Оптическая система глаза. Клиническая рефракция

1. Оптическая система глаза. Клиническая рефракция.

ОПТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА
ГЛАЗА. КЛИНИЧЕСКАЯ
РЕФРАКЦИЯ.
СМИРНОВА В. Д
ОРЕХОВА Я. В
ХАНТАМИРОВА З. Н

2. Рефракция глаза – это преломляющая способность оптической системы глаза. В норме человек четко видит все окружающие предметы.

Если он не
может рассмотреть объекты вблизи или вдали, значит способность
преломляющей силы глаза нарушена.
• Клиническая рефракция
Это отношение фокусного расстояния оптической системы глаза к длине отрезка между
внешней поверхностью роговицы и сетчаткой (переднезадней оси глаза). У здорового
человека эти величины одинаковы.
• Физическая рефракция
Это преломляющая сила оптической системы глаза, которую образуют роговица, хрусталик,
водянистая влага и стекловидное тело. Единицей измерения преломляющей силы является
диоптрия. Путем определения рефракции можно правильно назначать корригирующие очки
и контактные линзы.

3. Различают клиническую рефракцию двух видов: статическую и динамическую. Статическая рефракция - непосредственно характеризует

состояние глаза при расположении дальнейшей точки
ясного видения в бесконечности. Она отражает лишь
структурные особенности оптической системы глаза.
Любое желание индивидуума распознать предмет,
находящийся ближе бесконечности, приводит к
дефокусированию изображения и требует изменения
рефракции. Эти изменения возможны лишь при
изменении рефракции хрусталика (аккомодации). Таким
образом, статическая рефракция представляет собой
рефракцию глаза в состоянии покоя аккомодации.
Динамическая рефракция - рефракция глаза при
включении аккомодации. Положение ближайшей точки
ясного видения соответствует максимальному
напряжению аккомодации, ближе которой данный глаз
уже не может видеть объекты. Отклонения клинической
рефракции различного вида носят собирательное
название «аметропия». При миопии (близорукости) лучи в
глазу фокусируются впереди сетчатки, при
гиперметропии (дальнозоркости) мнимый фокус
находится позади неё, а при астигматизме отмечают
сочетание различных рефракций или разных величин
одной рефракции.

4. Выделяют два типа статистической рефракции:

Соразмерная (эмметропия)
Преломленный свет попадает прямо на сетчатку, так
как фокусное расстояние оптической системы равно
длине переднезадней оси глаза. Рефракция в порядке
– все объекты ясно различимы.
Несоразмерная (аметропия)
Преломленные лучи не доходят до сетчатки или
уходят за нее, то есть фокусное расстояние
оптической системы не равно длине переднезадней
оси глаза. Рефракция ухудшена – предметы
становится трудно разглядеть.
Сюда входит миопия(близорукость) и
гиперметропия(астигматизм).

5. Привычно-избыточное напряжение аккомодации (ПИНА) – это длительно существующий избыточный тонус аккомодации, вызывающий

Привычно-избыточное
напряжение аккомодации
(ПИНА) – это длительно
существующий избыточный тонус
аккомодации, вызывающий
миопизацию манифестной
рефракции и не снижающий
максимальную корригированную
остроту зрения.

6. Гла́вный фо́кус — точка (F), в которой сходится после прохождения оптической системы пучок световых лучей, падающих на систему

Гла́вный фо́кус — точка (F), в
которой сходится после
прохождения оптической
системы пучок световых лучей,
падающих на систему
параллельно её оптической оси.

7. миопия — близорукость, распространенный дефект зрения, при котором человек плохо видит то, что находится на сравнительно

большом расстоянии от него
По степеням близорукость классифицируется следующим образом:
миопия слабой (1) степени — аномалия рефракции не превышает 3 диоптрий;
миопия средней (2) степени — аномалия рефракции составляет 3-6 диоптрий;
миопия высокой (3) степени — аномалия рефракции превышает 6,25 диоптрий.
Диоптрия (дптр) — общепринятая единица измерения оптической силы очковой
или контактной линзы. Она показывает, насколько нужно увеличить или ослабить
преломляющую способность глаз, чтобы вы снова могли четко видеть
изображения.

8. Симптомы близорукости

• Главный симптом близорукости — снижение остроты зрения вдаль. Обычно человек с
развивающейся миопией размыто видит удаленные объекты, например, плохо различает
номер приближающегося автобуса или не видит название магазина на противоположной
стороне улицы. Среди других признаков миопии наиболее часто проявляются
повышенная утомляемость глаз, особенно после длительного рабочего дня за
компьютером, повышенная чувствительность к свету, появление темных пятен в поле
зрения, сухость и жжение глаз, ощущение инородного тела в глазу, боль при движении
глазными яблоками.

9. Визометрия глаза (диагностика остроты зрения) – неинвазивная методика, позволяющая оценить работу зрительной системы пациента.

Использование данного способа
обследования наряду с другими
дает возможности для раннего
обнаружения различных
патологий

10. Офтальмоскопия — осмотр глазного дна с помощью специальных инструментов, который позволяет оценить сетчатку, диск зрительного

нерва,
сосуды глазного дна.

11. Биомикроскопия глаза – это исследование структур глазного яблока и внутриглазных сред с помощью специального увеличительного

оборудования.

12. Авторефрактометрия – это исследование рефракции глаза при помощи компьютера, целью которого является выявление нарушений

зрения. Рефракция – это
преломление световых
лучей в оптических
средах глаза,
измеряемое в диоптриях.

13. Скиаскопи́я — объективный метод определения рефракции глаза, основанный на наблюдении за движением теней в области зрачка при

освещении глаза пучком
света, отражённым от
зеркала

14. УЗИ глаза – это метод детального обследования структур глаза ультразвуковыми волнами. Исследование проводится по назначению

врача-окулиста в тех
случаях, когда нужно определить
длину переднего и заднего
отрезков глаза, а также когда есть
подозрения на патологию
стекловидного тела или
сосудистой оболочки и сетчатки.

15. Пахиметрия – метод измерения толщи роговицы глаза. Цель исследования – оценка состояния органов зрения.

Пахиметрия – метод измерения толщи роговицы
глаза. Цель исследования – оценка состояния
органов зрения
.

16. ЛЕЧЕНИЕ Подобные изменения в глазном яблоке, вызванные близорукостью, нельзя исправить посредством капель или таблеток.

Полностью исправить миопию получится только
лазерной коррекцией. Без операции потребуется носить
очки или контактные линзы. Тогда для чего нужны таблетки
для улучшения зрения при близорукости?
Лекарства для зрения при близорукости помогут добиться
следующих результатов:
• Остановить прогрессирование заболевания;
• Снизить утомляемость при зрительных нагрузках;
• Улучшить цветоощущение, «сумеречное» зрение;
• Нормализовать состояние роговицы, хрусталика и
сетчатки;
• Повысить кровоснабжение и питание тканей глаза.
Препараты для восстановления зрения при близорукости
позволят улучшить состояние сетчатки, нормализовать
обменные процессы, расслабить глазные мышцы. Все это
способно частично повысить остроту на 1-1,5 диоптрии.

17. Очки для улучшения зрения – самый древний и простой способ коррекции. Конечно, за сотни веков они не только видоизменились, но

и
получили массу современных
модификаций. Главная
функция диоптрийных очков –
правильно фокусировать
световые лучи на сетчатке,
делая картинку более четкой.

18. В большинстве случаев при близорукости назначают мягкие контактные линзы. Жесткие рекомендованы пациентам с кератоконусом или

очень высокой степенью миопии (до -20).
Ортокератологические линзы также относятся к жестким, однако их
принцип действия не такой, как у обычных контактных линз.

19. Физиотерапия для глаз - это комплекс методов, которые направлены на улучшение зрения и профилактику заболеваний глаз. Сегодня

её
методы, такие как
электростимуляция,
лазеротерапия, являются
важной составляющей
комплексного лечения, они
улучшают кровообращение,
повышают тонус мышц глаз и
улучшают зрение.

20. Визотроник М3 — офтальмологический тренажер для лечения близорукости, спазма аккомодации, компьютерного зрительного синдрома и

профилактики этих заболеваний и
состояний. Его применение
целесообразно в комплексном
лечении амблиопии, а также для
коррекции возрастных изменений в
системе зрения.

21. Низкочастотная магнитотерапия – это аппаратная методика лечения заболеваний зрительной системы. Данный метод основан на

принципах воздействия
переменным электрическим
током низкой частоты на
глазной аппарат
.

22. Электростимуляция глаз — это использование импульсных токов для лечения глазных структур в результате травмы или болезни. В

офтальмологии
этот метод лечения
применяется для
воздействия на мышечный
аппарат глаза, сетчатку,
зрительный нерв.

23. Ортоптическое лечение – комплекс аппаратных методик и упражнений, направленных на устранение нарушений и деформаций работы

глазных мышц. Аппаратное лечение
глаз помогает детям и взрослым справиться с
косоглазием, амблиопией, частичной атрофией
зрительного нерва и другими нарушениями бинокулярного
зрения.
Плеоптическое лечение - это комплекс лечебных мер,
направленных на повышение остроты плохо видящего
глаза. В клинике "Визус-1" плеоптическое лечение
проводится с помощью программы «EYE» («АИ»),
разработанной Московским НИИГБ им. Гельмгольца и
РМАПО Программа включает игровые упражнения «Тир» и
«Погоня».

24. ПРОФИЛАКТИКА

Мы приводим несколько эффективных правил для профилактики близорукости у взрослых:
• Нельзя читать лежа, особенно на боку, так как при этом глаза находятся на разном расстоянии от текста.
• Не рекомендуется читать в транспорте, так как при постоянном движении глазам ежесекундно приходится фокусироваться на
новое, изменившееся, расстояние, что сильно утомляет мышечный аппарат глаза. - В профилактике развития близорукости
большую роль играет освещенность.
• Известно, что зрительные функции, такие как острота зрения, контрастная чувствительность, резко снижаются в условиях
плохой освещенности.
• В помещении рекомендованы лампы дневного света, имитирующие естественный свет.
• Должно быть правильное освещение непосредственно рабочей поверхности. Свет должен падать слева.
• Мощность настольной лампы не менее 60 Вт. Лампа должна быть прикрыта непрозрачным абажуром, чтобы прямые лучи
света не попадали в глаза. Телевизор нужно смотреть с расстояния не меньше 3-х его диагоналей.
• Не рекомендуется смотреть телевизор в полной темноте. Да, когда внешнее освещение отключено, изображение на экране
кажется более контрастным, через некоторое время большая разница между ярким свечением экрана и темным фоном
комнаты вызывает зрительное утомление.
• При работе за компьютером желательно размещать монитор чуть выше уровня глаз и на расстоянии 35-40 см от глаз. Шрифт
должен быть 12-14 размера при масштабе 100%. Если Вы печатаете или читаете более мелкий шрифт, увеличьте масштаб, и
наоборот – если масштаб меньше 100% при длительной работе за компьютером увеличьте размер шрифта. Также
контрастность изображений на мониторе. Если контрастность низкая, глазам приходится больше напрягаться. Периоды
непрерывной зрительной работы должны ограничены. На каждые 40-50 мин зрительной нагрузки должно приходиться не
менее 5 мин отдыха. При существующей близорукости, для профилактики ее прогрессирования, необходимо сократить время
непрерывной работы до 30-20 мин (в зависимости от степени миопии), а время отдыха увеличить до 10 мин.

25. Гиперметропия (дальнозоркость) – это патология глаз, при которой свет фокусируется не на сетчатке, а за ней.

Гиперметропия (дальнозоркость) – это патология
глаз, при которой свет фокусируется не на сетчатке, а за ней.
Выделяют:
• Простую (физиологическую) дальнозоркость. Чаще всего
ее диагностируют у детей до 5 лет. Такая особенность не связана
с патологическими механизмами и может развиваться по причине
небольшой длины передне-задней оси глаза, недостаточной силы
хрусталика или особенностей строения роговицы
• Патологическую гиперметропию. Она может быть связана
с врожденными особенностями и приобретенными патологиями.
Такую дальнозоркость вызывает ряд факторов
• Функциональную. Патология развивается при лекарственном или
патологическом параличе аккомодации (выключении мышцы,
обеспечивающей фокусировку)

26. ПРИЧИНЫ

К развитию дальнозоркости может привести целый ряд факторов. В их числе:
несоответствие оптических систем друг другу (маленький размер глаз и др.)
наследственность объемные образования орбиты Как правило, гиперметропия
глаз выявляется еще в детском возрасте.
В настоящий момент выделяют 3 степени гиперметропии у взрослых и детей:
Легкая, до 2 диоптрий Гиперметропия средней степени, от 2,25 до 5 диоптрий. При
такой патологии симптомы являются уже более выраженными. Пациент
испытывает сложности с фокусировкой на всех дистанциях Гиперметропия
высокой степени. Для нее характерна оптическая сила глаза свыше 5 диоптрий.
При этом пациентам уже сложно обходиться без очков

27. ДИАГНОСТИКА

Для выявления гиперметропии одного или обоих глаз сегодня проводится комплексное обследование.
Обычно его начинают с выполнения стандартной визометрии. Данная диагностика заключается в проверке
остроты зрения с помощью специальных таблиц. Затем проводятся рефрактометрия или ретиноскопия
(скиаскопия). Эти методы являются инструментальными. Рефрактометрия является более информативным
способом диагностики в данном случае. Важно! Обследования могут проводиться на расширенный зрачок.
Благодаря этому способу добиваются получения более объективных точных данных. Для выявления
сопутствующих патологий пациенту могут провести: Периметрию Офтальмоскопию Гониоскопию и др.

28. ЛЕЧЕНИЕ

Консервативные методы Гиперметропия слабой степени обоих глаз у детей обычно
не требует лечения. Со временем она устраняется за счет изменений органов зрения. Если
дальнозоркость диагностирована у взрослого пациента, она корректируется. Для этого
применяются очки или контактные линзы. Лазерные методы Для лазерной коррекции
зрения при дальнозоркости сегодня используется весь арсенал современных технологий:
ФРК, LASIK, Femto LASIK и др. Вмешательства выполняются пациентам старше 18 лет без
противопоказаний. Показанием для коррекции является дальнозоркость до +6 диоптрий.
Суть вмешательств различных типов сводится к формированию новой поверхности
роговицы с индивидуально заданными параметрами. Хирургическое лечение
гиперметропии Сегодня проводятся следующие вмешательства: ленсэктомия (удаление
хрусталика и его замена на линзу с нужной оптической силой) гиперфакия (имплантация
факичной линзы) Подходящая методика подбирается врачом с учетом степени
дальнозоркости, имеющихся сопутствующих патологий и других факторов. Это позволяет
обеспечить максимальную эффективность и безопасность хирургического вмешательства.

29. ОСЛОЖНЕНИЯ

Гиперметропия глаз может стать
причиной двух основных осложнений:
Амблиопии. Эту патологию также
называют «ленивый глаз». Она возникает
тогда, когда задействуется неполная сила
зрительных анализаторов. Если говорить
простым языком, мозг не может
воспринимать четкое изображение
на различных расстояниях обоими
глазами Косоглазия. Нередко оно
является следствием амблиопии. Из-за
проблем с фокусировкой обычно
развивается сходящееся косоглазие

30. ПРОФИЛАКТИКА

Профилактика Мер по предотвращению дальнозоркости
не разработано. Тем не менее специалисты рекомендуют
заботиться о состоянии глаз с детства. Для сохранения здоровья
органов зрения необходимо: Поддерживать общий иммунитет
Придерживаться рациона питания с достаточным количеством
витаминов и других питательных веществ Своевременно проводить
лечение заболеваний органов зрения, пользуясь рекомендациями
офтальмолога Регулярно проходить необходимые обследования
глаз Придерживаться оптимального режима зрительных нагрузок.
Например, важно делать небольшие перерывы при работе
за компьютером

31. ПРЕСБИОПИЯ

Пресбиопия – это возрастное снижение
аккомодативной способности глаза,
связанное с естественным процессом
старения хрусталика. Пресбиопия
проявляется ухудшением способности
видеть на близком расстоянии:
размытостью и нечеткостью зрения
вблизи, астенопическими симптомами
(головными болями, усталостью глаз,
плохим общим самочувствием).

32. ПРИЧИНЫ

Симптомы пресбиопии Пресбиопия, как правило, развивается на обоих глазах. Ее
первым признаком может стать быстрая зрительная утомляемость во время
прочтения текста, письменной работы. Человек уже не может сфокусироваться на
тексте при его слабой освещенности. По мере прогрессирования процесса
предметы, расположенные вблизи, видятся расплывчатыми, со смазанными или
двойными контурами. Чтобы лучше рассмотреть, их приходится максимально
отодвигать от глаз, поэтому пресбиопию называют возрастной дальнозоркостью.
При продолжительной зрительной нагрузке появляются также следующие
симптомы: головная боль, распространяющаяся на область переносицы и
надбровных дуг; чувство давления и распирания в глубине глазных яблок;
слезотечение; умеренная светобоязнь.

33. ДИАГНОСТИКА

У людей с хорошим зрением первые проявления пресбиопии начинаются обычно
в возрасте 40-45 лет. В основе ее развития лежат два процесса. Главный из них
называется факосклерозом и представляет собой уплотнение хрусталика. В
норме эта упругая прозрачная биологическая линза при приближении
рассматриваемого объекта к лицу изменяет свою форму на более выпуклую.
Таким образом, проходящие сквозь нее лучи света сильнее преломляются и
фокусируются на сетчатке, обеспечивая четкость изображения. При снижении
эластичности хрусталик остается уплощенным, аккомодационные возможности
глаза снижаются.

34. ЛЕЧЕНИЕ

Лечение пресбиопии глаз Методы коррекции пресбиопии делятся на 2 категории – неинвазивные и
хирургические.
Неинвазивная коррекция достигается путем подбора очков или контактных линз. А хирургическое лечение
проводится лазерным способом. Консервативное лечение Долгое время очки были единственным способом
коррекции пресбиопии. Однако этот вариант некоторым пациентам не подходит. Основными недостатками
очков при пресбиопии являются: ограничение зрительных полей; искажение зрительного восприятия при
переходе с одного предмета на другой; уменьшение контрастной чувствительности. Самые лучшие очковые
линзы – те, которые изготавливаются под заказ после того, как аппаратными методиками определена сила
преломления и другие параметры. Такие очки называются прогрессивными.21:37
Хирургическое лечение Согласно клиническим рекомендациям, операции при возрастной дальнозоркости
могут быть 2 видов: Лазерная коррекция преломляющей силы роговицы. На центральной части этой
оболочки лазерным лучом наносятся насечки, которые позволяют увеличить силу преломления. На роговице
появляются разные по оптической силе участки, которые делают зрение четким как на дальние, так и на
ближние дистанции. Коррекция с помощью интраокулярной оптической линзы. Для этого выполняется
микрохирургическая операция, которая направлена на удаление хрусталика и замену его на интраокулярную
линзу с индивидуально подобранной оптической линзой.

35. ПРОФИЛАКТИКА

Профилактика пресбиопии основана на следующих рекомендациях: регулярное
выполнение зрительных упражнений (минимум 1 раз в день) – они направлены на
чередование ближнего и дальнего видения (после долгой работы за компьютером
рекомендуется в течение 5-10 минут смотреть вдаль, например, на далеко
растущие деревья); рационально и сбалансированно питаться, чтобы обеспечить
достаточное поступление в организм витаминов и минералов; периодически
принимать нутритивные препараты, которые помогут поддерживать оптимальное
течение метаболических реакций во внутриглазных структурах; избегать
длительной работы, требующей максимального напряжения зрительного
анализатора; соблюдать рекомендуемую дистанцию в 35-40 см между книгой,
гаджетом, компьютером; регулярно приходить к окулисту на профилактические
осмотры для своевременного выявления возможных зрительных нарушений.

36. АСТИГМАТИЗМ

• Астигмати́зм — дефект зрения,
характеризующийся неравномерной
кривизной полусферы роговицы глаза и
отсутствием единой фокусной точки. В
результате наличия астигматизма
человек теряет способность к чёткому
видению, но наиболее значимым для
качества зрения является роговичный
астигматизм. В отличие от близорукости
или дальнозоркости, при наличии
астигматизма нельзя определить
расстояние до объекта, которое
обеспечит четкую картинку.

37. ПРИЧИНЫ

Причиной астигматизма является нарушение конфигурации
оптической системы глаза – неравномерная кривизна роговицы или
неправильная форма хрусталика. В большинстве случаев
астигматизм является наследуемой патологией зрения, часто
связанной врожденным неравномерным давлением век,
глазодвигательных мышц и костей глазницы на оболочки глаза.
Поэтому, если в семье кто-то из родителей страдает астигматизмом,
ребенок должен быть обследован у офтальмолога как можно
раньше.

38. ДИАГНОСТИКА

При наличии современного оборудования диагностировать
астигматизм несложно. Например, рутинным методом обследования
является кератометрия (измерение кривизны роговицы), она обычно
проводится одновременно с рефрактометрией (определением
рефракции глаза). В ходе этого исследования прибор показывает
какую оптическую силу имеют меридианы, какова разница между
ними и какой градус у осей. На основании этих данных можно
сделать вывод о роговичном астигматизме.

39. ДИАГНОСТИКА

Также для диагностики можно использовать
кератотопографы — приборы, благодаря
которым возможно точное построение и даже
3D-визуализация передней поверхности
роговицы, чтобы пациент понял суть
заболевания. Важным моментом при
диагностике астигматизма является анализ
задней поверхности роговицы, так как
изменения в ней могут быть первыми
признаками появления хронического
заболевания роговицы — кератоконуса, для
которого характерны весомые цифры
астигматизма, а также истончение, вытяжение
и помутнение роговицы. Астигматизм можно
определить и с помощью метода скиаскопии.
Его проводят с помощью источника света
(матовой лампочки мощностью 60-80 вт),
прибора скиаскопа, состоящего из двух зеркал
(плоского и вогнутого) и скиаскопических
линеек с набором линз.
кератометрия
скиаскопия

40. ЛЕЧЕНИЕ

При астигматизме назначаются очки с цилиндрическими стеклами. В силу сложного
устройства такой оптики, особенно при использовании изделия впервые, пациенту бывает
трудно привыкнуть к ним, требуется время на адаптацию. Если полная коррекция вызывает
неприятные ощущения, проблемы с ориентацией в пространстве, головные боли,
головокружение, то подбираются очки по переносимости. Торические мягкие контактные
линзы лучше переносятся, так как расположены ближе к поверхности глаза. Однако они
применяются только при астигматизме менее 3,0 дптр и требуют от пациента определенных
навыков обращения и ухода. Эффективна также коррекция рассматриваемых
рефракционных нарушений величиной от 2,0 до 5,0 дптр ортокератологическими (ночными)
контактными линзами. При признаках непереносимости мягких контактных линз, гипоксии
роговицы или токсико-аллергической реакции конъюнктивы могут быть рекомендованы
роговичные газопроницаемые линзы.

41. ПРОГНОЗ И ПРОФИЛАКТИКА

Несвоевременное или неправильное
лечение астигматизма может стать
причиной таких осложнений, как:
Снижение остроты зрения Косоглазие
Амблиопия (стойкое снижение зрения, не
связанное с органической патологией)
Для профилактики патологии следует:
Соблюдать режим зрительной нагрузки
Выполнять специальные упражнения
Предотвращать риски травм роговицы и
возникновения воспалительных
процессов в ней

42. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!