Анатомия органов дыхательной системы

1.

Раздел «ПРОЦЕСС ДЫХАНИЯ. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ
ПОТРЕБНОСТИ ДЫШАТЬ»
ТЕМА «МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЫХАТЕЛЬНОЙ
СИСТЕМЫ»
АНАТОМИЯ
ОРГАНОВ ДЫХАТЕЛЬНОЙ
СИСТЕМЫ

2.

Тема: Анатомия органов дыхательной системы
РЕЗУЛЬТАТЫ:
ИЗУЧАЕМ:
1.
Топографию,
внешнее
и
ЗНАТЬ:
внутреннее строение органов
анатомию органов дыхательной
дыхательной системы
системы
УМЕТЬ:
использовать знания анатомии
дыхательной системы системы
для обследования пациента,
постановки предварительного
диагноза,
2. Функции органов дыхательной
системы
сестринской помощи
оказания

3.

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЕ ЗНАЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ
СИСТЕМЫ ОБУСЛОВЛЕНО ВЫСОКИМИ ПОКАЗАТЕЛЯМИ
ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ, СНИЖЕНИЕМ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ
ВО ВСЕМ МИРЕ НАБЛЮДАЕТСЯ УВЕЛИЧЕНИЕ КОЛИЧЕСТВА БОЛЬНЫХ С
ЛЕГОЧНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ ПОКАЗАТЕЛИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ЗНАЧИТЕЛЬНО
ПРЕВЫШАЮТ АНАЛОГИЧНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Субъекты Федерации
Астма, астматический статус
Зарегистрировано больных: взрослые
на 100000 взрослого населения
2018
2019
РФ
1046,3
1075,2
ИРКУТСКАЯ ОБЛАСТЬ
1238,7
1264,9

4.

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
«Dum spiro, spero»
Пока дышу — надеюсь
«…
Дыхание
составляет
важнейшую
из
всех
деятельностей тела, ибо все
прочие его деятельности зависят
от дыхания …»
Из древних индийских трактатов
Дыхание
это
совокупность
процессов,
обеспечивающих поступление
в
организм
кислорода,
использование кислорода для
окисления
биологических
веществ
и
удаление
из
организма углекислого газа,
образовавшегося в результате
окислительных процессов.
Остановка дыхания
приводит к смерти через
5 минут

5.

ДЫХАТЕЛЬНЫЕ (ВОЗДУХОНОСНЫЕ) ПУТИ
! проведение воздуха
ВЕРХНИЕ
• полость носа
• носоглотка
• ротовая часть
глотки
НИЖНИЕ
• гортань
• трахея
• бронхи
ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ОРГАНЫ
! газообмен
ЛЕГКИЕ

6.

Образование
в
области
лицевого
черепа,
предназначенное для проведения воздуха, его
очищения, согревания, увлажнения и восприятия
запахов.
2 отдела:
1. Преддверие
2. Собственно полость носа
Граница - порог носа.
2 зоны (области):
1. Обонятельная зона
2. Дыхательная зона
Наружный нос
обеспечивает
правильную
траекторию
потока
воздуха.
Дугообразный поток воздуха
при вдохе через средний и
верхний носовые ходы и выдох
через нижний носовой ход.
Полость носа взрослого :
длина10-12 см, высота 5-6 см, ширина 3,5 - 4 см
площадь слизистой оболочки 120 см²

7.

СТЕНКИ
НОСОВОЙ ПОЛОСТИ
Задняя -соответствует передней
стенке клиновидной пазухи
Большой хрящ крыла носа
Латеральный хрящ носа
Малые хрящи крыла носа
Добавочные хрящи
С возрастом происходит
увеличение объема хрящей носа
и соединительной ткани

8.

Верхний носовой ход
Средний носовой ход
Нижний носовой ход
Общий носовой ход
Верхний носовой ход – 5
клиновидная пазуха - 4
задние ячейки решетчатой кости - 3
Средний носовой ход - 6
• лобная пазуха – 8
• верхнечелюстная пазуха – 1
• передние и средние ячейки
решётчатой кости - 2
Нижний носовой ход – 7
носолезный проток

9.

Норма
Рентгенография
околоносовых
пазух в прямой
проекции
Норма
КТ
придаточных
пазух носа пазух
Правосторонний
острый гайморит

10.

• Проведение воздуха осуществляется через 4 носовых хода - верхний,
средний, нижний и общий (щелевидные пространства между стенками
полости носа и носовыми раковинами).
Согревание воздуха - сосудистые сплетения
(пещеристые)
Киссельбахово
сплетение
венозное
сплетение с образованием расширенных
полостей (пещеристое, кавернозное) в
слизистой оболочке. Располагается в 1 см от
переднего края в средней части высоты
(! носовое кровотечение)
Очищение воздуха осуществляется волосами
(вибриссы),
слизью
и
мерцательным
эпителием.
Увлажнение
- слизью и пропотеванием
(транссудацией) плазмы крови из сосудистых
сплетений.
Обонятельная функция

11.

12.

13.

Проводником воздуха является носоглотка и ротовая
часть глотки.
На пути воздушного потока находится
лимфоэпителиальное кольцо Вальдейера – Пирогова
(защитное кольцо Пирогова – Вальдейера) -
6 миндалин :
глоточная (аденоидная) миндалина
2 нёбные миндалины
2 трубные миндалины
язычная миндалина
Нарушение нормального проведения воздуха – храп.

14.

В верхней половине области
шеи, по средней линии
Подвешена к подъязычной кости
Уровень 4-6 шейных позвонков.
Расположена под корнем языка,
впереди гортанной части глотки,
позади
щитовидной
и
паращитовидных
желез,
средних мышц шеи.
Длина гортани – 36-44 мм,
поперечный размер – 35-44 мм

15.

Щитовидный хрящ
Надгортанник
Перстневидный хрящ
Черпаловидный хрящ

16.

17.

3 отдела
I. Преддверие
II. Промежуточная часть
(межжелудочковый отдел)
III. Подголосовая полость
Отделы разделены парными
складками:
- преддверными (ложными)
- голосовыми (истинными)
!!! В них голосовые связки
Между складками располагаются желудочки гортани (Морганьи)

18.

Преддверные
складки
Истинные
голосовые
складки
Желудочки
гортани
(Морганьи)

19.

1. Мышцы надгортанника, закрывающие вход в
гортань
2. Мышцы, влияющие на ширину входа в гортань
суживающие
расширяющие
3. Мышцы, влияющие на состояние голосовой связки
напрягающие
расслабляющие
4. Мышцы, влияющие на ширину голосовой щели
суживающие
расширяющие
5. Мышцы, влияющие на местоположение гортани
поднимающие
опускающие

20.

Представлен парными голосовыми связками
(голосовыми складками) - , между ними
голосовая щель, через которую под давлением
проходит струя воздуха
Существенную роль в произнесении звуков
играет степень натяжения голосовых связок. Они
напрягаются и расслабляются под влиянием
соответствующих мышц.
На
образование звуков влияют степень их
натяжения, ширина голосовой щели. При
спокойном дыхании она составляет 5 мм, при
глубоком дыхании и громком крике - 15 мм. При
разговоре ширина голосовой щели изменяется то сужается, то расширяется.
На выдохе струя воздуха, проходя через
голосовую щель, приводит связки и складки в
колебательные
движения.
При
этом
образуются звуки, которые зависят от частоты
и амплитуды колебания связок.
При молчании связки
полностью разомкнуты ,
при сомкнутых связках
образуется голос , при
разомкнутых – шепот.

21.

Амплитуда
колебаний
определяет силу
голоса.
Высота
голоса определяется частотой
колебаний и зависит от длины, толщины и
напряжения связок
Кроме того, голос зависит от положения
языка, губ, мягкого нёба, проходимости
полости носа и его придаточных пазух.
Мужчины
обладают более длинными
голосовыми складками по сравнению с
женщинами. Поэтому мужской голос, как
правило, ниже женского. Под воздействием
андрогенов
происходит
удлинение
голосовых связок, мутация голоса.
ЭТО ИНТЕРЕСНО
Длина голосовых
связок
• бас - 24 мм
• баритон - 22 мм
• сопрано – 19 мм

22.

Метод визуального
осмотра гортани
пациента с целью
выявления различных
патологий

23.

24.

25.

Длина 9-11 см,
ширина 1,5 -2
см
Бронхоскопическая картина в
норме
Бифуркация трахеи

26.

Многорядный
мерцательный эпителий
Слизистая оболочка
Подслизистая основа
Фиброзно-хрящевая
оболочка
Адвентициальная
оболочка
Перепончатая
стенка трахеи

27.

28.

Масса - 800 - 1500 грамм
Правое на 10 % > левого легкого
В правом легком -3 доли, в левом-2 доли

29.

Сосуды МКК
Сосуды БКК
ВХОДЯТ
главный бронх
легочная артерия
венозная кровь
бронхиальная артерия
артериальная кровь
нервы
ВЫХОДЯТ
2 легочные вены
артериальная кровь
бронхиальная вена
венозная кровь
лимфатические сосуды

30.

и
Косая щель начинается на медиальной поверхности на
уровне Th III, проходит по рёберной поверхности сзади наперёд. Пересекает нижний край на уровне хряща VI ребра
и возвращается к корню по медиальной поверхности.
Горизонтальная щель ответвляется от косой на рёберной
поверхности спереди и пересекает передний край на уровне
хряща IV ребра.

31.

ДОЛЬКА
ЛЕГКОГО
Сегменты отделены друг от друга
соединительнотканными перегородками и
имеют форму конуса или пирамиды,
вершиной обращенных к воротам, а
основанием – к поверхности легкого
в правом легком – 11
в левом легком – 10

32.

Воздухоносные пути в среднем ветвятся 17-20 раз
(трахея, главные бронхи, долевые, сегментарные,
субсегментарные,
дольковые
бронхи/12-15
порядок/.
Диаметр долькового бронха 1мм.
Долька - 1 см3.
Дольковый бронх делится на
12 – 24 терминальных (конечных)
бронхиол.
В лёгком
20000 конечных бронхиол
500 долек

33.

34.

35.

В стенке мелких бронхов, бронхиол исчезает хрящевой
каркас, развиты гладкие миоциты.
!!! При воспалении, аллергии возможны спазмы,
затрудняющие дыхание

36.

В респираторных бронхиолах I порядка
появляются единичные альвеолы –
начинается
АЦИНУС - СТРУКТУРНОФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ЕДИНИЦА
ЛЁГКОГО.
Элементы ацинуса:
1. Респираторные (дыхательные)
бронхиолы
2. Альвеолярные ходы
3. Альвеолярные мешки
Альвеолы
Кровеносные капилляры
alveolus - ячейка, углубление,
пузырек
В лёгком - 500 000 ацинусов.
Всего альвеол в одном лёгком до 600 млн.
Площадь капиллярной сети 140 м2.
Диаметр альвеол - 150 - 300 мкм.
Площадь всех альвеол 35 - 40 м2, при
максимальном вдохе - 100 м2

37.

• Формируются
на
концах
терминальных бронхиол
• Все части ацинуса в составе своей
стенки имеют альвеолы
• В каждой дольке легкого 12-18
ацинусов
Часть ацинуса
Строение стенки
Вид на срезе
Респираторная эпителий однослойный кубический (без Участки слизистой
бронхиола
ресничек)
оболочки
в слизистую оболочку встроены мелкие
чередуются с
альвеолы
мелкими
адвентиция тонкая
альвеолами
Альвеолярный в стенке много альвеол
Остаточный
ход
«остатки» кубического эпителия по 2-3 клетки
кубический
между соседними альвеолами
эпителий и гладкие
«остатки» мышечной пластинки (циркулярно миоциты видны на
расположенные 2-3 гладких миоцита между границе альвеол в
соседними
альвеолами
поддерживают виде утолщений
трубчатую форму альвеолярного хода
Альвеолярный Стенка построена только из альвеол
Имеют форму
мешочек
мешка

38.

39.

Альвеолоциты (клетки стенки альвеолы) – 2 типа клеток:
1. Респираторные альвеолоциты (вытянуты, уплощены, функция ГАЗООБМЕН)
2. Большие (секреторные, гранулярные) альвеолоциты
(СИНТЕЗ
СУРФАКТАНТА - вещество липопротеидной природы, предотвращающее
слипание
стенок
альвеол,
толщина
слоя
0,02
мкм.
Кроме предупреждения слипания стенок альвеол
сурфактант
обладает антибактериальными свойствами - способствует очищению
альвеол, сохранению сухости поверхности альвеол,
участвует в
активации противомикробных и противовирусных механизмов защиты
легких.

40.

Аэрогематический барьер (АГБ) - это совокупность микроструктур,
составляющих стенку лёгочного капилляра и альвеолы, разделённых
базальной мембраной., служит для газообмена (О2
СО2) .
• слой сурфактанта
• безьядерный участок респираторного альвеолоцита
• базальные мембраны альвеолярного эпителия и эндотелия капилляра
• безъядерный участок эндотелиоцита капилляра

41.

это пространство в дыхательной системе , не участвующее
в газообмене
.
Анатомическое мертвое пространство
Включает объем воздуха, находящийся в воздухоносных путях,
потому что в них не происходит газообмена.
объем мертвого пространства зависит от роста и положения
тела.
у сидящего взрослого человека объем мертвого пространства
(в миллилитрах) равен 140-150 мл. , при глубоком дыхании он
возрастает, так как при расправлении грудной клетки
расширяются и бронхи с бронхиолами.
Функциональное мертвое пространство
Все те участки дыхательной системы, в которых не происходит газообмена
- не только воздухоносные пути, но !!! также альвеолы, не участвующие в
газообмене:
альвеолы, которые вентилируются, но не перфузируются кровью (газообмен
невозможен, хотя их вентиляция и происходит)
альвеолы, забитые смолами, цементными, асбестовыми отложениями, угольной
пылью и т.п.

42.

Общая дыхательная поверхность альвеол составляет
100 - 120 м².

43.

.
спереди - по окологрудинной линии на 2 см выше ключицы (на 3-4
см выше первого ребра)
сзади - между лопаточной и околопозвоночной линиями на уровне
остистого отростка 7 шейного позвонка.

44.

ЗАДНЯЯ ГРАНИЦА
(ЗАДНИЙ КРАЙ ЛЕГКОГО)
правого легкого: от верхушки легкого до
проекции
грудинно-ключичного
сустава, затем по передней срединной
линии достигает уровня хряща VI ребра
левого легкого: проходит аналогично до
уровня хряща IV ребра, отклоняется
влево до окологрудинной линии, по
которой достигает хряща VI ребра
Справа и слева проходит
от уровня шейки XI ребра
до проекции головки II
ребра

45.

правого легкого:
- по среднеключичной линии - VI ребро;
- по передней подмышечной линии -VII ребро;
- по средней подмышечной линии - VIII ребро;
- по задней подмышечной линии - IX ребро;
- no лопаточной линии - X ребро;
- no околопозвоночной линии- XI ребро;
левого легкого: по соответствующим межреберным
промежуткам.

46.

«Легочные поля» (просветления)
Срединная тень (грудина, сердце,
позвоночный
столб,
крупные сосуды).
Корневые тени.
сердце,

47.

Купол плевры
Плевральный синус
Плевральный синус

48.

Ребернодиафрагмальны
й синус
Реберномедиастинальны
й синус
Седьмое или восьмое
межреберье
между
лопаточной
и
средней
подмышечной линиями с
целью удаления экссудата
(жидкости), крови

49.

Плевральная жидкость
имеет
серозное
содержимое
и
вырабатывается плеврой.
Здоровый человек с
массой 70 кг вырабатывает
несколько
миллилитров
плевральной жидкости.
Содержащаяся в плевральных полостях жидкость способствует
скольжению листков плевры друг относительно друга при вдохе и выдохе.
Плевральная жидкость продуцируется преимущественно капиллярами
межрёберных артерий и эвакуируется лимфатической системой.
У человека плевральные полости не сообщаются, в связи с чем
жидкость или воздух (при гидротораксе и пневмотораксе соответственно)
не поступают из одной плевральной полости в другую.

50.

Фронтальная плоскость, через корни легких
Переднее
средостение
Верхний отдел
переднего
средостения
Заднее
средостение
Нижний отдел
переднего
средостения
комплекс органов, расположенных в грудной полости между грудиной и
позвоночным столбом, ограниченный с боков листками средостенной
плевры.
часть
грудной
полости,
ограниченной
грудиной
спереди,
позвоночником сзади, правой и левой медиастинальной плеврой с
боков.

51.

Условная горизонтальная плоскость от
угла грудины до межпозвонкового диска
между 4-м и 5-м грудными позвонками
Отделы – верхнее, нижнее средостение
Отделы нижнего
средостения :
передний - до передней
части перикарда
средний
–
между
передней
и
задней
частями перикарда
задний –позади задней
части перикарда

52.

БЛАГОДАРЮ
ЗА ВНИМАНИЕ!