ВИЧ-инфекция. Определение

1.

ВИЧ-инфекция

2.

Определение
ВИЧ-инфекция – медленно прогрессирующее
антропонозное заболевание с контактным путём
передачи, характеризующееся поражением
иммунной системы с развитием синдрома
приобретённого иммунодефицита.
Клиническими проявлениями несостоятельности
иммунной системы являются оппортунистические
инфекции, злокачественные новообразования,
дистрофические и аутоиммунные процессы, что
при отсутствии специфического лечения ведёт к
гибели инфицированного человека

3.

4.

По темпам роста заболеваемости
ВИЧ- инфекцией Россия вышла на 3-е
место после ЮАР и Нигерии.
ВИЧ-инфекция диагностирована у 1,2%
населения в возрасте 15-49 лет, и особо
поражена группа наиболее активного
возраста 35-39 лет.
Тенденция такова, что ВИЧ-инфекция
распространяется из групп риска в
основное население.
В.В.Покровский
Руководитель Отдела по
профилактике и борьбе со
СПИДом ЦНИЭ
Роспотребнадзора

5.

ВИЧ-инфекция в России
1985 г. - выявлен первый больной ВИЧинфекцией иностранец
1987 г. - первый больной ВИЧ-инфекцией
гражданин СССР
• 1988-1989гг. - внутрибольничные вспышки ВИЧинфекции
• 1996 г. - эпидемия среди ПИН.
• 2001г. - выявление ВИЧ во всех территориях России.
2002г. - рост числа заразившихся гетеросексуальным
путем.
• С 2015 года - начало генерализации эпидемии в РФ.

6.

Этиология
В естественных условиях ВИЧ (в высушенном состоянии)
сохраняет активность в течение нескольких часов; в жидкостях,
содержащих большое количество вирусных частиц, таких, как
кровь и эякулят, - в течение нескольких дней.
В замороженной сыворотке крови активность вируса
определяют на протяжении нескольких лет.
Нагревание до 56 °C в течение 30 мин приводит к снижению
инфекционного титра вируса в 100 раз. При более высокой
температуре (70-80 °C) вирус погибает через 10 мин. Вирус
чувствителен к 70% раствору этанола (Этиловый спирт)

7.

Особенности ВИЧ
Высокая генетическая изменчивость в процессе репликации.
Локализация ВИЧ в организме: в разных концентрациях
почти во всех тканях и клетках организма.
Типы клеток, поражаемых ВИЧ: Т-лимфоциты, макрофаги,
клетки Лангерганса, альвеолярные макрофаги,
эпителиальные клетки, клетки олигодендроглии и
астроциты.

8.

Эпидемиология
Источником инфекции является человек, инфицированный
ВИЧ, в любых стадиях заболевания.
Пути передачи вируса: естественный (половой, от матери
ребёнку) и искусственный (парентеральный - инъекционный,
трансфузионный, трансплантационный, в том числе при
попадании заражённого материала на повреждённую кожу и
слизистые оболочки глаз, носа и ротовой полости).
Вирус передаётся через кровь, сперму, секрет влагалища,
грудное молоко.
Передача ВИЧ от матери ребёнку – может произойти при
любом сроке беременности, во время родов и при грудном
вскармливании. Без профилактики частота передачи ВИЧ от
матери ребенку составляет около 40%.

9.

Факторы риска заражения ВИЧинфекцией
o Незащищенный анальный или вагинальный секс
o Наличие других ИППП
o Совместное пользование зараженными иглами, шприцами
и другим оборудованием и растворами наркотиков для
инъекционного потребления
o Не безопасные инъекции, переливание крови,
медицинские процедуры, включающие нестерильные
разрезы или прокалывания
o Случайные травмы от укола иглой, в том числе среди
медицинских работников

10.

Восприимчивость к ВИЧ-инфекции - высокая (всеобщая).
Степень восприимчивости определяется гено- и
фенотипическими особенностями индивидуума.
Существуют генетически отличающиеся группы населения
(североевропейские народы), которые реже заражаются ВИЧ при
половых контактах.
Низкая восприимчивость у них связана с геном ССR5: люди с
гомозиготной формой гена (не более 1-2% населения) устойчивы
к ВИЧ.

11.

Группу повышенного риска
заражения ВИЧ представляют:
• Клиенты КСР
• Половые партнеры ПИН
Заключенные
• Беспризорные дети
• Лица, имеющие большое число половых партнеров
• Мигрирующие слои населения (водители
«дальнобойщики»,сезонные рабочие, в том числе
иностранцы, работающие вахтовым методом)
• Люди, злоупотребляющие алкоголем и не инъекционными
наркотиками (из-за опасного сексуального поведения)
• Медицинские работники, контактирующие с кровью
пациентов

12.

Классификация

13.

Стадия 1 – стадия инкубации – период от момента заражения
до появления реакции организма в виде клинических проявлений
«острой инфекции» и/или выработки антител.
Продолжительность ее обычно составляет от 4 нед. до 3 мес. В
этот период идёт активное размножение ВИЧ, однако
клинических проявлений заболевания нет, и антитела к ВИЧ ещё
не выявляются.
Диагноз ВИЧ-инфекции на данной стадии ставят на основании
эпид.данных; он может быть лабораторно подтверждён
обнаружением в крови пациента ВИЧ, его антигенов,
нуклеиновых кислот.

14.

Стадия 2 – стадия первичных проявлений. В этот период
продолжается активная репликация ВИЧ, однако уже проявляется
первичный ответ организма на внедрение возбудителя.
Считается, что пациент находится в стадии острой ВИЧ-инфекции
в течение 12 мес.после сероконверсии.
2А – бессимптомная, когда какие-либо клинические проявления
ВИЧ-инфекции или оппортунистических заболеваний,
развивающихся на фоне иммунодефицита, отсутствуют. Ответ
организма на внедрение ВИЧ проявляется при этом лишь
выработкой антител.
2Б – острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний может
проявляться разнообразными клиническими симптомами. Чаще
всего это увеличение лимфатических узлов, лихорадка, фарингит,
высыпания на коже и слизистых оболочках. В целом острую
стадию ВИЧ-инфекции регистрируют у 50-90% инфицированных
лиц в первые 3 месяца после заражения.
2В – острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями.
Могут появляться вторичные заболевания различной этиологии.
Эти проявления, как правило, слабо выражены, кратковременны,
хорошо поддаются терапии.

15.

Стадия 3 – субклиническая – характеризуется медленным
прогрессированием иммунодефицита. В крови обнаруживают
антитела к ВИЧ. Скорость репликации вируса, в сравнении со
стадией первичных проявлений, замедляется. Единственным
клиническим проявлением заболевания служит увеличение
лимфатических узлов, но может отсутствовать.
Продолжительность субклинической стадии может варьировать
от 3-3 до 20 и более лет, в среднем она составляет 6-7 лет.

16.

Стадия 4 – стадия вторичных заболеваний.
В зависимости от тяжести вторичных заболеваний выделяются:
4А-стадия (обычно развивается через 6-7 лет от момента
заражения). Для неё характерны бактериальные, грибковые и
вирусные поражения слизистых оболочек и кожных покровов,
воспалительные заболевания верхних дыхательных путей.
4Б-стадия (через 7-10 лет от момента заражения) – кожные
поражения носят более глубокий характер и склонны к
затяжному течению. Развиваются поражения внутренних
органов. Обычно стадия 4Б развивается у пациентов с уровнем
СD4-лимфоцитов 200-350 клеток/мкл.
4В-стадия (через 10-12 лет от момента заражения)
характеризуется развитием тяжёлых, угрожающих жизни
вторичных (оппортунистических) заболеваний, их
генерализованным характером, поражением ЦНС.

17.

Стадия 5 – терминальная. Имеющиеся у больных вторичные
заболевания приобретают необратимый характер, пациенты
погибают в течение нескольких месяцев после развития тяжёлых
вторичных заболеваний. В настоящее время даже у пациентов с
уровнем СD4-лимфоцитов, близким к 0, и тяжёлыми вторичными
заболеваниями лечение ВИЧ-инфекции не является
бесперспективным, поэтому постановка диагноза «ВИЧинфекция, терминальная стадия» не рекомендуется.

18.

Диагностика
Диагностика ВИЧ-инфекции включает в себя два
последовательных этапа:
• Скрининговое (отборочное) исследование - ИФА
• Верификационное (подтверждающее) - иммунный блот

19.

Лечение
В настоящее время основным компонентом лечения
пациентов с ВИЧ-инфекцией является АРТ, с помощью которой
можно добиться контролируемого течения заболевания. Раннее
начало АРТ позволяет достичь не только улучшения клинического
прогноза заболевания, но и снижения уровня
распространённости ВИЧ-инфекции в популяции
Антиретровирусная терапия (АРТ) – этиотропная терапии
инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧинфекции), позволяющая добиться контролируемого течения
заболевания, назначаемая пожизненно и основанная на
одновременном использовании нескольких антиретровирусных
препаратов, действующих на разные этапы жизненного цикла
ВИЧ.

20.

Целями АРТ являются:
• увеличение продолжительности и сохранение (улучшение)
качества жизни пациентов;
• снижение контагиозности пациента, что приводит к
значительному снижению риска передачи ВИЧ-инфекции
горизонтальным и вертикальным путём;
• уменьшение финансовых затрат, связанных с лечением
вторичных заболеваний, нетрудоспособностью пациента.
Основной задачей АРТ является максимальное подавление
размножения ВИЧ, что сопровождается снижением содержания
РНК ВИЧ в крови (ВН) до неопределяемого (методом ПЦР) уровня.
Принципами АРТ являются:
• добровольность –документированное «информированным
согласием»;
• своевременность – как можно более раннее начало АРТ;
• непрерывность – длительное (пожизненное) соблюдение
режима приёма АРВП.

21.

Вторичные/оппортунистические
поражения при ВИЧ
Грибковые
Кандидоз
Бактериальные
Туберкулёз
Вирусные
Инфекции, вызванные ВПГ,
ВПЧ, вирусом
контагиозного моллюска
Пневмоцистная пневмония Бациллярный ангиоматоз
ЦМВ
Криптококкоз
Саркома Капоши
Руброфития
Аспергиллёз
Опухоли:
Лимфомы
Сальмонеллёзнная
септицемия
Протозойные:
Токсоплазмоз
Криптоспоридоз
Висцеральный
лейшманиоз
Волосатая лейкоплакия

22.

Туберкулёз
Постепенное начало с
медленным нарастанием
симптомов интоксикации
(субфебрильная лихорадка).
Кашель с мокротой более 2-3
недель.
Потеря массы тела
Ночные поты, слабость
Вовлечение внутригрудных
лимфатических узлов
Множественные внелегочные
поражения

23.

Токсоплазмоз
Токсоплазмоз у ВИЧ-инфицированного – это реактивация
латентной инфекции на фоне иммунодефицита.
Генерализованные формы протекают с поражением
различных внутренних органов.

24.

ВПГ
ВПГ вызывает поражение губ и кожи, слизистых оболочек
полости рта (стоматит, гингивит).
Глаз (кератит, кератоиридоциклит, увеит,
блефароконъюктивит с возможным помутнением роговицы,
глаукома, ретинит.
Центральной нервной системы (менингоэнцефалит)

25.

Кандидоз

26.

27.

28.

Профилактика
• Контроль за донорской кровью;
• Контроль за стерилизацией медицинских инструментов;
• Контроль за гемотрансфузиями;
• Постконтактная профилактика;
• Перинатальная профилактика.

29.

Этапы постконтактной
профилактики
• Оценка аварийной ситуации с определением риска
заражения
• Проведение первичных профилактический мероприятий
• Назначение экстренной профилактики заражения ВИЧ
антиретровирусными препаратами
• Диспансерное наблюдение за
пострадавшим медицинским работником

30.

Начало постконтактной профилактики:
Не позднее 72 часов от момента контакта с
кровью.
Приём АРТ (с профилактической целью) в
течение 4 недель.
Лабораторное обследование: до начала АРТ и
через 1, 3,6 и 12 месяцев после его завершения