Правила взятия крови

1.

Правильно взятая кровь – залог
достоверного результата анализа.
Оптимизация преаналитического этапа и
типовые ошибки
Ембулаев Федор,
Менеджер по работе с ключевыми
клиентами компании Бектон Дикинсон

2. Этапы лабораторной медицины

Преаналический
Аналитический
Постаналитический

3. Лабораторные ошибки и их последствия

Дополнительные
исследования
Постаналитический
этап
19%
19%
13%
Аналитический
этап
68%
Преаналитический
этап
Неправильное
лечение
6%
75%
Без эффекта
На преаналитический этап приходится от 46% до 68% всех
лабораторных ошибок.
Следствия:
• 6% пациентов получают неправильное лечение
• 19% пациентов назначаются ненужные дополнительные
обследования
Boon D. Governmental perspectives on evaluating laboratory performance. Clinical Chemistry, 1993.
Plebani M and Carraro P. Mistakes in a stat laboratory: types and frequency. Clinical Chemistry, 1997.
Plebani M. Errors in clinical laboratories or errors in laboratory medicine? Clin Chem Lab Med., 2006.

4. Лабораторные ошибки и их последствия

Низкое качество проб
биоматериала
Низкое качество результатов
лабораторных анализов
Высокий риск заражения
персонала и пациентов
Дополнительные
финансовые расходы
Повторные
исследования
Поломка оборудования
Лечение и
реабилитация
медицинских
работников
Потеря времени

5. Основные причины низкого качества взятых проб крови:

• гемолиз – 18,1%
• недостаточное количество материала – 16,0%
• свертывание крови в пробирке – 13,4%
• потери или не получение образцов лабораторией – 11,5%
• неправильная маркировка – 5,8%
• расхождение с предыдущими результатами или несоответствие
ожидаемым – 4,8%

6.

Гемолиз
Неправильные
Неправильные
результаты
результаты анализов
анализов
Гемолиз
Гемолиз
Неправильный
Неправильный
диагноз
диагноз
Повторное
Повторное взятие
взятие
крови
крови
Дополнительные
Дополнительные
расходы
расходы
Иногда взятие крови проводилось до высыхания спирта, что могло привести к гемолизу
образца крови.
Иногда пробирки бросаются в лоток после взятия крови у пациента, что также может
являться причиной гемолиза образца.

7. Недостаточное заполнение пробирок

Недостаточное количество
биоматериала в пробирке изменяет
соотношение реагента и образца что,
как следствие, нарушает химический
процесс и ведет к недостоверным
показателям аналитов

8. Перемешивание пробирок

Пробирки должны перемешиваться сразу же после заполнения
кровью и извлечения из держателя
3 - 4 раза
5 раз
5 раз
8 - 10 раз
8 - 10 раз
Тщательно и осторожно перемешивайте
пробирки, это предотвратит образование гемолиза

9. Перемешивание пробирок

При слишком энергичном
перемешивании возможны
пенообразование и гемолиз !

10.

Процедура взятия крови: работа кулаком
Работа пациента кулаком недопустима, так как при мышечной работе изменяется
концентрация аналитов – в первую очередь Калия и ЛДГ, что ведет к получению
неточных результатов лабораторных тестов.

11. Система BD Vacutainer

Вакуумная система BD Vacutainer
обеспечивает взятие крови в
полностью закрытом режиме,
отсутствие риска разбрызгивания
крови за счет инновационных
инженерных решений
Система BD Vacutainer :
• стерильная одноразовая игла
• держатель
• Стерильные вакуумные пробирки

12. Принцип действия системы BD Vacutainer®

Под действием вакуума кровь втягивается через иглу BD
Vacutainer® напрямую из вены в пробирку и сразу же смешивается
с химическим реактивом.

13. Общие характеристики пробирок BD Vacutainer®

Предназначены для одноразового
использования
Внутри пробирки создан вакуум для
забора определенного объема крови
Количество наполнителя в пробирке
точно соответствует объему забираемой
пробы
Внутренняя сторона пробирок покрыта
силиконом.

14. Пробирки BD Vacutainer®

Пробирки BD Vacutainer® соответствуют ISO 6710 – международному
стандарту для вакуумных пробирок для взятия крови
Красный –
сыворотка
Сиреневы
й–
ЭДТА
Голубой –
коагуляция
Черный –
СОЭ
Зеленый –
гепарин
Золотистый –
сыворотка с
разделительн
ым гелем
Розовый –
проверка на
совместимос
ть
Серый –
ингибитор
глюкозы
Cиний –
следовые
элементы

15. Наполнение пробирок

• Антикоагулянты – добавки, которые тормозят процесс
свертывания крови и/или плазмы, что обеспечивает отсутствие
существенных изменений исследуемых компонентов перед
аналитическим процессом.
ЭДТА, цитрат натрия, гепарин, гирудин (антитромбин)
- Для гематологических исследований предпочтительно использовать
К2ЭДТА большая стабильность размера клеток и не разбавляет образец.
- Для исследования системы гемостаза предпочтительнее использовать
0,109 моль/л (3,20%) тринатрийцитрат лимонной кислоты
- Для определения СОЭ используют 0,105 моль/л (3,13%) тринатрийцитрат
лимонной к-ты в соотношении 1:4
- Для рутинных тестов на гемостаз используют комплексные наполнители
(цитрат натрия/теофилин/аденозин/дипиридамол)

16. Наполнение пробирок

• Активатор свертывания (кремнезем, тромбин)
• Добавки для специальных тестов
- ЭДТА + апротинин (для исследования ферментов и гармонов)
Апротинин применяется для стабилизации гормонов и ферментов:
ренин, АКТГ, глюкогон, соматостатин, кальцитонин, остеокальцин, βэндорфин, секретин, нейротензин, вазоактивный интестинальный пептид
- Фторид Na + ЭДТА (для стабилизации глюкозы)
- К2ЭДТА + гель (для анализов методами молекулярной
диагностики, например, ПЦР)
В данных пробирках получается «супернатант» (очищенная плазма),
которую можно хранить в первичной пробирке в замороженном
состоянии при -70ᵒС. Стабильность РНК вирусов СПИД и гепатита С
сохраняется в течение 72 часов.

17. Наполнение пробирок

- Раствор ACD - тринатрий цитрат, лимонная к-та, декстроза, сорбат К
(для имуногематологических исследований: HLA-типирование,
проточная цитометрия, исследование функций лейкоцитов и
специальные иммунологические тесты)
- Цитран Na + фикол + гель, Гепарин NA + фикол + гель (для
исследования моноцитов и лимфоцитов: количественные и
функциональные характеристики мононуклеарных клеток, их
пролиферативная активность; исследование РНД/ДНК клеток и
вирусов; злокачественные новообразования; HLA-типирование;
исследование генетических маркеров; исследование провирусной
ДНК/РНК ВИЧ и др.вирусов)
Взятие крови в данные пробирки рекомендуется только с помощью иглбабочек, т.к. они содержат химический наполнитель - Фикол!!!

18. Крышка Hemogard™

Крышка Hemogard™
Премия Международной ассоциации по охране
окружающей среды (IDEA), 1990 г.
«Социально-ориентированный дизайн»
Крышка надежно закрывает пробирку, легко
прокалывается иглой, открывается и повторно
закрывается
• Резко снижается разбрызгивание при
открывании
• Исключается контакт к кровью, находящейся
на пробке благодаря форме (колпачок)
• Защита от контакта с кровью, находящейся на
внешнем крае пробирки
• Имеют выступы на внешней поверхности для
более прочного захвата при открывании

19. Хранение систем взятия крови и транспортировка образцов

Правильные условия
хранения
обеспечивают точное
наполнение
пробирки:
+4 +25 °С
Без доступа
прямого
солнечного света

20. Иглы BD Vacutainer®

• Игла EclipseTM
• Игла Flashback
Снабжена защитным
колпачком для
большей безопасности.
Игла для забора крови в
несколько пробирок c
прозрачной камерой
для визуального тока
крови.
20
• Комплекты для
взятия крови:
Предназначены для
взятия крови из
труднодоступных вен.
Имеют специальные
«крылышки» и
защитный чехол для
иглы.

21. Общие характеристики игл BD Vacutainer®

Сделаны из
высококачественного
медицинского сплава
Конец иглы имеет
специальную V-образную
заточку
Проходят индивидуальный лазерный контроль качества
Различаются по диаметру и длине
Покрыты силиконом для меньшего травмирования пациента

22.

Иглы BD Vacutainer®
При одинаковом диаметре у иглы BD
Vacutainer® стенки тоньше, чем у обычной
иглы
Игла BD Vacutainer®
Маленький диаметр может вызвать
гемолиз, а большой оказывается более
травматичным для пациента
Обычная игла
Компания BD является мировым лидером в разработке и производстве
медицинских игл!!!
22

23. Иглы BD Vacutainer® Flashback

Позволяют видеть ток крови
сразу после попадания в вену

24.

Риск заражения при уколе иглой
Наибольший риск заражения гемоконтактными инфекциями
возникает при уколе полой иглой, заполненной кровью.
Риск заражения вирусами
Гепатита B - 30% или в 1 случае из 3
Гепатита C - 3% или в 1 случае из 30
ВИЧ - 0.3% или в 1 случае из 300
24

25. Проблема безопасности медперсонала при процедуре взятия крови

При использовании обычных игл:
o В мире происходит около 2 миллионов случайный уколов в год 1
из которых 40% приходится на HEP(B), 7% HEP(C) и 0.3% ВИЧ
o 86 % всех госпитальных инфекций связано со случайными уколами 2
o 61 % всех случайных уколов возникают в первые секунды после
вынимания иглы из вены и до ее утилизации3
1. Centers of Disease Control and Prevention, US Dept of Health and Human Services. Evaluation of safety devices for
preventing percutaneous injuries among health-care workers during phlebotomy procedures – Minneapolis – St Paul, New York
City, and San Francisco, 1993-1995, MMWR. 1997: 46:21-25
2. ICN on Preventing NSI
3. Centers for Disease Control and Prevention, US Department of Health and Human Services. Updated U.S. Public Health
Service Guidelines for the Management of Occupational Exposures to HBV, HCV, and HIV and Recommendations for
Postexposure Prophylaxis. MMWR. 2001;50(RR11):1-42.

26. Иглы BD Vacutainer® Eclipse™

Приводится в действие одной рукой
Колпачок закрывается сразу же после
выхода из вены
Звуковая и тактильная проверка
– Звук щелчка и ощущение
защелкивания показывают, что
колпачок закрыт
– Закрытие колпачка можно зрительно
контролировать
– Позволяет медицинскому работнику
после обеспечения безопасности
поместить иглу в контейнер, без риска
укола

27.

Комплект для забора крови BD Vacutainer®
Safety-Lok™
• Стерильные, одноразовые
• Для взятия крови из сложных вен
• Закрытая безопасная система
• С люер-адаптером, без него, а также с
присоединенным держателем
• С различными размерами и длиной
катетера
• Могут использоваться для
кратковременных инфузий
(до 2 часов)

28. Комплект для забора крови BD Vacutainer® Push Button

• Стерильные, одноразовые
• Для взятия крови из сложных вен
• Закрытая безопасная система
• Как с люер-адаптером, так и без
него
• С различными размерами и
длиной катетера
• Автоматическая активация
безопасного механизма

29. Адаптеры

Преимущества
Индивидуальная упаковка и стерильность
Закрытая система – безопасность
Крепкая резиновая мембрана - лучше подходит для множественного
забора крови ( более 6 пробирок), чем обычные иглы.

30. Аксессуары

Одноразовый жгут Stretch ®
Без латекса
Эластичный
Стандартных размеров
С ванильной отдушкой
Многоразовый жгут Pronto ®

31.

Утилизация вакуумных систем
Надевание
колпачка на иглу
100%
80%
60%
40%
20%
20%
0%
Нет
Да
80%

32.

Утилизация вакуумных систем
1. Размеры непрокалываемых контейнеров
необходимо подбирать под определенное
количество венепункций
2. Можно приготавливать несколько
контейнеров