Топографическая анатомия области шеи (начало), границы, деление на треугольники, фасции и клетчаточные промежутки

1. ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 4. Топографическая анатомия области шеи (начало), границы, деление на треугольники, фасции и

клетчаточные промежутки.
Главный сосудисто-нарвный пучок шеи (сонная артерия,
внутренняя яремная вена, блуждающий нерв)
Цель занятия: 1. изучить топографоанатомические ориентиры и
взаимоотношения фасций и клетчаточных промежутков области шеи,
особенности ранений и операций на шее.

2. План занятия

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Входной контроль
Область шеи: границы и внешние ориентиры, треугольники шеи.
Фасции шеи по Шевкуненко.
Клетчаточные промежутки шеи.
Абсцессы и флегмоны шеи
Треугольники шеи
Атрерии, вены и нервы шеи
Особенности ран и ПХО на шее
Итоговый контроль

3. ГРАНИЦЫ ШЕИ

• Верхняя: край и угол нижней челюсти; сосцевидный отросток; верхняя
выйная линия; наружный затылочный выступ
• Нижняя: яремная вырезка; верхний край ключицы; акромион; остистый
отросток С7

4. Отделы (области) шеи - передний и задний

Задний отдел
(выя)
Передний
(висцеральный) отдел
Фронтальная плоскость проведенная через поперечные
отростки шейных позвонков

5. Мышцы и треугольники шеи

3б
а
б
1 - подчелюстной треугольник;
2 -подподбородочный
треугольник;
3 - сонный треугольник;
3б – лопаточно-трахеальный
4 - боковой треугольник шеи,
который делят на лопаточнотрапецивидный (4а) и
лопаточно-ключичный
(4б);
5 - малая надключичная ямка;
6 - подъязычная кость;
7 - переднее брюшко
двубрюшной мышцы;
8 - грудино-ключичнососцевидная мышца;
9 - задняя шейная область с
трапециевидной мышцей.

6. ГРАНИЦЫ ШЕИ

Области шеи: передняя и задняя
Треугольники шеи (передней,
(висцеральной) области):
Латеральный:
боковой
лопаточно- трапециевидный- 5
лопаточно-ключичный- 6
Медиальный: поднижнечелюстной- 1
подподбородочный- 2
сонный- 3
лопаточно-трахеальный- 4
лестнично-позвоночный
(в глубоких отделах кивательной области - 7)

7. Функция фасций шеи

Защитная
Фиксация органов, сосудов шеи
Способствуют биомеханике мышц
Ограничивают клетчаточные
пространства
• С фасциями сращена наружная
оболочка вен:
При напряжении фасций вены
расширяются и усиливается отток крови
от головного мозга
При ранениях вен они не спадаются,
возможна воздушная эмболия

8. ФАСЦИИ ШЕИ (ПО В.Н.ШЕВКУНЕНКО)

I.
II.
III.
Поверхностная[желтая] – в ПЖК, футляр
для подкожной мышцы
Собственная (поверхностная
пластинка,)[красная] – делит шею на
переднюю и заднюю области
(прикрепляется к поперечным отросткам),
футляр для кивательной мышцы
Собственная (глубокая пластинка,
лопаточно-ключичный апоневроз Рише
)[ зеленая] – в передних отделах между
подъязычной костью и ключицей с
грудиной
IV.
V.
VI.
Внутришейная
: а)париетальный листок [ синий ] –
влагалище сосудисто-нервного пучка
б)висцеральный [синий пунктир ] –
покрывает органы
Предпозвоночная[коричневая] – от
основания черепа, покрывает
пердпозвоночную группу мыщц

9. Фасции, мышцы и органы шеи

Фасции шеи на горизонтальном
срезе:
1 - fascia superficialis (желтый цвет);
II - lamina superficialis fasciae colli
propriae (красный);
III - lamina profunda fasciae colli
propriae (зеленый);
IV - lamina visceralis fasciae
endocervicalis (синий пунктир),
lamina parietalis fasciae
endocervicalis (vagina carotica
(синий);
V - fascia prevertebralis
(коричневый);
1 - m. trapezius;2 - глубокие мышцы
шеи; 3 - oesophagus; 4 - mm.
scaleni; 5 - a. carotis communis,
v. jugularis interna et n. vagus; 6 m. omohyoideus; 7 - m.
sternocleidomastoideus; 8 platysma; 9 - trachea; 10 spatium previscerale; 11 - gl.
thyroidea

10. Фасции и органы шеи

11.

Фасции и клетчаточные пространства шеи
Первая фасция – Fascia colli superficialis
Располагается в подкожной клетчатке
Футляр для m. platysma.
Окружает все области шеи.
Жировая клетчатка – в переднем и
заднем отделах шеи
Фасция № 1

12.

Фасции и клетчаточные пространства шеи
Вторая фасция – Lamina superficialis fasciae colli
propriae
Окружает все области шеи.
Футляры для m. sternocleidomastoideus и m. trapezius
Дает фронтальные отроги к поперечным отросткам
шейных позвонков – делит на латеральную и
заднюю области шеи.
Над os hyoideus расщепляется на два листка, образует
ложе glandula submandibularis.
Клетчаточные пространства:
а) по ходу грудино-ключич. сосц мышцы;
б) поднижнечелюстная клетчатка (сообщается с
клетчаткой полости рта).
Для проводниковой анестезии
ветвей шейного сплетения
новокаин вводят под вторую
фасцию шеи.
Фасция № 2

13.

Фасциально-клетчаточные
пространства шеи
Третья фасция шеи – Lamina profunda fasciae colli
propriae (Шейный парус Рише, лопаточно-ключичный
апоневроз)
глубокий листок собственной фасции шеи
Имеет форму трапеции.
Вверху фиксируется к os hyoideus, внизу – к
внутренней поверхности рукоятки грудины (до
уровня хрящей II ребер) и обеих ключиц.
Наружные границы - футляры m. omohyoideus.
По средней линии 2 и 3 фасции срастаются, образуя
белую линию шеи шириной 2-3 мм (не доходит
до яремной вырезки на 3 см, вверху
продолжается до подъязычной кости).
Над яремной вырезкой грудины образует
надгрудинное клетчаточное пространство,
сообщающееся с пространством позади m.SCM.
Содержит анастомозы между правыми и левыми
яремными венами (arcus venosus juguli).
Фасция шеи № 3

14.

Третья фасция шеи – Lamina profunda fasciae colli propriae
При сокращении
лопаточно-подъязычных
мышц данная фасция
натягивается, способствуя
оттоку крови по шейным
венам.

15.

Надгрудинное клетчаточное пространство
Spatium interaponeuroticum
suprasternale
Между поверхностным и
глубоким листками
собственной фасции шеи.
Сообщается со слепыми
мешками Грубера.

16.

Фасциально-клетчаточные
пространства шеи
Четвертая фасция шеи – Fascia endocervicalis
внутришейная
а) Париетальный листок покрывает сосудистонервный пучок (СНП);
б) Висцеральный листок непосредственно
окутывает органы шеи, покрывает трахею,
пищевод и щитовидную железу
NB*: Топография СНП фасциального
пространства:
Медиально – a.corotis communis;
Латерально – v.jugularis interna;
Между ними и кзади – n.vagus.
Клетчаточные пространства:
Предвисцеральное Spatium previscerale
позадивисцеральное Spatium retroviscerale
(сообщаются с клетчаткой переднего и заднего
средостений, возможен медиастинит !)

17.

Spatium previscerale
Между париетальным и
висцеральным листками
внутришейной фасции шеи.
Сообщается с передним
средостением

18.

Spatium retroviscerale
Между внутришейной и
околопозвоночной фасциями
шеи
Сообщается с задним
средостением

19.

Фасциально-клетчаточные пространства
шеи
Пятая фасция шеи – Fascia prevertebralis
Костно-фасциальные футляры для длинных мышц
головы и шеи.
Фасциальные футляры для лестничных мышц.
Фасциальные влагалища для шейного и плечевого
сплетений, подключичной артерии и ее ветвей.
Вверху прикрепляется на наружном основании
черепа.
Внизу доходит до III-IV грудного позвонка.
Передняя пластинка называется крыльная фасция
В предпозвоночной клетчатке лежит truncus
sympaticus и n.vagus (ваго-симпатическая блокада
по А.В.Вишневскому)

20. КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ШЕИ ЗАМКНУТЫЕ

Надгрудинное
межапоневротическое
Между 2 и 3 фасцией над
грудиной
Поверхностные вены
шеи, яремная венозная
дуга
Слепые мешки Грубера
Продолжение
надгрудинного
пространства позади
кивательной мышцы
Конечный отдел передней
яремной вены
Фасциальный мешок
кивательной мышцы
Между поверхностным и
глубоким листками 2
фасции
Кивательная мышца
Пространство
поднижнечелюстной
железы
Между поверхностным и
глубоким листками 2
фасции и нижней
челюстью
Слюнная железа,
лицевые артерия и вена,
лимфатические узлы
Пространство щитовидной
железы
Между собственной
капсулой и висцеральным
листком 4 фасции
Сосуды ЩЖ
Предпозвоночное
пространство
Между 5 фасцией и
телами позвонков
Симпатический ствол

21.

КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ШЕИ
СООБЩАЮЩИЕСЯ
Основного сосудистонервного пучка
Образовано
париетальным
листком 4 фасции
Вверх – до основания
черепа, вниз – с передним
средостением
Предвисцеральное
(предорганное)
Между
париетальным и
висцеральным
листками 4 фасции
Вниз – с передним
средостением
Ретровисцеральное
(позадиорганное)
Между
париетальным
листком 4 и 5
фасцией
Вниз – с задним
средостением
Бокового треугольника
шеи
Между 2 и 5
фасциями
С лопаточной,
подмышечной областями,
передним средостением

22. Абсцессы шеи

1— заглоточный абсцесс;
2—абсцесс позади пятой
фасции
3—ретровисцеральный
абсцесс;
4- абсцесс в надгрудинном
промежутке;
5 —межапоневротический
надгрудинный абсцесс
6 —абсцесс в
превисцеральном промежутке,
распространяющийся в
переднее средостение;
7 — абсцесс между трахеей и
пищеводом;
7

23.

24. Артерии и вены шеи

В пределах сонного треугольника сосудистонервный пучок:
1) общая сонная артерия (a.carotis communis). На
уровне верхнего края щитовидного хряща
делится на наружную и внутреннюю сонные
артерии.
2) Внутренняя яремная вена (v.jugularis interna)
кнаружи от артерии
3) Блуждающий нерв (n.vagus) сзади между
сосудами
4) Верхний корешок шейной петли
5) Яремный лимфатический ствол

25. Вены шеи

• Яремное венозное сплетение
• Яремная венозная дуга

26. Нервы шеи ( черепно-мозговые, шейное и плечевое сплетения, симпатический ствол)

• Черепно-мозговые нервы (X,XI,XII пары):
• X пара– n.vagus (чувствительные, двигательные и парасимпатические
волокна)
ветви – глоточные, верхние гортанные, верхние сердечные, возвратный
гортанный нерв (n.reccurens);
• XI пара – добавочный нерв (иннервирует гортань, глотку);
• XII пара – подъязычный нерв (иннервирует язык).
• Плечевое сплетение - (иннервирует верхние конечности и грудь)
• Симпатический ствол : ветви яремные, сонные, гортанноглоточные,сердечные,диафрагмальные,позвоночные).
• Шейное сплетение - иннервирует кожу шеи: малый затылочный нерв,
большой ушной нерв, поперечный нерв шеи, надключичный нерв;
мышцы шеи: диафрагмальный нерв, шейные петли, мышечные ветви
сплетения.

27. Особенности ран на шее

• 1) раневой канал, вследствие большой
смещаемости тканей, становится извилистым и
отток раневого содержимого затруднен. При
этом гортань, трахея и глотка смещаются в
сторону поворота головы, а пищевод – в
противоположную
• 2) нередко наблюдают одновременные
повреждения крупных сосудов и органов шеи
• 3) раны гортани, трахеи и пищевода
инфицируются не только извне, но и за счет
содержимого
• 4) возможна аспирация крови в дыхательные
пути и развитие асфиксии

28. Особенности ПХО ран шеи

Извилистый раневой канал с повреждением СНП.
Не спадаются магистральные вены (возможна эмболия).
Раны часто инфицированы.
ПХО: широко раскрывается раневой канал в направлении мышц и
СНП; бережное и экономное иссечение тканей, дренирование
клетчаточных пространств.
• При инфицировании гематом возможны флегмоны клетчаточных
пространств шеи (разрез послойно, по ходу СНП, с
контрапертурой и адекватным дренированием).

29. ДОСТУПЫ И РАЗРЕЗЫ НА ШЕЕ

• ТРЕБОВАНИЯ:
Достаточный доступ
Косметичность
Группы оперативных доступов на шее:
вертикальные (по срединной линии
шеи)
косые (по переднему или заднему краю
кивательной мышцы)
поперечные (для обнажения
щитовидной железы)
комбинированные