Медицинский компонент в лечении химической зависимости

1. Медицинский компонент в лечении химической зависимости

2. Биологические подходы к лечению

Фармакологические
Терапия синдрома отмены
Терапия постабстинентного периода
Терапия периода реабилитации
Нефармакологические
Физиотерапевтические
Прочие

3. Гомеостаз и синдром отмены

Симтомы синдрома отмены:
Физиологи-ческие
Психические
Вегетативные
Потливость, насморк, температура, расстройство
стула, сердцебиение, повышение АД, судороги,
светобоязнь
Болевые
Боли в мышцах,
Боли в животе,
Малодифференцированные боли
Тревога
Дисфория
Бессонница
Астения

4. Иллюстрация: нейроны и терминали

5. Иллюстрация: нейроны

6. Синапс, медиаторы, рецепторы

7. Синапс, медиаторы, рецепторы

12-
Блокада рецепторов или внутренняя агонистическая активность
Стимуляция / торможение выброса медиаторов;
Ингибирование разрушающих ферментов
3Блокада обратного захвата
4Изменение свойств постсинаптической мембраны
(сенсибилизация / десенсибилизация)
5 и 6- Изменение свойств проводящего волокна

8. Синапс до выпивки

9. Развитие толерантности

10. Все кончено

11. Задачи медицинского лечения

Детокс:
Борьба с осложнениями: спасение жизни, предотвращение инвалидизации
передозировки,
психозы
инфекции,
травмы,
краш-синдром
Лечение последствий употребления
Главная задача детокса – удержать пациента в клинике
Инфекции
Аффективные нарушения
Неврологические расстройства
Лечение сопутствующих заболеваний (язвы, кардиомиопатии, псих.расстройства)

12. Проблемы с детоксом и биологическим лечением (по личной просьбе Екатерины Алексеевны)

Детокс – не способ лечения зависимости (а абстиненция – не цель
выздоровления)
Нет смысла гнаться за «качественным» детоксом
Тем более – за БОД (UROD и налоксон)
Ни один метод биологического лечения не обеспечивает выздоровление от
зависимости. Но некоторые «ученые» постоянно пытаются их придумать
Назаралиев и атропиновые комы
Гемосорбция, ликворосорбция, плазмаферез
Цингулотомия
Антитела к наркотикам
Генно-инженерная терапия

13. Фармакологические методы

Детокс:
Обезболивающие
Седативно-снотворные
Антидепрессанты
Вегетостабилизирующие
(блокаторы кальциевых каналов, адренолитики, анальгетики, холинолитики и т.п.)
Общеукрепляющие
Общие принципы патогенетической фармакотерапии
раннего периода выздоровления

14. Фармакологические методы

Терапия постабстинентного периода
Обезболивающие
Седативно-снотворные
Антидепрессанты – ???
Вегетостабилизирующие
(блокаторы кальциевых каналов, адренолитики, анальгетики, холинолитики и т.п.)
Общеукрепляющие
Терапия периода реабилитации
Общеукрепляющие
Противосудорожные
Антидепрессанты
Пептиды и пр.

15. Аверсивная терапия («Блокаторы)

Алкоголизм
Дисульфирам (Эспераль,
Антабус, Лидевин)
Акампросат
Героинизм
Апоморфин
Налорфин
Налоксон
Налтрексон (Вивитрол)
Бупренорфин
Субутекс
Как работает эспераль?
Антитела к наркотикам

16. Заместительная терапия

Метадон
Бупренорфин (субутекс)
LAAM
Низкопороговые программы
Высокопороговые программы
Комбинация для ленивых:
UROD + налтрексон + бупренорфин

17. Физиотерапевтические методы

Лечение синдрома
Лечение зависимости
отмены
Общеукрепляющие
Шоковые (медицинские и
БОС
немедицинские)
Бальнеотерапия
Термотерапия
Инфекционная гипертермия
Экстремальные
ЭМВ-терапия
Психохирургия

18. Угрожающие состояния и неотложная помощь

Психические нарушения
Передозировка
Припадок
Главная опасность – остановка сердца и дыхания
Обычно лучшая помощь, которую вы можете оказать – это НЕМЕДЛЕННО сделать
так, чтобы больной с угрожающим состоянием оказался под наблюдением
профессионалов (проще всего вызвать “Скорую” или сообщить дежурному врачу)
Главный секрет – внимательный отбор на приеме. Не берите тех,
насчет которых сомневаетесь

19. Показания к психиатрическому вмешательству

Бред или галлюцинации
Агрессивное поведение из-за бреда и галлюцинаций
Постоянное подавленное настроение, суицидальная
настроенность

20. Угрожающие состояния и неотложная помощь

Рис 4: Определение дыхания
Рис. 5: Положение головы во время
искусственного дыхания

21. Угрожающие состояния и неотложная помощь

Рис 6: Искусственное дыхание “изо рта в рот”
Рис 7: Определение пульса на сонной артерии

22. Угрожающие состояния и неотложная помощь

Рис 8: Положение рук для
непрямого массажа сердца
Рис. 9: Непрямой массаж сердца

23. Проблема двойного диагноза

«Двойной диагноз» = зависимость + психическая патология.
Как часто встречается ДД?
Как распознать ДД?
Чем отличается терапия ДД от лечения простой
зависимости?