Туляремия. Эпидемиология туляремии в мире

1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ТУЛЯРЕМИИ В МИРЕ

2. Туляремия

Природно-очаговая зоонозная
инфекция, этиологическим агентом
которой является Francisella
tularensis.

3. Компоненты эпидемиологического процесса при туляремии

• Источник возбудителя: млекопитающие
• Механизм передачи возбудителя:
o Алиментарный
o Воздушно-капельный (пылевой)
o Трансмиссивный
o Контактный (раневой)
• Восприимчивый организм

4.

Экология Francisella tularensis
Распространение
Репликация
Персистенция,
размножение минимальное
Ингаляция
аэрозоля

5. Эпизоотическая активность очага

может быть использована ПЦР в комплексе с бактериологическими и
иммуносерологическими
методами
при
исследовании
различных
компонентов паразитарной системы и абиотических объектов
- высокая - детекция специфической ДНК подтверждается выделением культур
туляремийного микроба;
- повышенная - детекция специфической ДНК регистрируется на фоне
обнаружения антигена;
- низкая - отрицательные результаты при использовании всех методов
исследования.

6. Резервуар и источники возбудителя

Млекопитающие:
высоковосприимчивые и высокочувствительные мелкие мышевидные
грызуны (кроме полевой мыши), зайцеобразные и насекомоядные (за
исключением ежей, куторы, выхухоли). Заражаются при попадании в
организм единичных туляремийных бактерий, остро болеют и быстро
погибают с интенсивным обсеменением органов и тканей возбудителем.
высоковосприимчивые, но малочувствительные (полевая мышь, все виды
крыс и сусликов, белки, бурундуки, ежи, бобры, кутора, белозубка и
др.). Заражаются при попадании в организм единичных бактерий,
болеют тяжело, но быстро освобождаются от возбудителя, приобретая
устойчивый иммунитет.
маловосприимчивые и практически нечувствительные (хищные и
сельскохозяйственные животные)

7.

Характерной
эпидемиологической
особенностью туляремии является множественность механизмов заражения и путей передачи
возбудителя
инфекции,
почти
100%-ная
восприимчивость к ней людей без различий пола
и возраста, отсутствие передачи инфекции от
человека к человеку.

8. Механизмы и пути передачи инфекции при заражении человека

1) Трансмиссивный (основной)-реализуется через
переносчиков (клещи, комары, слепни)
2) Контактный - с прямым контактным путем
передачи
3) Фекально-оральный с водным или пищевым
путем передачи
4) Аспирационный механизм с воздушнокапельным и воздушно-пылевым путем
передачи

9. Основные эпидемиологические типы заболеваний людей туляремией

1) Трансмиссивный
2) Промысловый
3) Охотничье-пищевой
4) Водный
5) Сельскохозяйственный
6) Бытовой
7) Продуктовый
8) Производственный

10. Трансмиссивный тип

А. Источниками инфекции являются водяные полевки, реже - зайцы.
Механизм заражения людей - трансмиссивный - через укус двукрылых
(комаров, слепней) или контактный - при раздавливании инфицированного
насекомого на коже или попадании его в глаз. Заболевания происходят чаще
в пойменно-болотных природных очагах во время сенокоса, охоты, рыбалки
и других видов деятельности человека вблизи водоемов. Заболевания
начинают регистрировать в конце июня, наибольший подъем - в августе и
последние случаи - в сентябре.
Б. Источниками инфекции служат восточно-европейская и
обыкновенная полевки, хомяки, зайцы и другие млекопитающие. Заражение
людей происходит через иксодовых клещей. Заболевания регистрируют
весной и осенью в степных, луго-полевых и реже - в лесных природных
очагах туляремии.

11. Водный тип

Заражение людей происходит через контаминированную
возбудителем воду ручьев и других открытых водоисточников.
Основным источником инфицирования воды являются водяные полевки,
ондатры, полевки-экономки. Механизм заражения преимущественно
алиментарный, реже – контактный. Заболевания часто возникают в
летний период в очагах пойменно-болотного типа, в предгорно-(горно)ручьевых очагах.
Заражение людей происходит через инфицированную воду колодцев
и местных водопроводов. Источниками заражения воды являются
домовые мыши и обыкновенные полевки, случайно попадающие в
водоисточники. Механизм заражения алиментарный (питье воды), реже
контактный (умывание). Заболевания большей частью происходят в
холодное время года в луго-полевых, степных и синантропных очагах
туляремии.

12. Промысловый тип

Заражение людей происходит при промысле
водяных полевок, хомяков, зайцев, ондатр, кротов.
Механизм заражения - контактный, через
скарифицированные кожные покровы, но могут иметь
место алиментарный и аспирационный механизмы
заражения.

13. Охотничье-пищевой тип.

Заражение людей происходит во время охоты на зайцев, ондатр и
других млекопитающих, при снятии шкурок, разделке тушек и
употреблении в пищу недостаточно термически обработанного или
малосольного мяса, а также при втирании инфицированными руками
возбудителя в слизистую оболочку глаза. Преобладают контактный и
алиментарный механизмы заражения.
На весну приходится более 1/3 годовых заражений от зайцев.
Второй подъем заболеваний регистрируют осенью, в начале сезона
охоты.
Промысловый и охотничье-пищевой тип заболеваемости часто
наблюдается в очагах пойменно-болотного, луго-полевого, степного и
лесного типов.

14. Сельскохозяйственный тип

Заражение людей чаще всего происходит воздушнопылевым аэрозолем от инфицированных больных грызунов
соломы, сена, зерна и других субстратов.
Источниками инфицирования субстратов являются
обыкновенные полевки, домовые мыши и некоторые другие
мелкие грызуны и насекомоядные.
Заболевания отмечаются, начиная с октября, особенно
часты в декабре - январе и оканчиваются в марте.
Характерны для луго-полевых, степных, реже - пойменноболотных природных очагов туляремии.

15. Бытовой тип.

Заражение происходит через инфицированные
субстраты и возникает непосредственно в быту
(дома, на усадьбе).
Преобладает аспирационный механизм
заражения.
Заболевания наиболее часто регистрируются с
ноября по апрель двумя волнами. Первая - в ноябре
- январе; вторая - в марте - апреле.

16. Продуктовый тип

Факторами передачи инфекции служат
продукты, инфицированные на складе, в
магазине. Механизм заражения
преимущественно алиментарный.

17. Производственный тип

Заражения возникают при использовании
инфицированных сельскохозяйственных продуктов
на перерабатывающих предприятиях. Основной
механизм заражения - аспирационный. Заболевания
чаще имеют место с ноября по февраль, реже - в
ранневесенний период.
Заражение людей происходит при забое
животных и разделке мяса. Механизм заражения –
контактный.

18. Пойменно – болотный тип очага

Резервуар:
Основной носитель: водяная крыса
(Arvicola amphibius) и ондатра (Ondatra
zibethicus)
Механизмы и пути передачи:
1.
Трансмиссивный - реализуется через
переносчиков
(клещи,
комары,
слепни)
2.
Контактный - с прямым контактным
путем передачи
3.
Алиментарный
с
водным
или
пищевым путем передачи
Возбудитель: F. tularensis ssp. holarctica
ондатра
(Ondatra zibethicus)
водяная крыса
(Arvicola amphibius)

19. Предгорно-ручьевые очаги

Резервуар: водяная
полевка
(Arvicola amphibius)
Механизмы и пути
передачи:
1.
Трансмиссивный реализуется через
переносчиков
(иксодовые клещи)
2.
Алиментарный с
водным или
пищевым путем
передачи
Возбудитель:
F. tularensis ssp.
holarctica
F. tularensis ssp.
mediasiatica

20. Луго-полевые очаги

Резервуар:
узкочерепная
(Microtus
gregalis)
и
восточноевропейская
полёвка
(лат.
Microtus
rossiaemeridionalis )
Механизмы
и
пути
передачи:
1.
контактный
(умывание);
2.
алиментарный (питье
воды)
Возбудитель:
F. tularensis ssp. holarctica

21. Степные очаги

Резервуар:
Основными носитель: Даурская
пищу́ха (лат. Ochotona dauurica),
даурский
суслик
(Spermophilus
dauricus),
полевка
Брандта
(Lasiopodomys brandti)
Механизмы и пути передачи:
1.
Трансмиссивный - реализуется
через переносчиков (клещи)
2.
Контактный
с
прямым
контактным путем передачи
3.
Алиментарный с водным или
пищевым путем передачи
Возбудитель: F. tularensis ssp.
holarctica

22. Лесные очаги

Резервуар:
красные полевки, полевки-экономки,
бурундуки,
землеройки, зайцы-беляки
Землеройка Clethrionomys rutilu
Механизмы и пути передачи:
контактный и алиментарный
Возбудитель: F. tularensis ssp. holarctica
Заяц-беляк Lepus timidus
Красная полевка Clethrionomys rutilus

23. Тундровые очаги

Резервуар: сибирский и
копытный лемминги
Механизмы и пути передачи:
Трансмиссивный - реализуется
через переносчиков
(иксодовые клещи)
Возбудитель:
F. tularensis ssp. holarctica
Характерная черта этих очагов –
их низкая эпидемическая
активность
Сибирский лемминг
(Lemmus sibiricus)
Копытный лемминг
(лат. Dicrostonyx torquatus)

24.

• В основном природные очаги туляремии
вдоль границ являются трансграничными,
и, соответственно, в соседних государствах
наблюдается их ландшафтноэкологическое
сходство
• Из-за больших миграционных потоков
животных, птиц, людей, сырья, кормов,
продуктов существование реальной
возможности распространения возбудителя
туляремии водным, наземным и воздушным
путем из одной страны в другую
естественным и искусственным способом.

25. Распространение туляремии в мире

F. tularensis subsp. tularensis
F. tularensis subsp. mediasiatica
F. tularensis subsp.
novicida
F. tularensis subsp. holarctica
Нозоареал очагов туляремии обширен и охватывает
в основном Евразийский и Американский континенты

26. Страны, вносящие основной вклад в заболеваемость туляремией

27. Туляремия в США

• Наибольшее количество случаев заболевания туляремией
в США было отмечено в 1939 г. - 2291 человек, обычно
фиксируется по 150–200 случаев ежегодно.
• За 2001–2010 гг. в США зарегистрировано 1208 случаев
туляремии, из них 6 случаев со смертельным исходом,
68% заболеваний вызваны штаммами F. tularensis subsp.
tularensis. В основном (68%) инфицирование происходило
в результате укуса клеща или оленьей мухи и в 32%
случаев — путем контакта с больным или умершим
животным.

28. Туляремия в Европе

• В 31 стране Европы в
последнее
время
проводится
обязательная
регистрация туляремии
в связи с возможностью
использования
возбудителя в качестве
агента биотерроризма.
• Лидируют
по
заболеваемости этой
инфекцией Швеция и
Финляндия.

29.

• В большинстве европейских стран доминантным
является
наземный
цикл
существования туляремийного микроба, с
членистоногими в качестве переносчиков (в
основном клещами вида Ixodes ricinus),
мелкими грызунами (Microtus arvalis) и
зайцами (Lepus europaeus) в качестве
чувствительных хозяев. Патоген способен
передаваться от личинки к нимфе и взрослой
особи в 3-летнем цикле клещей I. ricinus.

30.

Самая
крупная
эпидемия
произошла в Швеции в 1967 г.,
когда было зарегистрировано 2700
случаев заболевания туляремией.
В 2010 г. 78 человек в Швеции
заболели респираторной формой
туляремии, один человек умер.
В 2019 г. с июля по октябрь около
тысячи
человек
заболели
туляремией в Швеции. За это же
время в соседних странах —
Финляндии
и
Норвегии
—
зарегистрировано 7 и 15 случаев
соответственно.

31.

Анализ крупной эпидемической вспышки
туляремии у людей в Косово после
массированных бомбежек территории этого
края в 1999 г. свидетельствует о возможном
антропогенном характере ее происхождения.
Природные очаги туляремии в Косово ранее
зарегистрированы не были.
• Специалистами ВОЗ только через полгода поставили больным
сенсационный диагноз: речь шла о туляремии на этой
территории. Первые 22 случая зафиксированы в 5 центральных
муниципалитетах Косово в 2000 г. В следующем сезоне (2001–
2002 гг.) было зарегистрировано более 600 случаев туляремии,
и случаи заболевания отмечались уже в 26 из 29
муниципалитетов. За 2006–2011 гг. было зафиксировано 100
случаев заболевания.
• С 1 января по 11 февраля 2015 г. на территории 9
муниципалитетов Косово зарегистрировано около 300 случаев
заболевания туляремией, что свидетельствует о новой вспышке
этой инфекции в данном регионе.

32.

Туляремия эндемична для Турции, и с
2005
г.
подлежит
обязательной
регистрации.
За
последние
годы
произошли
4
крупных
вспышки
туляремии: в 2009 г. зафиксировано 428
больных, в 2010 г. — 1531, в 2011 г. —
2151, а в 2012 г. — 607. Эти цифры
превышали количество всех случаев
туляремии в Европе.
• Основной причиной инфекции являлась контаминация пищи и
воды зараженными грызунами. Доминирующей формой (90–
99%)
была
ангинозно-бубонная
(oropharyngeal).
В
исследовании, проведенном в Турции, сообщалось, что 68%
пациентов с туляремией проживали в сельской местности, у
75% в жилищах обитали грызуны, 46% использовали природную
воду, 53% кормили животных, 15% контактировали с дикими
животными и 5% были укушены клещами.

33.

• В настоящее время в Казахстане зарегистрированы 104
природных очага туляремии в12 областях республики,
кроме Туркестанской и Мангистауской. Общая площадь
природных очагов составляет почти четверть территории
государства.
• В настоящее время на территории Казахстана
естественная зараженность туляремией установлена у 39
видов позвоночных животных из отрядов грызунов,
зайцеобразных, насекомоядных, хищных, класса рыб и
птиц и 27 видов беспозвоночных (клещей, двукрылых,
блох, клопов, моллюсков.
• В период с 1950 по 2010 гг. в Казахстане было
зарегистрировано около 5 тыс. случаев заболевания людей
туляремией. Начиная с 1960 г. отмечается снижение
заболеваемости на 96% в результате проводимой
иммунопрофилактики. В 2008–2010, 2013, 2015 гг.
больные туляремией не выявлены. За 2011–2018гг.
зарегистрировано 18 больных туляремией.

34.

• Природные очаги туляремии в Монголии
изучены недостаточно. Исследования
эпизоотической ситуации, проведенные в
1975 и 2008–2010 гг., позволили выявить
стойкие и длительно функционирующие
природные очаги туляремии в 5 из 6
обследованных аймаков страны.
Туляремийный антиген в 2009 г. выявлялся
в объектах окружающей среды в большом
количестве (до 9,2% положительных
образцов) и высоких титрах (до 1:1600).

35.

Данчинова Г.А., Хаснатинов М.А., Злобин В.И. и др.Иксодовые клещи юга Восточной Сибири и Монголии и их спонтанная
зараженность возбудителями природно-очаговых трансмиссивных инфекций //Бюллетень сибирской медицины. 2006. Т. 5, № S1. С.
137–143.
Мещерякова И.С., Коренберг Э.И., Tserennorov D. и др. Выявление природных очагов туляремии на территории Монголии // Журнал
микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2011. № 5. С. 31–36

36.

• На территории Увэр-Хангайского аймака в 2010 г. в
погадках хищных птиц одновременно обнаружили
антигены и туляремийного, и чумного микробов, что
говорит о наличии на данной территории сочетанного
очага опасных инфекций. К настоящему времени
установлена циркуляция возбудителя туляремии на
территории страны среди сусликов, сурков, птиц, клещей
в 8 провинциях из 21. На территории Северной Монголии
обитает не менее четырех видов иксодовых клещей,
имеющих важное эпидемиологическое значение — Ixodes
persulcatus, Dermacentor nuttalli, Dermacentor silvarum и
Haemaphysalis concinna Koch. Заболевших туляремией
людей до сих пор в Монголии не регистрировали,
обнаруживали только серопозитивные сыворотки.
Данчинова Г.А., Хаснатинов М.А., Злобин В.И., Козлова И.В., Верхозина М.М., Сунцова О.В., Шулунов С.С., Абмэд
Д., Батаа Ж., Бат-Очир Д., Цэнд Н., Бадуева Л.Б., Лисак О.В., Горина М.О. Иксодовые клещи юга Восточной Сибири
и Монголии и их спонтанная зараженность возбудителями природно-очаговых трансмиссивных инфекций
//Бюллетень сибирской медицины. 2006. Т. 5, № S1. С. 137–143.
Мещерякова И.С., Коренберг Э.И., Tserennorov D., Михайлова Т.В., Кормилицына М.И., Batjav D., Dagvadorj Y.,
Демидова Т.Н., Otgonbaatar D., Enkhbold N., Mendamar L. Выявление природных очагов туляремии на территории
Монголии // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2011. № 5. С. 31–36

37.

В настоящее время северные провинции и автономные районы Китая,
которые включают Хэйлунцзян, Внутреннюю Монголию, Синьцзян, Цинхай
и Тибет, являются естественными очагами туляремии. Штаммы F. tularensis
были выделены на территории этих регионов у людей, зайцев и даурского
суслика (Citellus dauricus ). Так как туляремия в Китае не является инфекцией,
подлежащей обязательной регистрации, данных о количестве заболевших
людей, а также о грызунах и членистоногих, переносящих инфекцию по всей
стране, немного. Первое упоминание о 14 случаях заболевания туляремией,
произошедших на изолированном острове в провинции Хэйлунцзян,
датировано 1959 г. Эти случаи могли быть связаны с обработкой и снятием
шкурок с мертвых зайцев. Впоследствии две вспышки в аналогичных
ситуациях были зарегистрированы в 1962 г. в Тибете и в 1965 г. в Цинхае.
Наиболее крупная вспышка произошла в 1985 г. на заводе по переработке
кроликов в округе Цзяонань провинции Шаньдун, где 32 из 36 рабочих были
инфицированы в течение 12 дней. Два мальчика были заражены в провинции
Хэбэй в 1991 и 1992 гг. Один из этих случаев был вызван оцарапыванием
кошкой, а другой — инфицированием во время купания в реке. В мае 2012 г.
поступило первое сообщение о случае туляремии в мегаполисе (Пекине):
мужчина заболел туляремией после укуса насекомого.

38. Нормативная база эпиднадзора за туляремией в РФ

САНПИН 3.3686-21 "САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ
ТРЕБОВАНИЯ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ИНФЕКЦИОННЫХ
БОЛЕЗНЕЙ"
• «Эпидемиологический надзор за туляремией» Методические
указания МУ 3.1.2007-05
• «Порядок организации и проведения лабораторной диагностики
туляремии для лабораторий территориального, регионального и
федерального уровней» Методические указания МУК 4.2.2939—11
• «О дополнительных мероприятиях, направленных на профилактику
туляремии в Российской Федерации» Постановление Главного
государственного санитарного врача РФ № 22 от 14.02.2017

39. Эпидемиологический надзор за туляремией

Задачи эпидемиологического надзора за туляремией:
слежение за заболеваемостью туляремией, ее территориальным распределением
и заболеваемостью отдельных групп населения (городского, сельского, по
возрастным и профессиональным группам);
установление преобладающих клинических форм, тяжести заболевания, сроков
диагностики, эпидемиологических типов заболеваемости;
контроль за численностью населения, подвергающегося риску заражения на
территории природных очагов туляремии и определение уровня охвата его
профилактическими прививками;
разработка тактики вакцинопрофилактики групп населения, привлекаемых на
временные работы на энзоотичные по туляремии территории;
оценка состояния противотуляремийного иммунитета (иммунологическая
структура) населения, проживающего (или временно работающего) на
территориях природных очагов туляремии

40.

слежение за динамикой эпидемиологически значимых социальных явлений
(миграция населения, характер хозяйственной деятельности, санитарногигиенические условия, уровень медицинского обслуживания и др.);
слежение за динамикой популяций носителей и переносчиков инфекции;
своевременное выявление эпизоотий среди диких животных, определение их
интенсивности, границ распространения и обоснование прогноза их
развития;
выяснение основных закономерностей эпизоотического процесса, выяснение
возможных механизмов сохранения и распространения возбудителя на
каждой конкретной территории;
эпизоотологическая дифференциация очаговых территорий для определения
конкретных мер профилактики для каждой из них;
изучение биологических свойств возбудителя, обнаруживаемого на территории;
выявление обсемененности возбудителем туляремии объектов окружающей
среды (вода, корма, гнезда грызунов и др.);
проведение дератизационных и дезинсекционных мероприятий, направленных
на уничтожение (или) сокращение численности носителей и переносчиков
возбудителя.

41. В эпидемическом очаге туляремии с единичным случаем или групповым случаем заболевания среди людей проводится

- эпидемиологическое расследование с установлением причинноследственной связи формирования очага;
- комплекс санитарно-противоэпидемических (профилактических)
мероприятий, направленных на локализацию и ликвидацию очага.
По результатам эпидемиологического расследования очагов с единичным
случаем и с групповой заболеваемостью составляется акт
эпидемиологического расследования с указанием эпидемиологического
диагноза и причинно-следственной связи формирования очага туляремии.
В случае регистрации профессионального заболевания (заболевание
туляремией, связанное с профессиональной деятельностью) составляется акт
расследования профессионального заболевания в соответствии с
установленными требованиями.

42. Эпидемиологический диагноз включает

- характеристику очага (острый, хронический);
- нозологию, форму заболевания;
- возбудителя;
- определение границ эпидемического очага (в каком учреждении, на
какой территории и другие);
- источник, резервуар;
- причину;
- факторы, способствующие формированию очага.

43. Анализ динамики заболеваемости туляремией в Российской Федерации в 2000-2023 гг.

44. Структура инфицированных возбудителем туляремии проб от млекопитающих в Российской Федерации в 2023 г. (по информации формы

29-23).

45. Структура инфицированных возбудителем туляремии проб иксодовых клещей в Российской Федерации в 2023 г. (по информации формы

29-23)

46. Эпизоотолого-эпидемиологическая ситуация по туляремии в регионах, курируемых Иркутским научно-исследовательским противочумным

Эпизоотолого-эпидемиологическая ситуация по
туляремии в регионах, курируемых Иркутским научноисследовательским противочумным институтом
Субъекты
РФ
Зарегистриров
а-но
больны
х
Выделе
но
культу
р F.
tularensi
s
УФО
Тюменская
область
ХМАО
59
2
0
57
ЯНАО
- заболевания
- штаммы Francisella tularensis
эпизоотическая активность природного очага (обнаружение антигена,
геномных детерминант F. tularensis, антител к туляремийному микробу в
объектах окружающей среды)
СФО
Республика
Алтай
Алтайский
край
Красноярс
кий край
Иркутская
область
Кемеровск
ая область
Новосибир
ская
область
Омская
область
Томская
область
ДФО
Республика
Саха
(Якутия)
Хабаровск
ий край
Камчатски
й край
Приморски
й край
5
Проявления активности
природных очагов туляремии
Обнаруже- Обнаруж
ПЦР
ние
ение
антител
антигена
(РНГА)
(РНАт;
РНГА)
+
+
+
+
18
12
+
6
+
+
+
+
+
+
+
+
2
+
+
2
+
+
1
+
0
+
+
0
+
+
+
+
+
+
+

47. Закономерности эпидемического процесса при туляремии

Территориями
с
неблагополучной
эпидемиолого-эпидемической
обстановкой являются: в Сибири - Омская, Новосибирская области,
Республика Алтай; на Дальнем Востоке - Сахалинская область,
Приморский, Хабаровский края; на Урале - ХМАО, ЯНАО,
Тюменская область.
Наиболее активными в эпидемиологическом плане являются очаги
пойменно-болотного типа.
Циркуляция высоковирулентного туляремийного микроба подвида
holarctica.
Зараженность туляремийным микробом объектов окружающей среды
(комары, вода открытых водоемов).
Распространенность возбудителя туляремии подвида mediaisiatica
установлена в природных очагах туляремии Республики Алтай,
Алтайского и Красноярского краев. На данный момент установлена
зараженность штаммами этого подвида только клещей.

48.

Специфическая профилактика
(вакцинопрофилактика)
плановая вакцинация
внеплановая
вакцинация
(по эпидемиологическим
показаниям)

49.

50.

Плановыми прививками охватывают население, проживающее (или
работающее) на территории с наличием активных природных очагов
луго-полевого, степного, пойменно-болотного (и его вариантов),
предгорно-ручьевого типов при 100%-ном охвате прививками лиц, за
исключением детей до 7 лет и лиц, имеющих противопоказания к
прививкам.
В очагах луго-полевого типа не прививают детей в возрасте до 14
лет, а также лиц, не занимающихся сельскохозяйственными работами и
не имеющих скота в личном пользовании, на котором могут находиться
инфицированные возбудителем туляремии клещи.
В природных очагах тундрового, лесного типов, а также в
пойменно-болотных очагах при отсутствии водяной полевки (где
основным источником инфекции является ондатра) вакцинацию
проводят только лицам с профессиональным риском инфицирования:
охотники, рыболовы (и члены их семей), пастухи, полеводы,
мелиораторы, оленеводы, а также лицам, направляемым на временную
работу: геологи, строители и т.п.

51.

Вакцинируют
население,
проживающее
на
энзоотичных по туляремии территориях, а также
контингент лиц, подвергающихся риску заражения
этой инфекцией, только в России, Белоруссии,
Казахстане и на территориях Донецкой и Луганской
Народных Республик. Иммунопрофилактика на
территориях других бывших союзных республик
прекратилась в 1991 г. после распада СССР.
Во всех странах Европы, Америки, а также в
Японии в случае высокого риска заражения
возбудителем
туляремии
назначают
профилактическое
лечение
антибиотиками:
пероральный
прием
Доксициклина
или
Ципрофлоксацина в течение 14 дней.

52.

На территориях с малоактивными природными очагами
туляремии, а также в городах, прилегающих к природным
очагам, вакцинируют только группы риска, а именно:
• работников зерно- и овощехранилищ, сахарных заводов,
элеваторов, мельниц, мясокомбинатов, комбикормовых
заводов, спиртозаводов, предприятий по переработке
сельскохозяйственных продуктов и сырья животноводческих и
птицеводческих ферм, работающих с зерном, фуражом,
сахарной свеклой и другим, а также скотом, поступающим на
переработку из энзоотичных по туляремии степных и лугополевых очагов;
• лиц, принимающих и обрабатывающих шкурки промысловых
зверьков, поступающих из энзоотичных по туляремии
территорий.

53. Внеплановая вакцинация против туляремии

По эпидемиологическим показаниям проводится:
в населенных пунктах, расположенных на территориях, ранее считавшихся
благополучными по туляремии, при выделении возбудителя туляремии из
каких-либо объектов или заболевании людей (даже единичные случаи);
в населенных пунктах, расположенных на территориях активных природных
очагов туляремии, при выявлении низкой иммунной прослойки (менее 70% в
луго-полевых очагах и менее 90% в пойменно-болотных очагах);
в городах, непосредственно прилегающих к активным природным очагам
туляремии, контингентам, подвергающимся риску заражения - членам
садоводческих кооперативов, владельцам (и членам их семей) личного
водного и автотранспорта, работникам водного транспорта и т.п.;
лицам, выезжающим для постоянных или временных работ на территории
активных природных очагов туляремии: охотникам, лесникам, мелиораторам,
геодезистам, заготовщикам шкурок промысловых зверьков (водяных полевок,
зайцев, ондатр), геологам, членам научных экспедиций, лицам, направляемым
на сельскохозяйственные, строительные, изыскательские или иные работы,
туристам и др.

54. Контроль за состоянием противотуляремийного иммунитета

Контроль за своевременностью и качеством вакцинации
против туляремии, а также за состоянием иммунитета
осуществляют территориальные управления (территориальные
отделы территориальных управлений) и центры гигиены и
эпидемиологии (филиалы центров гигиены и эпидемиологии).
Состояние иммунитета у вакцинированных проверяют через 5 лет
после вакцинации и в последующем - 1 раз в 2 года. Ревакцинацию
проводят в случае отрицательных результатов иммунологических
показателей (аллергические или серологические реакции).
Ревакцинацию проводят при выявлении уровня иммунной
прослойки ниже 70% в луго-полевых очагах и ниже 90% - в
пойменно-болотных очагах.

55.

У персонала отделов особо опасных инфекций
территориальных управлений (территориальных
отделов территориальных управлений) и центров
гигиены и эпидемиологии (филиалов центров
гигиены и эпидемиологии), противочумных,
научно-исследовательских учреждений,
эпидемиологических отрядов, проводящих работу с
возбудителем туляремии и привитых с
положительным результатом, состояние иммунитета
проверяют 1 раз в 2 года.

56. Неспецифическая профилактика туляремии

Проводится по двум основным направлениям.
• Устранение условий заражения людей (санитарнопротивоэпидемические (профилактические) мероприятия,
гигиеническое воспитание и обучение населения, в т.ч.
разъяснение значения профилактических прививок против
туляремии для населения, выезжающего в природные
очаги туляремии);
• Снижение лоймопотенциала природных очагов
(мероприятия по дератизации и дезинсекции).

57. Гигиеническое обучение населения

• Информирование
населения
об
особенностях заболевания и мерах по его
предупреждению
• Обучение групп риска профилактическим
мероприятиям