Дыхательная система

1.

ДЫХАТЕЛЬНАЯ
СИСТЕМА
Занятие 2
Разработано
доцентом кафедры нормальной
анатомии ПИМУ, к.м.н. Курниковой А.А.

2.

Сегмент лёгкого – часть доли лёгкого, соответствующая
разветвлениям сегментарного бронха и сопровождающей
его ветви лёгочной артерии. В каждом лёгком имеется по 10
сегментов. Названия сегментов соответствуют названиям
сегментарных бронхов

3.

Внутрисегментарный бронх – бронх IV-XIII (XIV) порядка,
дольковый бронх – бронх XIV (XV) порядка,
долька легкого – участок легочной паренхимы, имеющий
пирамидальную форму диаметром 10-15 мм, до 1000 долек в
двух легких.

4.

ТРАХЕЯ
ПРОВОДЯЩАЯ
ЗОНА
Терминальная бронхиола
ТРАНЗИТОРНАЯ И
ДЫХАТЕЛЬНАЯ ЗОНЫ

5.

Внутри дольки дольковый бронх делится на 12 (18
или 24) терминальные бронхиолы,
диаметром 0,3-0,5 мм, до 20.000 т.б. в двух легких.
Терминальная бронхиола – бронхиола XVI порядка
– завершает бронхиальное дерево легких (arbor
bronchialis), то есть воздухопроводящий отдел.

6.

ТРАХЕЯ
ПРОВОДЯЩАЯ
ЗОНА
ТРАНЗИТОРНАЯ И
ДЫХАТЕЛЬНАЯ ЗОНЫ

7.

Для всей воздухопроводящей трубки
характерны
многослойность,
мерцательный эпителий,
слой гладкомышечных клеток,
фиброзно-хрящевая опорная конструкция

8.

Эпителий бронха
Гладкие
мышечные
волокна
Гиалиновый
хрящ

9.

Фиброзно-хрящевой остов максимально
выражен у начала трубки (гортань и
трахея), в дистальном направлении
изменяется, превращаясь из более
грубого фиброзного в тонкостенный,
ретикулярный

10.

11.

В проводящих воздух отделах легких
происходит уменьшение высоты
эпителиального пласта слизистой от
многослойного плоского неороговевающего
до однослойного столбчатого реснитчатого,
затем однослойного кубического реснитчатого
(в терминальных и респираторных
бронхиолах, альвеолярных ходах)

12.

Схема деления
бронхов по Вейбелю
ПРОВОДЯЩАЯ
ЗОНА
ТРАНЗИТОРНАЯ И
ДЫХАТЕЛЬНАЯ ЗОНЫ
ТРАХЕЯ

13.

14.

Каждая терминальная бронхиола дихотомически
делится на две респираторные бронхиолы I порядка,
в стенках находятся альвеолы (до 2% от всех альвеол
легких).
Начинается альвеолярное дерево легких (arbor
alveolaris).

15.

Респираторные бронхиолы (р.б.) I порядка
дихотомически делятся на р.б. II и III порядка,
которые заканчиваются альвеолярными ходами (от
3 до 17 ходов из одной р.б. III), они ветвятся от
одного до четырех раз (в среднем 80 альвеол в
каждом ходе) и заканчиваются альвеолярными
мешочками.
Структурно-функциональной единицей легкого
является ацинус.

16.

17.

Ацинус – система разветвлений одной
терминальной бронхиолы, начиная с
двух респираторных бронхиол I
порядка со всеми принадлежащим им
альвеолярными ходами,
альвеолярными мешочками и
альвеолами.
В каждой дольке – около 96 ацинусов.
В двух легких – 300-350 млн. альвеол.

18.

Схема деления бронхов
Схема строения ацинуса

19.

20.

Терминальная бронхиола
Бронхиальные артерии (ветви
нисходящей грудной аорты,
большой круг кровообращения)
Легочные вены (к левому
предсердию, малый круг
кровообращения)
Респираторные бронхиолы
Капилляры в межальвеолярных
перегородках
Межацинарная перегородка
(легочный интерстиций)
Висцеральная плевра (легочная
плевра) и сосудистая пластинка
Легочные артерии (ветви
легочного ствола, малый круг
кровообращения)

21.

В легочных альвеолах находится альвеолярный
эпителий, участвующий в образовании аэрогематического барьера
капилляр
альвеолоцит I типа
базальная
мембрана
эндотелиоцит

22.

Толщина сурфактанта достигает 3% от
общей толщины аэрогематического
барьера
Сурфактант

23.

Сурфактант легких
фосфолипидный
слой
миелин
гликокаликс
базальная
мембрана

24.

Типы альвеолоцитов
Пневмоноцит III
Альвеолярный
макрофаг
Пневмоноцит II
Пневмоноцит I
Cурфактант
эндотелиоцит

25.

26.

Легкие – главный орган
дыхания. Они находятся по
обе стороны от сердца и
других органов
средостения. Каждое легкое
свободно располагается в
плевральной полости, за
исключением прикрепления
к сердцу и трахее у ворот
легкого и легочной связки
соответственно.

27.

ЛЕГКОЕ (PULMO)
Правое легкое короче и шире левого
По форме лёгкие напоминают пирамиду или конус
В
каждом
лёгком
есть:
Верхушка
2 КРАЯ
Основание
4 ПОВЕРХНОСТИ:
Диафрагмальная
поверхность
Рёберная
поверхность
Средостенная
поверхность
Позвоночная
часть
Нижний край
Передний край
Междолевая
поверхность
На правом легком
почти вертикальный
Сердечная вырезка
левого легкого

28.

Известно, что в правом
легком три доли, а в левом
– две доли.

29.

30.

Векторы тяги мышц, определяющих
расширение грудной клетки, формируют:
• верхнюю зону смещений (мышцы шеи и
плечевого пояса),
• нижнюю зону смещений (мышцы живота,
спины и тазового пояса),
• среднюю зону (между ними)

31.

32.

Грудино-ключично-сосцевидная мышца тянет вверх
грудину
Лестничные мышцы поднимают и удерживают
верхние рёбра
Наружные межреберные мышцы расположены
поверхностно ( поднимают рёбра, при этом размеры
грудной клетки увеличиваются как в боковом, так и в
передне-заднем направлении, осуществляется
глубокий вдох )
Внутренние межреберные мышцы, межхрящевые
волокна поднимают рёбра и помогают наружным
межрёберным мышцам при глубоком вдохе
При сокращении купол диафрагмы уплощается,
увеличивается объем грудной полости
При выдохе ребра пассивно опускаются, легкие
спадаются
Внутренние межреберные мышцы, кроме
межхрящевых волокон помогают в форсированном
выдохе: вышележащее ребро подтягивается к
нижележащему и вся грудная клетка опускается
Мышцы живота опускают нижние рёбра, повышают
внутрибрюшное давление путем сдавливания органов
брюшной полости, что приведет к подъему купола
диафрагмы и форсированному выдоху

33.

Наличие этих различных векторов
напряжений определяет появление сил
растяжений на поверхностях легкого,
которые следуют за стенками грудной
клетки, и, в результате формируются щели:
косая и поперечная, разделяющие легкое на
три доли.

34.

35.

Слева выраженное влияние сердца меняет
направленность смещающихся за стенкой
грудной полости поверхностей легкого.
Остается только косая линия раздела
секторов смещений и формируются две
доли.

36.

37.

Показано несоответствие между количеством
долевых бронхов и внешним делением
поверхности легкого на доли.

38.

В каждом легком различают
одинаковое количество
вторичных долевых (зональных)
бронхов, разветвляющихся в
зонах легкого

39.

Верхний (2), передний (3), нижний (4) и
задний (5) зональные бронхи

40.

41.

42.

Каждый вторичный (зональный) бронх
разделяется на разное количество
третичных (сегментарных) бронхов,
число которых справа и слева равно 10,
но бывают и непостоянные сегменты

43.

44.

В соответствии с распространением
вторичных (долевых) бронхов и наличием
малососудистых
мест
в
хирургии
выделяют по четыре хирургических зоны
(доли) в каждом легком: верхняя,
передняя, нижняя и задняя.

45.

Б.Э.Линберг, В.П.Бодулин:
от остистого отростка III грудного позвонка –
к началу VI реберного хряща (проекция
fissura obliqua),
от места прикрепления IV реберного хряща
к грудине – в направлении к остистому
отростку VII грудного позвонка
(горизонтальная).

46.

47.

Плевра – серозная оболочка,
в которой различают 2
листка: висцеральную или
лёгочную плевру,
покрывающую лёгкое, и
париетальную, прилежащую
к стенкам грудной полости.
Названия отдельных частей
плевры соответствуют
поверхностям лёгкого.
В полости плевры в местах
перехода частей
париетальной плевры
образуются углубления –
плевральные синусы.

48.

Различают рёберно-диафрагмальный синус
(1), диафрагмально-медиастинальный синус
(2), рёберно-медиастинальный синус (3) и
позвоночно-медиастинальный синус (4).
При заболеваниях в полости плевры могут
скапливаться гной, кровь и т.д. В случае
повреждения плевры в полость плевры
может поступить воздух (пневмоторакс), при
этом давление в ней становится равным
атмосферному, что делает невозможным
изменение объема лёгких при дыхании.
2
1
1
4
4
3
1
1

49.

7
Рис. Синусы плевры:
6
1 – легочная плевра,
2 – париетальная плевра (а – реберная, б – медиастинальная, в –
диафрагмальная),
3 – полость плевры,
4 – реберно-диафрагмальный синус,
5 – диафрагмально-медиастинальный синус,
6 – реберно-медиастинальный синус,
7 – позвоночно-медиастинальный синус

50.

Плевра
У новорожденных париетальная плевра тонкая, легко
отслаивается от внутригрудной фасции, висцеральная хорошо выраженные междольковые перегородки.
Многослойный мезотелий, ↓субмезотелиального слоя, ↓
эластического слоя.
Купол до первых дыхательных движений проецируется выше.
После – переход верхних ребер в более горизонтальное
положение и опускание до 0,5 см над I ребром. Передняя
справа – соединение I ребра с грудиной, вниз и медиально, IIIII ребра – изгиб внутрь около края грудины, вниз до
середины хрящей V-VI ребер. Передняя слева – середина
(наружная треть) хряща I ребра. Нижняя справа и слева – как у
взрослого или на 1 ребро ниже.

51.

Проекция плевры (у взрослых)
Купол справа и слева соответствует верхушке легкого.
Задняя справа и слева соответствует границам легких.
Передняя справа – как легкое.
Передняя слева – позади левого грудино-ключичного
соединения, рукоятки грудины, тела грудины до хряща IV
ребра, отклоняется латерально и вниз, вдоль левого края
грудины – до хряща VI.
Нижняя справа – прикрепление хряща VI ребра к грудине,
VII ребро – среднеключичная,
VIII ребро – передняя подмышечная,
IX ребро – средняя подмышечная,
X ребро – задняя подмышечная,
XI ребро – лопаточная,
шейка XII ребра – околопозвоночная.
Нижняя слева – на полребра ниже, чем справа.

52.

53.

Плевра
У новорожденных синусы относительно глубоки, в связи с
вилочковой железой – перикардо-вилочковый и грудиновилочковый синусы.

54.

55.

Проекция границ легких (у взрослых)
Верхушка справа – 2 см над ключицей (сзади – остистый
отросток СVII).
Передняя справа – к правому грудино-ключичному
соединению, середина симфиза рукоятки грудины, позади тела
грудины левее срединной линии до хряща VI ребра.
Нижняя справа середина хряща VI ребра – грудинная,
VI ребро – среднеключичная,
VII ребро – передняя подмышечная,
VIII ребро – средняя подмышечная,
IX ребро – задняя подмышечная,
X ребро – лопаточная,
шейка XI ребра – околопозвоночная.
Задняя справа – вдоль позвоночного столба от головки II ребра
до нижней границы.

56.

57.

Проекция границ легких (у взрослых)
Верхушка слева – 2 см над ключицей (сзади – остистый отросток
СVII).
Передняя слева – к левому грудино-ключичному соединению,
середина симфиза рукоятки грудины, позади тела грудины
левее срединной линии до хряща IV ребра, нижний край IV –
окологрудинная, вертикально вниз до хряща VI.
Нижняя слева – на полребра ниже, чем справа.
Задняя слева – вдоль позвоночного столба от головки II ребра
до нижней границы.
У детей нижняя – как у взрослых или на 1 ребро ниже,
передняя и верхушка – как плевра.

58.

59.

Проекция границ легких (у взрослых)
Косая щель – остистый отросток ThIII – VI ребро по передней
подмышечной.
Горизонтальная щель – по IV ребру от средней подмышечной
до грудины.
У детей – как у взрослых или на 1 ребро ниже.

60.

Аускультация легких

61.

Аускультация легких

62.

Пункция плевральной полости
7-8 межреберье между средней
подмышечной и лопаточной
линиями (для удаления
жидкости),
2-3 межреберье по
среднеключичной линии (для
отсасывания воздуха)

63.

Грудная полость – это пространство,
ограниченное внутригрудной
фасцией. Внутри грудной полости
находятся 2 плевральных мешка и
пространство между ними средостение.
По условной плоскости, проходящей
через угол грудины и
межпозвоночный диск между IV и V
грудными позвонками, делят
средостение на верхнее и нижнее.
Нижнее средостение, в свою
очередь, делится на переднее,
среднее и заднее.
В среднем средостении находятся перикард,
сердце, внутриперикардиальные отделы
крупных сосудов, бифуркация трахеи, главные
бронхи, лёгочные артерии и вены,
диафрагмальные нервы, диафрагмальноперикардиальные сосуды, нижние
трахеобронхиальные и латеральные
перикардиальные лимфатические узлы.

64.

Средостение
верхнее
нижнее
заднее
плевральный мешок
среднее
переднее

65.

ВЕРХНЕЕ СРЕДОСТЕНИЕ
тимус;
- верхняя полая вена;
- левая и правая плечеголовные вены;
- дуга аорты и её ветви - плечеголовной ствол, левая общая сонная артерия, левая
подключичная артерия;
- грудная часть трахеи;
- верхний отдел грудной части пищевода;
- грудной проток;
- блуждающие нервы и частично стволы блуждающих нервов, сопровождающие пищевод;
- диафрагмальные нервы;
- непарная вена, добавочная полунепарная вена;
- верхняя часть грудного отдела симпатических стволов;
- внутренние грудные и перикардо-диафрагмальные сосуды.
угол
грудины
ПЕРЕДНЕЕ
СРЕДОСТЕНИЕ
соединительнотканная клетчатка,
внутренние грудные артерии и
вены, лимфатические узлы
НИЖНЕЕ СРЕДОСТЕНИЕ
межпозвоночный диск между
Т IV и Т V позвонками
СРЕДНЕЕ СРЕДОСТЕНИЕ
ЗАДНЕЕ СРЕДОСТЕНИЕ
перикард;
сердце;
внутриперикардиальные отделы крупных сосудов;
бифуркация трахеи;
главные бронхи;
лёгочные артерии и вены;
диафрагмальные нервы;
диафрагмально-перикардиальные сосуды;
нижние трахеобронхиальные и
латеральные перикардиальные лимфатические узлы
часть пищевода и сопровождающие
его стволы блуждающих нервов;
грудная часть аорты;
часть грудного протока;
часть непарной вены;
полунепарная вена;
часть грудного отдела симпатических стволов;
внутренностные нервы;
лимфатические узлы (задние средостенные и
предпозвоночные).

66.

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ РИСУНКИ (ВНУТРЕННИЕ ОРГАНЫ)
Ацинус легкого (рисунок);
Бронхиальное и альвеолярное дерево по Вейбелю (рисунок);
Сегменты легких (текст);
Скелетотопия легких и плевры (текст);
Синусы плевры (рисунок)
Мягкий остов сердца(рисунок)
ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЮ
ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА.
1. Проекция легких и плевры (скелетотопия). Проекция сердца и клапанов.
2. Развитие дыхательной системы.
3. Сегмент, долька легкого, ацинус, дать определение. Нарисовать ацинус.
4. Малый круг кровообращения. Сосуды малого (легочного) круга кровообращения (общая
характеристика). Закономерности их распределения в легких.
5. Легкие: развитие, топография. Сегментарное строение, рентгеновское изображение.
6. Анатомия и топография корней правого и левого легких. Кровоснабжение и иннервация,
регионарные лимфоузлы легких.
7. Плевра: отделы, границы, полость плевры, синусы плевры.
8. Средостение: отделы, органы средостения, их топография.
9. Особенности кровоснабжения плода и его изменение после рождения.
10. Сердце: топография, проекция границ и клапанов сердца на переднюю грудную стенку, строение
камер, рентгеновское изображение.
11. Мышцы туловища. Их развитие, строение, топография, функции, кровоснабжение и иннервация
(спина, грудная клетка, живот).
12. Диафрагма. Развитие, строение, топография, функции, кровоснабжение и иннервация.