ВИЧ-инфекция, индикаторные заболевания ЖКТ

1. ВИЧ-инфекция, индикаторные заболевания ЖКТ

Выполнил: студент группы 1510
Знатнов Е.С.
Казань,2025

2. Введение

• Оппортунистические заболевания ЖКТ являются частыми и
прогностически неблагоприятными осложнениями ВИЧинфекции. Поражение желудочно-кишечного тракта
встречается у 50-90% пациентов на поздних стадиях
заболевания и служит важным диагностическим критерием
перехода ВИЧ-инфекции в стадию СПИДа.

3. Патогенез поражения ЖКТ

Основные механизмы поражения ЖКТ включают:
• Прямое цитопатическое действие ВИЧ на лимфоидную ткань
кишечника
• Нарушение барьерной функции кишечника
• Развитие выраженного иммунодефицита (CD4+ < 200 кл/мкл)
• Активацию оппортунистических инфекций и опухолевых
процессов

4. Классификация

Основные оппортунистические заболевания ЖКТ
1) Инфекционные поражения
• Кандидоз пищевода
• Цитомегаловирусные поражения
• Криптоспоридиоз
2) Опухолевые поражения
• Саркома Капоши
– Ассоциирована с HHV-8
– Множественные геморрагические образования
• Лимфомы
– Неходжкинские В-клеточные лимфомы
– Локализация: желудок, тонкий кишечник
3) Другие поражения
• ВИЧ-энтеропатия
• Идиопатическая хроническая диарея

5. КРИПТОСПОРИДИОЗ

Криптоспоридиоз вызывается простейшими рода Cryptosporidium,
чаще всего Cryptosporidium parvum и Cryptosporidium hominis.
ВИЧ-инфицированные пациенты с низким уровнем CD4+ клеток (менее
200 клеток/мкл) особенно восприимчивы к этой инфекции.
Источником инфекции являются инфицированные люди и животные
(особенно крупный рогатый скот). Передача осуществляется фекальнооральным механизмом, через загрязненную воду, пищу или при
непосредственном контакте с инфицированным человеком или
животным. Естественная восприимчивость людей невысокая.

6. Клиника

Основные симптомы :
• Профузная водянистая диарея (до 10-15
раз в сутки)
• Выраженная дегидратация
• Спастические боли в животе
• Тошнота, рвота
• Значительная потеря массы тела
• Лихорадка (не всегда)
Особенности течения при ВИЧ:
• Хронизация процесса (более 1 месяца)
• Рецидивирующее течение
• При CD4+ <50 клеток/мкл - риск
билиарной формы (холангит,
холецистит)

7. Диагностика

Лабораторные методы:
• Микроскопия кала с окраской по Цилю-Нильсену
• ИФА для выявления антигена Cryptosporidium
• ПЦР кала
Инструментальные методы:
• Эндоскопия с биопсией (гистологическое исследование)
• УЗИ органов брюшной полости (при подозрении на билиарную
форму)

8. Дифференциальный диагноз

Характерные
признаки
Дифференциальные
критерии
Криптоспоридиоз
Профузная
водянистая диарея
Кислотоустойчивые
ооцисты в кале
Язвенный колит
Кровь в стуле,
тенезмы
Нет связи с
иммунным статусом
Болезнь Крона
Сегментарное
поражение, свищи
Гранулемы при
гистологии
Лимфома
кишечника
Объемное
образование,
непроходимость
EBV-позитивность
при ВИЧассоциированной
Заболевание
Кишечные поражения

9. Лечение

Три основных направления терапии:
• Специфическая терапия:
• Препарат выбора: нитазоксанид (500 мг 2 раза в сутки 14 дней)
• Альтернативные схемы: паромомицин + азитромицин
• Антиретровирусная терапия (АРВТ):
• Основной метод лечения
• Позволяет восстановить иммунный статус
• Симптоматическая терапия:
• Регидратация
• Коррекция электролитных нарушений
• Парентеральное питание при тяжелых формах

10. Кандидоз

Кандидоз слизистых оболочек занимает
первое место среди оппортунистических
инфекций у ВИЧ-инфицированных
пациентов.
Возбудители: Candida albicans (85-90%
случаев), C. glabrata, C. krusei (10-15%, чаще
при рецидивирующих формах)
Распространенность:
• Орофарингеальный кандидоз - у 50-90%
пациентов
• Эзофагеальный кандидоз - у 10-20% при
CD4+ <100 кл/мкл
Факторы риска:
• Уровень CD4+ <200 кл/мкл
• Высокая вирусная нагрузка
• Сопутствующий сахарный диабет
• Прием антибиотиков широкого спектра

11. Клиническая классификация

1. Орофарингеальный кандидоз:
• Псевдомембранозная форма (молочница)
• Эритематозная форма
• Ангулярный хейлит
• Гиперпластическая форма
2. Кандидозный эзофагит:
• Осложненная форма (с изъязвлениями)
• Неосложненная форма
3. Хронический атрофический кандидоз

12. Клиника

Орофарингеальная форма:
Белые творожистые налеты на слизистой
Жжение, дискомфорт при приеме пищи
Металлический привкус во рту
Эзофагеальная форма:
Дисфагия и одинофагия (90% случаев)
Загрудинные боли
Тошнота, снижение аппетита
При эндоскопии: белые налеты, легко
кровоточащая слизистая

13.

Псевдомембранозный кандидоз.
Налет на небе.
Эриматозный кандидозный
глоссит.

14.

Гиперпластический кандидоз

15. Диагностика

1. Клиническая диагностика:
• Характерные жалобы
• Данные осмотра (при
орофарингеальной форме)
2. Инструментальная диагностика:
• Эзофагогастродуоденоскопия с
биопсией (при эзофагите)
• Рентгенография с контрастом (при
осложнениях)
3. Лабораторная диагностика:
• Микроскопия мазков с окраской по
Граму
• Культуральное исследование
• Гистологическое исследование
биоптатов

16. Дифференциальная диагностика

Заболевание
Характерные признаки
Отличия от
оппортунистических
поражений
Кандидозный эзофагит
Белые творожистые
налеты, дисфагия
При ВИЧ - более
распространенные
поражения
ГЭРБ
Изжога, регургитация
Нет зависимости от
уровня CD4
Ахалазия кардии
Дисфагия, регургитация
Рентген: "птичий клюв"
Лекарственный эзофагит
Связь с приемом
препаратов (доксициклин
и др.)
Быстрое разрешение
после отмены
Поражения пищевода

17. Лечение

Орофарингеальный кандидоз:
• Препараты выбора:
– Флуконазол 100-200 мг/сут (7-14 дней)
– Клотримазол (местно)
• Альтернатива:
– Итраконазол 200 мг/сут
– Амфотерицин В (при резистентности)
2. Кандидозный эзофагит:
• Флуконазол 200-400 мг/сут (14-21 день)
• При рецидивах: поддерживающая терапия флуконазолом 100-200
мг/сут
3. Антиретровирусная терапия:
• Обязательный компонент лечения
• Позволяет восстановить иммунный статус

18. Цитомегаловирусное поражение ЖКТ

ЦМВ инфекция ЖКТ — тяжелое оппортунистическое
осложнение при ВИЧ, развивающееся как правило при
уровне CD4+ <50 клеток/мкл.
Распространенность: у 15-40% пациентов с поздними стадиями
ВИЧ.

19. Клиника

Форма поражения
Симптомы
Особенности
Эзофагит
- Одинофагия
- Дисфагия
- Загрудинные боли
Глубокие одиночные
язвы
Колит
- Диарея с кровью
- Тенезмы
- Потеря веса
Сегментарное
поражение (правая
кишка)
- Тошнота
- Рвота
- Эпигастральные
боли
Антральный отдел
Гастрит
Особенности при ВИЧ:
•Лихорадка и интоксикация в 80%
случаев
•Быстрое прогрессирование без лечения
•Высокий риск перфорации (особенно
при колите)

20. Диагностика

1. Эндоскопия с биопсией (золотой
стандарт):
• Пищевод: глубокие язвы с ровными
краями
• Кишечник: эрозии с геморрагическим
венчиком
2. Гистология:
• Цитомегалические клетки с
внутриядерными включениями
(«совиный глаз»)
• Иммуногистохимия с антителами к
ЦМВ
3. Лабораторные методы:
• ПЦР крови (вирусная нагрузка >1000
копий/мл)
• Антигенемия pp65

21. Дифференциальная диагностика

Поражения верхних отделов ЖКТ
Заболевание
Основные симптомы
Эндоскопическая картина
Кандидоз пищевода
Дисфагия, одинофагия
Белые налеты, легко
кровоточат
ЦМВ-эзофагит
Загрудинные боли
Глубокие язвы
Герпетический эзофагит
Острая боль
Поверхностные язвы с
четкими краями
Дифференциально-диагностическая таблица колитов
Критерий
ЦМВ-колит
Псевдомембранозн
ый колит
Язвенный колит
Этиология
ЦМВ
C.difficile
Аутоиммунный
процесс
Эндоскопия
Глубокие язвы
Желтые бляшки
Сплошное
воспаление
Гистология
Включения в клетках
Фибринозный
экссудат
Крипт-абсцессы
Лаборатория
ПЦР ЦМВ+
Токсин C.difficile+
Кальпротектин >500
мкг/г

22. Лечение

1. Специфическая терапия:
• Препараты выбора:
– Ганцикловир 5 мг/кг 2 раза/сут 14-21 день
– Валганцикловир 900 мг 2 раза/сут
• Альтернатива:
– Фоскарнет (при резистентности)
2. Антиретровирусная терапия:
• Неотложное начало для восстановления CD4+
• Оптимальные схемы: ингибиторы интегразы + 2 НИОТ
3. Симптоматическое лечение:
• Парентеральное питание при мальабсорбции
• Коррекция анемии

23. Список использованной литературы

• ВИЧ-инфекция и СПИД : национальное руководство.
Краткое издание / под ред. В. В. Покровского- 2-е изд.,
перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 512 с. :
ил. - (Серия "Национальные руководства").
• Инфекционные болезни: национальное руководство / под
ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд., перераб. и
доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - (Серия
"Национальные руководства")
• Беляева В.В. Оппортунистические инфекции при ВИЧ. - М.,
2019.
• СПИД-индикаторные заболевания: учеб.-метод. пособие /
Е. И. Козорез. — Гомель: ГомГМУ, 2018. — 92 с.