6ca75c8ff1c7f01e15d8c3a391d74d92

1.

Лабораторные и
инструментальные
методы исследования

2.

Независимо от уровня и предполагаемого
характера поражения органов и тканей больным
выполняются:
клинический анализ крови;
биохимический анализ крови;
реакция Вассермана;
исследование для исключения СПИДа (ВИЧ), гепатитов В
и С;
• анализы мочи: общий анализ мочи, Нечипоренко,
Зимницкий, бактериологическое исследование,
• рентгенологические исследования органов и тканей и др.

3.

В пробирке содержится раствор цитрата натрия в
процентном соотношении 3,2 или 3,8. Данный тип
пробирок для анализов крови по цветам используется
для
исследования
системы
гемостаза
(коагулограмма). Цвет пробирки для коагулограммы —
голубой. При проведении коагулограммы определяют
такие показатели, как протромбин, АЧТВ, фибриноген и
ряд других.

4.

Пробирка содержит реагент ЭДТА и апротинин
(специальный
устойчивый
белок,
которых
получают из легких быков). Данные реагенты
являются ингибиторами сывороточных и тканевых
протеолитических
ферментов
и
помогают
стабилизировать проблемные и нестабильные
вещества (например, гормоны).
Крышка – розового цвета.

5.

Такая цветовая маркировка пробирок используется для
исследования сыворотки крови, которая, в отличие от
плазмы, не содержит фибриногена. Такие пробирки
могут не содержать наполнитель или иметь
дополнительные добавки для активации процесса
свертывания. Активация данного процесса происходит за
счет диоксида кремния, который нанесен на внутренние
стенки изделия в виде микрочастиц.
Крышка – красного цвета.

6.

Для исследования сыворотки крови также могут
применяться пробирки с активатором свертывания и
разделительным гелем, который создает барьер между
сывороткой и сгустком. Это имеет большое значение
при транспортировке и хранении пробы. Пробирки с
красной или желтой крышках используют в биохимии,
микробиологии, иммунологии, других областях
медицины
Крышка – желтого цвета.

7.

Пробирки также предназначены для исследования
сыворотки крови, но содержат дополнительно
тромбин, который позволяет ускорить время
свертывания крови – актуально реанимациях и с
случаях когда необходимо срочно провести
исследование
Крышка – оранжевого цвета.

8.

Материал, который находится в такой пробирке, связывает ионы
кальция, что приводит к блокировке процесса свертывания. В
состав реагента входит ЭДТА (этилендиаминуксусная кислота),
которая нанесена на внутренние стенки изделия. Изделия данного
типа используют для проведения гематологических исследований
(общий и биохимический анализ венозной крови). Для
определения вирусной нагрузки и проведения молекулярногенетических
исследований
используют
пробирки
с
разделительным гелем и ЭДТА.
Крышка - фиолетового цвета

9.

Такая пробирка предназначена для получения плазмы.
Содержит гепарин (литий гепарин, натрий гепарин,
аммоний гепарин), который блокирует процесс
свертывания крови. Помимо гепарина, в изделиях
данного типа может содержаться разделительный гель.
Пробирки с зеленой крышкой используются для
определения газового, электролитного состава крови, а
также уровня алкоголя в крови.
Крышка – зеленого цвета.

10.

Пробирка предназначена для исследования глюкозы.
Может содержать несколько вариантов реагентов (лития
гепарин и монойодацетат, КзЭДТА и натрия фторид, калия
оксалат и натрия фторид). В составе реагента содержится
не только антикоагулянт, но и стабилизатор уровня
глюкозы, поэтому проба сохраняет стабильность до двух
суток при комнатной температуре.
Крышка – серого цвета.

11.

Такие пробирки содержат 3,2% цитрат натрия.
Используются для определения скорости оседания
эритроцитов.
Крышка – чёрного цвета

12.

Пробирки содержат натрия цитрат, лимонную
кислоту, декстрозу. Такое сочетание реагентов
помогает долго (на протяжении 21 или 35 дней)
сохранять пробы в стабильном состоянии при
температуре 1-6 градусов Цельсия
Крышка – лимонного цвета.
.

13.

Таблица пробирок для анализов по цветам

14.

Пробирка с
крышкой
голубого
цвета
Внутри –
цитрат
натрия
Область применения:
• Коагулология
• Протромбиновый индекс
• Тромбиновое время
• Фибриноген
• D –димер
• Протеин S
• Волчаночный антикоагулянт
• плазминоген

15.

красный
оранжевый
желтый
Внутри
– диоксид кремния
(красный)
- без наполнителя
(красный)
Тромбин (оранжевый)
Разделительный гель
(жёлтый)
Исследование:
• сыворотки крови
• клиническая химия
• иммунология
• электрофорез белков
• серология
• микробиология
• токсикология

16.

Зелёная
(для
плазмы)
• Натрия гепарин
• Литий гепарин
• Аммоний гепарин
Исследование:
• клиническая химия
• электролитный состав
• газовый состав крови
• содержание алкоголя
в крови

17.

Фиолетовый
(для
гематологии)
ЭДТА К2
ЭДТА К3
Исследование:
• гематология
• общий анализ крови
• клинический анализ крови
• СОЭ
• лейкоцитарная формула
• карбоксигемоглобин
• метилгемоглобин
• группа крови и резус-фактор

18.

серый
натрия
флюорид
Исследование:
• глюкоза
• гликолизированный
гемоглобин

19.

лимонный
Исследование:
• иммунология
• тестирование групп крови
• хранение крови
лимонная кислота
натрия цитрат
декстроза

20.

чёрный
Исследование:
• СОЭ
Цитрат натрия

21.

Рекомендуемая очерёдность пробирок для забора
крови по цветам
Взятие крови иглой из вены с помощью вакуумной
системы на сегодняшний день является самым
эффективным и безопасным методом забора данного
биологического
материала.
Цветовая
кодировка
вакуумных пробирок обеспечивает правильность сбора
образцов, их транспортировки, а также качественный
анализ.

22.

Если кровь у пациента берется для
проведения сразу нескольких исследований,
то вначале рекомендуется брать кровь в
пробирки без антикоагулянтов, затем — в
изделия с антикоагулянтами.

23.

Если планируется исследовать кровь на
коагулологические
показатели,
то
рекомендуется сначала взять кровь в
пробирку
без
наполнителя
(красная
крышка), затем в пробирку с голубой
крышкой. Первая пробирка утилизируется.

24.

Цветовая маркировка игл для
инъекций

25.

К чему приводит нарушение правил
транспортировки:
• необходимость повторного забора анализа;
• лишние траты медицинского учреждения на повторный
забор крови, тест-системы;
• увеличение времени постановки диагноза;
• некорректное назначение лечения;
• снижение доверия пациента к медицинскому учреждению,
лаборатории.

26.

Основные правила транспортировки крови в
лабораторию
Точное соблюдение правил доставки проб венозной
крови в лабораторию для исследования гарантирует их
сохранность, и, как следствие – быстрое, качественное и
точное выполнение анализа. Основные моменты, которые
следует учесть при подготовке пробирок и их доставке:
• надежная упаковка, соответствующая требованиям
санитарно-эпидемиологического режима;
• температурный режим;
• время транспортировки.

27.

Упаковка пробирок
Для транспортировки пробирки должны быть помещены
в
специальные
закрытые
водонепроницаемые
термоконтейнеры из небьющегося материала. Снаружи на
контейнер несмываемым маркером наносится надпись
«Пробы
для
диагностических
исследований».
Перед
помещением пробирок в контейнер медицинский работник
должен убедиться в том, что они плотно закрыты,
присутствуют корректно заполненные этикетки

28.

Упаковка пробирок (продолжение)
До
передачи
термоконтейнеров
на
транспортировку они должны храниться строго
вертикально на штативах/стеллажах, в местах,
удаленных от отопительных приборов и прямых
солнечных лучей. Недопустимо помещать в один
термоконтейнер образцы различных биологических
материалов – крови, мочи, мокроты.

29.

Температурный режим
Термоконтейнеры, применяемые для доставки
пробирок в лабораторию, обеспечивают соответствующий
температурный режим в зависимости от того, для какого
исследования предназначены пробы крови. В большинстве
случаев требуемая температура – + 2-8 °C. Для ее
поддержания
в
термоконтейнеры
вкладывают
герметичные пакеты с хладагентом. Для транспортировки
при температуре + 37 °C (для посева биоматериала на
стерильность) необходим контейнер, оборудованный
термоэлементами.

30.

Время доставки
Основное требование ко времени доставки – кровь
должна быть доставлена в лабораторию как можно
скорее. Это гарантирует не только точность результатов
исследования, но и саму возможность его проведения. В
некоторых случаях пробы после длительного хранения
становятся непригодными для анализа. Если невозможно
доставить пробирки в лабораторию в течение 1-2 часов,
необходимо создать соответствующие условия для их
хранения, которые отличаются в зависимости от того, для
какого исследования предназначен биоматериал.

31.

Алгоритм транспортировки пробирок с кровью в
лабораторию
При подготовке проб к передаче их для доставки ответственный
медицинский работник должен проконтролировать соблюдение
всех пунктов следующего алгоритма:
• соответствие информации на этикетках пробирок
предъявляемым требованиям;
• соответствие наименований проб на бланке заявки в
лабораторию фактически взятым пробам;
• соблюдение условий хранения анализов до перевозки;

32.

• правильная установка пробирок в контейнеры;
• возможность сохранения в тайне личных данных
пациентов во время доставки анализов;
• соблюдение условий транспортировки – время,
температурный режим, стабильность пробирок,
разделение пробирок с кровью и сопровождающих
документов.
При нарушении условий транспортировки, сроков
доставки эти факты должны быть зафиксированы в
направлении на исследование и бланке с его результатом.

33.

Особенности транспортировки некоторых проб
крови в лабораторию
При доставке в лабораторию, а также при хранении
некоторых образцов, существуют свои особенности.
Так, кровь, взятую для исследования на билирубин,
необходимо хранить и транспортировать в темноте.

34.

Биоматериал, взятый для исследования на
некоторые гормоны, например, кортикотропин,
рекомендуется хранить и перемещать только в
пластиковых пробирках. Пробы крови для
анализа
на
эритропоэтин
необходимо
сохранять в замороженном виде.

35.

Заведомо инфицированные образцы крови
помещают в дополнительный вторичный
контейнер,
который
предотвращает
попадание биоматериала во внешнюю
среду при случайном повреждении. На
внешнем контейнере с такими пробами
должно быть предупреждение о том, что
материал инфицирован.

36.

Сроки хранения крови в вакуумных пробирках

37.

Общеклинические
исследования
Фиолетовый
(наполнитель К3 ЭДТА)
Зелёный (гепарин)
Срок хранения
2-3 часа с момента
забора
t - +18 – 20 гр С

38.

Определение группы
крови и Rh-фактора
Красный
(наполнительактиватор
образования сгустка)
Сухая пробирка
объёмом 5 мл
Срок хранения
24 часа с момента
забора
t - +18-20 гр С
вакуумной пробирке
t - +4-8 гр С в сухой
пробирке

39.

Биохимические
исследования (за
исключением
гликозилированного
гемоглобина, МНО,
свертывающей
системы)
Срок хранения до 24 часов;
Красный
(наполнитель –
активатор
образования сгустка)
t - - 20 uh C – до месяца,
допускается только
однократное
замораживание
до месяца с момента забора
t - +4-8 гр С – хранение до
суток;

40.

Определение уровня
гликозилированного
гемоглобина
Фиолетовый
(наполнитель К3
ЭДТА)
Зеленый (гепарин)
Срок хранения
2-3 часа с момента
забора
t - +18-24 гр C

41.

Исследование
свертывающей
системы крови,
МНО
Срок хранения
до 24 часов;
до месяца с момента
забора
t - +4-8 гр C хранение до суток
Голубой
(наполнитель – 3,8
% цитрат натрия)
t - - 20 гр С – до месяца,
допускается только
однократное
замораживание

42.

Иммуноферментный
(ИФА),
иммунохемилюминесцен
тный (ИХЛ) анализ
Красный
(наполнитель –
активатор
образования
сгустка)
Срок хранения
до 24 часов;
до месяца с момента забора
t - +4-8 °C – хранение до суток;
t - -20 °C – до месяца,
допускается только
однократное замораживание

43.

Иммунологическое
исследование методом
люминесценции
Срок хранения
Красный
(наполнитель –
активатор
образования
сгустка) +
Зеленый (гепарин)
до 3 часов с момента забора
t - +18 – 24 гр С

44.

Иммунологическое
исследование методом
проточной
цитометрии
Красный (наполнитель
– активатор
образования сгустка) +
Зеленый (гепарин) +
Фиолетовый
(наполнитель К3 ЭДТА)
Срок хранения
до 3 часов с момента забора
t - + 18 – 24 гр С

45.

Исследование
методом ПЦР
Срок хранения
до 6 часов с момента взятия;
t - +2-25 гр С – до 6 часов
Фиолетовый
(наполнитель
К2/К3 ЭДТА)
до суток с момента взятия
t - +2-8 гр с – до 24 часов важно не
допускать замораживания
цельной крови

46.

Условия хранения
Для всех образцов крови в вакуумных пробирках
необходимо соблюдать следующие условия хранения:
• отсутствие
прямого
солнечного
света
для
предупреждения разрушения билирубина, витамина C и
некоторых других компонентов;
• избежание вибрации, сильной тряски, которые могут
привести к гемолизу;
• при хранении проб в холодильнике перед проведением
анализа их
• необходимо нагреть до комнатной температуры.

47.

Помимо условий хранения крови, на срок годности
образцов влияют и условия хранения непосредственно
самих вакуумных пробирок до их заполнения
биоматериалом. Оптимальная температура хранения
пустых вакуумных пробирок составляет +4-25 °C,
необходимо избегать резких перепадов температуры,
которые могут привести к потере вакуума и искажению
результатов анализов. Также при хранении пробирок
необходимо оградить их от прямых солнечных лучей, не
располагать штативы вблизи отопительных приборов.

48.

Инструментальные методы исследования
Простейшими инструментальными методами исследования
являются:
• антропометрия
• термометрия
• измерение артериального давления

49.

Антропометрия
Антропометрия – это метод исследования
физического развития человека путём измерения его
морфологических признаков (рост, масса тела, при
необходимости – окружность талии, грудной
клетки, головы, конечностей, размеров таза и др.)

50.

51.

Термометрия
Термометрия – измерение температуры тела
производится у каждого больного. Это даёт
возможность распознать лихорадочное состояние и
имеет
большое
значение
в
диагностике
заболеваний, которое эффективности проводимого
лечения, позволяет судить о сроках выздоровления
больного.

52.

Рентгенологические методы исследования
Рентгенологическое исследование основано на свойстве
рентгеновских лучей в различной степени проникать через
среды разной лотности. Рентгеновское излучение, проходя через
органы и ткани организма, частично поглощается тит. Степень
поглощения зависит от толщины и плотности органов, их
физико-химического состава.
Наибольшее количество лучей поглощает плотные органы
(кости, сердце, печень), наименьшее – мягкие ткани и воздух.

53.

54.

Рентгенологические методы исследования
К рентгенологическим методам относятся:
• рентгеноскопия
• рентгенография
• рентгенотомография
• флюорография
• контрастная томография
• магнитно-резонансная томография и др.

55.

Рентгеноскопия – это метод просвечивания тела рентгеновскими
лучами за рентгеновским экраном, позволяющий наблюдать на
экране изображение тех или иных органов.

56.

Рентгенография
–это
метод
фотографирования с помощью
рентгеновских лучей. Получаемые
снимки
называются
рентгенограммами. Изображение
получается негативным: светлые
на рентгеновском экране места
выглядят темными на плёнке
(называются просветлениями), а
тёмные на рентгеновском экране
места получаются светлыми на
плёнке (называются затемнениями).

57.

Томография
- послойная рентгенография.
Она
позволяет
получать
рентгенограммы на заданной
глубине. При этом наиболее
чёткое
изображение
получается только на той
глубине,
которая
задана,
остальная часть органа не
имеет чёткого изображения.

58.

Компьютерная томография(КТ)
- это один из наиболее информативных
методов,
который
заключается
в
исследовании поперечных срезов тела
или органов с помощью рентгеновского
излучения при круговом движении
рентгеновской трубки и рентгеновской
плёнки
вокруг
тела
больного.
Рентгеновское излучение, пройдя через
органы
и
ткани,
регистрируется,
электрические сигналы подаются на
компьютер
и
затем
на
монитор
компьютера в виде изображения. Которое
может быть снято на плёнку.

59.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)
- Метод основан на принципе ядерно-магнитного
резонанса: ядра атомов, находясь в сильном
магнитном
поле,
начинают
излучать
электромагнитные волны, при регистрации которых
получают
изображение
(томограмму).
МРТ
позволяет выявить патологические изменения
практически во всех органах (органы грудной
клетки, брюшной полости, головной и спинной
мозг и т.д.).

60.

Магнитно-резонансная томография (продолжение)
Достоинствами этого метода являются:
• низкая
энергия
излучений,
существенно
снижающая вредное воздействие на организм;
• Высокая разрешающая способность;
• Возможность получать изображение органа в
любом сечении и реконструировать их в объёмые
изображения.

61.

62.

Флюорография
- это метод обследования, при
котором
производится
фотографирование
изображения на фотоплёнку
малого формата (затем снимки
рассматривают
через
специальный
увеличитель).
Флюорография
позволяет
проводить
массовое
рентгенологическое
обследование населения –
органов грудной клетки.

63.

Флюорография
(продолжение)
Цель
–
выявление
туберкулёза, рака и
других
заболеваний
органов дыхания.
негатоскоп

64.

Эндоскопические методы
Эндоскопия – это исследование полостных или
трубчатых органов путём осмотра их внутренней
поверхности с помощью специальных приборов –
эндоскопов. Простейшие эндоскопы состоят из
металлическое трубки, снабженной оптической системой.

65.

В настоящее время применяются эндоскопы, в
которых изображение и световой пучок передаются по
нитям стекловолокна – фиброскопы.
Их основное преимущество – гибкость , что намного
облегчает исследование, делает его более безопасным.

66.

Бронхоскопия
Бронхоскопия – это эндоскопическое исследование
трахеи и бронхов, производится с помощью
бронхофиброскопа, позволяет осматривать слизистую
оболочку, выявить деформацию, опухоли, кровотечения
.

67.

68.

Эзофагоскопия
Эзофагоскопия – это эндоскопическое исследование
пищевода.

69.

Фиброгастродуаденоскопия
Фиброгастродуаденоскопия (ФГДС) – это исследование
желудка
и
12-перстной
фиброгастроскопа
кишки
с
помощью

70.

Колоноскопия
Колоноскопия – это исследование слизистой оболочки
толстой кишки с помощью колоноскопа
Рак толстой кишки

71.

72.

Ректороманоскопия
Ректороманоскопия – это исследование слизистой
оболочки прямой кишки и сигмовидной кишки с помощью
ректоскопа

73.

Цистоскопия
Цистоскопия – это исследование мочевого пузыря с
помощью цистоскопа.

74.

Лапароскопия
Лапароскопия – это исследование органов брюшной
полости и малого таза. Производится с помощью введения
воздуха в брюшную полость. Лапароскопия позволяет
осматривать печень, селезёнку, провести прицельную
биопсию
печени.
Лапароскопия
проводится
в
операционной.

75.

Ультразвуковая диагностика
- это метод диагностики основан на различиях в
отражении ультразвуковых волн, проходящих через
ткани и среды организма с разной плотностью. С
помощью специального датчика ультразвуковые
импульсы посылают в сторону исследуемого
органа, отражаемые сигналы улавливаются,
преобразуются и формируют на экране прибора
изображение.

76.

11 недель беременности

77.

Ультразвуковой метод исследования
Метод высокоинформативен. Ультразвуковой
метод позволяет исследовать сердце, печень,
желчный пузырь, поджелудочную железу,
почки, щитовидную железу, лимфатические
узлы, молочные железы, матку.

78.

79.

Метросальпингография
- это диагностический центр,
проверка маточных труб на
проходимость.
Назначается
как правило женщинам при не
наступлении
беременности
через определённое время, а
также по другим причинам,
когда необходимо увидеть
состояние матки и маточных
труб.

80.

81.

У
метросальпингографии
есть
синоним
—
гистеросальпингографии, это одно и тоже исследование.

82.

Методы функциональной диагностики
Используются
для
оценки
функционального
состояния тех или иных органов.
Эти методы могут быть основаны:
1. На измерении электрических потенциалов в
процессе работы органа:
• электрокардиография
• электроэнцефалография
• электромиография

83.

Электромиография
Электроэнцефалография

84.

2. На регистрацию двигательной активности:
• пикфлоуметрия, спирометрия, пневмотахометрия,
пневмотахография (отражение функции аппарат
внешнего дыхания);
• реография (отражение изменений сопротивления
тканей в связи с динамикой кровообращения в них
сердечных сокращениях);
• баллистокардиография
(регистрация
колебаний
человеческого тела, обусловленных сердечными
сокращениями);
• измерение скорости кровотока;
• измерение венозного давления

85.

Пикфлоуметрия
Пикфлоуметрия - это диагностическая методика
измерения пиковой скорости форсированного выдоха и
измерение степени сужения дыхательных путей. Также
пикфлоуметрия является эффективным способом оценки
степени
обструкции
воздухоносных
путей
при
хронической
обструктивной
болезни
легких
и
бронхиальной астме.
Норма = 80-100%
Показатели в пределах
320-400 л/мин.

86.

Спирография
Спирометрия или спирография – функциональный
метод диагностики, который помогает провести
исследование функции внешнего дыхания с помощью
специального устройства (спирометра или спирографа).

87.

Реография
РЭГ используется для оценки как функционального
состояния мозга, так и состояния мозговых сосудов при
всех заболеваниях с нарушением кровообращения,
сосудистого тонуса, эластичности сосудов (атеросклероз,
гипертония, острые и хронические нарушения мозгового
кровообращения)

88.

Баллистокардиография
- является
новым
дополнительным
методом
функциональной диагностики заболевания сердца. Она
основана на регистрации механических движений тела
человека, возникающих в результате выбрасывания
сердцем крови в артериальную систему и продвижения
ее по сосудам.

89.

Измерение скорости кровотока
- можно измерить с помощью эхокардиографии или
супрастернальной/пищеводной допплерографии.
- Минутный объём у взрослого = 5 – 7 литров.

90.

Измерение венозного давления
В норме составляет 60 – 120 мм.вод.ст.

91.

92.

• Расположите пациента так, чтобы хорошо видеть у него
внутренние яремные вены и их пульсацию. Исследование
советуют начинать с положения головы под углом 45°, но
на самом деле угол не имеет значения, главное, чтобы
вены хорошо визуализировались. Если увидеть
внутренние яремные вены не получается, ЦВД измеряют
на наружных.
• Определите наиболее высокую точку пульсации
внутренней яремной вены («мениск»), которая обычно
видна на выдохе и совпадает с максимумом волн А и V.
Она будет выполнять роль прикроватного манометра.

93.

• Найдите угол Луи (место соединения рукоятки и тела
грудины). Эту точку принимают за «нулевую» при
определении давления в яремной вене (ЯВД), в отличие от
стандартной точки для отсчета ЦВД — центра правого
предсердия.
• Измерьте в сантиметрах расстояние по вертикали от
грудинного угла до точки максимальной пульсации вен. Для
этого расположите две линейки под прямым углом: одну
горизонтально (параллельно мениску), а другую —
вертикально, касаясь первой линейки и угла грудины.
Расстояние между углом грудины и мениском и будет равно
ЦВД.
• Чтобы получить значение ЦВД, прибавьте к ЯВД 5 см.

94.

3. На регистрации звуковых явлений:
• Фонокардиография (регистрация сердечных тонов,
шумов);
• Фонопневмография (запись звуков, возникающих в
легких).:

95.

Фонокардиография
о графический метод регистрации звуков сердца,
онокардиограмма – изображение звуков сердца в
де осцилляции (колебание), записанных на ленте.

96.

Фонокардиография плода

97.

Фотоплетизмограмма
— результат регистрации изменений, возникающих
при наполнении мелких сосудов кровью в
зависимости от фазы кардиоцикла. Метод
регистрации амплитуды колебаний объема крови в
сосудах путем просвечивания участка ткани
называется фотоплетизмографией (от греч. «фото»
— свет, «плетизмос» — наполнение, «графо» —
писать, изображать). Прибор, с помощью которого
проводится исследование, — фотоплетизмограф.

98.

Плетизмография
- для исследования сосудистого тонуса в медицине
применяется
специальная
методика
под
названием плетизмография.