелец
процесса/зав.
отделениями
РАЗЪЯСНЕНИЕ ЭТАПОВ РАБОТ (ФУНКЦИЙ ПО ПРОЦЕССУ)
5.1. Для обеспечения контроля по выполнению
требований к идентификации личности пациента
проводятся следующие процедуры контроля:
-наблюдения за работой медицинского персонала по
выполнению требований по идентификации
личности пациента.
- проведение внутренних аудитов по системе
идентификации личности пациента.
-ведение
«Журнала учета несоответствий при
идентификации»
личности пациента, в котором фиксируется
информация о выявленных несоответствиях при
идентификации личности пациента.

19.

5.
Контроль выполнения требований
по идентификации личности пациента

20.

6.
Анализ и разработка корректирующих и
предупреждающих мероприятий
НАИМЕНОВАНИЕ
ЭТАПОВ РАБОТ
(функций по процессу)
6. Анализ и
разработка
корректирующий и
предупреждающих
мероприятия по
идентификации
личности
пациентов.
Ответственный –
владелец процесса
РАЗЪЯСНЕНИЕ ЭТАПОВ РАБОТ (ФУНКЦИЙ ПО ПРОЦЕССУ)
6.1. В целях постоянного контроля, анализа и оценки
идентификации личности пациента владелец процесса/главный
врач в соответствии с утвержденной «Программой
мероприятий идентификации личности пациента»
проводит анализ выполнения намеченных мероприятий.
6.2. Для анализа используются данные поведения внутренних
аудитов по процессу «Обеспечение идентификации личности
пациентов», Отчет по оценке показателей результативности
данного процесса, данные Журнала учета несоответствий при
идентификации личности пациента.
6.3. На основании проведенного анализа владелец
процесса/главный врач проводит оценку выполнения
требований по идентификации личности пациента на
оперативном совещании по результативности системы
внутреннего контроля качества.
6.4 По результатам оценки производится разработка
корректирующих мероприятий и мероприятий по улучшению
идентификации личности пациента. Данные по принятым
решениям фиксируются в Протоколе заседания комиссии по
ВКК.

21.

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ
РЕАЛИЗАЦИИ ПРОЦЕССА
ИДЕНТИФИКАЦИИ ПАЦИЕНТА
Группа
Показатель
Порядок оценивания
показателей
Организация Наличие
Проверить, есть ли приказы главного врача по
системы
приказов по
вопросам идентификации пациента, включая
идентификации вопросам
следующие этапы медицинской помощи:
личности
идентификации
пациента на пациента
– обращение в МО, госпитализация,
всех этапах
регистрация, ведение медицинской
оказания
документации
медицинской
помощи
– оказание медицинской помощи –
диагностика, лечение и т.д.
- перевод в другие отделения в пределах МО
– выписка, перевод в другую МО
Регулярный
Проверить, есть ли отчеты об аудитах,
аудит системы регулярность аудитов, есть ли планы по
идентификации устранению недостатков
личности
Оценить регулярность информирования
пациента
персонала по результатам аудитов – опросить
не менее пяти сотрудников из различных
подразделений МО по результатам аудита
Система
Оценить систему обучения персонала по
обучения
вопросам идентификации личности,
персонала по
проверить наличие планов обучения,
идентификации журналов обучения (охват персонала – 100
пациентов
процентов), регулярность проведения
тренингов
Да
Нет

22.

Благодарю за внимание!
РУСАНОВА НАТАЛЬЯ СЕРГЕЕВНА
Заместитель главного врача по УСД
бюджетного учреждения здравоохранения Вологодской области
«Вологодская областная детская клиническая больница»
8-911-440-13-19
Rusanova-NS@yandex.ru
Организатор: