Топографическая анатомия шеи

1. Топографическая анатомия шеи

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
ШЕИ

2. Анатомо-хирургические особенности шеи -Шея короткая, толстая (борца) – брахиморфное телосложения; -Шея длинная, тонкая –

АНАТОМО-ХИРУРГИЧЕСКИЕ
ОСОБЕННОСТИ ШЕИ
-ШЕЯ КОРОТКАЯ, ТОЛСТАЯ (БОРЦА) – БРАХИМОРФНОЕ
ТЕЛОСЛОЖЕНИЯ;
-ШЕЯ ДЛИННАЯ, ТОНКАЯ – ДОЛИХОМОРФНОЕ
ТЕЛОСЛОЖЕНИЕ;
-ФАСЦИИ ШЕИ РАЗДЕЛЯЮТ ПЕРЕДНИЙ И ЗАДНИЙ ОТДЕЛЫ
(ИЗОЛЯЦИЯ ГНОЙНЫХ ПРОЦЕССОВ), ФИКСИРУЮТ ВЕНЫ (ПРИ
РАНЕНИИ ВОЗМОЖНА ВОЗДУШНАЯ ЭМБОЛИЯ);
-ТЕСНОЕ РАСПОЛОЖЕНИЕ ЖИЗНЕННО ВАЖНЫХ ОРГАНОВ,
ЛЕГКО СМЕЩАЕМЫХ ПРИ ДВИЖЕНИЯХ ГОЛОВЫ;
-РАСПОЛОЖЕНИЕ НА ШЕЕ КУПОЛОВ ПЛЕВРЫ И ВЕРХУШЕК
ЛЕГКИХ (ПРИ РАНЕНИЯХ – ПНЕВМОТОРАКС И ГЕМОТОРАКС).

3. Границы шеи

ГРАНИЦЫ ШЕИ
Верхняя – нижний край нижней челюсти, верхушка
сосцевидного отростка и верхняя выйная линия к наружному
затылочному выступу;
Нижняя – по яремной вырезке грудины, верхнему краю
ключицы к акромиальному отростку лопатки и остистому
отростку VII шейного позвонка.
Линия, проведенная от сосцевидного отростка по валику
трапециевидной мышцы к акромиальному отростку лопатки,
делит область на 2 отдела.

4. Анатомические ориентиры шеи

АНАТОМИЧЕСКИЕ ОРИЕНТИРЫ ШЕИ
Костные (подъязычная
кость, нижняя челюсть,
яремная вырезка
грудины, ключицы);
Хрящевые
(щитовидный,
перстневидный хрящи);
Мышечные
треугольники.

5.

6. Фасциально-клетчаточные пространства шеи

ФАСЦИАЛЬНО-КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ШЕИ
Первая фасция –
поверхностная (подкожная)
обнаруживается во всех
треугольниках шеи,
образует футляр для
m.platysma.
Жировая клетчатка – в
переднем и заднем отделах
шеи
( при карбункуле -обширный
некроз клетчатки).

7. Фасциально-клетчаточные пространства шеи

ФАСЦИАЛЬНО-КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ШЕИ
Вторая фасция – поверхностный
листок собственной фасции шеи
(покрывает всю шею). Образует
влагалища для
поднижнечелюстной железы,
трапециевидной мышцы и
m.SCM.
Клетчаточные пространства: а) по
ходу m.SCM; б)
поднижнечелюстная клетчатка
(сообщается с клетчаткой
полости рта).
Для проводниковой анестезии
ветвей шейного сплетения
новокаин вводят под вторую
фасцию шеи.

8. Фасциально-клетчаточные пространства шеи

ФАСЦИАЛЬНО-КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ШЕИ
Третья фасция шеи – глубокий
листок собственной фасции шеи
(лопаточно-ключичная,в форме
трапеции) образует влагалища
для мышц ниже подъязычной
кости, покрывает лопаточнотрахеальный, лопаточноключичный и область m.SCM.
Срастается со второй фасцией
(белая линия шеи), над яремной
вырезкой грудины образует
надгрудинное клетчаточное
пространство, сообщающееся с
прост-ранством позади m.SCM.
Содержит анастомозы между
правыми и левыми яремными
венами (arcus venosus juguli).

9. Фасциально-клетчаточные пространства шеи

ФАСЦИАЛЬНО-КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ШЕИ
Четвертая фасция шеи –
внутришейная
а) пристеночная пластинка
(париетальная) покрывает
сосудисто-нервный пучок (СНП);
б) висцеральная пластинка покрывает
трахею, пищевод и щитовидную
железу.
NB*: Топография СНП фасциального
пространства:
Медиально – a.corotis communis;
Латерально – v.jugularis interna;
Между ними и кзади – n.vagus.
Клетчаточные пространства:
предвисцеральное и
позадивисцеральное. (сообщаются с
клетчаткой переднего и заднего
средостений, возможен медиастинит
!)

10. Фасциально-клетчаточные пространства шеи

ФАСЦИАЛЬНО-КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ШЕИ
Пятая фасция шеи –
предпозвоночная (во всех
треугольниках подподъязычной
области), образует футляр для
длинных мышц головы и шеи,
плечевого сплетения и
подключичного сосудистого
пучка.
В предпозвоночной клетчатке лежит
truncus sympaticus и
блуждающий нерв (вагосимпатическая блокада по
А.В.Вишневскому)

11. Отделы шеи

ПЕРЕДНИЙ ОТДЕЛ
Органы шеи (гортань, трахей,
глотка, пищевод, щитовидная и
паращитовидная железы)
Сосуды (сонные артерии, ветви
подключичной
артерии,
внутренняя
яремная
вена,
яремный лимфатический ствол)
Нервы (шейное и плечевое
сплетение, блуждающие нервы,
шейный отдел симпатического
ствола).
ЗАДНИЙ ОТДЕЛ
Выйная
область
расположенными
мышцами-разгибателями.
ОТДЕЛЫ ШЕИ
с
там

12. Послойная топография задней области шеи

ПОСЛОЙНАЯ ТОПОГРАФИЯ ЗАДНЕЙ ОБЛАСТИ
ШЕИ
Кожа
ПЖК
Фасции
- поверхностная
- собственная (поверхностный и глубокий листки)
Мышцы
- поверхностный слой (трапециевидная мышца)
- глубокий (ременные мышцы головы и шеи, мышцы,
поднимающие лопатки, верхний край малой
ромбовидной
мышцы,
мышцы,
выпрямитель
туловища,
собственные мышцы позвоночника,
подзатылочные мышцы.

13.

14. Кровоснабжение задней области шеи

КРОВОСНАБЖЕНИЕ ЗАДНЕЙ ОБЛАСТИ ШЕИ
Кровоснабжение осуществляю ветви наружной сонной (затылочная,
задняя ушная) и подключичной (поперечная артерия шеи,
позвоночная артерия, глубокая артерия шеи – ветвь реберно-шейного
ствола) артерий.
Венозный отток осуществляется через наружную яремную вену и
вены, одноименные с артериями, во внутреннюю яремную вену.
Лимфатический отток осуществляется сверху вниз и латерально,
лимфа оттекает в затылочные, глубокие шейные лимфатические
узлы.

15. Иннервация задней области шеи

ИННЕРВАЦИЯ ЗАДНЕЙ ОБЛАСТИ ШЕИ
Подзатылочные мышцы – подзатылочный нерв;
Кожа и мышцы затылка – большой затылочный нерв;
Кожа задней области шеи – малый затылочный нерв шейного
сплетения, поперечный нерв плечевого сплетения;
Трапециевидная мышца – XI пара ЧМН;
Мышцы задней области шеи – короткие ветви С3-С7;
Мышцы, поднимающие лопатку, ромбовидные мышцы – дорзальный
нерв лопатки.

16. Треугольники шеи

МЕДИАЛЬНЫЙ ТРЕУГОЛЬНИК
ЛАТЕРАЛЬНЙ ТРЕУГОЛЬНИК
Сверху ограничен нижним краем
нижней челюсти;
Спереди – задний край грудиноключично-сосцевидной мышцы;
Медиально передней срединной
линией;
Сзади – краем трапециевидной
мышцы;
Латерально – передним краем
грудино-ключично-сосцевидной
мышцы.
Внизу – верхним краем ключицы;
Проекция органов: наружное
плечевое и шейное нервные
сплетения,
надключичные
лимфатические узлы, наружная
яремная вена.
Проекция
органов:
гортань,
трахея,
щитовидная
и
паращитовидная железы, глотка,
пищевод.
ТРЕУГОЛЬНИКИ ШЕИ

17. Треугольники и прямоугольники шеи

ТРЕУГОЛЬНИКИ И ПРЯМОУГОЛЬНИКИ ШЕИ
Подбородочный
треугольник
(непарный)
Прямоугольник
(грудино-ключичнососцевидная область).

18.

МЕДАИЛЬНЫЙ
ТРЕУГОЛЬНИК
ЛАТЕРАЛЬНЫЙ
ТРЕУГОЛЬНИК
Поднижнечелюстной
Лопаточно-
Сонный
ключичный
Лопаточнотрапециевидный
Лопаточно-
трахеальный

19. Поднижнечелюстной треугольник

ПОДНИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ ТРЕУГОЛЬНИК
Границы: нижний край
нижней челюсти, брюшки
двубрюшной мышцы;
Проекция:
поднижнечелюстные
слюнные
железы
и
лимфатические
узлы,
лицевая артерия.

20. Сонный треугольник

СОННЫЙ ТРЕУГОЛЬНИК
Границы: заднее брюшко двубрюшной мышцы, передний
край грудино-ключично-сосцевидной мышцы и верхнее
брюшко лопаточно-подъязычной мышцы;
Проекция: щитовидная и паращитовидная железы,
звездчатый узел, СНП шеи – общая сонная артерия,
внутренняя яремная вена и блуждающий нерв.

21.

22. Лопаточно-трахеальный треугольник

ЛОПАТОЧНО-ТРАХЕАЛЬНЫЙ ТРЕУГОЛЬНИК
Границы:
передний край грудино-ключичнососцевидной мышцы, верхнее брюшко лопаточноподъязычной мышцы и средняя линия шеи;
Проекция:
нижняя часть гортани, перешеек
щитовидной железы и трахея.

23. Лопаточно-ключичный треугольник

ЛОПАТОЧНО-КЛЮЧИЧНЫЙ ТРЕУГОЛЬНИК
Границы:
ключица, нижнее брюшко лопаточноподъязычной мышцы, задний край грудиноключично-сосцевидной мышцы.
Проекция: надключичные л/у, СНП латерального
треугольника шеи – плечевое
подключичная артерия и вена.
сплетение,

24. Лопаточно-трапециевидный треугольник

ЛОПАТОЧНО-ТРАПЕЦИЕВИДНЫЙ ТРЕУГОЛЬНИК
Границы: край трапециевидной мышцы, нижнее брюшко
лопаточно-подъязычной мышцы, задний край грудиноключично-сосцевидной мышцы.
Проекция: наружная яремная вена, поверхностные
шейные л/у, ветви шейного сплетения и добавочный нерв.

25. Подподбородочный треугольник

ПОДПОДБОРОДОЧНЫЙ ТРЕУГОЛЬНИК
Границы: передние брюшки двубрюшной мышцы
и край нижней челюсти.
Проекция:
язык.
подъязычные слюнные железы и

26. Прямоугольник шеи

ПРЯМОУГОЛЬНИК ШЕИ
Границы:
края грудино-ключично-сосцевидной
мышцы, которая начинается двумя ножками от
яремной вырезки грудины и грудинного конца
ключицы и прикрепляется к сосцевидному
отростку.
Проекции:
наружная яремная вена, наружная
яремная артерия, л/у, шейное сплетение, СНП –
общая сонная артерия, внутренняя яремная вена,
блуждающий нерв.

27. Послойная топография передней области шеи

ПОСЛОЙНАЯ ТОПОГРАФИЯ ПЕРЕДНЕЙ ОБЛАСТИ
ШЕИ
Кожа
ПЖК
Фасции шеи
- поверхностная
- собственная
- лопаточно-ключичная
- внутришейная
- предпозвоночная
Мышцы шеи
- поверхностные (подкожная мышца шеи, грудино-ключичнососцевидная, двубрюшная, шилоподъязычная, челюстноподъязычная, подбородочно-подъязычная, грудино-подъязычная,
грудино-щитовидная, щито-подъязычная, лопаточно-подъязычная)
- глубокие (длинные мышцы головы, шеи, передняя и латеральная
прямые, передняя, средняя и задняя лестничные).

28.

29. Кровоснабжение передней области шеи

КРОВОСНАБЖЕНИЕ ПЕРЕДНЕЙ ОБЛАСТИ ШЕИ
Ветви наружной сонной артерии
- верхняя щитовидная артерия – щитовидную железу,
гортань,
подъязычную
кость,
грудино-ключичнососцевидную мышцу;
- язычная артерия – язык, подъязычная слюнная железа,
мышцы дна полости рта;
- лицевая артерия – подчелюстная слюнная железа, мышцы,
лежащие выше и ниже подъязычной кости;
- восходящая глоточная артерия – мышцы глотки, глубокие
мышцы шеи;
Ветви подключичной артерии
- щитошейный ствол – органы, мышцы шеи, спинной мозг;
- реберно-шейный ствол – глубокие мышцы шеи.

30.

31. Иннервация передней области шеи

ИННЕРВАЦИЯ ПЕРЕДНЕЙ ОБЛАСТИ ШЕИ
Тройничный нерв (V пара) – нижнечелюстной нерв – челюстноподъязычная мышца и переднее брюшко двубрюшной мышцы;
Лицевой нерв (VII пара) – заднее брюшко двубрюшной мышцы,
подкожная мышца шеи;
Языкоглоточный нерв (IX пара) – шилоглоточная мышца,
слизистая оболочка глотки;
Блуждающий нерв ( X пара) – двигательные ветви – гортань,
глотка, пищевод, чувствительные – слизистая оболочка органов
шеи (кроме глотки), парасимпатические – гладкие мышцы и
железы органов шеи;
Добавочный нерв (XI пара) - грудино-ключично-сосцевидную
мышцу и железы органов шеи;
Подъязычный нерв (XII пара) – через шейную петлю мышцы
шеи ниже подъязычной области.

32. Иннервация передней области шеи

ИННЕРВАЦИЯ ПЕРЕДНЕЙ ОБЛАСТИ ШЕИ
Двигательные нервы – к мышцам шеи;
Чувствительные нервы:
- поперечный нерв шеи – кожа переднебоковой поверхности
шеи от подбородка до ключицы;
- большой ушной нерв – ушная раковина спереди,
наружный слуховой проход, верхних отделов боковой
поверхности шеи;
- надключичный нерв – кожа ключиц и нижних отделов
боковой поверхности шеи.