Туляремия. Противоэпидемические мероприятия

1.

Задача 2
(Туляремия)
В ноябре месяце в селе Н. зарегистрированно 16
случаев заболевания туляремией в пяти семьях.
У 12 заболевших установлена ангиозногландулярная форма туляремии, 3-х
гландулярная (подмышечные бубоны) и у
одного человека – окуло-гландулярная.
Дополнительная информация:
Численность мышевидных грызунов этой
осенью в данном районе была невысокой.

2.

НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ
Федеральный закон от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарноэпидемиологическом благополучии населения"
СП 1.3.3118-13 «Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп
патогенности (опасности)». - М., 2013 г.
СП 3.1.7.2642-10 «Профилактика туляремии». - М., 2010 г.
Методические указания МУ 3.1.2007-05 «Лабораторная диагностика
туляремии». – М., 2005 г.
МУ 3.1.1029—01 «Отлов, учет и прогноз численности мелких
млекопитающих и птиц в природных очагах инфекций»
СП 1.2.036-95 «Порядок учета, хранения, передачи и транспортирования
микроорганизмов I-IV групп патогенности».
Методические указания МУ 1.3.2569-09 «Организация работы
лабораторий, использующих методы амплификации нуклеиновых кислот
при работе с материалом, содержащим микроорганизмы I-IV групп
патогенности». – М., 2009 г.

3.

Противоэпидемические мероприятия
Сбор эпид.анамнеза
1. Нахождение в очаге инфекции отрицают.
2. Случаи с характерной клинической
картины(ой) туляремии с наличием в
анамнезе нападения (укуса) клеща отрицают.
3. Случаи с характерной клинической
картины(ой) туляремии с наличием в
анамнезе контакта с грызунами,
зайцеобразными отрицают.
4. Укусы животных, коровосущих насекомых в
настоящее время отрицают.
5. Использование колодцев в качестве
водоисточника (из расчёта один колодец на
3-5 дворов)

4.

Эпид.анамнез
Больной М. , 43 года ангинозно-гландулярная форма
Семейное положение: женат, имеет 2-х детей.
Условия проживания: частный дом с нецентрализованным
водоснабжением.
• Место пребывания больного в течение последних 5 суток-село Н.
• Выезд за пределы села отрицает.
• Использование больным воды поверхностных водоёмов отрицает.
• Использовал в качестве водоисточника колодец, находящийся в черте
села.
• Забор воды проводился 2-3 раза в неделю.
• Вода использовалась в пищу, для бытовых нужд.
“Пищевой” анамнез:
Употребление в пищу: термически обработанные овощи (картофель,
морковь), крупы, мясо (говядина), чай, фрукты (яблоки, апельсины).
• Употребление антибактериальных препаратов до госпитилизации
отрицает.
• О состоянии здоровья лиц, бывших в непосредственном контакте с
больным: подобные клинические проявления отмечаются у всех членов
семьи заболевшего (2-взрослых, 1-ребенок).

5.

Механизм заражения определяется
во (по) входным воротам инфекции.
Исходя из клинических форм
заболевания, можно сделать
вывод, что люди, имеющие
ангинозно-гландулярную и окулогландулярную формы заболевания
заразились алиментарным путем.
Наличие окуло-гландулярной
формы свидетельствует о
контактно-бытовом пути
распространения.
Фактором передачи является вода.

6.

Источник инфекции
• При сборе эпид.анамнеза у сельских
жителей выяснилось, что источником
инфекции является мелкий грызун
предположительно привезенный из
эндемичного по туляремии села вместе с
зерном.
• По некоторым соображениям грызун попал
в водоисточник (колодец).

7.

Возрастной состав заболевших
Ряд1; >65; 3;Ряд1; 0-17; 3;
19%
19%
Состав заболевших по
клиническим формам
Ряд1; окулогландулярная;
1; 6%
Ряд1;
гландулярная;
3; 19%
Ряд1; 18-65;
10; 62%
Ряд1;
ангинозногландулярная;
12; 75%
0-17
18-65
>65
Занятость населения:
8-безработные (натуральное хозяйство)
1-продавец
1-библиотекарь
3-Учащиеся X класса
3-Пенсионеры
ангинозно-гландулярная
гландулярная
окуло-гландулярная

8.

Возбудитель туляремии
характеризуются высокой
устойчивостью в окружающей
среде, особенно при низких
температурах и высокой
влажности. Остается
жизнеспособным в зерне при
температуре -5 градусов по
Цельсию до 190 дней, при +8
градусах по Цельсию до 2-х
месяцев, при 20-30 градусах до
3-х недель.

9.

План противоэпидемических
мероприятий
• Мероприятия по очистке колодцев от трупов грызунов и последующая
дезинфекция воды.
• Охрана источников водоснабжения путем герметизации срубов
колодцев и снабжение их крышками.
• Кипячение или хлорирование воды, подозрительную(ой) на
загрязнение туляремии.
• Предохранение от загрязнений грызунами пищевых продуктов.
• Мероприятия, запрещающие вывоз зараженного сырья из
неблагополучных по туляремии районов.
• Соблюдение агротехнических требований (своевременная и
качественная уборка урожая, уничтожение сорняков, уборка соломы).
• Мероприятия, направленные на дератизацию и дезинфекцию.
• Уничтожение зараженного зерна.
• Проведение специфической профилактик и(вакцинопрофилактики)
• Гигиеническое воспитание и обучение населения.

10.

Ангинозно-гландулярная форма
туляремии
• У больных отмечается:
гиперемия зева с
синюшным оттенков(ом),
отёчность миндалин,
серовато-белый плёнчатый
налёт, не
распространяющееся(щийс
я) за пределы миндалин,
умеренные боли при
глотании, увеличены
подчелюстные, переднешейные лимфоузлы

11.

Гландулярная форма туляремии
• У больных первичные
единичные бубоны
расположены в
подмышечной области,
не выраженная
болезненность, чёткие
края бубона, размеры
бубонов в диаметре от
3-5 см

12.

Окуло-гландулярная форма
туляремии
• У больного
воспаление
конъютивы глаза,
отмечается
выделение густого
желтоватого гноя.
Общее состояние
больного - тяжёлое

13.

Туляремия – код болезни А 21
(МКБ -10)
• А 21.0 – Ульцерогландулярная туляремия
(3 человека)
• А 21.1 – Окуло-гландулярная туляремия
(1 человек)
• А 21.8 – Другие формы туляремии
(12 человек)

14.

Лечение туляремии
Стрептомицин – 1г в сутки в
течение 8-10 дней.
Тетрациклин 2г в сутки.
Назначена пункция и дренация
бубонов
Левомицитин в каплях – 1-2
капли 3 раза в день, в течении 8
дней
Жаропонижающие, витамины,
антигистаминные препараты

15.

Зоолого-паразитологическая группа

16.

Исследование зоопаразитологического
материала на туляремию
1. Исследование на территории села диких грызунов (водяные крысы, полевки,
мыши и др.) найденных мертвыми и отловленных орудиями лова;
2. Пробы воды из колодцев и рек, пищевых продуктов;
3. Смывы с зерна, привезённого из неблагополучной по туляремии местности;
4. Пробы погадок, гнездовой материал.

17.

Зоолого-паразитологическая группа
При исследовании колодца,
который использовали семьи с
заболевшими людьми,
обнаружен труп мыши полевой
(высоковосприимчивый,
малочуствительный тип).
Труп животного передан на
исследования в лабораторию

18.

Эпизоотологическое исследование местности
(е)мии в регионе, где расположен (о )село: 1, 2 - очаги
Распространение природных очагов туляри
пойменно-болотного типа, 3 - предгорно-ручьевого типа, 4 - нетипированные очаги, 5 - степные очаги,
6 - очаги, выявленные при иммунологическом обследовании населения.

19.

Лабораторная группа
Исследование материала от больного человека с
подозрением на туляремию
1. У больного исследуют содержимое
бубона (лимфатического узла),
отделяемое язв
2. Мазки из зева, конъюнктивы глаз, мокроту,
кровь

20.

21.

удерживаться в течение многих лет.

22.

Предварительно положительный результат

23.

Бактериологический метод.
Посев на питательные среды
• Кусочки печени, селезенки,
лимфати-ческого узла и
крови были засеяны на
желточную среду Мак-Коя и
FT-агар для выделения
культуры возбудителя.
Посевы поместили в термостат при (36 +/- 1) °С
на 18 — 20 ч

24.

Окрашенные клетки
Francisella tularensis

25.

26.

Исследование зоопаразитологического
материала на туляремию
1. Исследование диких грызунов (водяные крысы, полевки, мыши и др.)
найденных мертвыми и отловленных орудиями лова
2. Пробы погадок, гнездовой материал
3. Пробы воды из колодцев и реки, пищевые продукты
4. Смывы с зерна, с соломы

27.

Схема исследования зоопаразиталогического материала и
образцов из окружающей среды

28.

Высокочувствительные к туляремии
лабораторные животные
Морские свинки
Белые мыши

29.

Патолого-морфологические изменения в печени
биопробного животного, погибшего от туляремии

30.

Противоэпидемические мероприятия в очагах туляремии
№ Наименование Содержание мероприятия
п/п мероприятия
1. Мероприятия, направленные на разрыв механизма заражения
1.1
Дезинфекция Дезинфекции подлежат вещи, загрязненные выделениями больного;
выделениями из язв, лимфатических узлов или конъюктивального мешка,
подлежат обеззараживанию 3% раствором хлорамина или хлорной извести в
течение 30 мин, уборку помещения проводят 0,5-1% раствором хлорамина. При
производственных и продуктовых заражениях проводят обеззараживание
контаминированного сырья и продуктов термическим путем.
При заражениях через инфицированную колодезную воду прекращается забор
воды из подозрительных на заражение колодцев; производится откачка воды,
механическая очистка, удаляются попавшие в воду грызуны и их трупы, которые
затем сжигаются. Вода хлорируется из расчета 5-10 мг активного хлора на 1 л
воды. Производится санитарно-техническое благоустройство колодцев (скаты,
срубы, крышки и др.), обеспечивающее их защиту от проникновения грызунов и
от загрязнения. Запрещается купание, пользование сырой водой из открытых
водоемов (пруды, ручьи, речки), инфицированных водяными крысами.
Рейдовые проверки санитарного состояния населенных мест, детских, торговых,
1.2 Санитарногигиенические оздоровительных, коммунальных и других учреждений. Запрещаются купание и
мероприятия водопользование из контаминированного водоема. Рекомендуется использовать
для питьевых целей только кипяченую воду.
Создание условий для соблюдения правил личной гигиены. Обеспечение лиц,
работающих в природном очаге, спецодеждой, защитными и дезинфицирующими
средствами.

31.

2. Мероприятия в отношении источника инфекции
2.1
Дератизация
Проведение экстренной дератизации, дезинсекции и дезинфекции в
отношении вероятных источников и факторов передачи инфекции:
уничтожение трупов диких млекопитающих, кормов, сельскохозяйственного
сырья при обнаружении возбудителя туляремии. Учитывая, что больной
человек не является источником инфекции, дезинфекции подвергаются те
объекты, которые определены как факторы передачи возбудителя человеку.
Дератизация проводится в жилище больного, а при необходимости на
территории всего населенного пункта и сопровождается оценкой
эффективности проводимых мероприятий. Дезинфекцию, дезинсекцию и
дератизацию планируют и проводят на основании результатов
эпизоотологического обследования и обязательно оценивают эффективность
проводимых мероприятий. Дератизационные истребительные мероприятия
при туляремии проводят с использованием физических и химических средств
борьбы с грызунами.
2.2
Дезинфекция
Дезинфекцию различных объектов при работе с ПБА I—II групп патогенности
осуществляют физическим (кипячение, водяной насыщенный пар под
избыточным давлением, СВЧ-излучение, сухой горячий воздух, УФизлучение) и химическим (использование растворов дезинфицирующих
средств, в том числе в виде аэрозолей) методами. Это хлорактивные,
кислородактивные, средства на основе катионных поверхностно-активных
веществ, альдегиды, кожные антисептики на основе спирта.
Кипячение убивает возбудителя немедленно, а нагревание до 60°С - в
течение 20 мин. Под действием прямых солнечных лучей бактерии погибают
через 20 - 30 мин. Под воздействием 1 - 3% раствора лизола гибель
возбудителя происходит через 2 - 3 мин.

32.

Дезинфекцию материалов, содержащих туляремийные бактерии, проводят в
соответствии с санитарными правилами и нормами "Безопасность работы с
микроорганизмами I-П групп патогенности", М., 2014 г. Для этого используют 70
%-ный этиловый спирт, 5%-ный раствор хлорамина, хлорная известь и др. Для
полного обеззараживания трупов инфицированных животных последних следует
выдерживать не менее 1 суток в дезинфицирующем растворе, после чего
подвергать автоклавированию и сжиганию.
Текущая дезинфекция является обязательным противоэпидемическим
мероприятием, которое осуществляет персонал лечебно-профилактического
учреждения. Мероприятия по текущей дезинфекции на дому осуществляются с
момента выявления больного до его госпитализации или выздоровления, а в
лечебных учреждениях - за весь период пребывания инфекционных больных.
Заключительную дезинфекцию нужно выполнять в городах не позже 6 ч, а в
сельской местности -12 ч после изъятия больного из очага.

33.

Для дальнейшего безопасного проживания в жилых помещениях
необходимо выполнить следующие мероприятия:
1. Очистить придомовую территорию и помещения от мусора необходимо до начала проведения
дезинфекции.
2. Дезинфекция будет проводиться силами специализированных служб. Дезинфекционные,
дезинсекционные и дератизационные мероприятия в очагах туляремии проводят организации,
аккредитованные для дезинфекционной деятельности в установленном порядке. Проведена
поселковая дератизация с применением механических и химических методов.
3. Обработке подвергаются: дворовая территория (ограда), территория вокруг колодца, колодец,
скважина, пол и стены внутри дома, подвал в случае отсутствия воды, надворный туалет, выгреб,
помещения для содержания животных.
4. На момент проведения дезинфекции, помещения должны быть освобождены от людей и
животных.
5. Через 1 час после обработки необходимо проветрить помещение и провести влажную уборку.
6. После дезинфекции колодца, скважины воду использовать не ранее, чем через 2-е суток, перед
употреблением воду кипятить. Колодцы оборудуются крышками.
8. Овощи прошлого урожая употреблять в пищу после термической обработки.
9. Осмотрена эффективность проведения дератизации через 3 дня после проведения химического
метода. Максимальная эффективность составляет 94 %.
10. Проведена прессовка сена в тюки и обработка стогов сена и ометов аммиачной водой.
11. Составлен план работы по дератизации населенных мест и близ лежащих территорий совместно
с поселковой администрацией.

34.

Санитарно – гигиеническая группа
• После серомониторинга проведена вакцинация групп риска.
• Проведена санитарно – просветительная работа среди
населения. Лицам занимающимися c\х работами, лицам
выезжающим на природу рекомендовано иметь прививки
против туляремии, использовать репелленты, защитную
одежду. Разъяснена опасность заражения туляремией через
открытые водоемы во время купания, умывания, мытья и т.п.
Для профилактики промысловых заражений целесообразно
использовать перчатки при снятии шкурок с убитых грызунов и
дезинфицировать руки. Необходима тщательная термическая
обработка мяса перед употреблением в пищу.
• Организация работы со СМИ.